PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CARINGIN
Jl. Kol. Bustomi No.47 Desa Caringin Kecamatan Caringin Telepon (0251) 8220966

Email: puskesmas.caringin@yahoo.com

LAPORAN KEGIATAN

I. DASAR : Surat Undangan/Surat Perintah Tugas

Nomor. 440/001-a/PKMCAR/I/2021
II. TUJUAN KEGIATAN :
III. PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Waktu :
2. Tempat :
3. Peserta :
IV. HASIL KEGIATAN :

V. PERMASALAHAN :

VI. RENCANA TINDAK LANJUT :

Demikian disampaikan laporan ini, untuk menjadi pedoman.

Caringin, …………………………
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Caringin Pelapor

dr. Dedeh Salbiah …………………………………

NIP. 198012132009022001 NIP./NR.PTT ……………………….
 LAPORAN KEGIATAN
PERJALANAN DINAS DALAM KOTA
DALAM RANGKA PELAKSANAAN KEGIATAN …………………………………….

DI KECAMATAN CARINGIN KABUPATEN BOGOR

A. DASAR PENUGASAN : Surat Perintah Tugas
Nomor : 824. .../........../BOK –Pusk.Caringin
B. TUJUAN KEGIATAN : Perjalanan Dinas Dalam Kota
Dalam Rangka Pelaksanaan Kegiatan ..........................................................
C.PELAKSANAAN :
NO WAKTU TEMPAT ALAMAT SASARAN

D.HASIL KEGIATAN, PERMASALAHAN, RENCANA TINDAK LANJUT :

PERMASALAHA
NO KEGIATAN WAKTU HASIL RTL
N

Demikian disampaikan laporan ini, untuk menjadi pedoman.

Caringin, ...................................
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Caringin Pelapor

dr. Dedeh Salbiah ...................................................

NIP. 198012132009022001 NIP./NR.PTT. ............................