Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
obat
Tinjauan
CT dan MRI pada Infeksi Saluran Kemih: Spektrum Temuan
Pencitraan yang Berbeda
Mohamed Abou El-Ghar, Hashim Farg *, Doaa Elsayed Sharaf dan Tarek El-Diasty
----
---
Kutipan:El-Ghar, MA; Farg, H.;
Syaraf, DE; El-Diasty, T. CT dan MRI
pada Infeksi Saluran Kemih:
Spektrum Temuan Pencitraan yang
Berbeda.obat2021,57, 32. https://
doi.org/10.3390/medicina
57010032
Diterima: 20 November 2020
Diterima: 29 Desember 2020
Diterbitkan: 1 Januari 2021
Catatan Penerbit:MDPI tetap netral
sehubungan dengan klaim yurisdiksi
dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi
institusional.
Hak cipta:© 2021 oleh penulis.
Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss.
Artikel ini adalah akses terbuka artikel
didistribusikan dengan persyaratan dan kon-
disi dari t he Creative Com mons At-
kontribusi ( C C BY) lisensi ( https://
kreatif mmons.org/licens es/oleh/
4.0/).
obat2021,57, 32. https://doi.org/10.3390/medicina57010032
Departemen Radiologi, Pusat Urologi dan Nefrologi, Universitas Mansoura, 35516 Mansoura, Mesir;
maboelghar@yahoo.com (MAE-G.); dr_doaa383@yahoo.com (DES); teldiasty@hotmail.com (TE-D.)
* Korespondensi: hashim2008_mf@yahoo.com
Abstrak:Ada banyak infeksi akut dan kronis yang mempengaruhi saluran kemih termasuk infeksi
bakteri, jamur dan virus. Infeksi saluran kemih (ISK) dapat muncul dalam banyak pola yang
berbeda dengan tingkat keparahan yang bervariasi mulai dari bentuk tanpa gejala dan tanpa
komplikasi hingga infeksi rumit yang mengancam jiwa. Teknik pencitraan cross-sectional—
termasuk computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI)—telah menjadi alat
yang sangat penting tidak hanya untuk evaluasi ISK, tetapi juga untuk mendeteksi komplikasi
terkait. Pemilihan CT atau MRI dalam evaluasi ISK tergantung pada beberapa faktor seperti adanya
kontraindikasi, pengalaman, biaya dan ketersediaan. CT dan MRI membantu dalam deteksi dini
dan pengelolaan ISK yang mengurangi prevalensi dan tingkat keparahan komplikasi.
Kata kunci:saluran kemih; infeksi; pielonefritis; sistitis; CT; MRI
1. Perkenalan
Di seluruh dunia, infeksi saluran kemih (ISK) dianggap sebagai masalah urologi yang
paling umum, mempengaruhi sekitar 150 juta pasien setiap tahun.1]. ISK menyumbang
proporsi terbesar (31%) dari infeksi nosokomial di unit perawatan intensif medis Amerika
sementara itu merupakan infeksi nosokomial kedua yang paling umum setelah infeksi
pernapasan di Eropa [2]. Struktur anatomi saluran kemih meningkatkan kerentanannya
untuk kolonisasi oleh beberapa agen mikroba.3,4]. ISK dapat disebabkan oleh banyak jenis
mikroorganisme, termasuk bakteri Gram-positif, bakteri Gram-negatif, dan jamur tertentu.
UropatogenikEscherichia coli(UPEC) adalah organisme penyebab paling umum untuk ISK
rumit dan tidak rumit.5-8]. Pielonefritis akut yang tidak terdeteksi dan tidak diobati dapat
menyebabkan hipertensi ginjal, jaringan parut ginjal, dan bahkan gagal ginjal.9].
Pencitraan diagnostik untuk evaluasi ISK adalah wajib dalam kondisi berikut:
(a) ketidakpastian gejala; (b) penilaian penyebab ISK yang rumit seperti tumor dan
striktur; (c) gejala persisten dan berulang meskipun pengobatan yang memadai; (d)
penilaian komplikasi yang memerlukan intervensi dan manajemen segera, seperti abses
ginjal [10].
Pencitraan cross-sectional termasuk computed tomography (CT) dan magnetic
resonance imaging (MRI) menjadi bagian dari studi rutin pasien dengan gejala ISK dan
komplikasi.
Baik MRI dan CT memberikan kualitas gambar yang tinggi, memungkinkan diagnosis infeksi
saluran kemih dengan mudah. CT biasanya tersedia daripada MRI [11], namun kedua modalitas
memungkinkan evaluasi yang komprehensif dari parenkim ginjal, struktur dan ruang sekitarnya, dan
evaluasi yang lebih baik dari dinding urothelial [12,13].
https://www.mdpi.com/journal/medicina
obat2021,57, 32 2 dari 23

CT adalah modalitas pencitraan yang ideal dalam penilaian sebagian besar kasus ISK karena
merupakan teknik yang cepat dan memberikan rincian anatomi dan fisiologis yang memadai,
mengidentifikasi patologi ginjal dan ekstra-ginjal, dan memberikan fase yang berbeda untuk
dievaluasi setelah injeksi kontras intravena. Keuntungan CT lainnya termasuk penggunaan
rekonstruksi multiplanar (MPR), gambar format ulang planar melengkung, proyeksi intensitas
maksimum (MIP) dan rekonstruksi tiga dimensi (3D). Deteksi udara dan kalsifikasi biasanya lebih
baik menggunakan CT scan daripada MRI, meskipun kondisi ini juga dapat dideteksi pada MRI [2,
11,13-15].
MRI saat ini dianggap sebagai teknik pencitraan pemecahan masalah jika CT tidak
diagnostik. MRI juga direkomendasikan ketika CT tidak dapat dilakukan seperti pada wanita hamil
dan pada pasien dengan kontraindikasi media kontras. Selain itu, MRI dapat digunakan untuk
mendiagnosis ISK kronis dengan atau tanpa menggunakan bahan kontras. MRI juga memiliki
keunggulan resolusi jaringan lunak yang tinggi dan tidak ada paparan radiasi.11,16].
Karakterisasi jaringan yang lebih baik dapat diperoleh dengan menggunakan MRI yang
ditingkatkan kontras dinamis dan MRI berbobot difusi.16,17]. Diffusion-weighted imaging (DWI)
dapat dengan mudah mendiagnosis pielonefritis berdasarkan nilai koefisien difusi semu parenkim
ginjal (ADC), yang biasanya ditemukan lebih rendah daripada parenkim ginjal yang tidak
terpengaruh.11,18,19].
MRI sangat ideal untuk mendeteksi komplikasi yang berhubungan dengan ISK seperti abses ginjal
dan juga untuk menindaklanjuti respon pengobatan medis dan drainase perkutan, terutama pada
pasien muda. Kadang-kadang, pencitraan fase ekskresi tertunda (baik dengan CT atau MRI) diperlukan
untuk mengevaluasi sistem pengumpulan urin.16,20].
CT membawa risiko paparan radiasi dan efek samping dari media kontras beryodium [21]. Di
sisi lain, MRI tidak secara rutin digunakan dalam evaluasi ISK dan dicadangkan untuk kasus-kasus
bermasalah karena biaya tinggi, ketersediaan terbatas, dan durasi pemindaian.22].
Dalam ulasan ini, kami akan mengeksplorasi peran masing-masing CT dan MRI
dalam evaluasi ISK. Peran MRI akan disorot dalam diagnosis ISK dan komplikasi terkait,
terutama bila ada kontraindikasi untuk CT.

2. Fitur Pencitraan Cross-Sectional Infeksi Saluran Kemih

2.1. Pielonefritis akut
Pielonefritis Akut (APN) adalah infeksi akut pada parenkim ginjal dan sistem pengumpul.
Patofisiologi APN menjelaskan gejalanya. Biasanya hasil dari infeksi asenden dari kandung
kemih atau penyebaran hematogen itulah sebabnya pasien datang dengan demam tingkat
tinggi, nyeri panggul atau suprapubik, disuria, frekuensi kencing, mual, atau muntah.2]. APN
biasanya merespon pengobatan antibiotik yang memadai [23].
CT scan non-kontras penting untuk mendeteksi gelembung udara di saluran kemih,
perubahan hidronefrotik, dan batu. Area atenuasi tinggi pada CT non-kontras menunjukkan
perdarahan, sedangkan area atenuasi rendah menunjukkan edema. Pada CT scan awal dengan
kontras, terdapat hilangnya diferensiasi corticomedullary yang terkait dengan area hipoenhancing
berbentuk baji atau pola nefrogram lurik dari garis-garis linier bergantian dari peningkatan dan
penurunan atenuasi yang membentang dari sinus ginjal ke korteks ginjal.1) [11]. Patofisiologi
gambaran radiologis ini mungkin karena fungsi parenkim ginjal yang buruk yang disebabkan oleh
vasospasme, obstruksi tubulus, atau edema interstisial.10,24]. Selain itu, untaian lemak perinefrik
dan pembentukan abses ginjal dapat dicatat pada pencitraan CT.23].
obat2021,57, 32 3 dari 23

(sebuah) (b) (c)

Gambar 1.Pielonefritis kanan akut. (sebuah) Gambar axial non-contrast computed tomography (CT) menunjukkan ginjal kanan
membesar dengan garis yang tidak teratur, fasia perinefrik menebal, dan lemak perinefrik terdistorsi. Aksial (b) awal dan (cGambar CT
pasca kontras tertunda menunjukkan garis-garis linier memanjang dari papila ke korteks dengan gangguan peningkatan parenkim.

Beberapa gambaran radiologis mungkin menunjukkan patologi tertentu, misalnya,

dinding pelvis ginjal yang menebal tanpa afeksi parenkim ginjal menunjukkan pielitis.25].
Kehadiran lesi ginjal parenkim perifer hipo-enhancing bulat dengan presentasi
klinis pielonefritis mendukung diagnosis rute infeksi hematogen (Gambar2), namun
infeksi asenden biasanya muncul dengan area berbentuk baji (Gambar ).3). Ketika
seluruh ginjal terlibat, diferensiasi antara kedua rute itu sulit.24].

(sebuah) (b) (c)

Gambar 2.Pielonefritis akut hematogen kiri. (sebuah) Gambar CT aksial non-kontras menunjukkan tonjolan kontur fokal di
daerah parapelvis posterior ginjal kiri. (b) aksial dan (cGambar CT pasca-kontras yang diformat ulang koronal menunjukkan lesi
bulat yang sedikit meningkat di zona tengah ginjal dengan adhesi ke otot psoas kiri yang menyerupai tumor ginjal.

CT juga penting untuk membedakan pielonefritis dari tumor dan infark ginjal. Dalam
kasus tertentu, jika diagnosis tidak ditegakkan, CT scan tertunda setelah tiga jam harus
dilakukan untuk menilai retensi kontras yang membedakan pielonefritis dari tumor ginjal dan
infark ginjal. Gambaran pencitraan pielonefritis akut biasanya menunjukkan perbaikan yang
signifikan setelah perawatan medis yang tepat tetapi tumor tidak. Kadang-kadang, tanda-
tanda radiologis APN tertinggal dari perbaikan klinis dan ini dapat menciptakan
ketidakpastian klinis dan memerlukan konfirmasi histopatologis. Manifestasi ekstrarenal APN
yang diamati pada CT termasuk edema periportal, penebalan dinding kandung empedu, dan
trombosis vena ginjal atau vena cava inferior.2], tetapi jarang diamati.
obat2021,57, 32 4 dari 23

(sebuah) (b) (c)

Gambar 3.Pielonefritis akut kiri. (sebuah) Gambar CT aksial non-kontras menunjukkan sedikit tonjolan kontur fokal di tengah ginjal. (b)
aksial dan (cGambar CT pasca-kontras yang diformat ulang koronal menunjukkan lesi subkapsular yang sedikit meningkat dari bentuk
baji relatif yang meluas ke medula dengan fasia perinefrik yang menebal dengan lemak perinefrik yang terdistorsi.

Tanda-tanda MRI pada pielonefritis akut serupa dengan yang terdeteksi pada CT scan;
pembesaran ginjal, perubahan intensitas sinyal karena perdarahan atau edema, nefrogram lurik,
dan reaksi cairan perinefrik. Pada MRI, lesi kekosongan sinyal yang terdeteksi di saluran kemih
mungkin disebabkan oleh batu atau gelembung udara. Dengan MRI, APN menunjukkan lesi
heterogen intensitas sinyal hipointens pada T1-WI dan intensitas sinyal hiperintens pada T2-WI.
MRI memberikan resolusi kontras jaringan lunak yang tinggi, memfasilitasi diferensiasi APN dari
jaringan parut ginjal, dan deteksi ekstensi ekstrarenal.1,2].
MRI dengan kontras membantu untuk menggambarkan area keterlibatan parenkim ginjal.
Pencitraan pemulihan inversi yang ditingkatkan dengan gadolinium dapat membantu mendeteksi
APN secara akurat pada anak-anak dibandingkan dengan skintigrafi asam dimerkaptosuksinat
(DMSA). Metode ini menonjolkan perbedaan kontras karena jaringan ginjal yang tidak terpengaruh
meningkat secara normal. Namun, APN tetap hipointens setelah pemberian media kontras
intravena. MR urografi (MRU) menggunakan urutan pembobotan T2 berat dapat mendeteksi
perubahan hidronefrotik pada kasus obstruksi saluran kemih dan perluasan inflamasi perirenal,
terutama bila digunakan urutan supresi lemak. DWI dapat mengkarakterisasi lesi tanpa injeksi
kontras atau radiasi pengion. Pada DWI, APN dapat didiagnosis dengan lebih percaya diri ketika
area difusi terbatas ditunjukkan; area ini hiperintens pada DWI nilai b tinggi, dan hipointens pada
peta ADC yang secara akurat membedakan antara parenkim ginjal yang tidak terpengaruh, abses
dan nefritis. DW-MRI menunjukkan akurasi dan kesepakatan diagnostik yang sangat tinggi (~95%)
dengan MRI yang ditingkatkan gadolinium [2,26-28].
Ada dua jenis pielonefritis; tipe difus dan tipe fokus. Jenis fokal terbatas pada lesi hipo-
enhancing berbentuk baji yang berbentuk seperti massa atau terlokalisasi yang terkait
dengan untaian lemak yang berdekatan. Dalam bentuk pielonefritis difus, pembesaran ginjal,
peningkatan parenkim yang buruk (nefrogram tertunda), untaian lemak perirenal, dan fasia
yang menebal biasanya dicatat.14].

2.2. Abses Ginjal dan Perinefrik

Abses dapat terjadi sekunder akibat agregasi lesi infeksi pada pielonefritis atau infeksi
tumpang tindih dari urinoma atau hematoma yang sudah ada sebelumnya.10]. Risiko
pembentukan abses meningkat dengan adanya uropati obstruktif dan kondisi imunosupresi.
Diabetes juga merupakan faktor risiko utama untuk ISK yang rumit termasuk abses ginjal
dan pielonefritis emfisematous.29]. Organisme infeksi yang paling umum pada abses ginjal
adalahEscherichia coli, danStafilokokus Aureus[14], sedangkan spesies Candida lebih sering
terdeteksi pada pasien diabetes. Sekitar 20% pasien dengan abses ginjal mungkin memiliki
kultur urin negatif.14,25].
Abses ginjal tampak sebagai kumpulan cairan hipodens geografik atau bulat yang tidak
meningkatkan pada CT dengan kontras. Namun, isi cairan mungkin memiliki redaman yang lebih
tinggi daripada cairan bening pada tahap awal. Margin abses yang meningkat merupakan
pseudokapsul dengan berbagai derajat ketebalan dinding dan nodularitas. Halo berkurang
obat2021,57, 32 5 dari 23

peningkatan mungkin mengelilingi abses selama fase nephrographic. Kadang-kadang, gelembung

udara dapat terlihat di dalam abses dan muncul sebagai lokus dengan kepadatan rendah pada CT
scan nonkontras. Fasia ginjal sering menebal dengan jaringan lunak yang terdampar; penebalan
septum dan penghilangan lemak perinefrik (Gambar4). CT dapat dengan mudah mendeteksi
perluasan abses ekstrarenal ke dalam ruang perinefrik, otot psoas, dan organ yang berdekatan
(Gambar5dan6). Aspirasi terpandu CT dan tube drain adalah metode yang lebih disukai untuk
pengobatan minimal invasif abses ginjal dalam kasus pendekatan ultrasound yang sulit (Gambar7)
[1,2,24,25].

Gambar 4.Abses ginjal dan perirenal kiri. Aksial (sebuah) tidak kontras dan (b) Gambar CT pasca kontras
menunjukkan lesi kistik multilokular pada aspek posterior zona tengah ginjal kiri dengan septa yang
meningkat, meluas ke ruang perirenal posterior yang melibatkan krus kiri diafragma dan dinding perut
posterior.

(sebuah) (b) (c)

Gambar 5.Abses ginjal kanan. (sebuah) Gambar CT aksial non-kontras menunjukkan lesi kistik kutub kanan atas dengan dinding yang tebal. (b)
aksial dan (c) Gambar CT pasca-kontras yang diformat ulang koronal menunjukkan abses kutub atas yang meluas ke otot psoas kanan dengan
dinding peningkat yang tebal.

Munculnya abses ginjal pada studi MRI tergantung pada jumlah cairan, debris seluler, dan
protein. Jadi, tampak sebagai lesi kistik kompleks dengan intensitas sinyal rendah yang heterogen
pada T1-WI dan intensitas sinyal tinggi pada T2-WI (Gambar8a, b). Dinding abses biasanya tebal
dan tidak teratur dengan sedikit peningkatan pada fase ekskresi tertunda.30]. Parenkim ginjal
yang berdekatan dengan abses dapat menunjukkan intensitas sinyal yang rendah pada fase awal
dengan peningkatan yang tertunda.15]. Stranding lemak perinefrik biasanya terlihat berdekatan
dengan abses ginjal.31]. Gelembung udara jarang terlihat di dalam lesi kistik dan sangat
menunjukkan pembentukan abses. MRI yang ditingkatkan dengan gadolinium dapat
membedakan lesi yang meningkat dari edema jaringan lunak yang tidak meningkat (Gambar8CD).
obat2021,57, 32 6 dari 23

(sebuah) (c)

Gambar 6.Lesi abses ginjal Gambar CT kontras menunjukkan isodense kutub kanan atas
kanan dengan co ginjal tidak pasca kontras Gambar CT menunjukkan abses multilokular
teratur meluas ke sp perirenal

Gambar 7.CT dipandu tabung drainase abses ginjal kanan kasus nomor 5.

(sebuah) (b) (c) (d)

Angka 8.Abses ginjal kanan multipel. Aksial (sebuah) T1 dan (b) Gambar dengan pembobotan T2 menunjukkan dua lesi kistik pada
aspek posterior kutub bawah ginjal. (c) aksial dan (d) gambar tertimbang GRE T1 pasca-kontras koronal menunjukkan beberapa abses
yang sedikit meningkat dengan peningkatan septum di kutub bawah.

Isi cairan menunjukkan difusi terbatas yang ditandai dan heterogen pada DWI
karena adanya nanah kental, yang mendukung diagnosis abses ginjal daripada tumor
ginjal.30] (Angka9). DWI juga berguna dalam tindak lanjut pasien dengan tidak adanya
pembatasan difusi menunjukkan resolusi infeksi [2,30].
obat2021,57, 32 7 dari 23

Gambar 9.Diffusion-weighted image (DWI) abses ginjal dan perirenal kanan dengan pembatasan
difusi.

2.3. Pionefrosis
Pionefrosis adalah pengumpulan nanah dalam sistem pengumpulan yang terhambat; obstruksi
mungkin karena striktur, batu, anomali kongenital, atau tumor [14]. Pionefrosis adalah diagnosis yang
mendesak dan memerlukan drainase urin yang mendesak. Pada CT scan, tanda-tanda infeksi termasuk
redaman urin yang tinggi dan lapisan kontras pada sistem pengumpulan yang melebar, penebalan dan
hiperpeningkatan dinding panggul ginjal, lesi inflamasi perinefrik, dan penipisan korteks ginjal.1,14].
Berlawanan dengan jenis ISK lainnya, CT memiliki nilai yang terbatas dalam membedakan antara
pionefrosis dan hidronefrosis.10,24]. Kedua gangguan saluran kemih dapat hadir dengan tanda-tanda
radiologis yang sama yang mungkin lebih menonjol pada pyonephrosis [25].

MRI lebih disukai daripada CT dalam diagnosis pyonephrosis sebagai penggambaran

penyebab obstruksi dan derajat dilatasi sistem pengumpulan dapat diperoleh dengan
menggunakan urutan MRI konvensional tanpa kontras. Pada T1-WI, intensitas sinyal dari cairan
yang terinfeksi akan rendah atau sedikit tinggi, namun akan menjadi sedang hingga rendah pada
T2-WI. MRI juga dapat mendeteksi lapisan cairan-cairan dan adanya penebalan panggul ginjal
(Gambar10). DWI mungkin memiliki peran tambahan dalam membedakan pyonephrosis dari
hidronefrosis sebagai pyonephrosis menunjukkan pembatasan difusi karakteristik. MRI dengan
kontras dapat menunjukkan peningkatan mural dan penebalan pelvis ginjal.14].

Gambar 10.Pionefrosis kanan. Gambar berbobot T2 aksial menunjukkan perubahan hidronefrotik dengan pelapisan
cairan-cairan di dalam kaliks yang melebar.

2.4. Pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis dapat terjadi akibat infeksi berulang atau refluks urin yang terinfeksi pada
masa kanak-kanak.32]. Hal ini ditandai dengan atrofi parenkim pada daerah yang terkena,
hipertrofi jaringan parenkim normal sisa, clubbing dari kaliks sekunder untuk retraksi papilla dari
jaringan parut ginjal di atasnya yang berdekatan, dilatasi kaliks, dan asimetri ginjal secara
keseluruhan. CT dengan kontras penting untuk membedakan area non-enhancing dari
obat2021,57, 32 8 dari 23

infark dari jaringan parut; itu juga dapat mendiagnosis pseudotumor karena hipertrofi
parenkim fokal dari neoplasma ginjal, MRI dapat memberikan informasi yang sama yang
diperoleh dari CT tanpa memerlukan kontras di sebagian besar kasus (Gambar11dan12) [2,25
,33]. Infark lobaris ditandai dengan kurangnya afeksi kaliks. Lobulasi janin yang persisten
dicirikan oleh depresi parenkim yang terletak di antara kaliks dan bukan di seberang kaliks.14
].

(sebuah) (b)

Gambar 11.Pielonefritis kronis bilateral. (sebuah) aksial dan (b) Gambar CTU koronal menunjukkan ginjal berukuran kecil dengan kontur tidak
teratur dan hidrokalikosis kiri atas dan tengah yang terlokalisasi.

(sebuah) (b)

Gambar 12.Pielonefritis kronis bilateral. (sebuah) aksial dan (b) gambar koronal T2 weighted menunjukkan jaringan parut ginjal, dan
atrofi parenkim dengan kaliks dilatasi tidak teratur dan kontur tidak teratur kedua ginjal.

Lipomatosis pengganti ginjal terlihat ketika ada atrofi total parenkim ginjal dan
penggantian fibrofatty sinus ginjal. Hal ini terkait dengan batu tanduk rusa di lebih dari
70% kasus. CT dan MRI mengkonfirmasi adanya lemak di ginjal atrofi dan perluasannya di
luar ginjal [1]. Kelopak biasanya meregang dan memanjang tanpa hidronefrosis (Gambar
13).
obat2021,57, 32 9 dari 23

(sebuah) (b)
Gambar 13.Lipomatosis sinus ginjal kanan. (sebuah) aksial dan (bGambar CT non-kontras format ulang
koronal menunjukkan ginjal kanan pielonefritis kronis kecil dengan batu hiperdens bercabang di pelvis
ginjal dan kaliks tengah. Ada daerah lemak besar dengan kepadatan rendah menggantikan sinus ginjal
dan melibatkan parenkim ginjal dan ruang perirenal.

2.5. Pielonefritis Xanthogranulomatous (XGP)

Pielonefritis xanthogranulomatous dapat dianggap sebagai respons imun atipikal
terhadap obstruksi saluran kemih kronis yang terinfeksi yang terjadi sekunder akibat
kalkulus staghorn. Organisme menular biasanyaEscherichia colidanProteus mirabilis. Tidak
ada gejala spesifik dari XGP. Biasanya mempengaruhi wanita perimenopause dengan riwayat
ISK berulang, obstruksi saluran kemih atau diabetes.2,4,10,24]. Respon imun terhadap infeksi
kronis terdiri dari penggantian parenkim ginjal oleh makrofag yang mengandung lipid dan
infeksi granulomatosa destruktif kronis. Kondisi ini biasanya melibatkan pelvis ginjal dan
meluas ke medula ginjal, korteks, ruang perirenal, dan retroperitoneum. Ada dua bentuk XGP
yang berbeda; tipe difus dan tipe terlokalisasi, yang terakhir kurang umum [2,3,15,24].

CT dengan kontras adalah teknik pilihan dalam penilaian pielonefritis Xanthogranulomatous;

namun, MRI dapat menjadi alternatif yang berguna ketika kontras iodinasi dikontraindikasikan. CT
dapat menunjukkan pembesaran ginjal diganti dengan kaliks dilatasi redaman rendah yang
mengakibatkan atrofi parenkim dan tanda cakar beruang klasik [4]. Kaliks yang melebar ini
diperkirakan berisi puing-puing, perdarahan, atau nanah. Kombinasi dari pembesaran ginjal yang
tidak berfungsi, batu penghalang di dalam pelvis ginjal yang tidak berdilatasi, kaliks yang melebar,
dan untaian lemak perinefrik sangat mengarah pada XGP (Gambar14dan15) [4,24].

(sebuah) (b) (c) (d)

Gambar 14.Pielonefritis xanthogranulomatous kiri (XGP): (sebuah) Gambar CT non-kontras aksial menunjukkan ginjal kiri yang
membesar dengan batu hiperdens pada pelvis ginjal dan lokus cairan multipel di parenkim ginjal. (b,c) Aksial yang ditingkatkan kontras
dan (d) Gambar CT yang diformat ulang koronal menunjukkan beberapa batu dengan banyak rongga di parenkim ginjal dan lesi
inflamasi tidak teratur di kutub bawah ginjal.
obat2021,57, 32 10 dari 23

(sebuah) (b)

Gambar 15.XGP kanan. (sebuah) Tidak kontras dan (b) Gambar CT pasca-kontras diformat ulang koronal
menunjukkan batu di pelvis ginjal dan kaliks tengah dengan rongga parenkim multipel.

Ekstensi XGP ekstrarenal dapat dideteksi dengan peradangan jaringan lunak perirenal dan
pembentukan abses yang meluas dari ginjal dan membedah melalui ruang perinefrik, visera yang
berdekatan, dan otot psoas.1].

2.6. Infeksi Saluran Kemih Emfisematous

ISK emfisematous adalah infeksi nekrotikans yang mengancam jiwa yang sering terlihat pada
pasien diabetes atau pasien dengan imunosupresi sekunder akibat infeksi organisme pembentuk
gas, sepertiEscherichia coli. Pasien dengan obstruksi saluran keluar kandung kemih, kandung
kemih neurogenik, dan pielonefritis kronis juga merupakan kelompok risiko tinggi. ISK
emfisematous termasuk pielonefritis emfisematous dan sistitis emfisematous.25,34]. Presentasi
klinis bervariasi, mulai dari tanpa gejala hingga septikemia yang nyata. Pneumaturia merupakan
gejala yang paling spesifik namun jarang dilaporkan. Diagnosis dini ISK emfisematous sangat
penting, karena pengobatan cepat dengan terapi antibiotik intravena sangat penting untuk
menghindari morbiditas dan mortalitas yang terkait.35-38].
CT scan non-kontras adalah modalitas pencitraan kunci untuk diagnosis ISK emfisematous,
berdasarkan deteksi gelembung udara di parenkim ginjal, sistem pengumpul, lumen kandung
kemih dan kadang-kadang di jaringan perirenal dan perivesical (Gambar16). Temuan CT
pielonefritis emfisematous termasuk pembesaran dan penghancuran ginjal difus, garis-garis linier
gelembung udara yang memancar dari papila ginjal, lapisan udara-cairan, dan pencairan jaringan
fokal yang mungkin berhubungan dengan abses ginjal dan perirenal. Injeksi kontras sering
dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan ginjal, namun dapat digunakan untuk
mengevaluasi tingkat kerusakan parenkim ginjal. Jika tempat udara hanya terbatas pada sistem
pengumpul, ini mungkin menunjukkan pielitis emfisematous. Kadang-kadang, distribusi gas yang
terisolasi dalam sistem pengumpul mungkin berhubungan dengan kateterisasi uretra atau fistula
uro-intestinal.4,10,24,33,39].
Berdasarkan temuan radiologis, pielonefritis emfisematous dapat diklasifikasikan
menjadi dua jenis. Pielonefritis emfisematous tipe 1 menunjukkan nekrosis parenkim ginjal
dengan area lokus udara berbintik-bintik atau bergaris-garis tanpa pengumpulan cairan
ekstrarenal. Pielonefritis emfisematous tipe 2 menunjukkan pengumpulan cairan intrarenal
atau perirenal yang sering dikaitkan dengan lokus udara atau udara di dalam sistem
pengumpul. Angka kematian tipe 1 dan tipe 2 dilaporkan masing-masing 69% dan 18%.1].
Drainase yang dipandu CT diikuti dengan antibiotik intravena dapat digunakan untuk
manajemen yang memadai dari pielonefritis emfisematous terutama pada pasien ginjal soliter,
tidak adanya toksisitas berat, dan di bagian ginjal yang terkena lokal.29].
MRI bukan modalitas pencitraan pilihan untuk diagnosis pielonefritis emfisematous,
digunakan jika ada kontraindikasi untuk CT. Pada MRI, gelembung udara muncul sebagai sinyal
kosong pada T1- dan T2-WI, tetapi ini mungkin keliru dengan batu atau darah yang mengalir
cepat. Koleksi cairan perinefrik dan intrarenal lebih baik digambarkan pada MRI [39].
obat2021,57, 32 11 dari 23

(sebuah) (b) (c)

Gambar 16.Pielonefritis dan sistitis emfisematous. Gambar CT non-kontras aksial perut (sebuah), panggul (b), dan citra CT non-
kontras yang diformat ulang koronal (c) menunjukkan pielonefritis emfisematosa kanan berupa pembesaran dan penghancuran
parenkim difus, beberapa lokus gelembung udara yang melibatkan parenkim ginjal dan meluas ke sistem pelvikalises dengan
untaian lemak inflamasi perirenal dan fasia yang menebal. Sistitis emfisematous juga dapat dideteksi dalam bentuk udara
intramural, dan udara di dalam lumen kandung kemih dengan ekstensi perivesical minimal.

Fitur pencitraan klasik sistitis emfisematous adalah adanya gelembung udara di dinding
kandung kemih atau lumen tanpa riwayat instrumentasi baru-baru ini. Seperti disebutkan
sebelumnya, CT memiliki sensitivitas tinggi dalam mendeteksi gas intramural atau intraluminal. CT
juga dapat mengevaluasi penyebab lain dari gelembung udara intravesika, seperti fistula
kolovesika.37,40]. Temuan MRI sistitis emfisematous termasuk temuan inflamasi sistitis
bersamaan atau fistula entero-vesika.36].

2.7. Tuberkulosis urin

Saluran kemih adalah situs kedua yang paling umum terkena tuberkulosis setelah paru-
paru.41]. Pada tuberkulosis urinarius, kandung kemih biasanya terlibat pada stadium lanjut
setelah keterlibatan ginjal dan melalui jalur desendens.42]. Gejala tuberkulosis urin tidak
spesifik dan termasuk frekuensi, disuria, dan hematuria. Tuberkulosis harus
dipertimbangkan pada pasien dengan piuria steril, dan sistitis persisten.41].
Ginjal dapat terkena pada tuberkulosis milier karena penyebaran basil Koch secara
hematogen. Ini dapat menghasilkan ulserasi parenkim ginjal, yang menyebabkan pembentukan
rongga. Penyebaran basil dalam urin juga dapat menyebabkan ulserasi urothelial, diikuti oleh
fibrosis dan stenosis yang biasanya terletak di persimpangan vesikoureter atau persimpangan
pelviureter.24]. Pada tahap selanjutnya, pengurangan volume kandung kemih, kalsifikasi dinding
vesikalis hemat mukosa kandung kemih, dikombinasikan dengan kalsifikasi ginjal dan ureter.42].
Temuan radiologis TB paling awal yang dapat dideteksi pada CT urografi (CTU) adalah
kelopak yang melebar dengan penampilan berbulu, yang dapat dilihat sebagai rongga yang
berhubungan dengan kelopak yang cacat atau kelopak hantu pada fase selanjutnya.14]. CTU
tertunda menunjukkan akumulasi di kaliks, stenosis infundibulum calyceal karena fibrosis dengan
hidrokaliks berbentuk bola proksimal, striktur ureter dan, kalsifikasi parenkim ginjal dengan
penampilan ginjal dempul.33].
Gambaran MRI dari tuberkuloma makronodular ginjal termasuk hipointensitas pada gambar T1 dan
dinding perifer yang tebal, tidak teratur, hipointens dengan lapisan cairan-cairan intralesi pada gambar
pembobotan T2. Granuloma TB mungkin tampak sebagai massa jaringan lunak yang sedikit meningkat pada
MRI.2]. Kasih sayang ureter dapat dilihat sebagai penebalan mural yang menyebabkan striktur, pemendekan,
dan penampilan manik-manik. Ekstensi ekstra-ginjal dapat melibatkan jaringan periureter dan retroperitoneal
(Gambar ).17) [2,14].
Pada fase akut tuberkulosis kandung kemih, gambaran CT dan MRI termasuk penebalan dinding
kandung kemih yang tidak teratur difus, massa mukosa yang tidak teratur karena tuberkel yang
menyatu dengan edema, ulserasi, dan trabekulasi.43]. Orifisium sambungan vesikoureter mungkin
terfiksasi dan patulus, menyebabkan refluks vesikoureter. Pada fase kronis, temuan radiologis adalah
kandung kemih berkontraksi berdinding tebal karena fibrosis.44]. Vesikula seminalis terkait
obat2021,57, 32 12 dari 23

kalsifikasi juga dapat dideteksi, tetapi kalsifikasi dinding kandung kemih jarang terjadi dan hanya terlihat
setelah penyembuhan [43-45]. Tuberkulosis kandung kemih dapat dipersulit oleh saluran sinus atau
pembentukan fistula namun, komplikasi ini tidak sering terjadi dan dapat dideteksi secara akurat pada
MRI dan CT [41].

(sebuah) (b) (c)

Gambar 17.Tuberkulosis urin. (sebuah,b) Koronal T2-WI dan (c) aksial T2-WI menunjukkan ginjal kanan ukuran kecil dengan perubahan
pielonefritis kronis berupa jaringan parut ginjal dan penipisan kortikal. Terdapat hidroureteronefrosis ringan sampai ke segmen pelvis ureter
dengan penebalan mural dari sistem pelvikalises dan ureter yang berhubungan dengan clubbing dari kaliks yang melebar dan ureter yang
melebar dengan tampilan seperti manik-manik. Terdapat massa jaringan lunak periureterik sirkumferensial difus dengan intensitas sinyal
berbobot T2 rendah di sekitar ureter kayu yang terkait dengan untaian lemak retroperitoneal dan fasia yang menebal.

2.8. Bilharziasis urin

Bilharziasis atau schistosomiasis urin adalah infeksi parasit yang paling umum pada saluran kemih
yang disebabkan oleh:Schistosoma hematobium[42]. Ini dianggap sebagai masalah kesehatan utama di
negara berkembang yang menjadi predisposisi pasien untuk karsinoma sel skuamosa. Infeksi parasit ini
umumnya terjadi di kandung kemih tetapi dapat menyebar melalui refluks ke ureter dan ginjal.33,36].

Gejala schistosomiasis urin biasanya tidak spesifik dan termasuk disuria, nyeri
suprapubik, dan hematuria mikroskopis. Sel darah merah dan putih dapat dideteksi dalam
urin, namun diagnosis hanya dikonfirmasi dengan deteksi mikroskopis telur dalam urin.41].
Temuan pencitraan mencerminkan perjalanan patologis. Pada stadium akut, penebalan nodular
pada dinding kandung kemih dapat dideteksi dengan mudah pada MRI. Kalsifikasi mural lengkung,
paling baik divisualisasikan pada CT scan, di dinding kandung kemih atau ureter sering ditemukan dan
terutama disebabkan oleh sel telur mati yang terkalsifikasi. Fitur tambahan yang khas adalah striktur
ureter atau refluks.36,42]. Tahap kronis ditandai dengan dinding kandung kemih yang berkontraksi dan
terkalsifikasi tebal dengan stenosis dan kalsifikasi ureter18). Massa intravesika juga dapat muncul
sekunder akibat komplikasi karsinoma kandung kemih, terutama karsinoma sel skuamosa.24,33,41].

Pada sebagian besar pasien, kalsifikasi hanya mempengaruhi mukosa kandung kemih, tetapi
dalam kasus yang paling parah, mereka mencapai lapisan otot dan tunika adventitia,
menyebabkan fibrosis seluruh kandung kemih, yang menyebabkan deformitas dinding kandung
kemih. Kumpulan beberapa granuloma dapat menyebabkan bilharzioma, terlihat seperti
pseudotumor. Lesi biasanya terdapat di permukaan posterior kandung kemih, segitiga vesika, dan
di sekitar leher kandung kemih. Pada tahap selanjutnya dari bilharziasis urin, ureter distal mungkin
terlibat; afeksi ginjal terjadi kemudian, sekunder untuk infeksi asendens [42].
obat2021,57, 32 13 dari 23

(sebuah) (b)
Gambar 18.bilharziasis urin. (sebuah,b) Gambar CT diformat ulang koronal tanpa kontras menunjukkan
kalsifikasi mural difus kandung kemih, dan kedua ureter dengan hidroureteronefrosis bilateral dan
striktur ureter bilateral multipel yang terkait dengan batu sekunder di ureter panggul kanan.

2.9. Infeksi Corynebacterium: Pyelitis dan Sistitis Bertata

Ini adalah jenis infeksi nosokomial yang disebabkan oleh bakteri urealyticum yang
berkolonisasi di saluran kemih pasien dengan gangguan kekebalan. Jenis infeksi ini biasanya
mengarah pada pembentukan batu ammonium magnesium fosfat yang menjadi bertatahkan di
urothelium dari sistem pengumpul dan ureter. CT scan non-kontras adalah teknik pencitraan
terbaik untuk memvisualisasikan kalsifikasi hiperdens linier di sepanjang urothelium yang
menebal (Gambar19). MRI dapat dengan mudah mendeteksi penebalan mural, perirenal, dan
penumpukan lemak periureter.33,46,47].

Gambar 19.Pielitis bertatahkan di ginjal tapal kuda. Gambar CT aksial non-kontras menunjukkan ginjal tapal
kuda dengan malrotasi pada kedua kompartemen dan kaliks yang sedikit terkalsifikasi.

2.10. Kandidiasis saluran kemih:

Saluran kemih dapat dijajah oleh:Candida albicansbaik melalui penyebaran hematogen atau
infeksi menaik pada pasien dengan gangguan kekebalan. Ini dapat mempersulit ISK gram negatif.
Pada CT dengan kontras, agregasi miselium tidak menunjukkan peningkatan. Ini memiliki
penampilan menggulung ketika mengandung gas di antara lapisan koloni jamur. Lesi yang
terkalsifikasi menunjukkan penyembuhan. Penebalan pelvis ginjal dan hidronefrosis karena
obstruksi ureter oleh bola jamur dapat dilihat pada CT (Gambar20) [1,33].
Pada MRI, infeksi jamur ginjal biasanya bermanifestasi sebagai mikro-abses parenkim yang
menunjukkan intensitas sinyal yang tinggi pada T2-WI. Penggabungan abses kecil menyebabkan
pembentukan abses parenkim yang lebih besar dengan atau tanpa perubahan hidronefrotik. Bola
jamur terlihat sebagai massa jaringan lunak non-enhancing yang menempati sistem pengumpul,
yang sering isointense pada T1-WI dan hiperintens pada T2-WI. Infeksi jamur dapat menyebabkan
peradangan vaskular lokal dan trombosis. Kalsifikasi parenkim juga dapat terjadi pada infeksi
jamur kronis.48].
obat2021,57, 32 14 dari 23

Gambar 20.Infeksi jamur ginjal kiri. Gambar CT aksial non-kontras menunjukkan lesi hiperdens pada pelvis ginjal
dengan fokus kalsifikasi di dalamnya.

2.11. Ureteritis
Ureteritis mengacu pada peradangan ureter, yang biasanya terjadi sebagai akibat dari infeksi
asendens sekunder untuk sistitis.49]. Penyebab langka lainnya termasuk penyebaran hematogen
dan infeksi kronis pada pasien dengan stent ureter. CT dan MRI menunjukkan penebalan urothelial
mukosa difus, sering disertai dengan reaksi inflamasi dan terdamparnya periureterik (Gambar21) [
37].
Ureteritis cystica adalah kondisi jinak yang sangat langka yang ditandai dengan degenerasi kistik
dari sarang sel epitel yang menginvaginasi ke dalam lamina propria yang mengarah pada pembentukan
beberapa kista kecil berlapis epitel submukosa. Kondisi ini dapat muncul dengan hematuria dan sering
dikaitkan dengan ISK berulang atau kronis. Pada CTU atau MRU, beberapa defek pengisian kecil
biasanya terlihat, dan perubahan hidronefrotik terkait dapat terjadi bersamaan.49].

(sebuah) (b) (c)

Gambar 21.Sistitis dan ureteritis. (sebuah) aksial dan (bGambaran koronal T2-W menunjukkan dinding kandung kemih ireguler menebal
difus, dengan trabekulasi intramural multipel, perivesical fat stranding, dan reaksi inflamasi. (c) Sagittal T2-WI menunjukkan penebalan
mural difus dari ureter kiri dengan untaian lemak periureterik.

2.12. Sistitis
Sistitis mengacu pada peradangan kandung kemih. Ini dapat diisolasi atau dikombinasikan
dengan keterlibatan seluruh saluran kemih atau organ yang berdekatan.42]. Gejalanya meliputi
frekuensi, disuria, hematuria, urgensi, atau nyeri suprapubik. Sumber termasuk infeksi (bakteri,
schistosomiasis, TB, parasit, atau mikosis), obat-obatan (siklofosfamid) atau radiasi.2]. Sistitis
biasanya hasil dari infeksi uretra asendens, seperti:Escherichia coli[37]. Hal ini lebih sering terjadi
pada wanita karena panjang uretra pendek dan uretra dekat dengan anus.42].

Pada CT, temuan radiologis sistitis bakterial akut tanpa komplikasi meliputi hipertrofi
mural difus atau fokal, edema periserosal, dan ketidakteraturan urotelial mukosa.