Anda di halaman 1dari 1

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

SURAT PERNYATAAN
SIAP MELAPORKAN KINERJA SECARA DIGITAL
TAHUN 1444H/2023M

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :


1. Nama Lengkap : H. Abrar M. Dawud Faza
2. Tempat dan Tanggal Lahir : P. Sidempuan / 29 Nop 1979
3. Jenis Kelamin : Laki - laki
4. Pekerjaan : Dosen
5. Jabatan : Katib Syuriyah
6. Instansi / Lembaga : PWNU Sumatera Utara
7. Alamat Kantor / Telepon : Jl. Sei Batang Hari No. 52 Medan
8. Alamat Rumah / Telepon : Jl. Gurilla No. 6 Medan
9. No. HP : 081285841719
10. Calon Petugas Haji : Petugas Penyelenggara Ibadah Haji (PPIH) Kloter

MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA


Pertama : Bahwa saya mampu mengoperasikan Microsoft Office, Android dan iOC
untuk digunakan melayani jema’ah haji;
Kedua : Siap melaporkan kinerja selama melaksanakan tugas sebagai PPIH Arab
Saudi melalui aplikasi yang telah disediakan oleh Direktorat Bina Haji
Direktorat Jenderal Penyelenggaraan Haji dan Umrah Kementarian Agama
RI;
Kedua : Memiliki akses terhadap jaringan internet yang dapat digunakan untuk
pelaporan kinerja secara digital, dan
Ketiga : Dapat menggunakan jaringan internet untuk melaporkan kinerja secara
digital.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa ada tekanan dari
pihak manapun juga, dan saya bersedia diberikan sanksi sebagaimana peraturan yang telah
ditetapkan apabila di kemudian hari terbukti bahwa pernyataan saya ini tidak benar

Medan, 5 Maret 2023


Yang membuat pernyataan

Materai Rp.10,000

H. ABRAR M. DAWUD FAZA

Anda mungkin juga menyukai