Respirologi

dr. Uswa

dr. Dara Hanifa Rahman

 Respirasi

Restriktif Obstruktif

Paru Saluran

rhonki basah wheezing & ekspirasi memanjang

tb pneumonia asma ppok

rhonksi basah rhonki basah obs reversivel obs irrreversivel

di apex paru di medial/inferior paru
 asma

Etio Dx Kla
alergen sesak nafas dicetus oleh alergen (Inhalan, Ingestan, Injeksi)
Batuk berdahak : sputum putih

/ histamin/igE
^
Riw atopi (+) : ra, da, urtikaria terkontrol serangan
Hipersensitivitas tipe 1/cepat
Px controller reliever
wheezing, ekspirasi memanjang

Penunjang laba ICS saba antikolinergik

awal : foto Thoraks
normal// cobakan vaskular/hiperlusen
T “terol” budesonide & fluticasone salbu, albu, terbu ipratropium bromide

formoterol, salmeterol, prokaterol

Utama : peak flow/spirometri
fev1 (pada detik pertama)
fev1 post-pre : > 12% post bronkodilator
 Kla

terkontrol serangan

mingguan harian

intermitten persisten ringan persisten sedang persisten berat

"I
< 1 x / minggu > 1 x / minggu setiap hari terus menerus
< 1 x /hari

fev1 fev1 fev1 fev1 th

>80% > 80% 60 - 80% < 60%

th th th th
Obs + simptomatis ics Ics + laba Ics + laba
+ ks sistemik/Teofilin/leukotrien

(-) nebul: terbu 0.3-0.5 IM Atau adre 1 : 1000 0.3 IM

c
 Th
Status asmatikus : pasang ventilator
 ppok

3¥ Fr
perokok
polutan udara/pabrik
memasak dgn kayu bakar

dx Penunjang
peak flow/spirometri : Fev1/fvc < 70%

kla

GOLD 1 GOLD 2 GOLD 3 GOLD 4

(Ringan) (sedang) (berat) (sangat berat)

fev1 > 80% fev1 50 - 79 fev1 30 - 49 fev1 < 30

Th Th Th Th
vaksinasi + saba gold 1 + laba gold 2 + ics gold 2 + ics + o2
 tb

Etio Dx Penunjang kla

m tuberculosis - bta Batuk berdahak > 3 mgg - tcm
/ bb, K/ nafsu makan
K

Transmisi Keringat malam . pemeriksaan sputum BTA Lokasi Bta Riw konsumsi obat uji resistensi obat
droplet dahak Demam malam hari sps/2 specimen
pd : st : amforik, rhonki basah di apex pulmonum pewarnaan zhiel nelson
lowenstein jonsen
1 YG POSITIF

- Foto
Perselubungan inhomogen, infiltrat, bercak berawan
pada apex pulmonum
Tb Miller : ekstra paru hematogen
 kla

Lokasi Bta Riw konsumsi obat uji resistensi obat

Tb paru : parenkim paru Tb paru bta (+) Mono : 1 obat

Tb ekstra paru : diluar parenkim paru Tb paru bta (-) : foto thoraks atau tcm Poli : > 1 obat kecuali r & h bersamaan
Mdr :r+h
Xdr : mdr + lini 2
(1 obat gol quinolon+ 1 obat gol aminoglikosida)
< 28 hari/ > 28 hari
belum pernah sama sekali

kasus baru

Tb kasus relaps Tb drop out/default/ Gagal pengobatan/

putus obat/loss to follow up failure

komsumsi oat 6 bulan/8 bulan berhenti 3 bulan berturut bta (+) bulan ke 5
dinyatakan sembuh oleh dokter Normal : bulan ke 2 bta (-)

gejala (+)/bta (+)

 Terduga tb

Tcm

(+) akses (-) akses

Bta
Sensitif rifampisin Intermediet Resisten

Lini 1 Ulang Rujuk (-/-) (+/+) (+/-)

Foto Lini 1
-

Gambaran tb Gambaran bukan tb/(-) akses

Tb paru Ab non tb

Lini 1 Perbaikan (+) Perbaikan (-)

Bukan tb tb
 OAT
lini OAT kategori OAT

OAT LINI 1 OAT LINI 2 kategori 1 kategori 2

Rifamfisin 10 mg/kgb /hari Quinolon : “xasin” 2RHZE + 4 (RH)3 2 RHZES + RHZE + 5 (RHE)3
Urine merah Aminoglikosia iv : kanamisin, kapteomisin, amikasin
Anemia Hemolitik Periksa 2,5,6 Periksa 3, 5, 8
Rash Bulan 2 (+) 3, 5, 6 + 0bat lanjutkan
Anafilaktif Bulan 2 (-) 5, 6
Hepatotoksik

Isoniazid 5 mg/kgbb/hari + vit b6/piridoksin 50 - 100 mg

Neuropati
Psikosis toksik
Hepatotoksik

Pirazinamide 25 mg/kgbb/hari
Asam urat
Nefrotoksik
Paling hepatotoksik

Etambutol 15 mg/kgbb/hari
Gang penglihatan
Buta warna
Nefrotoksik

Streptomisin 15 mg/kgbb/hari
Ototoksik
Gang keseimbangan
Nefrotoksik
 Peny ginjal Peny hati
Oliguria/anuria/gang Tb + hepatitis
fungsi ginjal berat tunda oat sampe fungsi sgpt sgot sampai normal

hentikan obat Drug induced hepatitis karena oat

Klinis (mual muntah, nyeri abdomen) + ikterik
Klinis (mual muntah, nyeri abdomen) + sgpt sgot 3x
Klinis (mual muntah, nyeri abdomen) + bilirubin 2x
Klinis (-) + ikterik

tb + penyulit Klinis (-) + sgpt sgot 5x

hentikan obat

Kehamilan/menyusui dm Kontrasepsi HIV

Kat 1 : aman Rifamfisin : Rifamfisin : k/ kb hormonal Mulai oat segera mungkin tanpa melihat cd4
Kat 2 : (-) strepto sulfonilurea ganti dgn insulin Ganti jadi non hormonal cd 4 > 50 arv 2-8 mgg setelah oat
menyusui + profilaksis cd 4 < 50 arv < 2 mgg setelah oat
Etambutol : oat dulu - respon imun sistemik (IRIS) hebat : demam tinggi, sesak nafas tiba tiba
kebutaan ‘retinopati dm’, hentikan etambutol
 tb anak
dx Th Profilaksis tb
Sistem scoring 2rhz + 4(rh)3
10 5 25 < 5 thn
> 5 thn + hiv

99 1/2
 Pneumonia

Dx th
Etio
Trias
non tb
Demam, Batuk, Sesak nafas

Bakteri : s. Pneumonia
Pf : rhonki basah
klebsiella pneumonia
mycoplasma pneumonia
Penunjang :
Virus : rsv
sputum sps : sel pmn
Fungal : aspergillus
Foto : infliltrat/corakan inhomogen/air bronchogram/bercak
Non infeksi : aspirasi corpus alienum
berawan di Lobus media - inferior
Gold : kultur sputum
 Kla Berdasarkan epidemiologi

CAP/ pneumonia komunitas Nosokomial Pneumonia aspirasi Pneumonia pada px

Didapat diluar rs/ immunocompromaised
didaalam rs < 48 jam
Tersedak Hiv, sle, dm
Hospitalized ventilator Health care Fr : stroke
Acquired pneumonia Acquired pneumonia Acquired pneumonia

(-) ranap
ranap > 48 jam ventilator > 48 jam Riw : ranap dalam 90
Hd, kemo, riw operasi, riw
perawatan luka
 Kla Berdasakan etiologi

Bakteri Viral Jamur

Tipikal/berat Atipikal Pneumonia viral “bronkioloitis” Pneumonia fungal

S. pneumonia, klebsiella pneumonia Mycoplasma pneumonia

Dx Dx Etio : rsv 1 Etio: aspergillus

Demam > 39 Demam < 39 Epid : anak < 2 thn Fr : immunicompromaised
Sesak nafas berat (rr>30) Sesak nafas 20 - 30 Penunjang:
Batuk berdahak kehijauan Batuk berdahak kekuningan - putih Dx koh : hifa/spora
Cuping hidung, sianosis, retraksi Demam > 39 Foto : fungus ball
Sesak nafas berat
Batuk berdahak keputihan Th : rujuk
Wheezing
Foto : pathcy inflitrat
Hiperinflasi paru, hiperareasi paru

Th : oksigenasi 4-6
Simptomatis : pct 10-15 mg/kg bb
 sputum berkarat/berbau busuk

Broknkiektasi Abses paru

Rpt Etio
peny. Kronis : ppok, bronkitis kronis riw ispa, riw pneumonia, higiene mulut jelek

Dx Dx
Batuk banyak & 3 lapis Demam > 38
Sp : bronkpvesikular Nyeri dada pleuritik : inspirasi (+) ekpirasi (-)
Nyeri palpasi thorax
Penunjang
analisa sputum : batuk 3 lapis Palpasi : redup/peka/beda
Foto : honey comb app/tram track line
Gold : ct scan : signed ring Penunjang
Dr : leukositosis
Th Foto : kavitas, air fluid level
Stabil : saba + ics + mukolitik (ambroxol)
Eksaserbasi : mqb Th
rujuk ke rs
clindamisin 600 mg (1) iv/po 3 x 1, 2 - 3 mgg
Flu burung/avian influeza
Etio : h5n1

Fr : kontak dgn unggas yg sakit/mati

Dx :
Dr : leukoponia (/
L mn)

Foto : ground glass app

B emas : pcr/kultur virus

Kla
Suspek : gejala (+) penunjang (-)
Probable : gejala (+) penunjang (+) bukan gold standart
meninggal (+) penunjang (-)
Confirmed : gejala (+) penunjang (+) gold standart

Th
Farmako : oseltamivir 2 x 75 mg 5 hari
Propilaksis : oseltamivir 1 x 75 mg 7-10 hari
 Pneumokoniasis/peny. Paru okupasi
Fr : pekerjaan

Asbestosis Silikosis Coal worker pneumokoniasis Bisinosis

Etio : asbes Etio : silika/debu /Antrakosis/black lung Pekerja kapas
atap kapal Bangunan, pemecah batu Tekstil
Tambang batu bara
plafon Kaca Monday fever
Paru hitam
kabel listrik Keramik
tambang Tambang logam

Foto Foto
ground glass app egg shell app
pleura plaque
shaggy heart sign Th
rujuk
Biopsi
asbestos body
 Massa di paru

Atelektasis Ca paru
Etio Etio
Fibrosis paru, post infeksi rokok, terpapar bahan karsinogenik

Dx Dx
Sesak nafas tidak dipengaruhi posisi hemoptoe
Perkusi redup sesak nafas
Trakea deviasi ke sisi yg sakit usia tua
alarm sign (+)
Foto
opasitas homegen + deviasi ke sisi yg sakit Penunjang
foto : opasitas parenkim paru
Th : rujuk + trakea (-) deviasi/terdorong ke arah
sehat
Coin lesiion : metastatis
 Penyakit pada pleura

Cairan Udara

Efusi pleura Pneumothoraks

Etio : ca, Tb paru Pf : Hipersonor

Dx foto thoraks :
Sesak nafas dipengaruhi oleh posisi hiperlusen
Sesak saat berbaring corakan avaskular
Perkusi : redup pleura line
trachea terdorong ke bag sehat
Penunjang
Th
Tes rivalta Foto resusitasi
Transudat : akumulasi kgb (chf, gagal ginjal) opasitas, corakan homogen pada inferior Open : plester 3 sisi (bawah tidak di plester)
Eksudat : infeksi, tb paru, ca deviasi ke sehat Tension : needle perithorakosintesis
Pus/nanah : piotoraks/empiema Meniscuc sign : gambran konveks Simptom
Darah : hematotoraks, trauma Sudut costo tumpul Rujuk : wsd/chest tube

Th
Resusitasi abcde/abc
Bed rest : posisi semifowler 45
Rujuk ke rs : wsd/chest tube ics 5 midaxilaris
 pneumothoraks
traumatik non traumatik/spontan

terbuka tension tertutup primer sekunder

(open) (ventil) (closed)
(-) riw. penyakit paru (+) riw. penyakit paru
etio : trauma tajam etio : massive etio : trauma tumpul

luka terbuka (+) gang. Hemo

1
sucking chest wound / tvj
a

Th awal : Th awal :
Plester 3 sisi Needle decompression/
toracosintesis
I ICS II/III linea midclaviucla

WSD
ICS V linea midaxilaris