SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

nama : RAHIM TIAR NADIA,S.Pd.T
tempat/ tanggal lahir : Surakarta/ 23 Februari 1986
pekerjaan : Guru SMK
nomor KTP : 3313122302860002
alamat : Grenjeng 7/1 Kenteng, Nogosari, Boyolali
telp/Hp : 0852 3616 3182
Dengan ini menyatakan bahwa saya peserta didik di )*SD/SMP
Negeri/Swasta……………………………………. Kabupaten Sragen Provinsi
Jawa Tengah telah dinyatakan lulus dan memperoleh ijazah/STTB nomor
seri ……………………………………. Tahun …………………………………….
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan bertanggung
jawab mutlak secara hukum.

Boyolali, ………………..2023
Yang membuat pernyataan:

Materai10.000

(…………………………….)

)* sesuai jenjang SD atau SMP;