ª Springer Science + Business Media New York 2016
Diterbitkan online: 8 Desember 2016
A bdominal
Radiology
MRI pada penyakit radang panggul: review
bergambar
Ferenc Czeyda-Pommersheim, Bobby Kalb, James Costello, Joy Liau,
Arash Meshksar, Hina Arif Tiwari,Diego Martin
Departemen Pencitraan Medis, Universitas Arizona, 1501 N Campbell Ave., PO Box 245067, Tucson, AZ 85724, USA
Abstrak
Radang panggul Penyakit (PID) adalah infeksi menaik pada
saluran kelamin wanita yang disebabkan oleh penyebaran
bakteri dari vagina ke organ reproduksi panggul dan
kadang-kadang peritoneum. Organisme penyebab paling
umum ditularkan secara seksual. PID merupakan sumber
morbiditas yang signifikan pada wanita usia subur baik
sebagai penyebab sakit perut dan sebagai penyebab umum
infertilitas. Gambaran klinisnya seringkali tidak spesifik, dan
diagnosis yang benar mungkin pertama kali terungkap
berdasarkan hasil studi pencitraan. MRI sangat cocok untuk
evaluasi PID dan komplikasinya karena kontras jaringan
lunak yang superior dan sensitivitas tinggi untuk inflamasi.
Temuan MRI pada PID akut termasuk servisitis,
endometritis, salpingitis / ooforitis, dan peradangan pada
jaringan lunak panggul. Komplikasi akut termasuk
pyosalpinx, abses tuboovarian, peritonitis, dan perihepatitis.
Hidrosalping, kista inklusi panggul, dan obstruksi ureter
dapat berkembang sebagai sekuel kronis PID. Patofisiologi,
klasifikasi, pengobatan, dan prognosis PID ditinjau, diikuti
oleh contoh kasus munculnya PID akut dan subklinis pada
citra MR.
Kata kunci: Penyakit radang panggul — abses tuboovarian
— salpingitis — endometritis — sindrom Fitz-Hugh –
Curtis Penyakit
radang panggul (PID) adalah infeksi menaik pada saluran
genital wanita yang disebabkan oleh penyebaran
mikroorganisme dari vagina ke
aktivitas CME. artikel telah dipilih sebagai aktivitas CME untuk bulan ini.
Kunjungi https://ce.mayo.edu/node/34273 dan ikuti petunjuk untuk
menyelesaikan aktivitas CME ini.
Korespondensi ke: Ferenc Czeyda-Pommersheim; email: pommershe
Abdom Radiol (2017) 42: 935-950 DOI: 10,1007 /
s00261-016-1004-4
imf@radiology.arizona.edu
serviks dan genitalia internal. PID adalah penyebab umum
nyeri perut pada wanita usia reproduksi dan dapat
menyebabkan morbiditas jangka panjang yang signifikan,
paling sering dalam bentuk infertilitas tuba dan nyeri
panggul kronis. Meskipun kejadian PID telah menurun
dalam dekade terakhir, dampak kesehatan masyarakat dan
keuangannya tetap besar. Di Amerika Serikat, jumlah
kunjungan dokter awal untuk PID di antara wanita berusia
15-44 tahun berkisar antara 88.000 hingga lebih dari
160.000 per tahun antara 2004 dan 2013, dengan perkiraan
biaya pengobatan tahunan sebesar $ 1,88 miliar pada tahun
1998, yang paling banyak tahun terakhir ini perkiraan biaya
tersedia [1, 2].
Kontinum infeksi pada PRP termasuk endo servisitis,
endometritis, salpingitis, dan dalam beberapa kasus
peritonitis. Manifestasi klinis bervariasi dan seringkali tidak
kentara atau tidak spesifik, menjadikan PID sebagai
tantangan diagnostik bahkan untuk dokter berpengalaman.
Meskipun pencitraan bukanlah komponen yang diperlukan
untuk mendiagnosis PID, banyak wanita dengan gejala PID
yang awalnya dikirim ke perawatan darurat dan pengaturan
ruang gawat darurat di mana pencitraan sering digunakan
dalam pemeriksaan awal pasien ini, terutama untuk
menyingkirkan penyebab nyeri lainnya. Suara ultra adalah
modalitas lini pertama yang paling umum untuk pencitraan
nyeri panggul akut, dan merupakan studi yang sangat baik
untuk komplikasi PID tertentu seperti abses. Namun, USG
tidak sensitif terhadap sebagian besar gejala PID, tidak
menunjukkan gambaran pencitraan khusus untuk
menyarankan diagnosis. Magnetic Resonance Imaging
(MRI) sangat sesuai untuk evaluasi pencitraan PID dan
komplikasinya karena sensitivitasnya yang tinggi terhadap
inflamasi dan kontras jaringan lunak yang sangat baik. Ada
semakin banyak bukti untuk kegunaan MRI dalam
pengaturan nyeri abdomi nopelvis akut, dengan protokol
non-kontras yang cepat yang kuat pada pasien yang
bernapas bebas dengan kemampuan untuk mendiagnosis
berbagai patologi akut [3-7].
Dalam studi ini, kami meninjau patofisiologi, klasifikasi,
 dan pengobatan PID, diikuti dengan contoh kasus dari komplikasinya.
tampilan MRI dari PID akut dan subklinis serta
936 F. Czeyda-Pommersheim et al .: MRI pada penyakit radang panggul: tinjauan bergambar
Klasifikasi dan patogenesis
PID diklasifikasikan menurut gejala klinis dan agen etiologi nyeri panggul kronis. Kista inklusi terbentuk karena
sebagai PID akut, subklinis, atau kronis. PID akut proliferasi yang jinak dan reaktif dari mesotheperitoneal
menandakan adanya infeksi dengan timbulnya gejala klinis
baru-baru ini (kurang dari 30 hari). PID subklinial
bermanifestasi dengan komplikasi reproduksi jangka
panjang akibat infeksi asimtomatik pada saluran genital
bagian atas oleh patogen yang sama seperti PID akut dan
terjadi pada wanita dengan episode PID akut sebelumnya
atau tidak terdiagnosis. Patogenesis PID subklinis terkait
dengan efek dari respon imun normal terhadap infeksi
saluran genital bagian atas yang mengakibatkan kerusakan
struktural dan fungsional pada tuba falopi [8]. Pasien
mungkin hanya memiliki gejala sisa dari peradangan
sebelumnya dan tidak ada penyakit aktif, meskipun banyak
pasien tanpa gejala telah menunjukkan bukti endometritis
aktif pada biopsi percobaan endom [8]. PID kronis mewakili
sebagian kecil kasus dan merupakan hasil dari infeksi
jangka panjang oleh spesies Mycobacterium tuberculosis
dan Actinomyces.
Lebih dari 85% PID akut dan subklinis disebabkan oleh
penyakit menular seksual, sebagian besar oleh Chlamydia
trachomatis dan Neisseria gonorrheae [8-10]. Faktor risiko
termasuk usia muda, merokok, aktivitas seksual dengan
banyak pasangan, dan vaginosis bakteri. Dalam
menyembuhkan wanita Anda, sumbat lendir serviks dan
flora bakteri vagina normal melindungi dari penyebaran
patogen ke seluruh serviks. Bakteri vaginosis dianggap
mempengaruhi PID melalui gangguan mikroflora pelindung
normal vagina dan memungkinkan organisme penyebab
untuk menjajah vagina, dengan akhirnya menyebar ke
serviks dan endometrium [10].
Kurang dari 15% kasus PID akut dan subklinis
disebabkan oleh patogen non-seksual seperti E. coli atau
Streptococcus [8]. Banyak di antaranya terkait dengan
penggunaan alat kontrasepsi intrauterin yang mungkin
menjadi benih bakteri kulit atau usus.
Komplikasi PID dapat terjadi pada setiap tingkat
anatomi yang terlibat dari serviks hingga peritoneum.
Komplikasi akut yang parah termasuk abses tubo-ovarium /
panggul, dan peritonitis. Salpingitis dapat menyebabkan
jaringan parut pada tuba dan menyebabkan kemandulan atau
nyeri panggul kronis. Striktur pasca inflamasi pada tuba
falopi menempatkan pasien pada peningkatan risiko
kehamilan ektopik dan inferioritas yang substansial.
Terlepas dari penyebab mikroba, riwayat PID dapat
melipatgandakan risiko infertilitas dibandingkan dengan
wanita tanpa PID sebelumnya [11]. Peradangan peritoneal,
tergantung pada tempat keterlibatan juga dapat
menyebabkan pita peritoneal, cincin bekas luka, dan striktur
pada visera yang berdekatan dan menyebabkan obstruksi ur
eteral atau obstruksi usus halus.
Adhesi pasca inflamasi atau pita fibrosa berkembang di
perut dan panggul sebagai akibat dari peradangan kronis.
Adhesi dapat menyebabkan obstruksi usus, berkontribusi
pada perkembangan kista inklusi dan dapat menyebabkan
liumdalam pengaturan peradangan kronis karena penyebab
apa pun. Perkembangannya membutuhkan kehadiran
ovarium aktif selain adhesi peritoneum. Oleh karena itu,
kista inklusi hampir secara eksklusif diamati pada wanita
pra menopause [12].
Karena rongga endometrium dan peritoneum berada
dalam komunikasi langsung melalui tuba falopi, setiap
infeksi di endometrium memiliki rute langsung untuk
menyebar ke peritoneum dan berpotensi ke perut bagian
atas. Sindrom Fitz-Hugh-Curtis (FHC) berkembang ketika
infeksi pel vic menyebar di sepanjang permukaan peritoneal
ke kapsul hati dan menyebabkan peritonitis perut bagian
atas dan perihepatitis. Meskipun awalnya dianggap hanya
terjadi pada pasien dengan PID gonore, patogen lain yang
menyebabkan PID juga telah terbukti menyebabkan FHC
[13].
Presentasi klinis
Gejala PID akut seringkali tidak spesifik yang secara
substansial dapat menunda diagnosis [9, 10]. Pasien paling
sering mengalami nyeri perut bawah dan panggul bilateral,
keputihan atau bercak vagina, dan dispareunia. Pasien
dengan FHC datang dengan nyeri perut bagian atas atau
nyeri kuadran kanan atas yang disebabkan oleh perihepatitis
akibat iritasi pada peritoneum dan kapsul hati. Gejala
konstitusional seperti demam dan malaise kadang-kadang
terjadi tetapi biasanya bukan gambaran klinis utama [8].
Infeksi gonokokus cenderung menghasilkan gejala yang
lebih parah termasuk sakit perut yang parah dan demam
tinggi.
PID subklinis tidak menimbulkan gejala klinis dan
biasanya muncul sebagai infertilitas. Hingga 80% wanita
dengan infertilitas yang terkait dengan PID subklinis tidak
melaporkan riwayat PID akut bergejala klinis atau
melaporkan riwayat gejala nonspesifik yang samar yang
telah teratasi pada saat pasien datang ke perhatian klinis,
menggarisbawahi pentingnya perhatian infeksi kronis sub
klinis pada wanita dengan kesulitan hamil bahkan tanpa
adanya riwayat yang diketahui atau faktor risiko PID
baru-baru ini [4].
Pasien dengan IDP kronis biasanya memiliki gejala
umum yang lamban seperti demam kronis ringan,
penurunan berat badan, dan nyeri perut kronis ringan.
Temuan pemeriksaan fisik pada PID akut seringkali
tidak spesifik dan sangat bervariasi tergantung pada tingkat
dan tingkat keparahan peradangan, dan dapat berkisar dari
nyeri perut bagian bawah yang cukup parah hingga
menyerupai apendisitis hingga nyeri kuadran kanan atas
pada kasus peri-hepatitis yang menyerupai hati akut atau
 bilier. patologi. Kerapuhan serviks, sekret, dan nyeri tekan 50% pasien. Tes yang memberikan diagnosis pasti termasuk
pada gerakan serviks biasanya ditemukan pada pemeriksaan biopsi endometrium dan laparoskopi diagnostik bersifat
panggul. Tes laboratorium yang paling banyak tersedia invasif, memakan waktu, dan tidak praktis dalam
jarang membantu dalam menegakkan diagnosis. Misalnya, pengaturan perawatan akut [14].
jumlah sel darah putih serum meningkat pada kurang dari
F. Czeyda-Pommersheim et al .: MRI pada penyakit radang panggul: tinjauan bergambar 937
terapitergantung pada luasnya infeksi dan komorbiditas.
Pasien yang sakit parah atau memiliki penyakit penyerta
Diagnosis yang signifikan mungkin perlu dirawat di rumah sakit untuk
mendapatkan antibiotik intravena dan perawatan suportif.
Tidak ada pencitraan tunggal atau uji laboratorium, yang Pasien dengan abses panggul dan abses tubo-ovarium sering
menunjukkan gejala atau pemeriksaan fisik yang ditemukan
memerlukan intervensi bedah atau perkutan [10].
sangat spesifik untuk PID. Oleh karena itu PID biasanya
Komplikasi seperti obstruksi ureter atau obstruksi usus juga
merupakan diagnosis klinis, dan memerlukan sintesis dari
mungkin memerlukan pembedahan.
semua informasi klinis yang tersedia dan hasil laboratorium.
Diagnosis bandingnya luas dan tergantung pada ketajaman
gejala termasuk kondisi mulai dari apendisitis akut hingga
Pencitraan
sindrom iritasi usus besar. Sementara PID biasanya merupakan diagnosis klinis,
PID perlu dipertimbangkan pada setiap wanita usia pencitraan memainkan peran penting pada pasien yang
reproduksi yang mengalami nyeri perut akut atau kronis. sudah membawa diagnosis untuk mengidentifikasi
Menurut pedoman CDC, diagnosis klinis dugaan PID dapat komplikasi yang mungkin memerlukan perawatan rumah
dibuat jika satu atau lebih dari tiga kriteria minimal berikut sakit untuk terapi invasif [10]. Ketika diagnosis PID tidak
ini terdapat pada wanita usia reproduksi aktif secara seksual pasti, atau pasien datang ke unit gawat darurat dengan nyeri
yang mengalami nyeri perut bagian bawah atau panggul perut akut atau gejala nonspesifik lainnya, pasien dengan
tanpa diagnosis alternatif: gerakan serviks nyeri tekan, nyeri IDP biasanya akan menjalani pencitraan untuk
tekan uterus, atau nyeri tekan adneksa. Adanya satu atau menyingkirkan patologi lain, seperti apendisitis atau
lebih kriteria tambahan berikut dapat meningkatkan divertikulitis. Oleh karena itu, ahli radiologi sering berada
sensitivitas diagnosis: suhu rongga mulut >101 F (>38.3 C), dalam posisi untuk menyarankan diagnosis yang benar jika
keluarnya cairan mukopurulen serviks yang abnormal atau PID tidak dicurigai secara klinis.
kerapuhan serviks, adanya sejumlah WBC pada mikroskop Modalitas pencitraan yang paling umum digunakan
saline cairan vagina, peningkatan laju sedimentasi eritrosit, dalam keadaan darurat, computed tomography (CT), dan
peningkatan protein C-reaktif, dan dokumentasi ultrasound (US) memiliki kemampuan terbatas untuk
laboratorium infeksi serviks dengan N. gonorrhoeae atau C. mendeteksi infeksi stadium awal servisitis dan endometritis
trachomatis [15]. Kriteria ini, meskipun dalam kombinasi, [16, 17]. Edema serviks, endometrium, atau ovarium adalah
tidak spesifik dan bahkan praktisi berpengalaman sering salah satu manifestasi pencitraan pertama dari PID akut dan
memiliki keakuratan yang terbatas dalam mendiagnosis PID. menyebabkan pembesaran serviks, ovarium, dan rahim
dengan tanda-tanda aliran vaskular yang meningkat seperti
Pengobatan hiperenhance pada CT, peningkatan kekeruhan dengan
warna pada USG Doppler [18]. CT atau ultrasound jarang
Wanita dengan PID tanpa komplikasi diobati dengan dapat menunjukkan edema jika tanda-tanda pencitraan
antibiotik spektrum luas yang memberikan cakupan empiris
seperti pembesaran organ atau hiperemia tidak kentara atau
dari agen penyebab yang paling umum. Panjang dan rute
tidak ada. Komplikasi PID seperti abses tuboovarian atau
hidrosalping dari jaringan parut tuba fallopi kronis adalah
Tabel 1. Teknik MRI-penyakit radang panggul
fast spin-echo w / FS spin-echo gema T1w 3D
spin-echo Single T1w T1w 3D manja
Single shot fast spin-echo in- dan berlawanan manja gradien-gema,
Parameter Single shot
shot fast 3D T2w turbo fase manja gradien gradien-gema pasca-kontras

Bidang Aksial Aksial Sagital b Aksial Aksial Aksial Tahan napas Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Saturasi Lemak Tidak SPAIR Tidak Tidak Tidak Ya
Ya Bidang- of-view (mm) 400 9 375 400 9 375 250 9 225 256 9 230 400 9 375 400 9 375 400 9 375 Matrix 256 9 224 256 9 224 256 9 224 256 9 230
320 9 256 288 9 220 288 9 220 Slices 35 35 25192 35 88 88 Tebal (mm) 7.0 7.0 7.0 1.0 6.0 3.0 3.0 Gap (mm) 0.7 0.7 0.7 0.7 0.0 1.5 N / AN / A TR
(ms) 1500 1500 1500 1200 150 3.8 3.8 TE (ms) 85 85 85 105 2.2 dan 4.5 2.1 2.1 Sudut balik (derajat) 150150150 Variabel 70 10 10 Faktor PAT a 2 2 3
22 2 2
Kegunaan Klinis struktur struktur lemak mengandung struktur kecil Produk endometrioma
Anatomi; cairan yang Peradangan; Anatomi; Anatomi, terutama Evaluasi lemak dan darah,hemoragik Meningkatkan
mengandung mengidentifikasi Cairan yang struktur yang lebih besi / udara kistaatau neoplasma

a b
Teknik akuisisi paralel Cakupan sagital dari kepala femoralis ke kepala femoralis
938 F. Czeyda-Pommersheim et al .: MRI di panggul penyakit inflamasi: tinjauan bergambar yang

terlihat baik oleh CT dan US. Namun, bila komplikasi
tersebut muncul, pasien sudah memerlukan perawatan
invasif atau berisiko tinggi mengalami infertilitas, keduanya
dapat dicegah jika diagnosis dibuat pada tahap awal infeksi.
MRI menjadi lebih umum digunakan dalam evaluasi
pasien dengan nyeri perut akut dan kronis, dan telah terbukti
menjadilini pertama yang efektif
Gambar. 1. Servisitis dan endometritis pada wanita berusia
23 tahun datang ke UGD dengan nyeri panggul dan disuria.
Pemeriksaan serviks menunjukkan edema dan serviks yang
rapuh. Gambar aksial T2W FS di tingkat serviks (A) dan
badan rahim (B) menunjukkan edema serviks (panah) dan
miometrium uterus (mata panah) yang ditandai.
F. Czeyda-Pommersheim et al .: MRI pada penyakit radang panggul: tinjauan bergambar939
modalitasuntuk pencitraan pasien dengan nyeri perut akut
dan lebih unggul dari sonografi dalam diagnosis seluruh
spektrum nyeri perut. PID [4, 19, 20]. Tidak seperti CT,
MRI tidak membuat pasien terpapar radiasi pengion, dan
tidak seperti US, MRI memberikan evaluasi terperinci pada
seluruh perut dan panggul. Dibandingkan dengan CT dan
US, MRI memberikan kontras jaringan lunak yang superior
dan sangat sensitif bahkan terhadap peradangan jaringan
lunak yang sangat ringan.
Irisan yang sesuai pada gambar T1 FS sebelum (C, D) dan
sesudah (E, F) kontras menunjukkan peningkatan yang nyata
dari struktur yang sama sesuai dengan servisitis dan
inflamasi endometrium / miometrium. Tuba falopi tidak
terlihat, temuan normal kecuali ada hidrosalping.
 resolusi spasialbahkan pada pasien yang bernapas dengan
bebas. Waktu akuisisi sekitar 1 irisan per detik dapat dicapai
teknik MRI dengan menggabungkan teknik tembakan tunggal dengan
transformasi Fourier parsial. Selain itu, pencitraan panggul
Protokol MRI untuk digunakan di unit gawat darurat harus mendapat manfaat dari penambahan urutan gema putar
efisien, cepat, dan kuat bahkan pada pasien yang tidak dapat
turbo berbobot T2 tiga dimensi beresolusi tinggi yang
menahan napas (Tabel 1)). Teknik penekanan lemak yang
memanfaatkan distribusi sudut balik variabel. Meskipun
dioptimalkan sangat penting untuk menjaga sensitivitas
urutan ini sensitif terhadap gerakan, ini menyediakan bagian
tinggi untuk deteksi penyakit dan sangat penting untuk
tipis volumetrik (~1 mm) yang selanjutnya dapat diformat
deteksi PID. Pencitraan T2-weighted (T2W) mewakili
ulang menjadi bidang yang berbeda, memberikan gambaran
urutan MR inti yang diperlukan untuk evaluasi nyeri
anatomi yang sangat baik dari uterus, ovarium, dan
panggul akut. T2W memberikan gambar sensitif cairan di
perineum.
mana cairan bebas atau edema jaringan menghasilkan
Sinyal lemak normal dapat mengaburkan visibilitas
peningkatan intensitas sinyal. Gambar T2W yang diperoleh
jaringan yang sakit, sementara gambar yang tertekan lemak
dengan teknik spin-echo cepat (ssT2) dua dimensi, satu
memungkinkan pembedaannya
bidikan adalah urutan tidak sensitif gerakan yang
mempertahankandalam bidang yang sangat baik

. Gambar. 2. Servisitis pada wanita berusia 23 tahun yang (A) dan badan rahim (B), dan gambar parasagital T2W
mengalami nyeri panggul. Debit serviks dan nyeri gerak melalui rahim
serviks dicatat pada pemeriksaan; usap serviks untuk (C) menunjukkan edema yang ditandai di serviks (panah
Chlamydia positif. Gambar aksial T2W FS di tingkat serviks panjang di A, B, C). Perhatikan intensitas sinyal T2 normal
 dari miometrium uterus yang berdekatan (panah pendek di
A, B, C). Gambar aksial T1W FS sebelum (D) dan pasca
940 F. Czeyda-Pommersheim et al .: MRI pada penyakit radang panggul: tinjauan bergambar
antara lemak intra-pelvis dan edema inflamasi. Penekanan
lemak menggunakan teknik spektral adiabatik inversi-re
covery (SPAIR) telah ditemukan untuk menghasilkan
peningkatan penekanan sinyal lipid melalui teknik
pemulihan inversi konvensional atau saturasi spektral [21].
Teknik SPAIR ini memungkinkan gambar T2W yang
tertekan lemak untuk berfungsi sebagai urutan penanda
sensitif untuk perubahan edema dan inflamasi. Deteksi
edema dengan sekuens ssT2 yang tertekan lemak
memberikan tingkat kontras yang lebih tinggi dan oleh
kontras (E) pada tingkat serviks menunjukkan peningkatan
yang sesuai (panah di D, E).
karena itu sensitivitas yang lebih tinggi untukinflamasi
perubahanpada jaringan yang terkena dan pada lemak
retroperitoneal dan mesenterika sekitarnya.
Temuan MRI pada PID Akut
Cervicitis / endometritis
Servisitis dan endometritis merupakan tahap paling awal
dari infeksi pada PID. Endoserviks normal dan en
dometrium adalah T2 hyperintense relatif terhadap zona
junctional dan miometrium yang mendasari, yang terlihat
jelas

Gambar 3. Salpingitis pada wanita 20 tahun dengan nyeri adneksa, usap vagina untuk Gonore positif. Gambar aksial
perut bagian bawah selama 3 hari. Pemeriksaan serviks di T2W TSE (A, B, C) dan aksial T2W FS (D) melalui
bagian gawat darurat menunjukkan edema dan nyeri tekan panggul menunjukkan tuba fallopi kiri yang sedikit melebar
 (panah panjang) dan ovarium normal (panah). Perhatikan sesuai (panah pendek) pada gambar aksial T1W FS
edema parametrial (D) yang ditandai, dan peningkatan yang sebelum (E) dan pasca kontras (F).
F. Czeyda-Pommersheim et al .: MRI pada penyakit radang panggul: tinjauan bergambar941

hipointensT2, mirip dengan otot polos normal di

situs anatomi lain. MRI memiliki sensitivitas yang sangat baik
dalam
menunjukkan peradangan dan edema padalemak
urutan penekanan(FS) T2-weighted (T2W), yang
bermanifestasi sebagai peningkatan sinyal T2 diserviks dan
miometriumuterus (Gambar 1, 2). Peradangan juga dapat
menyebabkan penebalanbiasanya T2 hyperintense
garis endometrium yang. Gas di rongga endometrium yang
terjadi sebagai sekuel infeksi olehpenghasil gas
organismeakan muncul sebagaihipointens T1 dan T2 kecil
fokusyang menunjukkan artefak mekar pada fase T1-
urutan gema ganda berbobot [22]. Penebalan
ligamen uterosakral yang meradang adalah temuan
servisitis lain yang terlihat jelas dengan MRI. Jika kontras
digunakan,
peningkatan hiper dan pembengkakan vaskular yang berpusat
di serviks dan endometrium adalah temuan yang khas
(Gbr. 1, 6) [23]. Seperti dalam semua bentuk PID, sejumlah
kecil
cairan peritoneal dapat ditemukan, seringkali dengan beberapa
derajat
peningkatan peritoneal (Gbr. 6).
Perlu dicatat bahwa servisitis biasanya mudah
terlihat pada pemeriksaan spekulum yang mungkin disarankan
dalamdi
kasusmana kelainan pencitraan ringan atau tidak
spesifik (misalnya, edema serviks ringan dan sedikitbebas
cairan intraperitoneal). Penting juga untuk diingat
bahwa servisitis sering terjadi pada wanita yang aktif secara
seksual dan
seringkali idiopatik atau disebabkan oleh organisme yang tidak
terkait
dengan PID (misalnya, virus herpes simpleks), dan oleh karena itu,
servisitis saja tidak selalu menunjukkan adanya
PID kecuali laboratorium lain. atau temuan klinis
hadir untuk mendukung diagnosis [24].

Salpingitis / pyosalpinx / oophoritis

Salpingitis bermanifestasi sebagai penebalan dinding dan peningkatan
tuba falopi yang tidak berdilatasi atau berdilatasi minimal. hiperenhancing, dan diisi dengan cairan dengan intensitas
Karena tuba falopi yang tidak membesar biasanya tidak sinyal T1 dan T2 yang bervariasi tergantung pada
terlihat pada MRI, salpingitis mungkin hanya muncul kandungan protein (Gbr. 5). Difusi dengan berat gambar
sebagai peningkatan parametrial, edema pelvis, dan (DWI) berguna untuk diagnosis infeksi dalam pengaturan
penebalan bidang fasia, dan temuan mungkin sulit tuba falopi yang melebar, dengan pyosalpinx menunjukkan
dibedakan dari endometritis (Gambar 3, 4). abnormal, difusi terbatas (Gbr. 10). Pada hematosalpinx,
Pyosalpinx, hematosalpinx, dan hydrosalpinx semuanya distensi tube diisi dengan produk darah T1 hyperintense
hadir dengan tuba falopi yang membengkak berisi cairan variabel tetapi biasanya sinyal T2 rendah, tanpa peningkatan
[25]. Pada hidrosalping, tuba biasanya membengkak dengan atau edema. Hidrosalping sebagai temuan terisolasi biasanya
cairan sederhana tanpa penebalan dinding, peningkatan terlihat pada PID kronis atau endometriosis, jarang padaakut
hiper, atau edema (Gbr. 9). Ketika pyosalpinx berkembang, pada
tabung buncit mungkin berdinding tebal dan
Gambar. 4. Salpingitiswanita berusia 33 tahun dengan
 penyakit radang panggul yang diketahui sebelumnya dirawat dan gambaran polikistik dari ovarium yang terlibat dengan
karena abses tuboovarium yang disertai dengan nyeri pelvis perubahan matriks inflamasi yang berdekatan [16] (Gbr. 6).
lanjutan. Gambar aksial aksial T2W FS (A) dan T1W FS Ketika kelainan adneksa diidentifikasi pada pencitraan
sebelum (B) dan pasca kontras (C) menunjukkan edema dan pada wanita usia reproduksi tidak hamil dengan nyeri perut,
massa inflamasi (phlegmon; panah di B dan C) di adneksa torsi ovarium harus dipertimbangkan dalam diagnosis
kiri. Tuba falopii kiri yang sedikit melebar (panah di A dan C)
diferensial. Meskipun ada tumpang tindih temuan pencitraan
terlihat sebagian.
dari inflamasi adneksa dan torsi ovarium, entitas ini
PID. Hematosalpinx sebagai temuan terisolasi tidak biasa biasanya dapat dibedakan dengan yakin pada MRI. Torsi
pada PID dan lebih mungkin menunjukkan endometriosis ovarium menyebabkan edema di stroma ovarium mirip
[25]. Ooforitis biasanya terjadi dalam hubungan dengan dengan ooforitis, namun, karakter MRI lainnya
salpingitis, dan bermanifestasi sebagai pembesaran, edema,
942 F. Czeyda-Pommersheim et al .: MRI pada penyakit radang panggul: tinjauan bergambar

Gambar. 5. Salpingitis pada wanita berusia 37 tahun dengan
nyeri panggul dan keputihan. Gambar Axial T2W TSE (A)
dari panggul menunjukkan struktur berisi cairan serpiginous
di adnexa kanan (panah panjang di A), gambaran khas dari
distensi fal
acteristics dari torsi ovarium termasuk pedikel vaskuler
bengkok, pembesaran stroma sentral , dan perpindahan
folikel perifer tidak ada pada ooforitis [26].
Penting untuk memperhatikan trom bosis vena ovarium
saat mengevaluasi wanita dengan nyeri panggul akut karena
pasien dengan trombus di vena ovarium mungkin
memerlukan antikoagulasi untuk mencegah trom boemboli
arteri pulmonalis [27, 28]. Mirip dengan kondisi matriks
inflamasi akut lainnya di perut dan panggul, PID merupakan
predisposisi trombosis vena. Pengambilan rutin beberapa
fase dalam MRI dengan kontras yang ditingkatkan
memungkinkan penilaian yang mudah dari pembuluh darah
panggul (Gbr. 7). Pada pasien yang tidak dapat menerima
kontras, pencitraan darah yang cerah seperti sekuens
pra-sesi tanpa keadaan stabil resolusi tinggi dapat digunakan
untuk menilai patensi pembuluh darah.

Abses tuboovarian (TOA)
Tujuan utama pencitraan pasien dengan IDP adalah untuk
mendeteksi komplikasi yang mungkin memerlukanrawat
inap
lopian tube. Pada gambar aksial T2W FS (B) edema terlihat
di sekitar tabung (mata panah di B). Pada gambar aksial
T1W FS pra- (C) dan pasca-kontras (D), tabung telah
menandai penebalan dan peningkatan dinding (panah di D).
masuk dan terapi yang berpotensi invasif. Pasien dengan
PID tanpa komplikasi ditangani sebagai pasien rawat jalan
dengan antibiotik, sedangkan pasien dengan komplikasi
seperti TOA biasanya memerlukan rawat inap dan terkadang
drainase perkutan. Sementara kejadian TOA belum
dipelajari secara ekstensif, laporan terbaru yang meneliti 73
F. Czeyda-Pommersheim dkk .: MRI pada penyakit radang panggul: tinjauan bergambar 943
Gambar 6. Servisitis dan ooforitis pada wanita berusia 23
wanita dengan PID akut menemukan TOA pada 44 pasien,
yang sesuai dengan kejadian TOA sekitar 60% di antara
wanita dengan gejala akut PID [29].
Pada MRI, TOA biasanya muncul sebagai massa pelvis
kompleks dengan komponen cairan, edema di sekitarnya,
memperkuat dinding tebal dan sekat (Gbr. 7, 8).
Hidrosalping, yang selanjutnya akan dibahas secara lebih
rinci, mungkin tampak mirip dengan TOA; Namun,
hidrosalping memiliki penampilan yang kurang kompleks
secara keseluruhan dengan dinding yang lebih tipis dan
septa yang tidak lengkap (Gbr. 9) [25].
Dalam beberapa kasus, TOA mungkin sulit dibedakan
dari keganasan ovarium berdasarkan pencitraan saja. Dalam
TOA, struktur tubular berisi cairan yang mewakili pyos
alpinx sering terlihat berdekatan dengan abses. Ini adalah
tahun dengan nyeri panggul. Nyeri adneksa ditemukan pada
pemeriksaan panggul. Usap serviks untuk Chlamydia yang
dilakukan di ruang gawat darurat ternyata positif. Gambar
Axial T2W TSE dari pelvis A menunjukkan edema di ovarium
kanan (panah panjang di A). Perhatikan ovarium kiri normal
(mata panah di A). Ada sejumlah kecil cairan bebas yang
tampak sederhana di panggul, dan
temuan yang tidak biasa pada keganasan ovarium [30].
Namun terkadang, hanya riwayat klinis yang dapat
diandalkan untuk membedakan TOA dari massa ovarium.
Peritonitis / Fitz-Hugh-Curtis
PID dapat menyebabkan perihepatitis aktif, dengan edema
dan hiperemia kapsular / subkapsular, komplikasi yang
disebut sindrom Fitz-Hugh-Curtis (FHC). FHC
bermanifestasi pada MRI sebagai peningkatan kapsul hati
dan subkapsular pada gambar pasca-kontras fase arteri
parenkim (Gbr. 11). Pada FHC kronis, fibrosis subkapsular
mani
meningkatkan peritoneal halus di panggul pada gambar
944 F. Czeyda-Pommersheim et al .: MRI pada penyakit radang panggul: tinjauan bergambar
pasca-kontras T1W FS (panah pendek di B). Gambar aksial
T2W FS panggul di tingkat serviks C menunjukkan
pembesaran serviks dan edema (panah ganda di C), gambar
pasca-kontras T1W FS aksial pada tingkat yang sama
menunjukkan peningkatan kontras yang nyata dari serviks
(panah ganda di D).
bernanah sebagai peningkatan kontras fase vena portal
tertunda di hati perifer, asites perihepatik terlokalisasi, dan
adhesi fibrosa perihepatik dapat terjadi [31]. FHC mungkin
disarankan pada pasien yang datang dengan nyeri perut
bagian atas, dan memiliki bukti pencitraan PID di panggul
serta edema perikapsular hepatik atau subkapsular dan
peningkatannya.
Walaupun terapi untuk FHC biasanya sama dengan PID,
penting untuk menyarankan FHC pada pasien yang
memenuhi kriteria klinis dan pencitraan untuk menghindari
pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut yang tidak perlu
untuk dugaan etiologi lain dari nyeri perut bagian atas.
Dalam kasus terbatas
Gambar. 7. Salpingitis, ooforitis, dan abses ovarium yang
disertai dengan trombosis vena ovarium pada wanita berusia
30 tahun yang datang dengan demam, mual, dan sesak
napas. Gambar aksial T2W FS dari pelvis A menunjukkan
ovarium kanan yang edema (panah ganda di A) dan
kumpulan cairan intra-ovarium yang pada gambar
pasca-kontras T1W FS B menunjukkan peningkatan tepi
nyeri perut bagian atas yang tidak dapat diatasi dari FHC
kronis, lisis laparoskopi adhesi perihepatik telah terbukti
menawarkan pengurangan gejala [32].
Deteksi FHC memerlukan pemindaian seluruh perut dan
panggul, sementara sebagian besar komplikasi PID lainnya
hanya akan terdeteksi pada pencitraan panggul. Ketika
meresepkan scan range pada pasien yang dievaluasi untuk
PID, pemeriksaan harus disesuaikan dengan jawaban
(panah panjang di A dan B) yang konsisten dengan ooforitis
dan abses intrao varian. Gambar T2W TSE para-sagital
melalui adneksa C kanan menunjukkan tuba falopi kanan
berdinding tebal dan berdinding tebal (mata panah di C)
sesuai dengan salpingitis. Gambar aksial T1W FS pasca
kontras melalui panggul D menunjukkan trombus di vena
ovarium kanan (panah pendek di D).
pertanyaan klinis spesifik berdasarkan kasus per kasus. Pada
pasien yang gejalanya terbatas pada panggul, cakupan
panggul saja sudah cukup karena dokter biasanya tertarik
pada apakah ada TOA. Pada pasien yang mengalami nyeri
abdomen menyeluruh, pemeriksaan ab domen-pelvis harus
dilakukan untuk mengevaluasi peritonitis, penumpukan
cairan di luar panggul, dan etiologi nyeri abdomen yang
tidak berhubungan dengan PID.
 F. Czeyda-Pommersheim et al .: MRI pada penyakit radang panggul: tinjauan bergambar 945
Gambar. 8. Abses tubo-ovarium pada wanita berusia 22
tahun dengan nyeri punggung dan nyeri perut. Hasil usapan
vagina untuk gonore yang dilakukan di unit gawat darurat
ternyata positif. T2W TSE image through the pelvis A shows
a complex cystic fluid collection in the pelvis (long arrows in
A) with rim enhance ment on the T1W FS post-contrast
image at the same level
MRI findings in subclinical PID
Hydrosalpinx
Hydrosalpinx develops after the acute inflammation in PID
has resolved, and is due to scarring of the fallopian tubes or
to the formation of peritoneal bands that result in fallopian
tube obstruction. The obstructed and unin flamed tubes over
time fill with simple fluid. Even among women with known
subclinical PID or resolved PID, the
(B, arrowhead) and surrounding pelvic and retroperitoneal
edema best seen on the T2W FS image (C, short arrow).
The collection exerts mass effect on the pelvic organs. A
parasagittal T2W TSE image (D) through the left adnexa
shows that the left ovary is contained within the collection
(double arrows in D).
presence of hydrosalpinx has important implications: among
women with tubal infertility, those with hydros alpinx have a
lower rate of success with in vitro fertil ization and higher
rates of early pregnancy loss [33]. The treatment of isolated
 hydrosalpinx depends on the clin ical scenario [34]. In some torsion [35]. Patients with hydrosalpinx who are unable to
cases, no treatment may be necessary. Elective surgery is conceive or have
sometimes offered as hydrosalpinx may cause adnexal
946 F. Czeyda-Pommersheim et al.: MRI in pelvic inflammatory disease: a pictorial review
Fig. 9. Hydrosalpinx in a 38-year-old woman who presented
with abdominal pain after cholecystectomy. Axial T2W TSE
image through the mid-pelvis A shows that the fallopian
tubes (long arrows in A) are distended with simple fluid,
similar in T2 signal intensity to free intraperitoneal fluid in the
pelvis (ar rowhead in A). Axial T1W FS post-gadolinium
image B ob tained at the same level shows that the fallopian
tube wall is uniform and thin with minimal enhancement
(double arrows in B). There is a small amount of
intraperitoneal fluid in the pelvis due to the recent
cholecystectomy but no soft-tissue edema around the tubes
or the adnexa.
had pregnancy loss may require the use of assisted
reproductive techniques. In this context, salpingectomy,
Fig. 10. Pyosalpinx in a 28-year-old woman with abdominalc
pain. Axial (A) and parasagittal (B) T2W TSE images through
the pelvis show a markedly dilated fallopian tube (double ar
rows in A and B) posterior to the left ovary. Edema sur
rounding the fallopian tube is best seen on the axial T2W FS
image (C, long arrows). The fallopian tube contains fluid that
is slightly higher in T1 intensity (D, short arrow) but signifi
cantly lower in T2 intensity (double arrow in A, B) compared
to urine in the bladder (asterisk in B, D) in keeping with the
complex purulent tube contents of pyosalpinx. On the T1W
FS post-gadolinium image (E), the tube wall is thickened and
enhancing in keeping with active inflammation (arrowhead in
E). Diffusion-weighed image (F, B = 500) shows restricted
diffusion within the inflamed left fallopian tube (double
arrowhead in F) characteristic of pyosalpinx.
tubes are not seen on MRI unless they are outlined by
fluid. Hydrosalpinx appears as a thin-walled fluid-filled
cystic mass closely related to but separate from the
ipsilateral ovary with a serpentine, usually C- or
S-shaped configuration containing incomplete longitu
dinal folds (Fig. 9) [25]. The tube contains fluid of vari
able T1 intensity: highly proteinaceous fluid may be T1
hyperintense, and simple fluid is T1 hypointense. In cases
of hydrosalpinx with no active pelvic inflammation, the
tube wall is thin and smooth with no edema and minimal
contrast enhancement.
PID is the most common cause of hydrosalpinx.
Other possible etiologies are endometriosis, fallopian
tube malignancy, and pelvic adhesions from other causes
of inflammation such as inflammatory bowel disease or
surgery. These can be distinguished from PID-related
hydrosalpinx based on the absence of other imaging
features of endometriosis or malignancy and also based
on clinical history.
tubal occlusion, or tubal aspiration have been shown to
increase the likelihood of a successful pregnancy [36].
MRI can effectively characterize hydrosalpinx and in
most cases reliably distinguish it from other cystic structures
in the adnexa [37]. Normal caliber fallopian
Peritoneal inclusion cyst
On MRI inclusion cysts appear as thin-walled cystic
structures ranging in size from several millimeters to 15–20
cm or larger. Cyst contents are most often simple serous
fluid producing low T1 and high T2 signal, al though in
some cases, more complex fluid may have mildly increased
T1 signal. Cysts walls are thin with no enhancement or mild
uniform enhancement (Fig. 12). If adhesions form along the
surface of the ovary or near the fallopian tubes, peritoneal
inclusion cysts may mimic hydrosalpinx, may appear to
engulf the ovary, or may mimic a cystic ovarian mass [38].
Other than PID, inclusion cysts can be sequela of prior
pelvic inflammation from any cause including infection, symptoms are pronounced, they may require treatment.
trauma, surgery, or endometriosis. Pelvic inclusion cysts are Conservative therapy with oral con traceptives is favored as
often symptomatic usually with pelvic pain, and when surgical treatment has a high
F. Czeyda-Pommersheim et al.: MRI in pelvic inflammatory disease: a pictorial review 947
948 F. Czeyda-Pommersheim et al.: MRI in pelvic inflammatory disease: a pictorial review

F. Czeyda-Pommersheim et al.: MRI in pelvic inflammatory disease: a pictorial review 949


b Fig. 11. FHC ina 37-year-old woman who presented with
fever, chills, and abdominal pain after placement of an IUD.
Axial T2W FS (A) and T1W FS post-contrast (B) images of
the pelvis show marked right adnexal edema (long arrow in
A) and a complex, enhancing adnexal structure (double
arrows in B) consistent with a right tubo-ovarian abscess. On
the coronal T2W TSE (C) image, a small amount of
perihepatic fluid (short arrow in C) is seen supporting the
presence of peritoneal inflammation. Venous phase axial (D)
and coronal (E) T1W FS post-contrast image shows
perihepatic/subcapsular enhancement (arrowheads in D, E).
A venous phase coronal T1W FS post-contrast image of a
normal liver (F) is shown for comparison from a different
patient with no subcapsular enhancement.
Fig. 12. Peritoneal inclusion cyst in a 38-year-old woman
with prior PID. Axial (A) and sagittal (B) T2W TSE and axial
T1W FS post-contrast (C) images of the pelvis shows a
simple cystic structure in the left adnexa (long arrow in
A) containing simple fluid similar in T2 signal intensity to
950 F. Czeyda-Pommersheim et al.: MRI in pelvic inflammatory disease: a pictorial review
rate of cyst recurrence. Other treatment options include
percutaneous cyst aspiration and sclerotherapy [12].
Bowel/ureteral obstruction
Peritoneal or pelvic inflammation from PID may affect
adjacent abdominal and pelvic organs both in the acute and
subclinical phases. Active inflammation can result in small
bowel ileus usually affecting pelvic bowel loops. When the
acute phase subsides, post-inflammatory peritoneal
adhesions can result in small- or large-bowel obstruction
[16]. If the inflammation extends into the retroperitoneum or
the pelvis, it may result to ureteral strictures. These
complications are easily detected with MRI.
urine in the bladder (double arrows in B). The cyst has a thin
wall with minimal to no enhancement (short arrow in C) and
no associated soft-tissue mass or mural nodularity.

Conclusion
MRI is optimally suited for the evaluation of PID due to its
high soft-tissue contrast and high sensitivity to detect even
subtle acute inflammation. PID is a common cause both of
acute and chronic abdominal pain and as such is seen with
increasing frequency on MRI examinations ordered to
evaluate women presenting with acute or chronic abdominal
pain. Radiologists should remember this entity in the
differential diagnosis in appropriate patient populations and
to be familiar with its manifes tations on MRI. Imaging
findings of uncomplicated PID include pelvic fascial
thickening, ovarian, cervical or uterine inflammation, and
peritoneal enhancement. Potential complications are
pyosalpinx or hydrosalpinx, diffuse abdominal peritonitis,
perihepatitis, and tuboovarian abscess which may require
hospitalization and surgical or percutaneous treatment.
Compliance with ethical standards
Funding No funding was received for this study.
Conflict of interest The authors declare that they have no conflict of interest.
Ethical approval This study does not contain any studies with animals
performed by any of the authors. All procedures performed in studies
involving human participants were in accordance with the ethical standards
of the institutional and/or national research committee and with the 1964
Helsinki declaration and its later amendments or com parable ethical
standards.
Informed consent Informed consent diperoleh dari semua peserta individu
yang termasuk dalam penelitian ini.
References
1. CDC (2015) Sexually transmitted diseases surveillance 2014. Atlanta:
US Department of Health and Human Services 2. Washington AE, Katz P
(1991) Cost of and payment source for pelvic inflammatory disease:
trends and projections, 1983 through 2000. Jama 266(18):2565–2569
3. Birchard KR, et al. (2005) MRI of acute abdominal and pelvic pain in
pregnant patients. AJR Am J Roentgenol 184(2):452–458 4. Singh AK,
Desai H, Novelline RA (2009) Emergency MRI of acute pelvic pain: MR
protocol with no oral contrast. Emerg Radiol 16(2):133–141
5. Masselli G, et al. (2011) Acute abdominal and pelvic pain in
pregnancy: MR imaging as a valuable adjunct to ultrasound? Ab dom
Imaging 36(5):596–603
6. Baron KT, et al. (2012) Comparing the diagnostic performance of MRI
versus CT in the evaluation of acute nontraumatic abdominal pain
during pregnancy. Emerg Radiol 19(6):519–525
7. Johnson AK, et al. (2012) Ultrafast 3-T MRI in the evaluation of
children with acute lower abdominal pain for the detection of
appendicitis. AJR Am J Roentgenol 198(6):1424–1430
8. Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J (2015) Pelvic inflammatory
disease. N Engl J Med 372(21):2039–2048
9. McCormack WM (1994) Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med
330(2):115–119
10. Soper DE (2010) Pelvic inflammatory disease. Obstet Gynecol 116(2 Pt
1):419–428
11. Cates W Jr, Rolfs RT Jr, Aral SO (1990) Sexually transmitted diseases,
pelvic inflammatory disease, and infertility: an epidemio logic update.
Epidemiol Rev 12:199–220
12. Vallerie AM, et al. (2009) Peritoneal inclusion cysts: a review. Obstet
Gynecol Surv 64(5):321–334
13. Lopez-Zeno JA, Keith LG, Berger GS (1985) The Fitz-Hugh– Curtis
syndrome revisited. Changing perspectives after half a cen tury. J
Reprod Med 30(8):567–582
14. Lareau, SM, Beigi, RH (2008) Pelvic inflammatory disease and
tubo-ovarian abscess. Infect Dis Clin North Am 22(4): 693–708, vii. 15.
Workowski KA, et al. (2015) Sexually transmitted diseases treat
ment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 64(RR-03):1–137 16.
Sam JW, Jacobs JE, Birnbaum BA (2002) Spectrum of CT findings in
acute pyogenic pelvic inflammatory disease. Radiographics
22(6):1327–1334
17. Healey PR, Quinn D (2010) Imaging pelvic inflammatory disease.
Ultrasound 18(3):119–124
18. Horrow MM (2004) Ultrasound of pelvic inflammatory disease.
Ultrasound Q 20(4):171–179
19. Tukeva TA, et al. (1999) MR imaging in pelvic inflammatory dis ease:
comparison with laparoscopy and US. Radiology 210(1):209–216
20. Li W, et al. (2013) Pelvic inflammatory disease: evaluation of
diagnostic accuracy with conventional MR with added diffusion
weighted imaging. Abdom Imaging 38(1):193–200
21. Lauenstein TC, et al. (2008) Evaluation of optimized inversion recovery
fat-suppression techniques for T2-weighted abdominal MR imaging. J
Magn Reson Imaging 27(6):1448–1454
22. Sudderuddin S, et al. (2014) MRI appearances of benign uterine
disease. Clin Radiol 69(11):1095–1104
23. Kidney E (2014) MDCT and MRI in genitourinary imaging. 24.
Manhart LE, et al. (2003) Mucopurulent cervicitis and Myco plasma
genitalium. J Infect Dis 187(4):650–657
25. Kim MY, et al. (2009) MR Imaging findings of hydrosalpinx: a
comprehensive review. Radiographics 29(2):495–507
26. Duigenan S, Oliva E, Lee SI (2012) Ovarian torsion: diagnostic features
on CT and MRI with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol
198(2):W122–W131
27. Simons GR, Piwnica-Worms DR, Goldhaber SZ (1993) Ovarian vein
thrombosis. Am Heart J 126(3 Pt 1):641–647
28. Jenayah AA, et al. (2015) Ovarian vein thrombosis. Pan Afr Med J
21:251
29. Demirtas O, et al. (2013) The role of the serum inflammatory markers
for predicting the tubo-ovarian abscess in acute pelvic inflammatory
disease: a single-center 5-year experience. Arch Gy necol Obstet
287(3):519–523
30. Kim SH, et al. (2004) Unusual causes of tubo-ovarian abscess: CT and
MR imaging findings. Radiographics 24(6):1575–1589 31. Nishie A, et al.
(2003) Fitz-Hugh–Curtis syndrome. Radiologic manifestation. J Comput
Assist Tomogr 27(5):786–791 32. Owens S, et al. (1991) Laparoscopic
treatment of painful perihep atic adhesions in Fitz-Hugh–Curtis syndrome.
Obstet Gynecol 78(3 Pt 2):542–543
33. Camus E, et al. (1999) Pregnancy rates after in vitro fertilization in
cases of tubal infertility with and without hydrosalpinx: a meta
analysis of published comparative studies. Hum Reprod
14(5):1243–1249
34. Kazmi Z, Gupta S (2015) Best practice in management of paedi atric
and adolescent hydrosalpinges: a systematic review. Eur J Obstet
Gynecol Reprod Biol 195:40–51
35. Ullal A, Kollipara PJ (1999) Torsion of a hydrosalpinx in an
18-year-old virgin. J Obstet Gynaecol 19(3):331
36. D'Arpe S, et al. (2015) Management of hydrosalpinx before IVF: a
literature review. J Obstet Gynaecol 35(6):547–550
37. Outwater EK, et al. (1998) Dilated fallopian tubes: MR imaging
characteristics. Radiology 208(2):463–469
38. Kim JS, et al. (1997) Peritoneal inclusion cysts and their relation ship
to the ovaries: evaluation with sonography. Radiology 204(2):481–484