9/5/2019

Periorbital Cellulitis - StatPearls - NCBI Bookshelf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470408/?report=printable
1/4
Rak Buku NCBI. Layanan Perpustakaan Kedokteran Nasional, Institut Kesehatan Nasional.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-.
Selulitis periorbital
Penulis
Crystal Bae; Daniele Bourget.
Afiliasi
Rumah Sakit Universitas Temple
Rumah Sakit Universitas Temple
Pembaruan Terakhir: 11 Februari 2019.

pengantar
Selulitis periorbital, juga dikenal sebagai selulitis preseptal, adalah infeksi kulit dan jaringan lunak di sekitar mata
yang anterior dari septum orbital. Sebagian besar kasus jarang menyebabkan komplikasi serius tetapi dapat muncul
serupa dengan kondisi yang lebih serius, selulitis orbital, infeksi yg terletak posterior dari septum orbital. Kondisi ini,
paling umum pada anak-anak, disebabkan terutama oleh trauma atau sinusitis. Pasien datang dengan pembengkakan
dan edema kelopak mata unilateral. Pasien selulitis orbital mengeluhkan temuan serupa ditambah gejala okular seperti
proptosis, nyeri mata, penurunan penglihatan, motilitas ekstraokular terbatas. Penting untuk membedakan keduanya
karena perawatan dan penatalaksanaannya berbeda. Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan klinis dan computed
tomography (CT) scan dari orbit dan sinus. Perawatan untuk selulitis periorbital mencakup cakupan untuk bakteri
yang paling sering ditemukan, Staphylococcus aureus , dan spesies Streptococcus . Sebagian besar kondisi selulitis
periorbital sembuh setelah lima hingga tujuh hari dengan antibiotik yang tepat. [1] [2] [3] [4]

Etiologi
Selulitis periorbital umumnya disebabkan oleh penyebaran infeksi rinosinusitis atau infeksi setelah trauma lokal;
Oleh karena itu, pengetahuan tentang anatomi orbit dan struktur di sekitarnya penting untuk memahami penyebaran
dan penyebab selulitis periorbital. Orbit, dibatasi oleh periosteum, dikelilingi oleh sinus paranasal: sinus frontal, sinus
etmoid bersifat medial, dan sinus maksilaris lebih rendah. Ethmoiditis akut adalah rinosinusitis yang paling umum
menyebabkan selulitis periorbital dan orbital. Infeksi yang berasal dari sinus ethmoid cepat progresif, terutama karena
infeksi pada lamina papyracea yang merupakan satu satunya pembatas antara sinus ethmoid dan orbit. Lamina ini
sangat tipis dengan perforasi dan fenestrasi, yang disebut dehiscence Zuckerkandl, yang memungkinkan lewatnya
saraf dan pembuluh darah. Khal ini memungkinkan terjadinya perluasan infeksi dari sinus ethmoid ke daerah
periorbital dan orbital. [5] [6] [7] [8]
Septum orbital adalah lembaran membran yang timbul dari lapisan periosteum orbital; batas ini menentukan apakah
Infeksi adalah periorbital (preseptal) atau orbital (postseptal). Infeksi yang bersifat preseptal jarang mengakibatkan
komplikasi serius, dan beberapa kasus dapat menyebabkan selulitis orbital. Masalah yang lebih umum adalah
misdiagnosis selulitis orbital sebagai periorbital selulitis yang menyebabkan pengobatan yang tidak tepat. Septum
orbital juga bertindak sebagai penghalang. Namun, infeksi periorbital juga dapat menyebar melalui sistem vena wajah
yang tidak memiliki katup, sehingga penyebaran infeksi ke posterior dan ke dalam orbit lebih mudah terjadi. Vena
superior dan ophthalmic juga mengalirkan darah langsung ke sinus kavernosa, yang emungkinkan penyebaran ke
struktur intrakranial. Dengan perawatan yang tidak memadai atau tidak tepat dan penyebaran yang berlanjut selulitis
periorbital dan orbital dapat menjadi invasif yang menyebabkan komplikasi mata seperti gangguan penglihatan dan
kebutaan dan komplikasi intracranial lainnya.

Klasifikasi Chandler dari kelompok komplikasi orbital komplikasi orbital berdasarkan tingkat keparahan untuk
membantu menentukan pengobatan yang tepat. Meskipun klasifikasi ini bukan merupakan kontinum penyakit yang
sebenarnya, penting untuk diperhatikan pada pengambilan keputusan dalam kelompok kelompok ini , karena
presentasi klinis yang hamper mirip. Kelompok-kelompok tersebut adalah:
Kelompok 1 selulitis pra-septum
kelompok 2Selulitis orbital
Kelompok 3 abses subperiosteal
kelompok 4 Abses orbital
Kelompok 5 trombosis sinus kavernosa.

Epidemiologi
Selulitis periorbital dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi sangat sering terjadi pada populasi anak. Selulitis
periorbital lebih sering terjadi dari selulitis orbital. Beberapa penelitian menunjukkan tingkat kematian mulai dari 5%
hingga 25% dari selulitis periorbital atau orbital dengan komplikasi intrakranial.

Patofisiologi
Penyebab bakteri yang paling umum dari selulitis periorbital adalah Staphylococcus aureus, Streptococcus
pneumoniae, dan Streptococcus pyogenes . Dengan peningkatan vaksinasi, ada lebih sedikit kasus Haemophilus
influenzae sebagai penyebabnya. Namun, sekarang ada peningkatan kasus Staphylococcus aureus yang resisten
methicillin (MRSA). Penyebab yang kurang umum adalah
dari Acinetobacter, Nocardia , Bacillus , Pseudomonas , Neisseria , Proteus , Pasteurella ,
dan Mycobacterium . Meskipun lebih jarang, infeksi jamur telah didokumentasikan, khususnya dari Mucorales dan
Aspergillus .

Peristiwa yang paling umum dari selulitis periorbital adalah sinusitis, perluasan hematogen, inokulasi langsung
kulit seperti dengan gigitan serangga, trauma periokular atau wajah, dan impetigo. Patogen yang menyebabkan
sinusitis, terutama ethmoiditis, menyebar ke jaringan terdekat melalui sistem vena ophthalmic valeless atau lamina
papyracea. Komplikasi yang paling umum sinusitis adalah keterlibatan periorbital atau orbital dan ekstensi
intrakranial.

Tanpa perawatan yang tepat, selulitis periorbital dapat menyebabkan selulitis orbital dan kehilangan
penglihatan. Dalam kasus ekstrem, infeksi akan meluas lebih lanjut sehingga terjadi abses subperiosteal, abses orbital,
trombosis sinus kavernosa, dan infeksi intrakranial seperti abses intraserebral, meningitis, empiema, atau abses ruang
epidural atau subdural.

Anamnesis dan pemeriksaan fisik

Anamnesis dan pemeriksaan fisik sangat penting dalam evaluasi selulitis periorbital. Dalam banyak kasus, akan ada
riwayat sinusitis atau infeksi saluran pernapasan atas, trauma, infeksi dari daerah terdekat, atau gigitan
serangga. Penting untuk dicatat mengenai keluhan mata, suhu, dan pembengkakan. Selulitis periorbital dan orbital
juga menunjukkan gejala yang sama sehingga penegakan diagnosis menjadi lebih suit pada beerapa kasus.
Selulitis periorbital muncul dengan eritema periorbital, edema, dan pembengkakan kelopak mata, Keluhan biasanya
unilateral.visus, motilitas bola mata, dan tekanan intraokular biasanya normal karena infeksi dan peradangan bersifat
dangkaldan anterior ke jaringan periokular tanpa keterlibatan otot ekstraokular. Sebaliknya, selulitis orbital terjadi
setelah lebih banyak infeksi yang luas di posterior septum orbital, mengarahkan pada gejala seperti proptosis, gerakan
ekstraokular terbatas,ophthalmoplegia, dan penurunan penglihatan dan eritema, edema kelopak mata. Tidak adanya
demam biasanya menunjukkan bahwa infeksi terletak pada preseptal. Namun, beberapa kasus selulitis orbital mungkin
tidak mengalami demam. Juga, beberapa kasus periorbital selulitis terjadi dengan demam, injeksi konjungtiva,
kemosis, mata berkaca-kaca, discharge, dan beberapa penurunan visus, sehingga sulit dibedakan dari selulitis orbital.
Selain itu, penting untuk membedakan selulitis periorbital dari reaksi alergi, trauma tanpa selulitis, orbital
tumor, exophthalmos dysthyroid, chalazion, dan hordeolum.
Dengan pengobatan yang tidak adekuat, selulitis periorbital dapat menyebabkan komplikasi seperti selulitis orbital,
abses subperiosteal, abses orbital, atau trombosis sinus kavernosa, seperti terlihat pada klasifikasi Chandler tentang
komplikasi orbital. Grup 1 dari klasifikasi ini adalah selulitis preseptal, peradangan, dan edema yang mempengaruhi
struktur jaringan lunak kelopak mata dan struktur superfisial lainnya. Kelompok 2, selulitis orbital, adalah infeksi
bakteri di dalam orbit yang menyebabkan peradangan pada periorbital dan jaringan adiposa orbital menyebabkan
gangguan penglihatan, ophthalmoplegia, nyeri dengan gerakan mata, kemosis, injeksi konjungtiva,proptosis, demam,
dan leukositosis. Kelompok 3, abses subperiosteal, adalah kumpulan nanah antara dinding orbit dan struktur
periorbital yang mengelilinginya menyebabkan bola mata bergeser ke arah lateral atau ke bawah. Pasien akan
memiliki gerakan terbatas dengan proptosis. Abses ini dapat pecah melalui septum orbital dan timbul di kelopak mata
atau pecah secara posterior ke dalam ruang orbital dan membentuk abses orbital Kelompok 4, abses orbital, adalah
koleksi nanah diskrit yang berkembang dalam jaringan orbital yang mengarah ke exophthalmos, kemosis, gangguan
penglihatan parah, dan ophthalmoplegia. Abses ini juga dapat meluas ke anterior dan pecah ke kelopak
mata. Kelompok 5, thrombosis sinus kavernosus, hasil dari perluasan ke sinus kavernosa yang mengarah ke gejala di
mata yang berlawanan. Di kasus yang sangat parah, pasien mungkin menderita meningitis. Meskipun tidak selalu
merupakan kontinum sejati, kondisi dalam klasifikasi ini hadir dengan cara yang sama dan harus dipertimbangkan
selama evaluasi.
Evaluasi
Diagnosis selulitis periorbital terutama merupakan diagnosis klinis dengan temuan radiologis. Dalam banyak kasus,
perbedaan klinis antara selulitis periorbital dan orbital tidak jelas. CT scan dari orbit dan sinus dapat membedakan dua
kondisi tersebut, serta cara untuk menentukan perluasan dari infeksi. Jika masih belum jelas, pasien diperlakukan
seolah-olah mereka memiliki diagnosis selulitis orbital. Dalam kasus di mana diduga terjadi abses, CT scan kepala
diperlukan untuk menyingkirkan keterlibatan intracranial. CT scan juga dianjurkan jika pembengkakan kelopak mata
yang ditandai, demam, leukositosis, atau tidak ada perbaikan setelah 24 jam antibiotik yang tepat.
CT scan selulitis periorbital akan menunjukkan pembengkakan kelopak mata, tidak ada proptosis, tidak ada untaian
lemak dari isi orbital, dan tidak ada Keterlibatan otot ekstraokular. Satu studi menemukan bahwa 41% pasien dengan
selulitis periorbital memiliki bukti sinusitis pada CT scan.
Biakan darah tidak dilakukan secara rutin. PEmeriksaan ini sulit diperoleh dan hamper selalu negatif.

Perawatan / Manajemen
Pengobatan selulitis periorbital berbeda berdasarkan keparahan penyakit dan usia pasien. Pengobatan biasanya
dilakukan dengan antibiotic yang dapat mengcover S. aureus , spesies Streptococcus , dan bakteri anaerob. Pasien
yang sudah lewat usia satu tahun dengan gejala ringan dapat dirawat jalan dengan antibiotik oral. Pasien dengan
penyakit yang lebih parah atau kurang dari satu tahun, harus dirawat di rumah sakit.
Sebelumnya pengobatan selulitis periorbital menggunakan antibiotik asam amoksisilin-klavulanat, cefpodoxime atau
cefdinir. Namun, saat ini sudah tidak direkomendasikan karena naiknya MRSA. Untuk cakupan MRSA,
direkomendasikan bahwa pasien menerima Trimethoprim- sulfamethoxazole (TMP-SMX), Clindamycin, atau
Doxycycline, bagaimanapun, TMP-SMX dan doxycycline tidak mencakup grup A Streptococcus dan doxycycline
tidak dianjurkan untuk anak di bawah delapan tahun. Rekomendasi saat ini adalah pemberian Clindamycin atau TMP-
SMX plus asam Amoxicillin-clavulanic atau Cefpodoxime atau Cefdinir. Jika pasien belum diimunisasi H.influenzae ,
direkomendasikan pemberian antibiotic beta lactam. Antibiotik biasanya diberikan selama lima hingga tujuh hari atau
lebih lama jika selulitis bertahan.
Respons terhadap antibiotik biasanya cepat dan lengkap. Jika terapi rawat jalan gagal menunjukkan perbaikan setelah
24 hingga 48 jam, pasien harus dirawat di rumah sakit dengan antibiotik spektrum luas, CT scan, dan konsultasi bedah
harus dipertimbangkan untuk kemungkinan insisi dan drainase. Tidak ada penelitian yang menunjukkan hubungan
antara steroid dan kekambuhan atau komplikasi selulitis orbital, dengan demikian steroid tidak diresepkan secara rutin.
Untuk pasien dengan kelompok 3, 4, atau 5 dari klasifikasi Chandler, pembedahan diperlukan untuk drainase. Jika
seorang dokter tidak yakin jika pasien memiliki selulitis periorbital atau orbital bahkan dengan CT scan, dianjurkan
untuk diperlakukan sebagai selulitis orbital. [9][10]

Meningkatkan Outkome
Kapan saja seorang pasien memiliki infeksi mata, dokter gawat darurat, penyedia perawatan primer dan praktisi
perawat harus segera merujuk pasien ke dokter mata. Pengobatan selulitis periorbital berbeda berdasarkan tingkat
keparahan penyakit dan usia pasien. Pengobatan lini utama adalan antibiotic yang memiliki cakupan terhadap S.
aureus , yang Streptococcus spesies, dan anaerob. Pasien yang berusia lebih dari satu tahun dengan gejala ringan dapat
dirawat jalan dengan antibiotik oral. Mereka yang memiliki penyakit lebih parah atau berusia kurang dari satu tahun,
harus dirawat di rumah sakit.
Respons terhadap antibiotik biasanya cepat dan lengkap. Jika terapi rawat jalan gagal menunjukkan perbaikan setelah
24 hingga 48 jam, pasien harus dirawat di rumah sakit dengan antibiotik spektrum luas, CT scan, dan konsultasi bedah
harus dipertimbangkan untuk kemungkinan insisi dan drainase. Tidak ada penelitian yang menunjukkan hubungan
antara steroid dan kekambuhan atau komplikasi selulitis orbital, dengan demikian steroid tidak diresepkan secara rutin.
Untuk pasien dengan kelompok 3, 4, atau 5 dari klasifikasi Chandler, pembedahan diperlukan untuk drainase. Jika
seorang dokter tidak yakin jika pasien memiliki selulitis periorbital atau orbital bahkan dengan CT scan, dianjurkan
untuk diperlakukan sebagai selulitis orbital. Untuk kebanyakan pasien yang dirawat dengan segera, hasilnya baik,
tetapi bagi mereka yang memiliki keterlambatan dalam perawatan atau pada infeksi yang parah, mungkin akan ada
kehilangan penglihatan setelah pemulihan. [11] (Level V)

Pertanyaan
Untuk mengakses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini, klik di sini.

Referensi