Selulitis orbital

Tanda-tanda mata yang paling sering terlihat pada selulitis orbital adalah motilitas okular,
proptosis, chemosis, dan hyperem konjungtiva terbatas (lihat Gambar 4). Demam dan
leukositosis juga menunjukkan adanya infeksi orbital. Kehilangan visi dan defek pupil aferen
dapat terjadi karena kongesti orbital yang parah dan keterlibatan saraf optik. Paparan keratopati
juga dapat menyebabkan berkurangnya penglihatan karena terganggunya integritas kornea,
keratitis mikroba, dan opakifikasi stroma. Manajemen yang tertunda dapat menyebabkan
morbiditas yang signifikan, termasuk sindrom apeks orbital (ophthalmoplegia internal dan
eksternal, blepharoptosis, berkurangnya sensasi kornea, dan kehilangan penglihatan) dan
kebutaan. Trombosis sinus kavernosa, palsi saraf kranial, meningitis, pembentukan abses
intrakranial, dan bahkan kematian dapat terjadi tanpa pengobatan agresif segera.

Etiologi

Seperti pada selulitis preseptal, selulitis orbital menular umumnya terjadi dengan perluasan
penyakit sinus, trauma tembus, atau dari struktur berdekatan yang terinfeksi. Infeksi okular di
bawah-termasuk yang terkait dengan prosedur perangkat drainase berair, gesper skleral, atau
endophthalmitis fulminan - adalah penyebab selulitis orbital yang kurang umum. Infeksi orbital
mungkin memiliki asal odontogenik, termasuk karies gigi yang parah atau prosedur gigi baru-
baru ini. Selulitis orbital sekunder akibat penyebaran hematogen telah dilaporkan, terutama pada
bayi baru lahir.

Selain penyebab infeksi periorbital selulitis yang paling umum yang diulas dalam modul ini,
sejumlah infeksi yang tidak biasa harus disertakan dalam diagnosis banding pasien dengan
peradangan periorbital. Infeksi langka dengan keterlibatan klinis adneksa okular meliputi
penyakit Lyme, demam Rocky Mountain, dan mononucleosis menular. Antraks palpebral kulit
telah menarik perhatian karena ketakutan akan perang biologis dan terorisme telah menjadi lebih
umum.

Penyebab noninfektan peradangan dan propsosis orbital (misalnya, ophthalmopathy tiroid,

pseudotumor orbital, dan limfoma) harus dipertimbangkan pada orang dewasa dan anak-anak
(Tabel 4). Pada pasien anak-anak, rhabdomyosarcoma, leukemia, neuroblastoma metastasis, dan
gangguan histiositik harus disertakan dalam diagnosis banding. Retinoblastoma nekrotik lanjut
dengan keterlibatan segmen anterior juga dapat hadir dengan temuan klinis yang mirip dengan
selulitis orbital menular.
Selulitis Orbital Sekunder terhadap Sinusitis Bakteri

Lebih dari 90% dari semua infeksi orbital adalah hasil dari penyakit sinus yang mendasarinya.
Meskipun sinusitis terjadi lebih sering pada populasi orang dewasa, selulitis orbital yang
sekunder akibat penyakit sinus lebih sering terlihat pada orang dewasa muda dan anak-anak.
Komplikasi orbita adalah jenis masalah yang paling umum timbul dari sinusitis etmoid akut. Di
beberapa komunitas, insiden musiman dapat diidentifikasi, dengan hingga dua pertiga pasien
dengan sinusitis dan penyakit orbital yang berasal dari bulan November sampai Maret di
Amerika Serikat.

Bakteri yang menyebabkan infeksi sinus adalah organisme yang sama yang biasanya terisolasi
dari infeksi orbital. Pada anak di bawah 8 atau 9 tahun, satu organisme biasanya merupakan
penyebab infeksi akut. S aureus dan S pneumoniae adalah organisme penyebab yang paling
banyak ditemui pada anak kecil. Infeksi anaerob kurang umum pada kelompok usia anak-anak.

Bakteriologi infeksi sinus pada remaja dan orang dewasa lebih kompleks, seringkali melibatkan
2 sampai 5 organisme. Organisme aerobik termasuk spesies Streptococcus dan Staphylococcus
serta Moraxella catarrhalis dapat terjadi bersamaan dengan anaerob seperti Peptostreptococcus
(umumnya terlihat pada infeksi gigi), Fusobacterium, dan Bacteroides. Kelompok Streptococcus
milleri (S intermedier, S constellatus, dan S anginosus) sering dikaitkan dengan pembentukan
abses. Infeksi H influenzae tipe B (Hib) telah berkurang secara nyata sejak awal 1990an dengan
penggunaan vaksin kapsul polisakarida secara luas. Pseudomonas aeruginosa dan organisme
jamur (invasif aspergillosis atau mucormycosis) terjadi lebih sering pada host yang
immunocompromised. Streptokokus Kelompok A jarang menyebabkan infeksi nekrosis yang
melibatkan daerah periorbital, dan seperti mucormycosis, infeksi ini dapat menunjukkan
kemunduran klinis yang cepat. Laporan baru-baru ini telah meningkatkan kekhawatiran tentang
infeksi S Aureus resisten methicillin resisten methicillin (MRSA) yang berpotensi menimbulkan
penyakit, yang juga dapat menyebabkan konsekuensi visual yang menghancurkan (lihat bagian
dalam modul ini mengenai infeksi MRSA).

Studi Laboratorium

Evaluasi laboratorium pasien dengan selulitis orbital harus memasukkan jumlah sel darah putih,
yang biasanya akan menunjukkan leukositosis. Kultur darah harus diperoleh sebelum memulai
terapi antibiotik, walaupun positif pada kurang dari sepertiga pasien berusia di bawah 4 tahun
dan kurang dari 5% pasien dewasa. Studi Laboratorium
Evaluasi laboratorium pasien dengan selulitis orbital harus memasukkan jumlah sel darah putih,
yang biasanya akan menunjukkan leukositosis. Kultur darah harus diperoleh sebelum memulai
terapi antibiotik, walaupun positif pada kurang dari sepertiga pasien berusia di bawah 4 tahun
dan kurang dari 5% pasien dewasa. Penyeka intranasal dari bahan purulen dari sinus yang
terinfeksi yang dilakukan dengan visualisasi langsung dapat memberikan bahan yang berguna.
Tusukan lumbal diindikasikan jika ada kekhawatiran mengenai keterlibatan sistem saraf pusat
(kelesuan, kaku leher, kelumpuhan saraf kranial, sakit kepala), namun harus dilakukan hanya bila
kemungkinan tekanan intrakranial yang meningkat telah dikecualikan.

Studi Pencitraan

Pemeriksaan CT orbital sangat penting dalam evaluasi setiap pasien yang dicurigai memiliki
selulitis orbital. Potongan aksial dan koronal tipis, tanpa kontras, yang mencakup orbit, sinus
paranasal, dan lobus frontal sangat penting (lihat Gambar 5). Pemindaian CT awal
direkomendasikan pada pasien dengan proptosis, ophthalmoplegia, ketajaman penglihatan yang
memburuk, kehilangan penglihatan warna, defisiensi pupil aferen, edema periorbital bilateral,
atau jika tidak ada perbaikan klinis pada infeksi preseptal yang nyata berikut 36 sampai 48 jam
terapi antibiotik. . Selain itu, kegagalan infeksi orbital yang dikonfirmasi untuk memperbaiki
rejimen antibiotik yang tepat harus mempertimbangkan pertimbangan CT scan. MRI dengan
saturasi lemak dan kontras gadolinium dicadangkan untuk pasien yang dicurigai mengalami
komplikasi intrakranial seperti penyakit sinus kavernosa atau infeksi jamur yang agresif. Dalam
pengaturan keterlibatan neurologis, penting untuk meminta agar penelitian neuroimaging
meliputi kepala dan bukan hanya orbit dan sinus. Demikian pula, dokter yang memesan harus
sadar bahwa studi kepala (yaitu, "kepala CT") saja biasanya tidak memberikan detail orbit yang
memadai.

Manajemen medis

Semua anak dan kebanyakan orang dewasa dengan selulitis orbital harus dirawat di rumah sakit
untuk mendapatkan antibiotik intravena (lihat Gambar 5 dan Tabel 3). Pendekatan
multidisipliner yang mungkin melibatkan ahli mata, ahli bedah okularofasial / orbital, ahli
otolaringologi, dokter anak, spesialis penyakit menular, dan mungkin seorang ahli bedah saraf
sering diperlukan selama menjalani penerimaan masuk rumah sakit pasien.

Terapi obat empiris harus diarahkan terhadap patogen sinus yang paling sering terjadi (diuraikan
di atas). Sefalosporin spektrum luas seperti cefuroxime, sefotaksim, atau ceftriaxone bersama
dengan metronidazol atau klindamisin untuk cakupan anaerob adalah terapi kombinasi yang
sering digunakan. Vancomycin dicadangkan untuk pasien dengan MRSA, infeksi nekrotikanat,
respon terapi empiris yang tidak memadai, atau jika diperlukan berdasarkan hasil budaya dan
sensitivitas (lihat bagian dalam modul ini mengenai infeksi MRSA dan cakrawala masa depan).
Hidung dekongestan hidung (efedrin 0,5% atau oxymetazoline) harus diberikan 3 kali sehari di
posisi kepala belakang, posisi nostril. Setelah keluar rumah sakit, antibiotik oral (seperti
amoksisilin-klavulanat) dilanjutkan selama 1 sampai 3 minggu tambahan.

Manajemen Bedah

Meskipun kebanyakan infeksi periorbital merespons secara memadai terhadap terapi medis,
drainase bedah awal sinus yang terlibat dapat diindikasikan jika tanda orbital berkembang
meskipun terapi antibiotik intravena atau jika ada abses orbital. Abses biasanya terbentuk di
ruang subperiosteal dari orbit yang berdekatan dengan sinus yang terinfeksi namun kadang-
kadang terjadi di dalam jaringan lunak orbital atau di ruang preaponeurotic (lihat Gambar 2 dan
6). Abses bisa menyebabkan distopia okular, motilitas terbatas, dan kehilangan penglihatan yang
parah. Temuan CT dari abses subperiosteal medial meliputi massa konveks yang berdekatan
dengan lamina papyracea dengan perpindahan lateral medial rectus (Gambar 6). Pada beberapa
pasien, eksudat serabut atau jaringan granulasi (phlegmon) dapat mensimulasikan abses.

Anak-anak (di bawah usia 9 tahun) dengan abses subperiosteal medial atau inferior umumnya
memiliki respons yang baik terhadap terapi antibiotik. Dengan tidak adanya kehilangan
penglihatan atau proptosis berat, percobaan terapi medis dapat dilakukan hingga 48 jam. Remaja,
orang dewasa, atau pasien dengan ketajaman penglihatan visual dan defek pupil aferen karena
kompromi saraf optik dari peradangan orbital harus menjalani drainase sinus dan orbital yang
mendesak. Abses subperiosteal superior pada atap orbital, yang seringkali sekunder akibat
sinusitis frontal, dianggap lebih berbahaya karena potensi penyebaran intrakranial dan
pembentukan abses otak (Gambar 7). Dengan demikian, abses subperiosteal di sepanjang atap
orbital biasanya memerlukan intervensi bedah. Selain itu, trauma akibat kecelakaan dan bedah
mungkin mempengaruhi pasien terhadap selulitis orbital. Abses subperiosteal yang tidak
sekunder akibat penyakit sinus mungkin memerlukan penanganan yang lebih agresif, termasuk
intervensi bedah dini, pengangkatan tubuh asing, terapi antibiotik intravena jangka panjang, dan
operasi mulut. S aureus paling sering bertanggung jawab untuk selulitis orbital yang sekunder
akibat trauma. Pekerjaan untuk kelompok pasien ini serupa dengan yang dijelaskan untuk
selulitis orbital nontraumatik; Namun, luka terbuka atau fistula pengeringan dapat memberi
sumber kultur tambahan. Sefalosporin spektrum luas biasanya terapi antibiotik empiris yang
tepat. Pasien dengan imunosupompresi juga dapat diuntungkan dari pendekatan pengobatan
multidisiplin yang lebih intensif.
Operasi sinus endoskopi fungsional dianggap oleh banyak orang sebagai modalitas pilihan untuk
sinusitis kronis. Ini umumnya merupakan cara yang aman dan efektif untuk drainase bedah akut
sinus maksila dan ethmoid. Karena operasi sinus pada pasien yang terinfeksi akut lebih
menantang secara teknis karena peningkatan vaskularitas, visualisasi yang buruk, dan potensi
peningkatan risiko menghasilkan adhesi dan stenosis pada reses depan, tujuan pembedahan
utama adalah menguras sinus dan mendapatkan bahan untuk kultur.

Jika abses orbital membutuhkan drainase, ahli bedah orbital berpengalaman biasanya dapat
mengevakuasi abses dengan visualisasi langsung pada saat operasi sinus. Insisi konjungtiva
transcaruncular adalah pendekatan optimal terhadap abses subperiosteal orbit medial. Pendekatan
ini memberikan visualisasi seluruh dinding orbital medial serta aspek medial atap orbital dan
lantai. Morbiditas minimal dikaitkan dengan operasi transcaruncular, karena sayatan kulit
dihindari dan semua pembedahannya bersifat ekstraperiosteal. Abses subperiosteal di lantai
orbital kurang umum dan dapat dievakuasi dengan pendekatan transconjunctival standar melalui
kelopak mata bagian bawah (Gambar 8). Abses subperiosteal superior mungkin memerlukan
insisi dan diseksi lipatan transkutan dan kelopak mata pada bidang suborbikular untuk mencapai
periorbita superior (lihat Gambar 7). Abses subperiosteal di sepanjang atap orbital biasanya
memerlukan penempatan intraoperatif dari tiroid kecil yang dapat dihilangkan 1 sampai 3 hari
pasca operasi.

Selulitis Orbital Sekunder terhadap Sinusitis Jamur

Mucormycosis atau phycomycosis adalah infeksi jamur agresif yang biasanya terjadi pada
penderita diabetes, orang dengan immunocompromised, atau pasien dengan terapi kortikosteroid
kronis. Infeksi sinus invasif ini dapat berlanjut ke orbit atau rongga hidung, menyebabkan
vaskulitis trombosis dan nekrosis jaringan. Signifikan proptosis dan / atau sindrom apeks orbital
sering hadir. Dukungan multidisiplin sangat penting. Biopsi jaringan yang terlibat dalam
nasofaring oleh ahli otolaringologi akan menunjukkan hifa bercabang nonseptate yang menodai
dengan baik dengan hematoxylin-eosin. Organisme jamur ini termasuk golongan Phycomycetes,
genus Mucor atau Rhizopus. Reseksi jaringan nekrotik yang terlibat dengan pemberian
amfoterisin B secara lokal dan sistemik adalah pengobatan pilihan. Eksentri primer diberikan
pada pasien dengan keterlibatan orbital fulminan dan sedikit kesempatan untuk menyelamatkan
dunia. Aspergillus jamur juga dapat hadir pada orang dengan immunocompromised dengan
penyakit sino-orbital akut dan fulminan dan temuan klinis yang serupa dengan mucormycosis.
Evaluasi histopatologis menunjukkan hifa bercabang septate pada pewarnaan Gomori
methenamine-silver dengan angioinvasion dan nekrosis jaringan. Penatalaksanaan terdiri dari
eksisi bedah radikal jaringan dan pemberian amfoterisin B, flucytosine, dan / atau rifampisin
yang terlibat.
Gangguan sinus yang semakin dikenal, sinusitis jamur alergi (AFS) atau sinusitis aspergillosis
alergi juga terjadi pada pasien imunokompeten dengan riwayat penyakit atopik, poliposis hidung,
dan sinusitis kronis. Diperkirakan bahwa hingga 15% pasien dengan AFS memiliki temuan
orbital termasuk proptosis, ptosis, dan diplopia. Diagnosis AFS didasarkan pada penelitian
laboratorium, temuan neuroimaging yang khas, dan histopatologi. Operasi sinus endoskopi
fungsional dengan evakuasi mucin alergi dan aerasi agresif sinus yang terlibat diikuti oleh
pengobatan kortikosteroid topikal dan sistemik. Peran imunoterapi belum ditetapkan secara pasti.

Entitas Penyakit

Selulitis orbital adalah radang jaringan lunak soket mata di belakang septum orbital, jaringan
tipis yang membagi kelopak mata dari soket mata. Infeksi yang diisolasi anterior ke septum
orbital dianggap sebagai selulitis preseptal. Selulitis orbital paling sering mengacu pada
penyebaran infeksi akut ke soket mata dari sinus, kulit atau penyebarannya melalui darah.

Penyakit

Orbital Cellulitis (ICD-9 # 376.01)

Etiologi

Selulitis orbital paling sering terjadi bila infeksi bakteri menyebar dari sinus paranasal, paling
sering dari sinus ethmoid melalui lamina papirus tipis dari dinding orbital medial. Hal ini juga
dapat terjadi bila infeksi kulit kelopak mata atau infeksi di daerah yang berdekatan menyebar ke
orbit atau dari infeksi dalam sistem darah. Pengeringan kelopak mata, sinus sebagian besar
berada di seluruh sistem vena orbital: lebih spesifik lagi, melalui vena orbital superior dan
inferior yang mengalir ke sinus kavernosus. Sistem vena ini tidak memiliki katup dan karena
alasan ini, infeksi dapat menyebar, pada selulitis preseptal dan orbital, ke dalam sinus kavernosus
yang menyebabkan komplikasi yang mengancam pemandangan seperti trombosis sinus
kavernosus.

Faktor risiko
Faktor risiko meliputi penyakit pernapasan bagian atas baru-baru ini, sinusitis bakteri akut atau
kronis, trauma baru-baru ini, infeksi mata atau periokular baru-baru ini, atau infeksi sistemik.

Patologi Umum

Jaringan orbital disusupi oleh sel peradangan akut dan kronis dan organisme menular dapat
diidentifikasi pada bagian jaringan. Organisme paling baik diidentifikasi dengan mikrobiologi
budaya. Patogen menular yang paling umum termasuk spesies streptococcal gram positif dan
staphylococcal. Pada anak-anak di bawah 9 tahun, infeksi biasanya berasal dari satu organisme;
pada anak-anak yang berusia lebih dari 9 tahun dan pada orang dewasa, infeksi mungkin bersifat
polymicrobial dengan bakteri aerob dan anaerob.

Patogen paling umum pada selulitis orbital, strep dan staph keduanya gram positif. Infeksi
streptokokus diidentifikasi pada kultur dengan pembentukan pasangan atau rantai. Streptococcal
pyogenes (Group A Strep) membutuhkan agar darah tumbuh dan menunjukkan hemolisis bening
(beta) pada agar darah. Streptococcus seperti Streptococcus pneumonia menghasilkan hemolisis
Green (alpha), atau reduksi parsial hemoglobin sel darah merah. Spesies staphyloccal
menunjukkan susunan gugus pada gram stain. Staphylococcus aureus membentuk koloni kuning
besar pada medium kaya yang berbeda dengan Staphylococcus epidermidis yang membentuk
koloni putih. Gram batang negatif dapat dilihat pada selulitis orbital yang berhubungan dengan
trauma dan pada beberapa anak yang lebih tua atau orang dewasa. Bakteri anaerobik seperti
peptococcus, peptostreptococcus, bacteroides dapat terlibat dalam infeksi yang membentang dari
sinusitis pada orang dewasa atau anak-anak yang lebih tua. Infeksi jamur dengan mucor atau
aspergillus perlu dipertimbangkan pada pasien dengan immunocompromised atau diabetes;
Pasien imunokompeten mungkin juga memiliki infeksi jamur dalam kasus yang jarang terjadi.

Patofisiologi

Selulitis orbital paling sering terjadi pada setting infeksi pernapasan bagian atas atau sinus.
Saluran pernapasan bagian atas manusia biasanya dijajah dengan Strep pneumoniae dan infeksi
dapat terjadi melalui beberapa mekanisme. Strep pyogenes infeksi juga terjadi terutama pada
saluran pernafasan. Permukaan sel yang kompleks dari organisme gram positif ini menentukan
virulensi dan kemampuannya untuk menyerang jaringan sekitarnya dan memicu peradangan.
Infeksi Staph aureus biasanya terjadi pada kulit dan menyebar ke orbit dari kulit. Organisme
staphylococcal juga menghasilkan racun yang membantu meningkatkan virulensi dan
menyebabkan respons inflamasi terlihat pada infeksi ini. Respon inflamasi yang ditimbulkan
oleh semua patogen ini memainkan peran penting dalam kerusakan jaringan di orbit.

Pencegahan primer

Mengidentifikasi pasien dan secara efektif mengobati infeksi pernafasan atau sinus bagian atas
sebelum mereka berkembang menjadi selulitis orbital merupakan aspek penting untuk mencegah
selulitis preseptal agar tidak berlanjut ke selulitis orbital. Yang sama pentingnya dalam
mencegah selulitis orbital adalah pengobatan penyakit preseptal yang tepat dan tepat atau bahkan
infeksi odentogenik sebelum menyebar ke orbit.

Diagnosa

Diagnosis selulitis orbital didasarkan pada pemeriksaan klinis. Adanya tanda-tanda orbital
seperti proptosis, nyeri pada gerakan mata, ophthalmoloplegia, keterlibatan saraf optik serta
demam dan leukositosis mengkonfirmasi diagnosisnya.

Sejarah

Kehadiran mata merah yang menyakitkan, dengan edema tutup pada anak dengan infeksi saluran
pernapasan atas baru-baru ini adalah presentasi khas selulitis orbital. Riwayat pasien juga harus
mencakup adanya sakit kepala, nyeri orbital, penglihatan ganda, perkembangan gejala, gejala
pernapasan bagian atas baru-baru ini (misalnya keputihan atau tersumbat), nyeri pada sinus,
demam, kelesuan, trauma periokular atau cedera, keluarga atau perawatan kesehatan terkini.
kontak dengan MRSA, riwayat sinus, telinga, atau infeksi atau operasi wajah, operasi okular
baru-baru ini, kondisi medis yang terkait, obat-obatan yang saat ini digunakan, serta adanya
diabetes melitus dan status kekebalan pasien. Pertanyaan spesifik mengenai perubahan pada
status mental, nyeri dengan gerakan leher, atau mual atau muntah harus ditanyakan.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik harus mencakup:

Ketajaman visual yang dikoreksi dengan sempurna (BCVA). Penglihatan berkurang mungkin
merupakan indikasi adanya keterlibatan saraf optik atau bisa menjadi sekunder akibat keratopati
paparan parah atau oklusi vena retina.
Penilaian penglihatan warna untuk menilai adanya keterlibatan saraf optik.

Pengukuran proptosis menggunakan exophthalmometry Hertel.

Penilaian lapangan visual melalui konfrontasi.

Penilaian fungsi pupil dengan perhatian khusus diberikan pada adanya defek pupil aferen relatif
(rAPD).

Motilitas okular dan adanya rasa sakit dengan gerakan mata. Juga, mungkin ada keterlibatan
saraf kranial III, IV, dan VI dalam kasus keterlibatan sinus kavernosus.

Ujian Orbit harus mencakup dokumentasi arah perpindahan bola dunia (abses subperiosteal
superior akan menggantikan bola secara inferior), ketahanan terhadap retropulsi pada palpasi,
keterlibatan unilateral atau bilateral

Pengukuran tekanan intraokular (IOP).

Bioprosesor celah-celah segmen anterior jika memungkinkan untuk mencari tanda-tanda

keratopati paparan pada kasus proptosis berat.

Pemeriksaan fundus dilatasi akan mengecualikan atau mengkonfirmasi adanya neuropati optik
atau oklusi vaskular retina.

Tanda-tanda

Sebagai infeksi preseptal berkembang ke orbit, tanda-tanda inflamasi biasanya meningkat

dengan meningkatnya kemerahan dan pembengkakan kelopak mata dengan ptosis sekunder. Saat
infeksi memburuk, proptosis berkembang dan motilitas ekstraokular menjadi terganggu. Ketika
saraf optik terlibat, hilangnya ketajaman visual dicatat dan defek pupil aferen dapat diapresiasi.
Tekanan intraokular sering meningkat dan orbit menjadi resistan terhadap retropulsi. Kulit bisa
terasa hangat hingga disentuh dan nyeri bisa ditimbulkan baik dengan sentuhan atau gerakan
mata. Pemeriksaan hidung dan mulut juga diperlukan untuk mencari eschar hitam yang akan
memberi kesan adanya infeksi jamur.

Gejala

Gejala sistemik termasuk demam dan kelesuan mungkin atau mungkin tidak ada. Perubahan
dalam penampilan kelopak mata dengan kemerahan dan pembengkakan seringkali merupakan
gejala yang menyuguhkan. Rasa sakit, terutama dengan gerakan mata, sering dicatat. Penglihatan
ganda juga bisa terjadi.
Prosedur diagnostik

Computed tomography (CT) dari orbit adalah modalitas pencitraan pilihan untuk pasien dengan
selulitis orbital. Sebagian besar waktu, CT sudah tersedia dan akan memberi informasi kepada
klinisi mengenai adanya sinusitis, abses subperiosteal, pengangkatan lemak orbital, atau
keterlibatan intrakranial Namun demikian, dalam kasus selulitis orbital ringan sampai sedang
tanpa keterlibatan saraf optik, pengelolaan awal pasien tetap bersifat medis. Pembakaran hanya
diperlukan jika terjadi respons yang buruk terhadap i.v. antibiotik, dengan perkembangan tanda-
tanda orbital untuk mengkonfirmasi adanya komplikasi seperti abses subperiosteal, atau
keterlibatan intrakranial. Meskipun pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) lebih aman
pada anak-anak karena tidak ada risiko paparan radiasi, waktu akuisisi yang lama dan kebutuhan
akan obat penenang yang berkepanjangan membuat CT scan menjadi modalitas pencitraan
pilihan.

Uji laboratorium

Masuk ke rumah sakit dijamin dalam semua kasus selulitis orbital. Jumlah darah lengkap dengan
kultur diferensial dan juga darah harus dipesan.

Perbedaan diagnosa-

Diagnosis banding meliputi:

Peradangan idiopatik / peradangan spesifik (misalnya tumor pseudo orbital, penyakit Wegener,
sarcoido)

Neoplasia (misalnya leukemia, rhabdomyosarcoma, limfoma, retinoblastoma, karsinoma

metastatik)

Trauma (misalnya perdarahan hemroba, emfisema orbital)

Penyakit sistemik (misalnya penyakit sel sabit dengan infark tulang dan hematoma subperiosteal)

Kelainan endokrin (misalnya tiroid ophthalmopathy)

Pengelolaan
Perawatan umum

Pengelolaan selulitis orbital memerlukan masuk ke rumah sakit dan memulai spektrum luas i.v.
antibiotik. Kultur darah, nasal, penyeka tenggorokan, harus dilakukan dan antibiotik harus
dimodifikasi berdasarkan hasil. Pada bayi dengan selulitis orbital, sefalosporin generasi ke 3
biasanya dimulai seperti sefotaksim, ceftriaxone atau ceftazidime dan penisilinase resistane
penisilin. Pada anak yang lebih tua, karena sinusitis paling sering dikaitkan dengan organisme
aerob dan anaerobik, klindamisin mungkin merupakan pilihan lain. Metronidazol juga semakin
banyak digunakan pada anak-anak. Seperti disebutkan sebelumnya, rejimen antibiotik harus
dimodifikasi berdasarkan hasil kultur jika diperlukan. Anak harus diikuti secara dekat di rumah
sakit untuk pengembangan tanda-tanda orbital dan pengembangan komplikasi. Setelah perbaikan
didokumentasikan dengan 48 jam antibiotik intravena, pertimbangan untuk beralih ke antibiotik
oral mungkin tepat.

Tindak lanjut medis

Pendekatan multi-disiplin biasanya diperlukan untuk pasien dengan selulitis orbital di bawah
perawatan dokter anak, ahli bedah THT, dokter mata dan spesialis penyakit menular.

Operasi

Prevalensi abses subperiosteal atau orbital yang menyulitkan selulitis orbital mendekati 10%.
Dokter harus menduga adanya entitas semacam itu jika ada perkembangan tanda-tanda orbital,
dan / atau kompromi sistemik melepaskan inisiasi antibiotik intravena yang tepat paling sedikit
selama 24-48hours. Dalam kasus ini, CT scan yang kontras harus dipesan untuk mengevaluasi
orbit, sinus paranasal, dan / atau otak. Jika abses orbital ada maka harus dikeringkan.
Pengelolaan abses subperiosteal meski tetap lebih kontroversial karena ada kasus resolusi dengan
penggunaan i.v. hanya antibiotik Sebagai rekomendasi umum (seperti yang dijelaskan oleh
Garcia dan Harris), observasi dengan I.V. antibiotik hanya diindikasikan bila:

Anak di bawah usia 9 tahun

Tidak ada keterlibatan intrakranial

Abses dinding medial dengan ukuran sedang

Tidak ada kehilangan penglihatan atau cacat pupil aferen

Tidak ada keterlibatan sinus frontal

Tidak ada abses gigi

Komplikasi

Komplikasi selulitis orbital tidak baik dan termasuk neuropati optik, oklusi vena retina,
keratopati paparan parah, trombosis sinus kavernosus, meningitis dan kematian.

Prognosa

Dengan pengakuan segera dan perawatan medis dan bedah yang agresif, prognosisnya sangat
baik.