: 440/017-
No. Dokumen
SOP/Pkmklp/I/2017
Halaman : 1/2
UPTD H.Sugiharto
Puskesmas NIP.19680913
Kalipucang 198902 1 001
UPTD
PUSKESMAS
KALIPUCANG
Umur :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak Berlaku
No
1 Apakah petugas melakukan persiapan alat?
a. Antiseptik : betadin
b. Obat anestesi : lidocain 2%
c. Benang jahit, sesuai kebutuhan
d. Bengkok
e. Gunting, plester
f. Tromol kasa, korentang steril
g. Sarung tangan
h. Cairan pembersih luka : H2O2, NaCl
i. Spuit 2,5 cc, 5 cc atau sesuai kebutuhan
anestesi
j. Hecting set:
1) Nald voeder (pembawa jarum)
2) Arteri klem lurus atau bengkok
3) Pinset cirurgis
4) Gunting luka steril
5) Penjepit kain
6) Jarum jahit untuk otot
7) Doek steril
8) Sarung tangan
k. Kasa pembalut
2 Apakah petugas menyiapkan anestesi lokal dan alat
hecting steril?
3 Apakah petugas mencuci tangan dan menggunakan
sarung tangan steril?
CR: …………………………………………%.
………………………………
Pelaksana/Auditor
(………………………………)