Nomor :
Lampiran : Kepada :
Hal : Permohonan Pembatalan/Penghapusan Yth. Kepala Badan Keuangan Daerah
SPPT / SKPD / STPD PBB Kabupaten Buleleng
tahun ..................... di
Singaraja
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Wajib Pajak : ..................................................................
Alamat : ..................................................................
Nomor SPPT : ..................................................................
Ketetapan : Rp. ...........................................................
Dengan ini mengajukan permohonan pembatalan SPPT PBB tahun............... Seperti tersebut diatas/
terlampir karena :
Lain-lain.....................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan dokumen - dokumen antara lain sebagai berikut :
Fotocopy KTP Wajib Pajak
Demikian permohonan ini mudah-mudahan Bapak berkenan mengabulkannya, sebelum dan sesudah
kami ucapkan terima kasih.
( ………………………… )