SEORANG PEREMPUAN 31 TAHUN

DENGAN TB PARU

Presenteasi oleh:
Zahara Aulia Ulfa
Pembimbing : Pembimbing :
dr. Eny Sri Wahyuni dr. Maulidia Laela Insani
LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Ny. D
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 31 tahun
Alamat : Bandar, Kab. Batang
Ruang : Bangsal Cempaka
Masuk RS : 28 Januari 2020
No CM : 427390
Pembiayaan : BPJS PBI
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
1 hari SMRS batuk dirasakan semakin berat, sehingga
pasien dibawa ke IGD RSUD Kab. Batang. Keluhan lain
yang menyertai yaitu, demam (+) sejak 1 minggu yang
± 5 bulan SMRS, pasien lalu, nglemeng hilang timbul ± muncul tiap 6 jam
mengeluhkan batuk. Batuk disertai membaik dengan obat penurun panas, batuk (+)
dahak berwarna putih kental dahak putih kental kehijauan susah untuk
kehijauan dan terkadang disertai
dikeluarkan, dahak merah (+) terkadang, sesak (-),
darah. Batuk dirasakan hilang
timbul dan semakin memberat 1 nyeri dada (-), nafsu makan menurun, penurunan BB
minggu terakhir. Batuk bertambah (+) 9 kg dalam 5 bulan terakhir, keringat malam hari
berat apabila pasien beraktivitas (+), mual (-), muntah (-), sakit perut (-). Pasien juga
berat, berkurang dengan mengeluhkan pusing (+), lemas (+), dan mudah lelah
beristirahat dan minum air hangat. (+). BAK tidak ada keluhan, BAB cair (+) 1x/hari.
Pasien sudah memeriksakan diri ke
dokter, namun batuk tidak
membaik.

29/01/2020
ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Sosial Ekonomi :
Riwayat Penyakit Keluarga:
• Riwayat TB paru disangkal
• Riawayat pengobatan lama disangkal Pasien bekerja sebagai seorang
• Riwayat anggota keluarga menderita
• Riwayat demam lebih dari 1 bulan (+) petani. Pasien sudah menikah dan saat
TB disangkal
• Riwayat batuk lama (+) ini tinggal bersama suami dan 2 orang
• Riwayat keluarga demam lama
• Riwayat kontak dengan penderita TB anak. Pembiayaan kesehatan dengan
disangkal
disangkal BPJS PBI
• Riwayat keluarga batuk lama disangkal
• Riwayat tekanan darah tinggi Kesan : sosial ekonomi cukup.
• Riwayat tekanan darah tinggi pada
disangkal
keluarga disangkal
• Riwayat kencing manis disangkal
• Riwayat kencing manis pada anggota
• Riwayat sakit jantung disangkal
keluarga disangkal
• Riwayat sakit jantung pada keluarga
disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis, GCS = 15 (E4M6V5)
Tekanan darah : 107/62 mmHg
TANDA-TANDA Frekuensi nadi : 81 x/menit, isi dan tegangan cukup
VITAL Frekuensi nafas : 20 x/menit
Suhu : 36,5 o C
Saturasi O2 : 98%
Status gizi :
Berat Badan : 39 kg
Tinggi Badan : 150 cm
IMT : 17,3 kg/m2 (Kurus)
 -Status Generalis-
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala Mulut
Mesosefal Sianosis (-), bibir pucat (-), bibir kering (-),
gusi berdarah (-), stomatitis (-),
hipertrofi gingiva (-)
Mata
Konjungtiva palpebral anemis (+/+), sklera
ikterik (-/-) Leher
Deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-),
peningkatan JVP (-)

Telinga
Dada
Discharge (-/-), nyeri tekan tragus (-/-),
fistula (-/-) Simetris, bentuk normal, retraksi (-)

Hidung
Epistaksis (-), discharge (-),
nafas cuping (-) Kulit
Turgor kulit cukup, ikterik (-), petekie (-),
ekimosis (-)
PEMERIKSAAN FISIK

Pulmo Cor Abdomen Ekstremitas

I : Simetris saat statis dan I : Iktus cordis tidak

dinamis tampak I : Datar, venektasi (-),
P: Stem fremitus kanan = kiri, P : IC teraba di SIC V 2 Edema (-/-) (-/-)
bekas operasi (-)
dirasakan meningkat pada cm medial LMCS, kuat Sianosis (-/-) (-/-)
A : BU (+) normal
bagian apeks paru angkat (-), thrill (-), Akral dingin (-/-) (-/-)
Pe : Timpani, pekak sisi
Pe: Redup hemithorax dextra sternal lift (-) CRT (<2”/<2”)
(+) normal, pekak alih
dan sinistra setinggi SIC III Pe : batas atas, kiri, dan (<2”/<2”)
kebawah (-)
kanan jantung dbn P : Keras, nyeri tekan (-),
A : SD bronkhial (+/+), RBK
A : BJ I-II normal, bising hepar dan lien tidak
(+/+) setinggi SIC III
(-), gallop (-) teraba
kebawah hemithorax dextra
dan sinistra
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hematologi
(28/01/2020)

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL KETERANGAN

Hb 8,9 g/dL 11,9 - 15,5 L
Ht 29,0 % 35 - 45 L
Eritrosit 3,81 106/uL 4,0 - 5,3 L
MCH 23,4 pg 27,00 - 33,00 L
MCV 76,1 fL 80 - 95 L
MCHC 30,7 g/dL 33,2 - 35,3 L
Leukosit 14,36 103/uL 4,0 - 10,5 H
Trombosit 464 103/uL 150 - 450 H
Kimia klinik
Glukosa sewaktu 111 mg/dL <140
Ureum 13,0 mg/dL 10,0 - 50,0
Kreatinin 1,0 mg/dL 0,6 - 1,0
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Xpert MTB-RIF Assay Immunoserolgi

(28/01/2020) (28/01/2020)
Results : MTB Detected Medium
Anti-HIV Screening : Non Reaktif
Rif Resistance : Not Detected
HBsAg : Negatif
PEMERIKSAAN PENUNJANG

X-Foto Thoraks PA
(27/01/2020)
Gambaran TB Paru
DAFTAR
ABNORMALITAS
 Batuk lama (>2 minggu)  Pusing  MCV menurun (76,1)
 Demam nglemeng 1 minggu  Muda lelah  MCH menurun (23,4)
 Keringat dingin pada malam  Konjunctiva anemis  MCHC menurun (30,7)
hari  Pemeriksaan paruHb  Xpert MTB Assay (detected
 Penuunan berat badan menurun (8,9) medium)
 BAB cair  Ht menurun (29,0)
 Lemas  Leukositosis (14.360)

Analisa Sintesis

1,2,3,4,5,10,11,14,18  TB Paru
6,7,8,9,12,15,16,17  Anemia mikrsositik hipokromik
DAFTAR MASALAH

TB Paru
Anemia Mikrositik
Hipokromik
RENCANA PEMECAHAN
MASALAH

Masalah 1. TB Paru
 IpDx : S :-
O :-

 IpRx :
 Inf. RL 20 tpm
 FDC OAT 1 x 3 tab PO
 Paracetamol 500 mg/8 jam PO (jika demam)

 IpMx : Monitoring keadaan umum, tanda vital, kepatuhan minum obat, efek samping obat
(pemeriksaan ureum kreatinin, asam urat, SGOT SGPT, elektrolit), evaluasi klinis
(keluhan sesak, batuk, BB)
RENCANA PEMECAHAN
MASALAH

 IpEx :
 Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit infeksi paru yang dideritanya serta gejala
yang ditimbulkannya seperti sesak, demam, dan batuk.
 Menjelaskan kepada pasien mengenai efek samping yang dapat terjadi oleh karena
pemberian obat tuberkulosis seperti mual, kencing berwarna merah, dll
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien mengapa pasien dirawat di ruang
isolasi untuk mencegah penularan terhadap pasien lain
 Menjelaskan kepada pasien untuk selalu menggunakan masker selama perawatan dan
menjelaskan kepada keluarga pasien untuk selalu menggunakan masker jika
membesuk pasien.
 Menjelaskan kepada pasien bahwa obat harus rutin diminum selama 6 bulan
RENCANA PEMECAHAN
MASALAH

Masalah 2. Anemia Mikrositik Hipokromik

 IpDx : S :-
O : Apusan darah tepi, retikulosit

 IpRx :
 Inf. RL 20 tpm
 Transfusi PRC 2 kolf

 IpMx : keadaan umum, tanda-tanda pendarahan, darah rutin

 IpEx :
 Menjelaskan kepada pasien akan dilakukan pemeriksaan lanjutan untuk mengetahui
penyebab dari anemia.
 Menjelaskan kepada pasien untuk beristirahat yang cukup serta makan makanan yang
bergizi.
 Menjelaskan tentang rencana transfusi darah dan informed consent kepada pasien dan
keluarga pasien.
PROGNOSIS

• Ad Vitam : dubia ad bonam

• Ad Sanationam : dubia ad bonam
• Ad Fungsionam : dubia ad bonam

16
 TUBERKULOSIS
PEMBAHASAN Etiologi : Mycobacterium
tuberkulosis

Penularan melalui droplet

Indonesia merupakan negara

dengan pasien tuberkulosis
terbanyak kelima di dunia
(5,8%% dari total penduduk
dunia) setelah India, Cina,
Afrika Selatan dan.Nigeria
(WHO, 2009).

DIAGNOSIS TB
• Gejala klinis
• Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan
laboratorium
• Pemeriksaan radiologis

17
PEMBAHASAN

Gejala Klinis TB
 Gejala respiratorik (TB Paru) :
• Batuk ≥ 2 minggu
• Batuk darah, sesak napas, nyeri dada
 TB Ekstra Paru : tergantung organ yang Kelainan paru pada umumnya
terlibat terletak di daerah yang kaya oksigen
 Gejala sistemik : terutama daerah apex. Pada
• Demam, nglemeng pemeriksaan jasmani dapat
• Nafsu makan menurun, BB menurun ditemukan antara lain suara napas
• Malaise bronkial, amforik, suara napas
• Keringat malam hari melemah, ronki basah, tanda-tanda
penarikan paru, diafragma &
mediastinum. terdapat cairan.
PEMBAHASAN
Gambaran foto thoraks :
• Lesi TB aktif : bayangan berawan/nodular
pada segmen apikal-posterior lobus
superior & segmen suprior lobus inferior,
caviti, bayangan bercak milier, efusi pleura
unilateral (umumnya).
• Lesi TB inaktif : lesi fibrotik pada segmen
apikal-posterior lobus superior, kalsifikasi,
kompleks ranke, fibrosis parenkim paru
ataupun penebalan pleura.
Penegakan diagnosis juga didasarkan
pada alur diagnosis TB menurut Permenkes
No.67 Tahun 2016, dapat dilakukan dengan
menggunakan pemeriksaaan bakteriologis
meliputi pemeriksaan mikroskopis, tes
cepat molekuler TB dan biakan.
Klinis TB dan BTA (-), maka perlu
dilakukan pemeriksaan TCM dan/atau
biakan dahak. BTA (-) dan TCM (-) tapi bukti
klinis (+) TB dan gambaran TB pada
pemeriksaan thoraks, pasien dapat
didiagnosis sebagai pasien TB terkonfirmasi
klinis dan pemberian OAT dilakukan.
2
0
PEMBAHASAN
Panduan Pengobatan TB
PEMBAHASAN

OAT kategori 1 juga disediakan dalam bentuk paket

obat kombinasi dosis tetap (OAT-KDT) untuk
memudahkan pemberian obat dan menjamin
kelangsungan pengobatan sampai selesai serta dosisnya
dapat disesuaikan dengan berat badan pasien sehingga
menjamin efektifitas obat dan mengurangi efek samping.
Kombinasi dosis tetap (fixed-dose combination)
terdiri dari empat obat antituberculosis dalam satu tablet
yaitu rifampisin 150 mg, isoniazid 75 mg, pirazinamid 400
mg, dan ethambutol 275 mg; tiga obat antituberculosis
dalam satu tablet yaitu rifampisin 150 mg, isoniazid 75
mg, pirazinamid 400 mg; dan dua obat antituberculosis
dalam satu tablet yaitu isoniazid 150 mg dan rifampisin
150 mg.10
PEMBAHASAN
Dosis Pengobatan TB
 Efek Samping Obat TB

PEMBAHASAN
Terimakasih