FORMULIR MODEL A

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

Nomor: 44104/LHP/PP/06/2020

I. Data Pengawas :
a. Nama /Tim Pengawas : Muh. Patoni
b. Jabatan : PPL Desa Cendana Hitam Timur
c. Alamat : Cendana Hitam Timur
II. Kegiatan Pengawasan :
a) Tahapan Yang Diawasi : Pembentukan PPDP
b) Bentuk Pengawasan : Langsung/ Tidak Langsung
c) Pihak Yang Diawasi : Anggota PPS, Sekertariat PPS Cendana Hitam Timur
d) Waktu dan Tempat : Hari : Jumat,26 Juni 2020
Tanggal :26
Bulan : Juni
Tahun : 2020
Waktu/Jam : 13.30-14.20
Tempat/ Lokasi : Sekertariat PPS(Kantor Desa)
Cendana Hitam Timur.

III. Uraian Hasil Pengawasan :

Dalam melakukan proses pengawasan langsung Terkait Pembentukan Calon Petugas
PPDP oleh PPs Desa Cendana Hitam Timur. Terkait Prosedural yakni melalui
tahapan-tahapan yang telah ditentukan. Yakni melakukan pengumuman yang di
sampaikan melalui papan informasi yang ada di kantor desa.
Dari pengawasan langsung yang kami lakukan dapat kami simpulkan
bahwa sudah ada beberapa orang yang mempunyai minat untuk mendaftarkan diri
menjadi PPDP desa cendana hitam timur. Namun menurut Sekertariat PPS desa
cendana hitam yang kami temui langsung belum ada calon yang memang langsung
melengkapi persyaratan dan menyerahkan langsung ke PPS maupun ke sekertariat.
Dalam hal pengawasan ini Kami berfokus pada Nama-Nama Calon PPDP yang akan
mendaftarkan diri, dimana mereka adalah benar-benar telah sesuia dengan ketentuan
yang berlaku. Dan inti dari pengawasan ini juga adalah memastikan bahwa PPS desa
Cendana Hitam Telah Menyampaikan atau menggumumkan Pengumuman informasi
terkait PPDP ke masyrakat khususnya warga desa cendana hitam yang mempunyai
kompetensi standar sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian Laporan kami terkait pengawasan langsung proses Penerimaan
Calon PPDP untuk Tahapan Pemilu Bupati dan wakil Bupati Luwu Timur Tahun
2020 telah sesuai dengan PKPU No.5 Tahun 2020
IV. Dugaan Pelanggaran: Ada/Tidak Ada

V. Informasi Dugaan Pelanggaran

a) Tempat Kejadian : Tidak Ada
b) Waktu Kejadian : …………..
c) Nama Pelaku : …………..
d) Status Pelaku : ………......

VI. Uraian Dugaan Pelanggaran

VII. Saksi – Saksi :

1. Saksi I : ……….....
2. Saksi II : ……….....

VIII. Bukti Pendukung

a. .........................
b. .........................
c. .........................

Cendana Hitam Timur, 26 Juni 2020

Pengawas

Muh. Patoni
FOTO DOKUMENTASI PENGUMUMAN
PENERIMAAN PPDP