PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CARINGIN
Jl. Kol. Bustomi No.47 Desa Caringin Kecamatan Caringin Telepon (0251) 8220966

Email: puskesmas.caringin@yahoo.com
Caringin, 4 Agustus 2021

Nomor : 440/060-a/PKMCAR/VIII/2021 Kepada

Lampiran :- Yth. Pimpinan Safari Digital Studio
Perihal : Surat Pesanan Materai dan Poto Copy
Di -
Tempat

Berdasarkan Nota dari Pelaksanaan Sub Kegiatan Operasional Pelayanan Puskesmas dan dalam
rangka tertib administrasi keuangan pada Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor, dengan ini kami mengajukan
pesanan sebagai berikut :

No Nama Barang Uraian/Jumlah Keterangan

1 Materai @10.000 50 Lembar -

untuk bulan : tahun 2021

Barang tersebut harus kami terima dengan keadaan baik dan jumlah yang cukup pada tanggal 5 Agustus
2021.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Caringin, 4 Agustus 2021

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

dr. Dedeh Salbiah

NIP. 198012132009022001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CARINGIN
Jl. Kol. Bustomi No.47 Desa Caringin Kecamatan Caringin Telepon (0251) 8220966

Email: puskesmas.caringin@yahoo.com

BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAN PENERIMAAN BARANG

NOMOR : 440/060-b/PKMCAR/VIII/2021

Pada hari ini Kamis Tanggal Lima Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Elvin Fajar Anugrah
NR.PTT. : 2000447
Jabatan : Inventaris Barang

Telah memeriksa dan menerima barang yang diserahkan oleh Safari Digital Studio dan Poto Copy,
berdasarkan surat pesanan Nomor : 440/060-a/PKMCAR/VIII/2021 tanggal 4 Agustus 2021 sebagai berikut :
Nama Barang : Materai @10.000
Jumlah : 50
Satuan : Lembar

Dengan hasil pemeriksaan benar, baik, dan cukup.

Demikian Berita Acara ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
.
Caringin, 5 Agustus 2021
Yang Menyerahkan Yang Menerima
Safari Digital

Elvin Fajar Anugrah

Herman NR.PTT. 2000447
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Caringin

dr. Dedeh Salbiah

NIP. 198012132009022001
 Kode Sub Unit Organisasi :
Kode Sub kegiatan : 1.02.02.2.02.33 Kode rekening : 5.1.02.01.01.0027
01.0039
KWITANSI

Nomor :
Sudah Terima dari : PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
Uang Sebesar : // Lima Ratus Ribu Rupiah //
Untuk Pembayaran : Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda Pos
Untuk Kegiatan di Puskesmas Caringin pada tanggal 5 Agustus 2021

Rp : 500.000,- LUNAS BAYAR

TGL BKU :aaaaaaaaaaaa

Pejabat Pelaksana Teknis Bendahara Pengeluaran Pembantu Caringin, 5 Agustus 2021

Kegiatan
(PPTK)

Dani Umardadan Herman

dr. Dedeh Salbiah NIP: 197809162010011001
NIP: 198012132009022001