Blepharoconjunctivitis

pengantar
Blepharoconjunctivitis adalah penyakit oftalmik yang menggabungkan ciri
blepharitis dan konjungtivitis. Ini ditandai dengan peradangan pada batas kelopak
mata (blepharitis) dan konjungtiva di sekitarnya (konjungtivitis). Ini terkait erat
dengan blepharitis dan dapat dianggap sebagai bentuk blepharitis yang
matang. Jika blepharitis dibiarkan tidak terkelola pada tahap awal, peradangan
berkembang hingga mempengaruhi konjungtiva di dekatnya yang mengakibatkan
blepharoconjunctivitis. Beberapa sistem klasifikasi telah diusulkan untuk
menggambarkan kondisi tersebut berdasarkan etiologi, gambaran klinis, anatomi,
dan skala penilaian foto standar. [1] [2] [3] [4]
Mayoritas kasus di Amerika Serikat diklasifikasikan menggunakan pola praktik
pilihan American Academy of Ophthalmology, yang memisahkan kasus menjadi
anterior atau posterior berdasarkan anatomi yang terkena. [5] Perawatan identik
dengan blepharitis dan berfokus pada pereda gejala. Penatalaksanaan terdiri dari
kebersihan tutup dan pengurangan paparan kemungkinan pemicu
lingkungan. Steroid topikal, antibiotik, dan antiseptik juga dapat digunakan untuk
mengatasi kondisi tersebut. [6] [7]

Etiologi
Sulit untuk memisahkan penyebab blepharoconjunctivitis dari penyebab
blepharitis. Hal ini disebabkan oleh kedekatan struktur mata dan keterlibatan
konjungtiva yang cepat pada blepharitis. [8] Blepharocojunctivitis dapat
disebabkan oleh berbagai masalah dan seringkali multifaktorial. Dalam bentuk
akut, berguna untuk mengkategorikan penyebab berdasarkan gambaran
klinis. Jika onsetnya akut dengan gambaran ulserasi, ini menunjukkan proses
infeksi, dengan organisme yang paling umum adalah Staphylococcus . Namun,
jika onsetnya akut tanpa ulserasi, ini menunjukkan proses alergi. Namun, penting
untuk dicatat bahwa kurangnya ulkus tidak menyingkirkan infeksi karena tanda
ini kurang spesifik.
Jika onsetnya kronis, seseorang dapat mengkategorikan penyebabnya melalui
anatomi yang terlibat - posterior versus angular versus anterior. Disfungsi kelenjar
meibom sering menjadi penyebab blepharoconjunctivitis yang melibatkan aspek
posterior kelopak mata. [9] Jika ada keterlibatan sudut canthal, ini adalah
blepharoconjunctivitis sudut dan dapat disebabkan oleh infeksi
seperti Moraxella atau, dalam kasus yang jarang terjadi, kekurangan vitamin
B6. [8] [10]  Jika kelopak mata anterior terkena, ini bisa menunjukkan adanya
infeksi seperti Staphylococcus atau proses seboroik. [11] Ada hubungan antara ini
dan acne rosacea. [12]Penyebab lain blepharoconjunctivitis termasuk infeksi
parasit seperti Demodex , kutu kemaluan, dan obat-obatan seperti
dupilumab. [13] [14] [15]
Epidemiologi
Karena kesamaan antara blepharoconjunctivitis dan blepharitis, sulit untuk
memisahkan data epidemiologi dari keduanya. Selain itu, ada kelangkaan data
yang dapat dipercaya tentang prevalensi blepharitis pada populasi umum. Hal ini
sebagian besar disebabkan oleh sebagian besar penelitian yang berfokus pada
populasi klinik mata. Sebuah penelitian di AS terhadap dokter mata dan ahli
optometri menemukan 37% hingga 47% pasien di klinik mata mereka
menunjukkan tanda-tanda blepharitis. [16] Sebuah studi terhadap 90 pasien di satu
pusat menemukan usia rata-rata pasien mereka adalah 50 tahun. [17] Dalam studi
terpisah, blepharitis infektif (stafilokokus) lebih sering terjadi pada wanita dengan
usia onset 42. Pada blepharitis seboroik, usia rata-rata adalah sekitar 50, dan tidak
ada yang signifikan antara jenis kelamin.[2] [18]

Patofisiologi
Patofisiologi blepharoconjunctivitis kurang dijelaskan dalam literatur dan
kemungkinan multifaktorial. Seperti yang telah kita diskusikan, ada banyak faktor
penyebab, termasuk kondisi peradangan kulit, infeksi bakteri ringan yang
berlangsung lama, dan parasit.

Sejarah dan Fisik

Penderita blepharoconjunctivitis menggambarkan gambaran blepharitic khas
iritasi mata dengan sensasi benda asing dan pengerasan kelopak mata disertai
dengan laporan mata merah. Gejala umumnya lebih buruk di pagi hari, dan pasien
mungkin melaporkan kelopak mata tertutup saat bangun. Biasanya, kedua mata
terpengaruh, dan gejalanya bisa berfluktuasi.
Sehubungan dengan tanda-tanda pada pemeriksaan, pasien kemungkinan akan
menunjukkan waktu pemecahan film air mata yang cepat (<10 detik) saat
divisualisasikan dengan fluorescein di bawah cahaya biru, dan mungkin terdapat
erosi atau ulserasi kornea. Pemeriksaan sklera dan konjungtiva akan menunjukkan
tingkat injeksi konjungtiva yang bervariasi.
Jika blepharitis yang mendasarinya berasal dari anterior, tepi kelopak mata akan
tampak edema. Margin kelopak mata akan menjadi eritematosa, dan telangiektasia
dapat terlihat. Mungkin ada pengerasan kulit di tepi kelopak mata dengan
pembentukan kerah di dasar bulu mata. Pada kasus kronis, dapat terjadi perubahan
pada bulu mata itu sendiri, seperti poliosis (depigmentasi), trichiasis (perubahan
arah), atau madarosis (berkurangnya jumlah bulu mata). Kelopak mata mungkin
terdistorsi, dan ectropion atau entropion mungkin terlihat.
Jika blepharitis yang mendasarinya berasal dari posterior, kelenjar Meibomian
akan melebar, dan aperture tersumbat dengan 'kepala' atau 'tutup' minyak kental
yang terlihat. Pada pemeriksaan slit-lamp, 'kepala' ini tampak seperti untaian
mutiara yang tergeletak di tepi kelopak mata. Kelopak mata yang mengelilingi
kelenjar mungkin memiliki bekas luka atau terlihat meradang.
Evaluasi
Blepharoconjunctivitis adalah diagnosis klinis berdasarkan riwayat, tanda, dan
gejala pasien. Investigasi seperti waktu putus film air mata dapat berguna tetapi
tidak perlu. Dalam kasus yang sulit disembuhkan untuk pengobatan, orang harus
mempertimbangkan biopsi kelopak mata untuk menyingkirkan
keganasan. Pemeriksaan dengan tetes fluorescein dan sinar biru dapat berguna
untuk mendeteksi erosi atau ulkus kornea, yang berhubungan dengan
blepharoconjunctivitis kronis yang tidak terkontrol dengan baik.

Perawatan / Manajemen
Pengobatan andalan blepharoconjunctivitis adalah kebersihan kelopak mata yang
cermat. Menggunakan kompres mata hangat selama 5 hingga 10 menit membantu
melembutkan minyak di dalam kelenjar Meibomian. Memijat tepi kelopak mata
dapat membantu mengeluarkan minyak, dan scrub bulu mata dengan sampo
lembut dapat menghilangkan kotoran. Kebersihan tutup harus didorong bahkan
setelah eksaserbasi akut mereda karena sifat kronis dari kondisi tersebut. Air mata
buatan dapat membantu gejala mata kering, dan steroid topikal berguna pada
tahap peradangan akut eksaserbasi. Antibiotik topikal harus diberikan jika
kebersihan kelopak mata saja tidak mencukupi, dan ini terbukti sangat efektif jika
penyebabnya adalah bakteri seperti pada infeksi stafilokokus. [19] Kasus blefaritis
seboroik sering kali bertepatan dengan dermatitis seboroik. Pasien-pasien ini akan
mendapat manfaat dari pengobatan dermatitis yang mendasari secara
bersamaan. Pada pasien yang menderita blepharitis posterior, azitromisin oral
terbukti bermanfaat. [20]
Suplementasi asam lemak omega-3 dan omega-6 untuk meredakan gejala mata
kering merupakan topik yang kontroversial. Tinjauan sistematis Cochrane baru-
baru ini menunjukkan bahwa suplementasi Omega-3 mungkin bermanfaat tetapi
menyatakan kualitas buktinya buruk. [21]

Perbedaan diagnosa
Pada pasien yang sulit diobati, penting untuk menyingkirkan keganasan, terutama
jika ada perubahan bulu mata. Keganasan cenderung mempengaruhi kelopak mata
bawah, dan harus ada indeks kecurigaan yang tinggi jika gejalanya
unilateral. Pasien dengan sindrom mata kering mungkin datang dengan sensasi
benda asing 'berpasir' serupa di mata mereka. Namun, mereka biasanya tidak
mengalami peradangan dan pengerasan kulit di tepi kelopak mata.

Prognosa
Prognosis umumnya baik, dan sebagian besar pasien mencapai pengurangan
gejala. Karena sifat kronis dari kondisi ini, kebersihan kelopak mata yang cermat
dan cermat diperlukan sebagai terapi pemeliharaan untuk mencegah eksaserbasi
akut.
Komplikasi
Komplikasi dapat terjadi pada kasus kronis jangka panjang. Keterlibatan kornea,
seperti ulserasi, jaringan parut, atau vaskularisasi, dimungkinkan. Selain itu, batas
kelopak mata dapat terdistorsi, menyebabkan trichiasis, ectropion / entropion, atau
madarosis. Ulserasi atau perforasi membutuhkan terapi agresif yang mendesak
untuk mencegah gangguan penglihatan permanen lebih lanjut.

Pencegahan dan Pendidikan Pasien

Pasien perlu dididik bahwa ini adalah kondisi kronis yang memerlukan terapi
pemeliharaan berkelanjutan (dalam banyak kasus kebersihan kelopak mata) untuk
mencegah eksaserbasi akut. Pasien harus dididik tentang gejala komplikasi dan
disarankan untuk mencari nasihat medis segera jika ada penurunan penglihatan
atau nyeri mata baru.

Meningkatkan Hasil Tim Perawatan Kesehatan

Profesional kesehatan seperti dokter mata, perawat, apoteker, atau dokter
perawatan primer yang mungkin menjadi tempat pertama untuk penyakit ringan
harus menyadari pentingnya kebersihan kelopak mata pada blepharoconjunctivitis
dan kepraktisan seputar hal ini. Ketika gejala berlanjut meskipun pengobatan yang
tepat, dokter mata harus dikonsultasikan. Komunikasi yang baik dalam tim
interprofessional sangat penting untuk meningkatkan hasil akhir
pasien. Menyebarluaskan nasihat yang akurat sangat penting untuk mencegah
eksaserbasi blepharoconjunctivitis, terutama pada tahap awal. Mempromosikan
pendidikan pencegahan dapat membantu mengurangi kebutuhan akan konsultasi
mata dan memberdayakan pasien untuk terlibat dalam perawatan mereka sendiri.
Seperti yang telah dibahas, ada sebagian pasien yang mungkin mendapat manfaat
dari masukan dermatologi. Orang-orang ini harus diidentifikasi lebih awal dan
didiskusikan dengan rekan dokter kulit untuk memastikan pasien menerima
perawatan yang optimal.
 DAFPUS

1. THYGESON P. The etiology and treatment of blepharitis; a study in military

personnel. Mil Surg. 1946 Mar;98:191-203. [PubMed]

2. McCulley JP, Dougherty JM, Deneau DG. Classification of chronic blepharitis.

Ophthalmology. 1982 Oct;89(10):1173-80. [PubMed]

3. Huber-Spitzy V, Baumgartner I, Böhler-Sommeregger K, Grabner G.

Blepharitis--a diagnostic and therapeutic challenge. A report on 407 consecutive
cases. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1991;229(3):224-7. [PubMed]

4. Mathers WD, Choi D. Cluster analysis of patients with ocular surface disease,
blepharitis, and dry eye. Arch Ophthalmol. 2004 Nov;122(11):1700-4. [PubMed]

5. Amescua G, Akpek EK, Farid M, Garcia-Ferrer FJ, Lin A, Rhee MK, Varu DM,
Musch DC, Dunn SP, Mah FS., American Academy of Ophthalmology Preferred
Practice Pattern Cornea and External Disease Panel. Blepharitis Preferred
Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019 Jan;126(1):P56-P93. [PubMed]

6.Pelletier JS, Stewart KP, Capriotti K, Capriotti JA. Rosacea Blepharoconjunctivitis

Treated with a Novel Preparation of Dilute Povidone Iodine and
Dimethylsulfoxide: a Case Report and Review of the Literature. Ophthalmol Ther.
2015 Dec;4(2):143-50. [PMC free article] [PubMed]

7.Librando A, Carlesimo SC, Albanese G, Albanese GM, Migliorini R, Pacella E.

Effectiveness of 0.1% topical salicylic acid on blepharoconjunctivitis affecting
glaucoma patients treated with topical prostaglandin analogues: a prospective
randomized trial. Int J Ophthalmol. 2018;11(12):1936-1940. [PMC free article]
[PubMed]

8.Putnam CM. Diagnosis and management of blepharitis: an optometrist's

perspective. Clin Optom (Auckl). 2016;8:71-78. [PMC free article] [PubMed]

9.Suzuki T. Inflamed Obstructive Meibomian Gland Dysfunction Causes Ocular

Surface Inflammation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018 Nov 01;59(14):DES94-
DES101. [PubMed]

10.IRINODA K, MIKAMI H. Angular blepharoconjunctivitis and pyridoxine (vitamin

B6) deficiency. AMA Arch Ophthalmol. 1958 Aug;60(2):303-11. [PubMed]

11.McCulley JP. Blepharoconjunctivitis. Int Ophthalmol Clin. 1984

Summer;24(2):65-77. [PubMed]

12.Machalińska A, Zakrzewska A, Markowska A, Safranow K, Wiszniewska B,

Parafiniuk M, Machaliński B. Morphological and Functional Evaluation of
Meibomian Gland Dysfunction in Rosacea Patients. Curr Eye Res. 2016
Aug;41(8):1029-1034. [PubMed]

13.Liu J, Sheha H, Tseng SC. Pathogenic role of Demodex mites in blepharitis.

Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):505-10. [PMC free article]
[PubMed]

14.Paulose SA, Sherman SW, Dagi Glass LR, Suh LH. Dupilumab-associated
blepharoconjunctivitis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2019 Dec;16:100550. [PMC
free article] [PubMed]
15.Baskan C, Duman R, Balci M, Ozdogan S. A rare cause of
blepharoconjunctivitis: Phthiriasis palpebrarum. Niger J Clin Pract. 2014 Nov-
Dec;17(6):817-8. [PubMed]

16.Lemp MA, Nichols KK. Blepharitis in the United States 2009: a survey-based
perspective on prevalence and treatment. Ocul Surf. 2009 Apr;7(2 Suppl):S1-S14.
[PubMed]

17.Schaumberg DA, Nichols JJ, Papas EB, Tong L, Uchino M, Nichols KK. The
international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the
subcommittee on the epidemiology of, and associated risk factors for, MGD.
Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Mar;52(4):1994-2005. [PMC free article]
[PubMed]

18.McCulley JP, Dougherty JM. Blepharitis associated with acne rosacea and
seborrheic dermatitis. Int Ophthalmol Clin. 1985 Spring;25(1):159-72. [PubMed]

19.Raskin EM, Speaker MG, Laibson PR. Blepharitis. Infect Dis Clin North Am.
1992 Dec;6(4):777-87. [PubMed]

20.Greene JB, Jeng BH, Fintelmann RE, Margolis TP. Oral azithromycin for the
treatment of meibomitis. JAMA Ophthalmol. 2014 Jan;132(1):121-2. [PubMed]

21.Downie LE, Ng SM, Lindsley KB, Akpek EK. Omega-3 and omega-6
polyunsaturated fatty acids for dry eye disease. Cochrane Database Syst Rev.
2019 Dec 18;12:CD011016. [PMC free article] [PubMed]