SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Jabatan :
Alamat :
Bertindak Atas nama Pemerintah Desa …..

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, memberikan Kuasa Kepada

Bank Riau Kepri Cabang Tembilahan untuk melakukan penyaluran
Penghasilan Tetap Kepala Desa dan Perangkat Desa pada Pemerintah Desa…..
Kecamatan …. Kabupaten Indragiri Hilir, setiap bulan selama 1 tahun
anggaran.
Demikianlah Surat kuasa ini saya buat, apabila dikemudian hari selama
pelaksanaan terdapat perbaikan, maka diperbaiki sebagai mana mestinya.

………….., 00 Bulan 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
KEPALA DESA ….
KECAMATAN …
Materai
10.000
………………………
………………………
 LAMPIRAN SURAT KUASA PEMBAYARAN PENGHASILAN TETAP KEPALA DESA
DAN PERANGKAT DESA PEMERINTAH DESA …. KECAMATAN …
KABUPATEN INDRAGIRI HILIR PROVINSI RIAU

NOMINAL
No. NAMA JABATAN NIK NO. REKENING PERBULAN
SILTAP (Rp)
1
2
3
dst

KEPALA DESA ….
KECAMATAN …

NAMA