Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Wangdkk. Jurnal Radiologi dan Kedokteran Nuklir Mesir https://

doi.org/10.1186/s43055-019-0012-0
(2019) 50:11
Jurnal Radiologi Mesir
dan Kedokteran Nuklir

TINJAUAN Akses terbuka

Tinjauan bergambar kedaruratan toraks

non-traumatik pada populasi pediatrik
Mindy X. Wang1, Ameya Baxi2dan Dhanashree Rajderkar1*

Abstrak
Latar belakang:Kegawatdaruratan toraks nontraumatik merupakan kegawatdaruratan yang sering ditemui pada anak. Ini memerlukan
diagnosis yang cepat untuk menetapkan manajemen yang tepat waktu, terutama karena pasien ini dapat dengan cepat mengalami
dekompensasi dengan kegagalan hemodinamik dan pernapasan.

Teks utama:Tujuan artikel ini adalah untuk meninjau berbagai patologi dada non-traumatik yang muncul pada populasi
pediatrik yang dapat ditemui oleh ahli radiologi dalam praktik sehari-hari. Keadaan darurat toraks ini dibagi menjadi
pleuroparenchymal, jantung, vaskular, esofagus, mediastinum, dan etiologi sangkar toraks.
Kesimpulan:Diagnosis tepat waktu dari kondisi ini sangat penting untuk manajemen akut keadaan
darurat ini.
Kata kunci:Kedaruratan Thoracic, Pediatric, Non-traumatic, Imaging

Latar belakang dan massa mediastinum. Magnetic resonance imaging (MRI)

Kegawatdaruratan toraks non-traumatik sering dijumpai pada
kegawatdaruratan pada anak-anak.1]. Presentasi klinis dari
keadaan darurat ini tidak spesifik, dan banyak dari patologi
memiliki presentasi klinis yang serupa. Gejala umum termasuk
stridor, batuk, mengi, gangguan pernapasan, takipnea,
hidung melebar, dan retraksi interkostal. Masalah menelan,
hemoptisis, demam, sepsis, nyeri dada, dan gagal tumbuh
juga dapat ditemui. Keadaan darurat ini memerlukan
diagnosis yang cepat untuk menetapkan manajemen yang
tepat waktu, terutama karena anak-anak dapat dengan cepat
mengalami dekompensasi dengan kegagalan hemodinamik
dan pernapasan.1].
Radiologi memainkan peran penting dalam diagnosis dan
evaluasi patologi ini, selain memantau respons
pengobatannya. Metode pencitraan awal yang tepat untuk
gagal napas akut adalah radiografi polos, yang seringkali
cukup untuk sebagian besar kasus; itu adalah modalitas
pencitraan yang terjangkau dan mudah tersedia. USG
mungkin lebih disukai untuk mengevaluasi gerakan diafragma
dan untuk mendiagnosis efusi pleura dan perikardial.
Pencitraan penampang, seperti computed tomography (CT),
dapat digunakan untuk mengevaluasi parenkim paru
* Korespondensi:rajdda@radiology.uf l.edu
1Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Florida, 1600
SW Archer Road, Gainesville, FL 32611, AS
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
biasanya digunakan untuk mengevaluasi mediastinum dan
patologi kardiovaskular. Teknik pencitraan canggih ini juga
membantu menjelaskan informasi vaskular dan anatomi yang
relevan. Penting untuk menggunakan prinsip ALARA
(serendah yang dapat dicapai secara wajar) dan Image
Dengan lembut saat mencitrakan populasi pediatrik [1].
Tujuan artikel ini adalah untuk meninjau berbagai patologi
dada nontraumatic emergent yang dapat ditemui oleh ahli
radiologi dalam praktik sehari-hari. Kami membagi keadaan
darurat toraks menjadi enam kategori: (1) pleuroparenchymal,
(2) jantung, (3) vaskular, (4) esofagus, (5) mediastinum, dan (6)
sangkar toraks. Gambar yang disajikan dalam artikel ini
mencakup spektrum kondisi dada yang muncul dari hari ke-0
kehidupan hingga usia 18 tahun.
Etiologi pleuroparenkimal Takipnea
sementara pada bayi baru lahir
Takipnea transien pada bayi baru lahir terjadi sebagai akibat
dari edema paru akibat keterlambatan pembersihan cairan
alveolar janin.2]. Hal ini biasanya terjadi pada bayi yang lahir
melalui operasi caesar, dan dapat terjadi pada bayi yang lahir
dari ibu dengan diabetes, asma, persalinan lama, dan gawat
janin.2]. Ini adalah diagnosis eksklusi dan biasanya sembuh
sendiri dalam 3 hari. Temuan yang paling umum pada
radiografi adalah edema interstitial dan efusi pleura. Namun,
fitur radiografi lainnya termasuk:

© Penulis. 2019Akses terbukaArtikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0 (http://
creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan
Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, memberikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan
jika ada perubahan.
Wangdkk. Jurnal Radiologi dan Kedokteran Nuklir Mesir
Gambar 1Seorang laki-laki 0 hari dengan kekaburan interstitial paru bilateral
(panah hitam) sugestif takipnea transien pada bayi baru lahir
peningkatan volume paru, kongesti perihilar, peningkatan
tanda interstisial (Gbr.1), dan cairan di celah [2]. Temuan
ini biasanya hilang 48 jam setelah kelahiran.
Pneumonia dan komplikasi terkait
Pneumonia adalah penyebab utama kematian di seluruh dunia
dengan 1,2 juta kematian per tahun pada anak-anak di bawah usia
5 tahun.3]. Diagnosis dini dan pengobatan yang tepat sangat
penting. Secara umum, penyebab paling umum adalah infeksi;
Namun, organisme menular yang terlibat tergantung pada usia
pasien. Pada neonatus (0 sampai 3 bulan), flora ibu, termasuk
streptokokus grup B dan bakteri gram negatif, adalah penyebab
umum. Pada anak-anak yang lebih tua dari 1 minggu,
Streptococcus pneumoniaemerupakan penyebab bakteri yang
paling umum. Pada anak usia 3 bulan sampai 5 tahun, lebih dari
setengah kasus terkait dengan infeksi virus pernapasan. Pada
anak usia 5 tahun atau lebih, atipikal
Gambar 2.a, b.Radiografi menunjukkan tingkat cairan udara (panah hitam) di lapangan paru kanan. USG menunjukkan abses besar (panah putih) dengan
gelembung udara (panah putih)
(2019) 50:11 Halaman 2 dari 13
organisme, termasukMycoplasma pneumoniaedan
Chymydophilapneumoniae, lebih umum [3]. Jika
pneumonia tidak diobati secara memadai, jarang
dapat berkembang menjadi pneumonia nekrotikans,
abses paru.2sebuah band3), pneumatokel (Gbr.4),
dan empiema. Efusi pleura reaktif relatif umum.
Komplikasi yang relatif jarang termasuk fistula
bronkopleural.
Radiografi dada rutin dapat membantu diagnosis
pneumonia (Gbr.5); Namun, tidak adanya temuan
radiografi tidak mengesampingkan pneumonia karena
temuan dapat tertunda dalam presentasi. Selain itu,
temuan radiografi tidak spesifik dan mencakup kekeruhan
ruang udara yang jelas hingga tidak jelas, kekeruhan
ground-glass, tanda interstisial yang menonjol, efusi
pleura, dan limfadenopati.
Infeksi virus dapat muncul sebagai kekeruhan linier perihilar
bilateral, tanda peribronkial, hiperinflasi, dan perangkap
udara.1]. Infeksi bakteri biasanya muncul secara unilateral
dengan kekeruhan lobar.1]. Pneumonia bulat hanya terlihat
pada anak-anak di bawah usia 8 tahun. Eksudat yang tidak
dapat melewati pori-pori Kohn tetap terperangkap di alveoli;
ini terlihat sebagai massa bulat dalam radiografi (Gbr.6a, b).
Perdarahan paru tidak dapat dibedakan dari pneumonia.
Kadang-kadang, kekeruhan hiperdens mungkin menunjukkan
perdarahan paru dalam pengaturan klinis yang benar.
Temuan ini harus dikorelasikan secara klinis bersama dengan
nilai laboratorium bila memungkinkan.
Paru-paru hipoplastik
Paru-paru hipoplastik didefinisikan sebagai perkembangan
paru-paru yang kurang atau tidak lengkap.4]. Abnormalitas
intra atau ekstra toraks yang mengganggu perkembangan
normal paru dapat menyebabkan bronkus dan alveolus yang
kurang berkembang.4]. Mungkin tidak ada satu atau
beberapa lobus paru-paru, dan derajat hipoplasia tergantung
pada volume dan durasi penyebabnya. Bayi dengan riwayat
oligohidramnion, yang dapat terjadi sekunder akibat kelainan
genitourinari janin atau ketuban pecah berkepanjangan.5],
berada pada risiko tinggi global
Wangdkk. Jurnal Radiologi dan Kedokteran Nuklir Mesir
Gambar 3Seorang wanita 4 tahun dengan koleksi cairan rumit 4 kali 4
cm (panah putih) di lobus kanan bawah menunjukkan abses paru pada
CT
keterbelakangan (Gbr.7). Penyebab hipoplasia paru adalah
hernia diafragmatika kongenital, sekuestrasi ekstralobar,
agenesis diafragma, efusi pleura besar, dan distrofi toraks
asfiksia (sindrom Jenune).4]. Jika hipoplasia fokal,
radiografi mengungkapkan penurunan aerasi hemitoraks
yang terkena (sering di paru kanan) (Gbr.8) dan sangkar
dada kecil [4]. Tidak adanya satu lobus/paru-paru biasanya
terkompensasi dengan baik sejak lahir. Pneumotoraks
terjadi secara spontan sebagai komplikasi serius akibat
ventilasi mekanik yang berlebihan pada bayi baru lahir
(Gbr.9). Sekitar 35% bayi baru lahir yang mengalami
pneumotoraks spontan didiagnosis dengan kelainan
ginjal. Temuan pada radiografi termasuk perpindahan
mediastinum ke sisi dengan paru-paru hipoplastik.4] dan
kurangnya tanda paru perifer ke tepi pleura viseral. Jika
MR janin dilakukan, itu dapat menilai volume paru-paru [6
].
Gambar 4CT dengan kontras menunjukkan pembentukan pneumatokel
(panah putih)
(2019) 50:11 Halaman 3 dari 13
Gambar 5Seorang wanita 3 tahun dengan penyakit sel sabit dan
pneumonia lobus kiri atas (panah hitam)
Sindrom aspirasi mekonium
Sindrom aspirasi mekonium (MAS) adalah gangguan pernapasan
pada bayi sekunder akibat aspirasi intrapartum atau intrauterin
dari cairan ketuban bernoda mekonium. Bayi dapat mengalami
gagal napas ringan hingga mengancam jiwa. Ada 25.000 hingga
30.000 kasus yang terjadi setiap tahun [7]. Hipoksia in utero dapat
menyebabkan aktivitas kolon dan pengeluaran mekonium, yang
dapat menyebabkan aspirasi mekonium. Aspirasi ini dapat
menyebabkan obstruksi mekanis, menyebabkan terperangkapnya
udara, ventilasi yang tidak merata, kebocoran udara, hipoksemia,
asidosis, dan hipertensi pulmonal primer.7]. Demikian pula,
peradangan kimia dan inaktivasi surfaktan pada akhirnya
mengarah ke presentasi yang sama melalui atelektasis dan
shunting intrapulmoner.7]. Radiografi polos dapat menunjukkan
kekeruhan bilateral kasar, area atelektasis bergantian dengan
area overinflasi, atau pneumotoraks sekunder akibat fenomena
kebocoran udara (Gbr. 1).10a, b) [8]. Namun, radiografi mungkin
tidak dapat dibedakan dari pneumonia neonatal atau pneumonia
yang ditumpangkan pada MAS. Kecuali ada risiko pasti untuk
infeksi pada periode perinatal, penggunaan antibiotik profilaksis
pada MAS tidak dianjurkan.
Sindrom gangguan pernapasan
Respiratory distress syndrome (RDS), juga dikenal sebagai
penyakit membran hialin, hasil dari kekurangan surfaktan
pada neonatus. Neonatus ini biasanya memiliki defisiensi
pneumosit tipe II matur. Faktor risiko RDS termasuk bayi
dari ibu dengan diabetes yang tidak terkontrol, asfiksia
janin, perdarahan ibu atau janin, dan kehamilan ganda.
Pada radiografi dada, ada hipoaerasi dari underinflation
(Gbr.11), opasifikasi ground-glass simetris, penipisan
pembuluh darah paru normal, dan bronkogram udara
yang menonjol.
Wangdkk. Jurnal Radiologi dan Kedokteran Nuklir Mesir
Gambar 6a, bLaki-laki 16 bulan dengan opasitas parenkim bulat yang jelas (panah hitam) di lapangan tengah paru kanan pada film frontal dan lateral yang
menunjukkan pneumonia bulat.
Temuan ini dapat dilihat segera setelah lahir. Pada kasus yang
parah, konsolidasi paru simetris bilateral yang padat atau "white-
out" dapat divisualisasikan [9]. Perdarahan paru adalah komplikasi
langka yang dapat terjadi setelah pengobatan surfaktan. Pada
radiografi, ini dapat dilihat sebagai konsolidasi ruang udara padat
yang tiba-tiba.9].
Emfisema interstisial paru
Emfisema interstisial paru akut (PIE) terjadi akibat ruptur
udara intra-alveolar yang meluas ke jaringan paru interstisial.
Ini adalah komplikasi barotrauma pada bayi baru lahir dengan
berat lahir sangat rendah dan berventilasi mekanis dengan
penyakit defisiensi surfaktan yang telah menerima dukungan
ventilasi surfaktan dan tekanan tinggi.10]. Presentasi ini
berfungsi sebagai tanda peringatan untuk potensi
pneumotoraks atau pneumomediastinum. Temuan pencitraan
pada radiografi dada termasuk radiolusen linier dan bulat
seperti gelembung di sepanjang interstitium, yang dapat
fokal/difus atau unilateral/bilateral (Gbr. 1).12) [10]. Diagnosis
meminta penurunan
Gambar 7Seorang laki-laki berusia 1 hari dengan riwayat sindrom Potter dengan paru-
paru hipoplastik, toraks berbentuk lonceng (panah putih), dan kekeruhan ruang udara
kemungkinan mencerminkan atelektasis alveolar difus (panah hitam)
(2019) 50:11 Halaman 4 dari 13
pengaturan ventilasi dan pencegahan komplikasi
tersebut. PIE akut biasanya bersifat sementara.
Emfisema lobaris kongenital
Congenital lobar emphysema (CLE) adalah kelainan
perkembangan dimana terjadi hiperinflasi pada satu atau
lebih lobus paru.11]. Obstruksi jalan napas dapat
menyebabkan mekanisme "check-valve" [1]. Ada penyebab
intrinsik obstruksi, seperti bronkomalasia, sumbat mekonium,
dan jaringan mukosa; dan penyebab obstruksi ekstrinsik,
seperti anomali vaskular, massa intratoraks, dan kista.11].
Radiografi dada menunjukkan lobus hyperlucent dan
overexpanded dengan predileksi lobus kiri atas dan kanan
tengah.11]; Namun, setiap lobus dapat terpengaruh [12].
Paru-paru hiperinflasi dapat menyebabkan efek massa,
mengakibatkan atelektasis dan pergeseran mediastinum (Gbr.
13dan14a, b) [12]. Penatalaksanaan CLE meliputi bronkoskopi
untuk menyingkirkan lesi endobronkial dan reseksi bedah
pada lobus yang terkena.
Gambar 8Seorang wanita 13 tahun dengan agenesis paru kanan (panah hitam ke
bronkus kanan kecil) pada CT aksial
Wangdkk. Jurnal Radiologi dan Kedokteran Nuklir Mesir
Gambar 9Laki-laki 0 tahun dengan pneumotoraks bilateral (panah
putih) dan paru-paru sangat hipoplastik (panah hitam)
Hernia diafragmatika kongenital
Hernia diafragmatika kongenital (CDH) adalah cacat
perkembangan diafragma yang mengancam jiwa
dengan herniasi isi perut ke dalam dada. Hipoplasia
paru merupakan komplikasi dari CDH. Hernia posterior
atau Bochdalek adalah jenis yang paling umum [13], di
mana isi hernia termasuk bagian dari hati, usus kecil
dan besar, perut, dan limpa. Herniasi hati merupakan
prediksi dari hasil keseluruhan. Herniasi sisi kanan
dikaitkan dengan herniasi hati. Hernia bilateral telah
dilaporkan tetapi jarang. CDH didiagnosis sebelum lahir
pada USG kebidanan dan kemudian dievaluasi dengan
MRI janin. Radiografi dada awal dapat menunjukkan
hemitoraks opak dengan efek massa dan pergeseran
kontralateral dari mediastinum (Gambar.15dan16) [1].
Mungkin ada lusensi di dada dari loop usus hernia,
selang nasogastrik intratoraks,
Gambar 10a, bLaki-laki 0 hari dengan sindrom aspirasi mekonium berat dengan lusensi berdekatan dengan batas jantung kiri dan mediastinum
(panah hitam) pada film tegak dan dekubitus yang menunjukkan pneumotoraks kiri medial
(2019) 50:11 Halaman 5 dari 13
Gambar 11Seorang laki-laki berusia 33 minggu dengan paru-paru hipoinflasi dan
kekaburan difus ringan pada paru-paru bilateral (panah hitam) dari sindrom gangguan
pernapasan
dan perubahan arah kateter vena umbilikalis.
Penatalaksanaannya meliputi terapi suportif sampai
perbaikan hernia, yang biasanya dilakukan dalam
waktu seminggu, dan dekompresi lambung segera
setelah lahir. Pada presentasi yang terlambat, defek
dapat menyebabkan hipoplasia paru pada sisi yang
terkena, selain hipertensi pulmonal dan kebutuhan
oksigenasi membran ekstra-korporeal.1].
Asma
Asma adalah penyakit inflamasi paru dengan peningkatan
reaktivitas saluran napas terhadap berbagai rangsangan
dan setidaknya sebagian obstruksi aliran udara reversibel.
Diidentifikasi dengan kriteria gejala batuk/mengi berulang,
penyebab lain disingkirkan, faktor risiko asma, perbaikan
dengan terapi asma, dan konfirmasi pemeriksaan fisik
dan/atau diagnostik.
Wangdkk. Jurnal Radiologi dan Kedokteran Nuklir Mesir (2019) 50:11 Halaman 6 dari 13

Gambar 12Laki-laki prematur 9 hari dengan atelektasis lobus

kanan atas (panah hitam) dan emfisema interstisial paru (panah
putih)

tes [14]. Karena bayi memiliki kaliber saluran udara yang lebih
kecil, mereka mengalami gejala yang lebih parah dibandingkan
dengan kelompok usia yang lebih tua [1]. Radiografi dada
diindikasikan untuk asma yang rumit. Temuan radiografi dada
yang menunjukkan defek obstruksi jalan napas bawah meliputi
peningkatan tanda peribronkial/peribronkial cuffing dan
peningkatan volume udara/hiperinflasi bilateral.15]. Temuan ini
lebih umum pada pasien yang lebih muda dari 5 tahun dengan
batuk persisten dan dapat membantu dalam diagnosis asma,
terutama dalam pengaturan di mana pasien ini tidak dapat
melakukan spirometri.15]. Satu studi retrospektif menemukan Gambar 14a, bLaki-laki 86 hari dengan paru kiri hiperekspansi (panah
bahwa anak-anak didiagnosis putih) pada radiografi dan CT aksial berbeda dengan lobus kiri bawah
normal (panah hitam)

Gambar 13Laki-laki 82 hari dengan lucency (panah putih) di hemitoraks Gambar 15Laki-laki 1 hari dengan lusensi pada hemotoraks kiri (panah putih)
kiri menyebabkan efek massa pada mediastinum (panah hitam), yang dengan pergeseran mediastinum terkait menunjukkan hernia diafragmatika
menunjukkan emfisema lobar kongenital kongenital sisi kiri
Wangdkk. Jurnal Radiologi dan Kedokteran Nuklir Mesir (2019) 50:11 Halaman 7 dari 13

Gambar 17Seorang wanita 3 tahun dengan penebalan peribronkial yang luas

dari penyakit saluran napas reaktif (panah putih) dengan komplikasi
pneumonia lobus bawah (panah hitam)

obstruksi mungkin ada [17]. Doppler aliran warna digunakan

untuk memvisualisasikan defek. Pada radiografi dada, pembuluh
darah paru yang membesar dan kerongkongan yang menyimpang
ke posterior karena atrium kiri yang melebar dapat
divisualisasikan.18]. CT scan yang diformat ulang, kardioangiografi
kateter, dan pencitraan MR dapat menjelaskan gambaran khas
dari defek septum kongenital (Gbr. 1).18). Berdasarkan gambar-
gambar ini, VSD dapat diklasifikasikan berdasarkan:

Gambar 16Laki-laki 0 tahun dengan hernia diafragmatika kongenital dengan

kebocoran udara yang parah. Ada pneumomediastinum (panah hitam) dan
pneumotoraks (panah putih) di sekitar setiap paru yang kolaps (panah putih).
Sebuah pneumoperitoneum besar juga hadir (panah hitam)

dengan asma varian batuk memiliki temuan radiografi dada yang

menunjukkan defek obstruksi jalan napas bagian bawah 30% dari
waktu [15]. Pneumonia yang ditumpangkan adalah komplikasi
yang diketahui (Gbr.17).

Etiologi jantung
Defek septum besar multivalvular
Defek septum kongenital adalah anomali kongenital utama
yang paling umum dan termasuk defek septum ventrikel (VSD)
dan defek septum atrium (ASD). Cacat ini sering didiagnosis
dengan ekokardiogram janin [16]. Radiografi mungkin tidak
spesifik, tetapi dapat mendukung temuan pada
ekokardiogram.
VSD menyumbang hingga 40% dari malformasi jantung
kongenital, yang muncul pada awal kehidupan.
Ekokardiogram mungkin normal jika VSD kecil; namun,
Gambar 18Seorang laki-laki berusia 5 bulan dengan VSD (panah hitam) terlihat
hipertrofi ventrikel kiri karena beban volume atau
pada rekonstruksi CT
hipertrofi ventrikel kanan karena hipertensi pulmonal atau
Wangdkk. Jurnal Radiologi dan Kedokteran Nuklir Mesir
Gambar 19a, bSeorang wanita 35 hari dengan efusi perikardial (panah hitam) pada radiografi dan CT aksial
penampakan dari lumen ventrikel kanan sebagai
defek juksta-arteri perimembranosa, berotot, atau
ganda.19].
ASD adalah komunikasi interatrial yang persisten dan
terjadi dalam berbagai bentuk termasuk ostium
sekundum, ostium primum, sinus venosus, dan defek
sinus koroner. Prevalensi ASD adalah 3,89 per 1000 anak.
ASD besar dapat muncul di awal kehidupan sebagai
keadaan darurat. Pada radiografi dada, akan ada tanda
vaskular yang menonjol. Jika ASD besar, siluet jantung
yang membesar dapat divisualisasikan karena kepenuhan
atrium kanan selain kepenuhan aspek anterior siluet
jantung karena ventrikel kanan yang melebar.18].
Pencitraan penampang, termasuk multidetektor CT
(MDCT) dan MRI jantung, digunakan dalam kasus tertentu
sebelum perbaikan bedah atau untuk mengevaluasi
penyakit kongenital kompleks terkait.
Efusi perikardial
Efusi perikardial adalah temuan terisolasi atau manifestasi
penyakit sistemik atau jantung. Ada spektrum klinis yang
luas mulai dari tanpa gejala hingga penyakit jantung
Gambar 20Laki-laki 6 bulan dengan efusi perikardial (panah putih) pada
ekokardiogram
(2019) 50:11 Halaman 8 dari 13
tamponade. Ada berbagai penyebab patologi ini. Etiologi
infeksi dapat berasal dari virus (echovirus, Coxsackievirus,
Parvovirus B19, Human herpesvirus 6, HIV), asal bakteri
(tuberkulosis, Staphylococcus aureus, Haemophilus
influenzae), dan asal jamur pada pasien imunosupresi
(Aspergillosis, Candida, Blastomycosis) [20]. Penyebab
noninfeksi termasuk penyakit autoimun (arthritis idiopatik
remaja, lupus eritematosus sistemik), perikarditis uremik,
obat-induced (hydralazine, isoniazid, procainamide,
kemoterapi), dan metastasis perikardial dari keganasan
padat dan hematologi.20]. Pada radiografi dada, efusi
perikardial yang signifikan dapat menunjukkan jantung
berbentuk segitiga dengan batas halus atau "jantung botol
air" (Gbr. 1).19sebuah) [21]. Selain itu, radiografi dada
lateral dapat menunjukkan tanda cookie Oreo, di mana
cairan perikardial menggantikan garis lusen vertikal di
belakang sternum (lemak epikardial) ke anterior dari garis
vertikal lusen (lemak perikardial) ke posterior. Sudut
subcarinal dapat melebar juga. CT akan menunjukkan
cairan di sekitar miokardium (Gbr.19b). Pada
ekokardiografi, tampak sebagai ruang bebas gema antara
dua lapisan perikardium (Gbr.20)
Gambar 21Seorang wanita 13 tahun dengan cacat pengisian (panah
putih) pada CT aksial menunjukkan emboli paru
Wangdkk. Jurnal Radiologi dan Kedokteran Nuklir Mesir
Gambar 22Laki-laki 25 tahun dengan aneurisma akar aorta (panah
putih) dalam pengaturan sindrom Marfan
[22]. Namun, mungkin sulit untuk membedakan dengan tepat
etiologi efusi hanya dengan ekokardiogram. Misalnya, fibrin
intraperikardial dan eksudat piogenik muncul sebagai lokulasi,
dan ekogenisitas dikaitkan dengan eksudat kompleks dan
hemoperikardium. Transudat biasanya muncul dengan lebih
banyak sinyal bebas gema [22]. Pencitraan penampang seperti
MDCT dan MRI jantung dapat digunakan pada kasus tertentu.
Etiologi vaskular
Emboli paru
Emboli paru (PE) telah dianggap sebagai kejadian langka
pada populasi anak-anak, tetapi kejadian pastinya tidak
diketahui. Namun, insiden keseluruhan kemungkinan
diremehkan. Satu tinjauan retrospektif dari 3600 otopsi
pediatrik menemukan kejadian 3,7% dari PE masif [23].
Faktor risiko bervariasi tergantung pada usia. Pada
neonatus, faktor risiko termasuk dehidrasi, septikemia,
asfiksia peripartum, dan kateter vena sentral dengan
trombus terkait.24]. Pencitraan berfungsi sebagai alat
diagnostik utama untuk PE, karena presentasi klinisnya
mungkin tidak jelas dan tes diagnostik lainnya kurang
spesifik. Radiografi dada terutama membantu dalam
menyingkirkan patologi paru-paru lainnya.24]. Temuan
sugestif PE pada pencitraan termasuk pembesaran
jantung, efusi pleura, atelektasis, dan opasitas parenkim.
Tanda-tanda lain termasuk tanda Westermark klasik
(oligemia perifer), punuk Hampton (opasitas berbasis
pleura berbentuk kubah), dan tanda Fleischner (pelebaran
arteri pulmonalis sentral).
Ultrasonografi ekstremitas bawah dapat digunakan untuk
menemukan sumber trombotik. Temuan USG meliputi:
(2019) 50:11 Halaman 9 dari 13
Gambar 23Seorang wanita 0 hari tanpa gas di usus distal (panah
putih) menunjukkan atresia esofagus tanpa
fistula trakeoesofageal
defek pengisian ekogenik di dalam vena, ekspansi lumen vena,
kurangnya aliran yang dapat dideteksi selama evaluasi Doppler,
dan ketidakmampuan untuk mengompresi vena. Ekokardiografi
juga dapat digunakan untuk menemukan bekuan darah di arteri
pulmonalis sentral atau di dalam jantung.24]. Skintigrafi ventilasi-
perfusi paru adalah alat diagnostik yang aman dan sensitif untuk
PE. Daerah yang kurang aktivitas radiotracer menunjukkan aliran
darah berkurang [24].
CT, terutama MDCT, adalah modalitas pencitraan pilihan
untuk evaluasi PE. PE akut didiagnosis ketika defek pengisian
arteri pulmonal lengkap atau parsial dengan batas tajam, baik
terlokalisasi secara sentral atau dengan batas akut dengan
dinding pembuluh darah, terdapat pada setidaknya dua
gambar berturut-turut (Gbr. 1).21). PE kronis biasanya
eksentrik dan melekat pada dinding pembuluh darah dan
mungkin memiliki rekanalisasi arteri pulmonalis.24].
Aneurisma aorta
Aneurisma aorta adalah penyebab kematian yang jarang,
tetapi penting pada populasi anak. Penyebabnya bisa
Wangdkk. Jurnal Radiologi dan Kedokteran Nuklir Mesir (2019) 50:11 Halaman 10 dari 13

Gambar 25Seorang wanita 16 tahun dengan riwayat limfoma Hodgkin

dengan penyempitan trakea yang parah (panah hitam)

Etiologi esofagus
Atresia esofagus dengan atau tanpa fistula
trakeoesofageal
Atresia esofagus (EA) dengan atau tanpa fistula
trakeoesofageal (TEF) terjadi pada 2 dari 10.000
kelahiran dengan dominasi laki-laki.27]. Hal ini terkait
Gambar 24Seorang wanita 17 tahun dengan riwayat leukemia akut dengan dengan malformasi kongenital dan VACTERL (vertebral,
massa mediastinum anterior (panah hitam)
anal, jantung, trakea, esofagus, ginjal, dan anomali
ekstremitas) atau CHARGE (coloboma, cacat jantung,
atresia choanae, retardasi pertumbuhan, kelainan
non-genetik dan genetik. Penyebab non-genetik genital, dan kelainan telinga) sindrom. Ada lima variasi
termasuk katup aorta bikuspid, koarktasio aorta, anatomi dengan EA: EA tanpa TEF (Tipe A), EA dengan
tetralogi Fallot, dan sindrom aortitis.25]. Beberapa TEF proksimal (Tipe C), EA dengan TEF distal (Tipe C), EA
penyebab genetik aneurisma aorta termasuk sindrom dengan TEF antara kedua segmen esofagus dan trakea
Marfan dan sindrom Ehler-Danlos. Sindrom Marfan (Tipe D), dan TEF tanpa fistula tipe EA atau H (Tipe
adalah sindrom bawaan autosomal dominan akibat
mutasi pada gen fibrillin 1 pada kromosom 15q21. Hal
ini menyebabkan fragmentasi serat elastis dan nekrosis
medial kistik. Manifestasi kardiovaskular termasuk
aneurisma aorta (Gbr.22) dan merupakan penyebab
kematian yang paling umum. Meski tidak selalu
muncul, aneurisma ini berpotensi pecah. Aneurisma
dapat terjadi di aorta asendens, aorta perut, atau
cabang aorta.25]. Sindrom Ehler-Danlos adalah
kelainan kolagen dan matriks ekstraseluler. Temuan
kardiovaskular, termasuk aneurisma aorta, terlihat
pada subtipe IV, di mana mutasi gen kolagen tipe III
alfa-1 menyebabkan kolagen tipe III abnormal pada
dinding pembuluh darah, kulit, dan organ lainnya.25].
Evaluasi komprehensif dengan pencitraan
multimodalitas, termasuk ECHO, angiografi CT spiral
multi-irisan, dan angiografi resonansi magnetik,
direkomendasikan untuk mengevaluasi pasien dengan
aneurisma aorta kongenital. Manajemen sebagian
besar mengikuti literatur untuk orang dewasa karena
studi terbatas pada aneurisma aorta kongenital:
manajemen konservatif atau perbaikan bedah. Saat ini
tidak ada kriteria ukuran yang pasti untuk perbaikan
Gambar 26Laki-laki 13 tahun dengan dinding dada hipoplastik (panah putih)
bedah [26]. Jika terjadi ruptur, pasien memerlukan
ditunjukkan pada film polos
intervensi darurat karena mortalitas mencapai 80%.
Wangdkk. Jurnal Radiologi dan Kedokteran Nuklir Mesir
Gambar 27a, bSeorang wanita 30 tahun dengan gigi bersarang di bronkus utama kiri (panah hitam) terlihat pada pandangan frontal dan lateral
E) [27]. TEF distal (Tipe C) adalah anomali yang paling umum
(85-90%) [27]. Semua tipe kecuali tipe H muncul pada awal
kehidupan dengan gangguan pernapasan dan tersedak.
Radiografi harus mencakup perut untuk menilai adanya gas
usus. Temuan pada pencitraan termasuk distensi gas pada
saluran cerna (Tipe C dan D), feeding tube yang melengkung
pada tingkat atresia jika atresia berhubungan dengan TEF.28],
atau tidak ada gas usus distal jika tidak ada TEF (Tipe A dan B)
(Gbr.23). Sebuah esophagogram akan menunjukkan distensi
kantong proksimal tanpa udara lewat distal di kerongkongan.
Esofagografi kontras dapat memberikan diagnosis definitif,
sedangkan ultrasonografi transesofageal, endoskopi, CT, dan
MRI dapat memberikan informasi anatomi tambahan dari
duplikasi.27]. EA dengan atau tanpa TEF biasanya diperbaiki
pada usia neonatus. Sebelum operasi, jalan napas harus
dikelola untuk mencegah aspirasi isi lambung.27].
Etiologi mediastinum
Tumor thoraks
Tumor dapat terletak di mediastinum anterior, tengah,
atau posterior dan menyebabkan penyempitan trakea atau
bronkus utama. Tumor paling umum yang menyebabkan
massa mediastinum besar dengan gangguan pernapasan
adalah leukemia dan limfoma (Gambar.24 dan25). Penting
untuk mengevaluasi kemungkinan obstruksi jalan napas
yang mengancam jiwa sebelum menggunakan anestesi
umum atau sedasi berat. Efek massa dapat dilihat dengan
hemangioma infantil, rhabdomyosarcoma, tumor
neurogenik, tumor sel germinal, dan neoplasma tiroid.
Tumor yang berasal dari jaringan simpatis, seperti
neuroblastoma, ganglioneuroblastoma, dan
ganglioneuroma, dapat berlokasi di mediastinum
posterior.1]. Derajat maturasi sel dapat menentukan
agresivitas tumor, misalnya tumor imatur cenderung
agresif, sedangkan tumor matur cenderung jinak.1].
Standar perawatan adalah untuk mengelola jalan napas
dan untuk mendapatkan pencitraan cross-sectional
dengan kontras. MRI dan PET-CT dapat digunakan untuk
stadium dan penyakit lanjutan seperti limfoma.
(2019) 50:11 Halaman 11 dari 13
Pneumomediastinum
Pneumomediastinum didefinisikan sebagai kebocoran udara
mediastinum.29]. Penyebab pneumomediastinum bervariasi
dari ruptur alveolar dari barotrauma sekunder hingga
eksaserbasi asma hingga aspirasi benda asing, yang mungkin
muncul. Ini didiagnosis dengan radiografi dada dengan tanda-
tanda, termasuk tanda diafragma kontinu dan pita linier udara
mediastinum yang sejajar dengan sisi kiri jantung dan aorta
desendens yang memanjang ke superior di sepanjang
pembuluh darah besar. “Spinnaker sign” terlihat ketika timus
digeser ke atas jantung oleh udara pneumomediastinal.29].
Obstruksi trakea
Tumor trakea atau laring dapat bermanifestasi sebagai
obstruksi saluran napas atas akut. Massa endoluminal
termasuk papillomatosis pernapasan berulang, laringokel,
dan hemangioma subglotis. Massa ekstraluminal
termasuk kista bronkogenik, limfadenopati, dan
neuroblastoma. Radiografi menunjukkan penyempitan
trakea [30].
Etiologi sangkar toraks
Abnormalitas dinding dada, seperti hipoplastik thorax,
dapat mengakibatkan gangguan fungsi pernapasan.
Penyempitan ruang mediastinum anterior superior dapat
menyebabkan kompresi pembuluh darah mediastinum di
saluran napas, yang mengakibatkan obstruksi jalan napas.
Ini paling sering terlihat di pintu masuk toraks dan
bronkus utama kiri. Toraks hipoplastik terjadi pada
displasia skeletal, termasuk displasia thanatoforik.31].
Displasia thanatophoric adalah displasia skelet mematikan
yang paling umum yang disebabkan oleh mutasi reseptor
faktor pertumbuhan fibroblas pengkode gen 3. Ada kasus
dinding dada hipoplastik sporadis yang didiagnosis di
kemudian hari. Radiografi dada memberikan informasi
diagnostik awal (Gbr.26), sedangkan CT akan lebih
mencirikan patologi dengan komplikasi.
Wangdkk. Jurnal Radiologi dan Kedokteran Nuklir Mesir
Etiologi lain-lain Aspirasi/
penelanan benda asing
Aspirasi benda asing sering terjadi pada anak kecil antara usia
6 bulan dan 3 tahun. Bahan organik, seperti sayuran, adalah
benda asing yang paling umum terhirup. Benda asing
biasanya terhirup ke dalam bronkus batang utama, dengan
bronkus kanan dan kiri sama-sama terlibat. Radiografi dada
dengan pandangan lateral dapat membantu dalam
melokalisasi objek ke esofagus atau jalan napas (Gbr.27a, b).
Temuan emfisema obstruktif, pergeseran mediastinum
kontralateral, dan gerakan diafragma terbatas ipsilateral
selama pernapasan membantu mengkonfirmasi diagnosis.
Bronkoskopi virtual mungkin membantu dalam kasus-kasus
yang meragukan [1].
Kesimpulan
Ada berbagai etiologi untuk kedaruratan toraks non-
traumatik pada populasi anak. Kondisi dada yang
muncul dapat dikaitkan dengan paru-paru, patologi
kardiovaskular, dan sangkar toraks. Diagnosis tepat
waktu dari kondisi ini sangat penting untuk manajemen
akut keadaan darurat ini.
Singkatan
ASD:Defek septum atrium; CDH: Hernia diafragmatika kongenital; CLE:
Emfisema lobar kongenital; CT: Computed tomography; EA: Atresia
esofagus; MAS: Sindrom aspirasi mekonium; MDCT: Tomografi
komputer multidetektor; MRI: Pencitraan resonansi magnetik; PE:
Emboli paru; PIE: Emfisema interstisial paru akut; RDS: Sindrom
gangguan pernapasan; TEF: Fistula trakeoesofagus; VSD: Defek septum
ventrikel
Ucapan Terima Kasih
Penulis berterima kasih kepada John Pham, MD untuk pencarian literatur dan bantuan
penulisan.
Kontribusi penulis
MXW dan AB berkontribusi dalam menyusun artikel dan merevisinya secara kritis
untuk konten intelektual yang penting. DR adalah penjamin integritas seluruh
studi, konsep studi, dan desain dan berkontribusi dalam menyusun artikel dan
merevisinya secara kritis untuk konten intelektual yang penting. Semua penulis
telah membaca dan menyetujui versi final naskah.
Pendanaan
Tidak ada
Ketersediaan data dan bahan Tak
dapat diterapkan
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi Tak
dapat diterapkan
Persetujuan untuk publikasi Tak
dapat diterapkan
Kepentingan bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Detail penulis
1Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Florida, 1600
SW Archer Road, Gainesville, FL 32611, AS.2Departemen Radiologi,
Universitas Texas di San Antonio, 7703 Floyd Curl Drive, San Antonio, TX
78229, AS.
(2019) 50:11 Halaman 12 dari 13
Diterima: 14 Juni 2019 Diterima: 16 Juli 2019
Referensi
1. de Lange C (2011) Radiologi dalam kedaruratan toraks non-traumatik
pediatrik. Pencitraan Wawasan 2:585–598.https://doi.org/10.1007/
s13244-011-0113-4
2. Pramanik AK, Rangaswamy N, Gates T (2015) Gangguan pernapasan neonatus. Klinik
Pediatr Utara Am 62:453–469.https://doi.org/10.1016/j.pcl.2014.11.008
3. Gereige RS, Laufer PM (2013) Pneumonia. Pediatr Wahyu 34:438–456.https://doi.org/
10.1542/pir.34-10-438
4. Berrocal T, Madrid C, Novo S, Gutiérrez J, Arjonilla A, Gómez-León N (2004)
Anomali bawaan dari pohon trakeobronkial, paru-paru, dan mediastinum:
embriologi, radiologi, dan patologi. RadioGraphics 24:e17–e17.https://
doi.org/10.1148/rg.e17
5. Biyyam DR, Chapman T, Ferguson MR, Deutsch G, Dighe MK (2010) Kelainan
paru bawaan: gambaran embriologis, diagnosis prenatal, dan korelasi
radiologis-patologis pascanatal. RadioGraphics 30:1721–1738.https://doi. org/
10.1148/rg.306105508
6. Deshmukh S, Rubesova E, Barth R (2010) penilaian MR volume paru-paru
janin normal: tinjauan literatur. AJR Am J Roentgenol 194:W212–W217.
https://doi.org/10.2214/AJR.09.2469
7. Fanaroff AA (2008) Sindrom aspirasi mekonium: aspek sejarah. J Perinatol
28:S3–S7.https://doi.org/10.1038/jp.2008.162.
8. Cleveland RH (1995) Pembaruan radiologis pada penyakit medis dada
bayi baru lahir. Radiol Pediatr 25:631–637
9. Agrons GA, Courtney SE, Stocker JT, Markowitz RI (2005) Penyakit paru pada
neonatus prematur: korelasi radiologis-patologis. RadioGraphics 25:
1047–1073.https://doi.org/10.1148/rg.254055019
10. Donnelly LF, Frush DP (1999) Lesi dada radiolusen lokal pada neonatus:
penyebab dan diferensiasi. Am J Roentgenol 172:1651–1658. https://
doi.org/10.2214/ajr.172.6.10350310
11. Durell J, Lakhoo K (2014) Lesi kistik bawaan pada paru-paru. Awal Hum Dev
90:935–939.https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2014.09.014
12. Dillman JR, Sanchez R, Ladino-Torres MF, Yarram SG, Strouse PJ, Lucaya J
(2011) Memperluas hemithorax hyperlucent unilateral pada anak-anak.
RadioGraphics 31:723–741.https://doi.org/10.1148/rg.313105132
13. Taylor GA, Atalabi OM, Estroff JA (2009) Pencitraan hernia diafragma bawaan.
Radiol Pediatr 39:1–16.https://doi.org/10.1007/s0024 7-008-0917-7
14. Liu AH, Covar RA (2008) Asma. Dalam: Taussig L, Landau L (eds) Pediatr. bernafas. Med,
edisi ke-2. Mosby Elsevier, Philadelphia, hal 806
15. Halaby C, Feuerman M, Barlev D, Pirzada M (2014) Radiografi dada dalam
mendukung diagnosis asma pada anak dengan batuk persisten. Pascasarjana
Med 126:117-122.https://doi.org/10.3810/pgm.2014.03.2747
16. Wang ZJ, Reddy GP, Gotway MB, Yeh BM, Higgins CB (2003) Kardiovaskular
shunt: evaluasi pencitraan MR. radiografi 23:S181–S194.https://doi. org/
10.1148/rg.23si035503
17. Penny DJ, Vick GW (2011) Defek septum ventrikel. Lancet (London, Inggris)
377:1103-1112.https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61339-6
18. Abdulla R, Luxenberg DM (2011) Interpretasi jantung dari rontgen dada pediatrik.
Mendengar. Dis. Anak. Springer AS, Boston, hlm 17–34.https://doi.org/10.1007/
978-1-4419-7994-0_2.
19. Goo HW, Park IS, Ko JK, Kim YH, Seo DM, Yun TJ et al (2003) CT penyakit
jantung bawaan: anatomi normal dan kondisi patologis tipikal.
RadioGraphics 23:S147–S165.https://doi.org/10.1148/rg.23 si035501
20. Imazio M, Adler Y (2013) Manajemen efusi perikardial. Eur Heart J 34: 1186–
1197.https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs372
21. Blanco CC, Parekh JB, Adam HM (2010) Perikarditis. Pediatr Wahyu 31:83–84.
https://doi.org/10.1542/pir.31-2-83
22. Pérez-Casares A, Cesar S, Brunet-Garcia L, Sanchez-de-Toledo J (2017)
Evaluasi ekokardiografi efusi perikardial dan tamponade jantung.
Pediatr Depan 5:79.https://doi.org/10.3389/fped.2017.00079
23. Buck JR, Connors RH, Coon WW, Weintraub WH, Wesley JR, Coran AG (1981)
Emboli paru pada anak-anak. J Pediatr Surg 16:385–391.https://doi. org/
10.1016/S0022-3468(81)80700-2
24. Thacker PG, Lee EY (2015) Emboli paru pada anak-anak. AJR Am J
Roentgenol 204:1278–1288.https://doi.org/10.2214/AJR.14.13869
25. Karakurt C (2013) Aneurisma aorta pada anak-anak dan remaja.
Aneurisma Aorta - Adv Terbaru, InTech.https://doi.org/10.5772/53383
Wangdkk. Jurnal Radiologi dan Kedokteran Nuklir Mesir (2019) 50:11 Halaman 13 dari 13

26. Wang Y, Tao Y (2015) Diagnosis dan pengobatan aneurisma aorta perut
bawaan: tinjauan sistematis kasus yang dilaporkan. Orphanet J Rare Dis 10:4.
https://doi.org/10.1186/s13023-015-0225-x
27. Achildi O, Grewal H (2007) Anomali kongenital esofagus. Otolaryngol
Clin Utara Am 40:219–244.https://doi.org/10.1016/j.otc.2 006.10.010

28. Berrocal T, Torres I, Gutiérrez J, Prieto C, del Hoyo ML, Lamas M (1999)
Anomali bawaan dari saluran pencernaan bagian atas. RadioGraphics 19:
855–872.https://doi.org/10.1148/radiographics.19.4.g99jl05855
29. Hauri-Hohl A, Baenziger O, Frey B (2008) Pneumomediastinum di unit
perawatan intensif neonatal dan anak. Eur J Pediatr 167:415–418.
https://doi.org/10.1007/s00431-007-0517-9
30. Darras KE, Roston AT, Yewchuk LK (2015) Pencitraan obstruksi jalan napas akut pada
bayi dan anak-anak. radiografi 35:2064–2079.https://doi.org/10.1148/
rg.2015150096
31. Dighe M, Fligner C, Cheng E, Warren B, Dubinsky T (2008) Displasia tulang
janin: pendekatan diagnosis dengan kasus ilustratif. RadioGraphics 28: 1061–
1077.https://doi.org/10.1148/rg.284075122

Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam
peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.