ABDOMEN

HEPATITIS (virus) SIROSIS HEPATIS Diare GERD

A = dr makanan Komplikasi hepatitis, Rotavirus, disentri, bakteri
Etiologi
B = dr cairan tubuh alkohol
Nyeri perut atas, kuning, Perut membuncit, kuning BAB >3x sehari, mencret Dada terasa panas & nyeri
KU
mual muntah Kanan
Onset Ikterus dr 2 hari yg lalu
Lokasi Dada
Kronologis
Mencret, lendir& Seperti terbakar
Kualitas
darah?
Kuantitas
Memperberat -
Memperingan
Kel. tambahan - Sakit perut bawah
- Mual muntah - mual muntah - alergi makan/susu? Nafsu makan ß
- Gakmau makan, BB turun - malaise - Demam
TU
- malaise - Mual muntah
- demam Lemas krn dehidrasi
- Mata agak kuning -Ikterus di mata nyeri perut & dada
- BAK urin sprt teh -Mules, kembung bab
- Feses berwarna pucat -(+) asites berdarah ,
)
Pernahkykgini
TS
-BAB hematemesis, ( Hitam
✗ ✓ melena Fencing
sebewmnya? Edema tungkai Teh
RPD - Imunisasi lengkap? Riw hepatitis (+) Hipertensi
- (+) banyak yg sprt ini - - Ada yg sprt ini di - Peny. Jantung
RPK dilingkungan & ada di lingkungan / keluarga (+) hipertensi
keluarga
- Suka makan2an dipinggir - Alkohol (+) - Makan cuci tgn dulu - Merokok
jalan? spine
gak? knit lkterik
- Tidur malam trganggu?
- Alkohol? ↳ A- - Sering jajan konsumsi obat2an?
RKP
- Riw. Transfusi? Riw. n e p a to m e g a l A H F E - r y- u n c . i t
sembarangan? Stress

Obat2an Lr* B
- Riw. Suntik? Donor?
- Inspeksi: konjungtiva - Insp: perut membuncit, - Hiperperistaltik - Nyeri tekan epigastrium
anemis, sklera ikterik, spider navy - Nyeri tekan
perubahan warna kulit, - (+) asites, undulasi
PJ kuku dan ujung jari ikterik - palpasi hepar:
- Palpasi : fleksikan kaki!! à hepatomegali, berbenjol,
hepatomegali, nyeri tekan tdk kenyal
(+) hipocondrium kanan
- Lab darah : SGOT, SGPT, - Lab darah : SGOT, SGPT, - Kultur tinja - Endoskopi
PP bilirubin Ý Hep B :HbsAg bilirubin Ý - Darah lengkap - Radiologi
- igM anti-HAX (+) - Biopsi: klasifikasi derajat - Uji resistensi Pengukuran pH
- hidup sehat dan makan yg - - - antasida
Terapi
bergizi - PPI inhibitor
- Hepatitis B, C - Hepatitis B, C - Kolera - Asma (bising dasar
- Sirosis hepatis -
Ca Hepar - Disentri bronkial)
DD ↳ komplikasi - Efusi pleura (perkusi
redup)
Syok kardiogenik, IM
- Bedrest - Cukup vitamin - Mencuci tangan kl sblm - Setelah makan jgn cpt
- Makan dikit2 tp sering - Hindari alkohol makan berbaring 30 Mnt
- Hindari alkohol - Menjaga kebersihan - Tidur dgn kepala
dapur ditinggikan
Edukasi
- Jangan jajan Hindari mkn berlemak
sembarangan
- Konsumsi air putih
dibanyakin
i­
 ABDOMEN 2
Appendicitis Peritonitis Gastritis Haemoroid
Radang di peritoneum Peradangan/perdarahan Pelebaran vena di rectum
Etiologi Radang pada appendix
mukosa lambung
Nyeri di perut ka bawah Nyeri di seluruh perut Nyeri di epigastrium Ada benjolan di anus
KU
(prolaps)
Onset
Lokasi Tdk menjalar.
Kronologis
Kualitas Dalam dan tajam Nyeri tajam dan dalam Nyeri sprt ditusuk
Terus menerus Terus menerus Terus menerus - Apakah prolaps
menetap? (IV)
Kuantitas kl prolaps (-) à (I)
- Balik sendiri (II) atau
harus dimasukin (III)?
Memperberat Kl batuk/ beraktvitas
Memperingan
- diare - anus gatal, nyeri, panas
Kel.
- perut tegang sprt papan - maserasi kulit di sekitar
tambahan
anus
- (+) mual muntah - mual muntah Demam
TU
- demam - sulit makan
- susah BAB - perut kembung - feses disertai darah
TS - hematemesis?
Muntah darah
- riw. Operasi usus buntu? - Pernah ada trauma di
RPD perut?
- Riw, operasi?
RPK
- Jarang makan sayur ya? - Riw. Konsumsi obat - Dirumah toiletnya
RKP - Sering susah BAB? antiinflamasi lama
Rousing Sign Psoas Sign
jongkok?
- Sering ngejan pas BAB?
- TD Ý, demam, nadi Ý - nadi Ý, demam - Dilakukan RT kl gak sakit
- Insp: pasien bungkuk - aus: hipoperistaltik
%0g
untuk meringangkan - perkusi: hipertimpani, ,

nyeri nyeri ketok

PJ - Perkusi: nyeri tekan di - palp: nyeri tekan, nyeri
Mcburney
mcburney angkat, (+) defence
- Rovsing sign (+) muskular
- Psoas sign (+) - RT : nyeri pd seluruh jam
bturator sign•
- Obturator sign (+)
- Px lab darah - analisa cairan - Px darah - px feses
PP - Urinalisa (DD urologi) peritoneum - Foto polos abdomen - rectoscopy (u/ mastiin
- USG / foto abdomen - foto abdomen - endoskopi bukan keganasan)
Terapi -
- salpingitis - Aneurisma abdominal - Ulkus peptikum - Proctitis (radang

]
DD - pankreatitis - Appendicitis akut - Gastritis atrofik kronis rectum)
- kolelitiasis peritonitis -113 - Condyloma acuminata
-

- jaga higiene makanan -

Tukakpeptik - kurangi makan - perbanyak makan
- banyak makan berserat berminyak berserat
- makan sedikit2 tp - minum air putih
sering - jangan mengejam saat
Edukasi
- kurangi stres defekasi
- stop obat2an - jgn jongkok trll lama
NSAID/SAID - jaga kebersihan di
daerah anus
 Palpasi di Athir ?
Karna Abdomen Sensitif .

PJ ABDOMEN
1. TTV Suhu, TD, nadi, pernapasan, kesadaran, keadaan pasien
- pergerakan abd saat bernapas? Simetris ka-ki
- Keadaan perut? N/ mendatar / membuncit Perut mendatar : tegang?
- Keadaan pusar? N/ menonjol Perut buncit : cek asites?
2. Inspeksi - Vena yang melebar (-) Vena melebar : Hepatomegali
Gerakan usus (+): ilus obstruksi
- Gerakan usus? Tidak terlihat / terlihat
- Massa? Pulsasi abnormal? Perubahaan warna kulit?
- Striae (stretch mark)? Sikatriks (luka operasi)? selulit (lemak nonjol)? (-)
- Bising usus di 4 kuadran pake stetoskop: N 6-8x/menit atau 4-6x/menit
Clapotage (+): sumbatan di
- Clapotage* di regio epigastrium, proc. xyphoideus (-) pilorus
3. Auskultasi - Stenosis* arteri di regio lumbal ka-ki (-) Stenosis A. Renalis &
- Bunyi jantung di daerah abdomen (-) sekalian aja A.Abdominalis : sprt bunyi
detak jantung
- Bising usus dr jauh tanpa stetoskop
- Perkusi di 4 kuadran à timpani
- Nyeri perkusi?

÷÷÷:{
4. Perkusi - Pekak kandung kemih dr bawah umbilicus ke atas symp. Pubis
di
N timpani terus
Terakhir (+) Retensi urin: timpani ke pekak
- Palpasi pake ujung jari, 2 tangan Defence musc. (+): peritonitis
Palpasi Kalo (+) massa :
5. - Defence muscular*? Massa?
(9 regio) Lapor di regio mana?
- Nyeri tekan dan nyeri angkat? Sebesar apa?
Konsistensi? Kenyal/tdk
Fungsi difleksikan? Untuk Batas? tegas/tdk
mengendurkan otot2 abdomen
HEPAR à Fleksi, tekan saat inspirasi
- Palpasi dr SIAS dextra sampai ke arcus costae dextra, tekan saat inspirasi
o Hati teraba/ tdk? N tidak teraba / teraba pada org kurus, / teraba brp jari
o Tepi hati? Tumpul / tajam Tumpul : sirosis hepar
o Permukaan? Licin / berbenjol Berbenjol : sirosis hepar
o Konsistensi? Kenyal / lunak
o Nyeri tekan? (-)
LIMPA à Fleksi, tekan saat inspirasi
- Menentukan garis schuffner
o Tarik garis dr SIAS ke arah umbilicus, tarik lagi ke tengah2 arcus costae sinistra
- Palpasi dr SIAS dextra lewat garis schuffner
- Laporan : N tdk teraba
Kl teraba : tinggi tepi limpa dr garis schuffner 8 bagian.
GINJAL à Ekstensi Yang gerak yang belakang
- Balotemen : Tangan kiri taro di perut belakang (u/ gerak2in ginjal) Makin mendekati costae makin
- Tangan kanan taro di deket umbilicus lateral, agak bawahan (u/ raba & nahan) dikit angka atasnya (co: 1/8)
- Ginjal N tidak teraba / teraba, permukaan? Berbenjol/tdk

ASITES (tiap px harus 2 sisi)

- Perkusi dr umbilicius (timpani) ke lateral, kl pekak à pekak sisi (+), jari stay
- Pasien suruh miring, kalo berubah jd timpani lagii à pekak alih (+) Kl teraba : hidronefrosis
- Undulasi : tangan taro di 2 sisi lateral perut, satu tangan dorongà (+) / (-)
APPENDIX Kl pekak alih (-): curiga massa
- Cari titik Mc Burney (1/3 jarak antara SIAS ke umbilicus)
o Pasien batuk à ada nyeri gak pak? Dimana?
o Nyeri tekan? Nyeri lepas?
o Rovsing sign : teken kontralateral, “sakit gak pak disini?” (tunjuk) & bloomberg : nyeri angkat
o Psoas sign : ekstensiin dan naikin kaki kanan, “sakit gak pak?”
o Obturator sign : fleksi dan endorotasi, “sakit gak pak?”
 Pemeriksaanfisik Abdomen
1. lnspeksi

✗ = liatdari
}
Perot normal
' Kaki
Pusar normal .

Tengah
Pergerakansimetriska.ru

É⑧%°É% }
✗ perubahanwarnak" "
✗ Massa
Liatdari
✗ Selulit
deketperot
✗ stretch man.

2. Auskultasi
1.
Bisingusus

"

Bisingususcxlnnnt
"

3. Perkusi
-
gkuadran

2
3
I
Hipokondrium
dx Epigastrium Hipskondriom
4 5 6

lumbal Lumbal
umbilicus
dx sx

7 8 9
iliaca supra pubic iliaca
dx sx

"
"
Kaloadanyeribilangya
-
.

" "
Timpani
 4. Palpasi 🤚
🤚🤚 🤚
🤚 🤚
1. Defence muscular & Nyeri Teran -

Nyeri Lepas
🤚 🤚
🤚 🤚 🤚🤚
🤚🤚 🤚 🤚
🤚 🤚
" ✗ Defence
muscular

Hipokotndrium
2
{lipokondriom ✗ Nyeri Teran
"
oh,

4
Epigastrium
5 6
sx
✗ Nyeri Lepas
lumbal Lumbal
umbilicus
dx sx

7 8 9
iliaca supra pubic iliaca
dx sx

→ Flexi
2. Hepar ↳ Teken
Tarik napas . .

_-←BB@BggtM¥¥÷¥ BBB.ME
☒☒o .

÷
"
"
Heparxterabamembesar

3. Limpa - ☐ Flexi 0=-1

↳ Tarik

napas.Teken.ru •

%
gsoaorigst
Ss
£1s % I
,
, so

%⑥ttqm§
Schiffner

"
"
Limpaxterabamembesar .

5. Ginjal → Extensi Ka kilo ! ! -

0€

"
"
Ginjalxterabamembesar
 5. Pemeriksaan ASITES
1 Sisi Aja .

1. perk us i Umbilikus → Lateral

timtii i i nik

2. perubahan Suara Timpani → Petrak . Tanda in Miring Kan

.
.

3. Perkvsi Lagi ditempatygditandai.peteak → Timpani

¥¥⇐É¥ñ::÷
Timpani

4. Undo Iasi

?aÑ
Ketu
6. Pemeriksaan A pen dis itis

1. Batok
Pak to long batuk Nyeri gate ?
"
"
.

2. Nyeri Tekand Nyeri Lepas

Apakah nyeri
" "
ada pate ?
"
"

•
•
Mcburney sign +

3. Rousing sign

Apakah nyeri
" "
ada pate ?
"
"

••
Rousing sign +

4. Psoas sign

Apakah nyeri
" "
ada pate ?
" "
Psoas sign +

5. Obturator sign
9
doron "

qndorota

Apakah nyeri
" "
ada pate ?
"
"
Obturator sign t
 CHECKLIST ABDOMEN
No. Aspek yang dinilai Laporan
1. a. Perkenalkan diri
b. Informed Consent
c. Cuci tangan
2. Inspeksi – Lihat dari atas kepala a. Tampak pergerakan dinding abdomen simetris,
a. Pergerakan Dinding Abdomen b. Perut mendatar
b. Perut mendatar / membuncit *buncit saat tidur bergerak ke arah lateral (ascites, warna akan
c. Umbilikus menonjol / ≠ transparant)
d. Pelebaran Vena c. Umbilicus (tidak) tampak menonjol,
e. Peristaltik *Obesitas = kedalam
Pada obstruksi usus +, orang kurus, stenosis *Ascites = menonjol
f. Massa *Hernia Umbilikalis = Menonjol
g. Perubahan warna kulit d. (Tidak) tampak pelebaran vena
Pigmentasi pada penyakit Addison, atau *Caput medusa = sirosis hepatis
perdarahan intraabdomen. e. (Tidak) ada peristaltic
h. Striae : kulit kehilangan elastisitas, biasanya f. (Tidak) adanya massa
karena melahirkan / penggunaan kortikosteroid. *Pembesaran hati / kantung empedu
Albikans – putih ; livide – biru. g. (Tidak) adanya pulsasi abnormal
i. Sikatriks : ruam sekunder berupa relief kulit h. (Tidak) adanya perubahan warna kulit
abnormal, terbentuk jaringan ikat baru, *memar
penumpukkan jaringan fibrosa, permukaan licin. *bekas garukan
Pasca operasi. *Hemangioma = timbul merah – merah
j. Selulit : gumpalan kecil akibat terhambatnya i. (Tidak) ada striae
lemak, seperti kulit jeruk Sunkist. j. (Tidak) ada sikatriks
k. (Tidak) ada selulit
3. Auskultasi a. Bising usus …..x/menit
“Saya akan mendengar ….. pada ….” (Normal = Bising usus tidak meninggi, 6
a. Bising Usus “Saya akan mendengarkan bising – 8 x/menit)
usus pada 4 kuadran” Dengar bising usus di *dehidrasi / obstruksi bising menurun
salah satu kuadran saja, lalu hitung, tergantung *diare 15x/menit
terdengar di kuadran yang mana.
Obstruksi/ hiperperistaltik bising
b. Clapotage “Saya akan mendengarkan meningkat
clapotage pada epigastrium / hipokondrika
sinistra” sambil di sentil sentil dari b. Tidak terdengar clapotage (normal).
samping*dr.lia Kalau ada = kelaparan

c. Stenosis “Saya akan mendengar stenosis c. Tidak terdengar stenosis (normal)

Arteri Renalis (Bising arteri) di lumbal sinistra
dan dextra, di sebelah umbilicus”

d. Jantung “Saya akan mendengar bunyi jantung

di abdomen” letakkan stetoskop diantara d. Tidak terdengar bunyi jantung di abdomen
umbilicus dan epigastrium *terdengar pada anak-anak, orang dewasa
kurus, dewasa dengan kelainan aorta.

4. Perkusi a. Normal perkusi = Timpani, tidak terdapat nyeri ketok

a. Perkusi 4 kuadran + nyeri “Saya akan
melakukan perkusi 4 kuadran, kuadran kanan
atas, kanan bawah, kiri atas, kiri bawah”
b. Perkusi Kandung Kemih + nyeri “melakukan
perkusi kandung kemih, dimulai dari bawah
umbilicus sampai dengan simphisis pubis”
b. Kosong → Timpani,
isi urin → pekak,
2 jari dibawah umbilicus / 3 jari diatas simphisis pubis, kalau ada
cairan di VU = Pekak *Tanya sudah BAK atau belum.
“Terdengar suara timpani, …. Jari dibawah umbilicus / diatas
simphisis pubis” dan tidak ada nyeri perkusi

c. Pekak Hati
“menentukan pekak untuk menilai pembesaran
hati”

c. Normal pekak hati di IC 6, kalau jadi sonor, artinya perforasi tukak

lambung.
“Terjadi perubahan suara dari sonor ke pekak dan terdapat
peranjakan … jari”

☺APANIH? Ods
 Perkusi ASCITES |Pemeriksaan Khusus|
ASCITES |Pemeriksaan khusus| a. Pekak sisi (shifting dullness)
a. Pekak sisi, pekak alih “terjadi perubahan suara dari pekak ke timpani, pekak alih +”
“melakukan perkusi dimulai dari umbilicus
(puncak tertinggi) ke lateral sampai terdengar
bunyi pekak, kemudian tandai. Meminta pasien
membelakangi kita, tunggu 1 mnt hingga cairan
turun, perkusi kembali di tempat yang ditandai,
terdengar timpani”
b. Perkusi Radier
“melakukan perkusi radier untuk mengetahui b. Perkusi Radier → terdengar pekak.
banyaknya cairan”
c. Undulasi
“menilai ada tidaknya undulasi dengan c. Undulasi (Thrill Cairan)
meletakkan tangan kiri di sisi pasien dan “teraba gelombang, undulasi +”
mengetuk abdomen pasien dari arah kanan
abdomen”
Kalau cairan sedikit, bisa minta suster menahan
di bagian tengah perut pasien.

5. Palpasi
a. Defence muscular, massa a. “Tidak ada tahanan dan tidak teraba massa”
“menekan di 4 kuadran untuk menilai DM dan b. “nyeri tekan dan nyeri lepas negative”
massa”
b. Nyeri tekan, nyeri lepas
“menilai NT dan NL dengan menekan dan
segera melepas di 4 kuadran”
c. Normal = “hati teraba ….. (2) jari dibawah arcus costae, dengan
HEPAR & LIMPA & GINJAL tepi (tumpul/tajam), permukaan (licin/berbenjol), konsistensi
c. Hepar (kenyal/lunak/keras), dan (ada/tidak ada) nyeri tekan”
“memfleksikan kaki pasien, agar otot abdomen Note : dr. Luana & dr. Danny = tdk teraba
relax, kemudian meminta pasien untuk menarik Membesar: hepatitis / keganasan/sirosis
nafas dan buang dengan teratur”
“melakukan palpasi dari SIAS dextra”
Nafas perut = inspirasi, expirasi, tekan,
inspirasi, ekspirasi, tekan dst.
Arahkan jari ke atas dgn jari tengah dan
telunjuk lateral dari m.rectus, rasakan tepi hati
saat inspirasi, gerakin 1 cm setiap bernafas.

d. Limpa d. “Tinggi limpa berada disbanding dengan garis schuffner …. (1-8)/

“meminta pasien memfleksikan kaki, limpa tidak teraba”
menentukan garis schuffner, melakukan palpasi
dari SIAS dextra”
Schuffner line –
Tarik garis dibawah arcus costae sinistra (1),
menarik garis tegak lurus garis (1) dari lipat
paha/ pertengahan antrum sias/inguinal
melewati umbilicus (2)
membagi garis (2) menjadi 4 bagian, tengahnya
di umbilicus.

e. Ginjal
“meminta pasien mengekstensikan kaki, saya
akan melakukan palpasi ginjal dengan metode
bimanual (2 tangan), tangan kiri dibawah e. “Ginjal (teraba/tidak teraba), permukaan (licin/berbenjol),
pasien, tangan kanan di atas pasien untuk ballotemen kiri dan kanan (+/-)
palpasi, berikan gerakan mendorong keatas”

Palpasi a. “pak tolong batuk ya” → Nyeri +/-

Appendix |Pemeriksaan Khusus| b. “Melakukan nyeri tekan dan nyeri lepas di mulai pada bagian
“melakukan pemeriksaan apendisitis pada daerah Mc. yang tidak sakit (kiri)” → Nyeri di Mc. Burney +/- (Ipsilateral →
Burney” – 1/3 lateral garis antara umbilicus dan SIAS tekan di kanan, sakit di Mc. Burney)
dextra c. Rovsing sign : (Kontralateral → tekan di Kiri, sakit di Mc. Burney)
a. Batuk d. Psoas Sign : “mengangkat tungkai kaki kanan pasien dalam
b. Nyeri Tekan & Nyeri keadaan ekstensi” → Psoas sign + kalo nahan dan nyeri
Lepas e. Obturator Sign : “memfleksikan tungkai kanan pada sendi panggul
c. Rovsing Sign penderita, kemudian melakukan endorotasi” → Obturator Sign +
d. Psoas Sign kalau nyeri
e. Obturator Sign

6. Pakai celana baju kembali, jelaskan hasil

☺APANIH? Ods