Presentator: dr.

Amrin Amir Lubis

Pembimbing : Dr. dr. Kamal Basri Siregar, Sp.B(K)Onk, FICS
 PENDAHULUAN

Infeksi tulang belakang (SI) didefinisikan sebagai penyakit menular yang mempengaruhi
tubuh vertebral, diskus intervertebralis, dan/ atau jaringan paraspinal yang berdekatan.

Penyakit ini terdiri dari infeksi karena sumber yang berdekatan (trauma, operasi) serta
karena penyebaran hematogen.

SI mewakili 2-7% dari semua infeksi muskuloskeletal.

Dijumpai pada pasien di bawah 20 tahun dan yang lainnya antara 50 dan 70 tahun.
Insiden bervariasi antara 1:20.000 dan 1:100.000, dan angka
kematian berkisar antara 2 dan 20% di negara maju.

Namun, kejadian SI telah meningkat dalam beberapa dekade

terakhir.

Pasien yang menderita SI biasanya datang dengan gejala yang tidak

spesifik, nyeri punggung yang paling sering dilaporkan (85%), diikuti
oleh demam (48%) dan paresis (32%).
 PATOFISIOLOGI DAN KLASIFIKASI

Pada dasarnya, SI dapat disebabkan dari penyebaran

hematogen dari tempat yang jauh, dengan diseminasi dari
jaringan yang berdekatan atau dengan inokulasi eksternal
langsung.
Spondlylodiscitis piogenik melalui
penyebaran hematogen paling
banyak mempengaruhi lumbar
(58%) diikuti torakalis (30%) dan
tulang servical (11%).
Hal ini berbeda dari lesi tuberkulosis,
yang terutama mempengaruhi
thorakalis dan seringkali lebih dari
dua tulang, yang dapat menjadi ciri
khas infeksi piogenik.
Infeksi tulang belakang dapat menyebabkan penyebaran yang
tidak terkendali di luar struktur tulang dan mempengaruhi
jaringan di sekitarnya.

Penyebaran dari jaringan yang berdekatan terjadi pada infeksi yang

berdekatan, termasuk abses retrofaring, ruptur esofagus, dan implan yang
terinfeksi.
Klasifikasi SI terutama dilakukan berdasarkan lokasi infeksi dan jaringan terlibat.
• infeksi intraspinal
• infeksi tulang
• infeksi diskus (dan tulang)
• infeksi paraspinal (yaitu, abses psoatik).
Faktor pencetus berkembangnya SI adalah operasi tulang
belakang.

Durasi operasi yang lama, kehilangan darah yang tinggi, jenis

instrumentasi (lumbal dan posterior lebih sering), dan jumlah
operasi (revisi, beberapa intervensi) adalah faktor risiko yang
berkisar 1-4% setelah operasi tulang belakang.
 MIKROBIOLOGI

Infeksi tulang belakang disebabkan oleh tiga agen utama: bakteri— menyebabkan infeksi
piogenik, jamur—menyebabkan infeksi granulomatosis, dan parasit, yang jarang terjadi.

Etiologi SI bervariasi tergantung pada lokasi infeksi, karena patogen yang berbeda
mempengaruhi lokalisasi yang berbeda.

Stafilokokus aureus adalah agen yang paling umum ketika datang ke abses epidural tulang
belakang (30-80%).

Patogen lain yang sering terjadi adalah Staphylococci koagulase-negatif dan beberapa spesies
Streptococci, yang juga terlibat dalam spondylitis/spondylodiscitis dan abses paraspinal.
 DIAGNOSA

Pasien yang menderita SI biasanya datang dengan gejala yang tidak

spesifik termasuk nyeri leher/punggung, demam (walaupun tidak
pada tahap awal), nyeri saat dorsofleksi, dan defisit neurologis.

Diagnosis dini sering terhalang karena 30-70% pasien dengan

spondylitis/spondylodiscitis tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi
sebelumnya.
 Meskipun alat dan
Karena spesifisitas tanda
prosedur diagnostik telah Diagnosis harus didukung
yang rendah,
meningkat, penundaan 2 Akibatnya, hasil yang oleh temuan klinis,
keterlambatan diagnosis
hingga 6 bulan antara buruk sering terlihat. laboratorium, dan
tetap menjadi masalah
gejala pertama dan pencitraan.
penting.
diagnosis dilaporkan.
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Beberapa penanda rutin klinis cocok untuk diagnosis dan evaluasi respons pengobatan.

Protein C-reaktif (CRP) dianggap sebagai penanda paling spesifik untuk respons
pengobatan, karena kembali ke tingkat normal dengan cepat setelah pengobatan berhasil.

Selanjutnya, CRP meningkat pada lebih dari 90% kasus spondylodiscitis akut dan
merupakan penanda sensitif untuk infeksi bakteri.
Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) juga merupakan penanda yang
sensitif untuk infeksi tetapi memiliki spesifisitas yang rendah.

Hal ini dapat digunakan sebagai penanda untuk respon terapeutik

hanya sampai tingkat tertentu, karena LED masih meningkat pada
50% pasien dengan hasil klinis yang baik.

Jumlah sel darah putih (WBC), bagaimanapun, kurang berguna

dibandingkan ESR dan CRP, karena adanya jumlah WBC yang
normal tidak menyingkirkan diagnosis infeksi tulang belakang.
 PENCITRAAN

Magnetic resonance imaging (MRI) tetap menjadi metode yang paling

dapat diandalkan untuk mendiagnosis spondylodiscitis

• Sensitivitasnya yang tinggi (96%)

• Spesifisitas yang tinggi (94%)
• Kemampuan untuk menyediakan data rinci tentang jaringan paraspinal dan ruang epidural

Spesifisitas X-ray untuk diagnosis spondylodiscitis rendah (59%) dan

hanya dapat mendeteksi ketidakteraturan endplate vertebra dan/atau tinggi
diskus intervertebralis yang rendah pada kasus lanjut.
 PENANGANAN

Abses Umumnya, drainase dini dan pemberian antibiotik intravena yang cepat menghasilkan
prognosis yang baik.
intramedulla
Drainase bedah dalam 5 hari setelah timbulnya gejala dapat memberikan hasil neurologis
yang jauh lebih baik daripada pengobatan konservatif atau drainase yang tertunda.

Drainase bedah dini diikuti dengan terapi antibiotik yang tepat adalah pengobatan yang
Empiema paling menjanjikan.
subdural
Tergantung pada perluasan lesi, (hemi-)laminektomi lebih dari satu atau lebih tingkat
mungkin diperlukan.

Dalam kasus penyebaran yang lebih luas, flavektomi atau laminotomi pada beberapa
tingkat yang berbeda mungkin diperlukan untuk mengevakuasi bahan infeksi.
Abses/empiema Dekompresi dikombinasikan dengan antibiotik sistemik telah
epidural ditetapkan sebagai gold standar dalam beberapa dekade
terakhir, terutama pada pasien dengan infeksi progresif dan
diagnosis yang terlambat.
Tatalaksana SEA termasuk prosedur invasif minimal dengan
endoskopi, dekompresi multisegmental, instrumentasi, dan
debridement ventral dari diskus.

Pilihan dengan pembedahan tergantung pada konsistensi lesi

yang menempati ruang: padat (jaringan granulasi) atau cair
(abses).
Spondilodisitis Spondylodiscitis didefinisikan sebagai infeksi pada diskus dan
vertebra yang berdekatan, sebagian besar (55-80%) disebabkan
oleh Stafilokokus aureus dan menyebar secara hematogen.

Pengobatan lini pertama adalah konservatif dengan resiko

minimal defisit neurologis dan dalam kasus komorbiditas parah,
yang membatasi pilihan bedah.

Awalnya, Clindamycin + Ciprofloxacin atau Cefotaxim +

Flucloxacillin sangat dianjurkan.
Manfaat keseluruhan dari debridement dan instrumentasi
invasif minimal yaitu:

• Kehilangan darah yang lebih sedikit

• Penyebaran infeksi yang lebih sedikit
• Infeksi luka yang lebih sedikit, dan pada akhirnya dapat menyebabkan fusi
yang lebih cepat sehingga pemulihan yang lebih cepat
Abses Perluasan infeksi ke jaringan paraspinal biasanya
paraspinal ditangani dengan mengobati infeksi tulang
belakang yang mendasarinya.

Jika debridemen dilakukan, misalnya pada

spondylodiscitis, abses anterior dan lateral yang
berdekatan juga didrainasi.
 DISKUSI

Strategi pengobatan SI masih tetap kontroversial.

Nyeri punggung lebih sering muncul pada kasus dengan konservatif daripada pembedahan.

Tatalaksana pembedahan yang tertunda beresiko prognosis yang jauh lebih buruk.

Bahkan pasien multimorbid dengan usia lanjut dapat menunjukkan hasil keseluruhan yang lebih
baik ketika dirawat dengan pembedahan, meskipun beresiko komplikasi yang lebih tinggi.
 KESIMPULAN

Karena populasi pasien yang heterogen dan seringkali komorbiditas dan

beragamnya pilihan pengobatan, tidak ada pedoman yang berlaku
secara umum untuk SI.

Pada tahap awal infeksi, prosedur dengan minimal invasif mungkin

masih dapat dilakukan, sementara reseksi ekstensif mungkin diperlukan
pada tahap selanjutnya, yang biasanya ditandai dengan kerusakan
tulang yang masif.
TERIMAKASIH