Formulir Isi

Dokumen Rancangan Aksi

Sekretariat Sistem Registri Nasional Pengendalian Perubahan Iklim

Direktorat IGRK, Direktorat Jenderal Pengendalian Perubahan Iklim
Gedung Manggala Wanabakti Blok VII Lt. 2
Jl Gatot Subroto, Senayan, Jakarta 10207
 Formulir Isian
Dokumen Rancangan Aksi Mitigasi (DRAM)
Sheet 1: Data Aksi (Penjelasan Informasi dan Gambaran Aksi)
Sheet 2: Methodologi (Informasi Penerapan Methodologi yang telah disetujui)
Sheet 3: Perhitungan (Perhitungan Penurunan Emisi)
Sheet 4: Amdal dan Sumber Daya (Analisa Dampak Lingkungan dan Isian Sumberdaya)
Sheet 5: Pustaka dan Lampiran
Sheet 6: Lampiran 1 (Lembar Struktur Pemantuan)
Sheet 7: Lampiran 2 (Lembar Pemantuan)

Pengendalian Perubahan Iklim

Pengendalian Perubahan Iklim
 Template ver 1.0/12/2021

Telp: +62(21) 5730144, +62(21) 5720194

Email: ditjenppi@menlhk.go.id
A Penjelasan tentang aksi yang diusulkan
A.1 Judul Aksi yang diusulkan

A.2 Penjelasan Umum aksi dan teknologi yang diterapkan

Status Kegiatan
Tujuan Umum

Tujuan Khusus

A.3 Identitas Penanggung Jawab/Pelaksana Aksi

Organisasi Pengusul
Jenis Organisasi
Telepon
Email
Website
Alamat

Provinsi
Kabupaten/Kota
Kode Pos
A.4 Identitas Narahubung
Nama Lengkap
Handphone
Email
Jabatan
A.5 Lokasi Aksi Mitigasi
Provinsi

Kabupaten/Kecamatan/Desa

Titik Kegiatan (Lat;Long)

A.6 Durasi Aksi

Tanggal Mulai Aksi Mitigasi beroperasi
Perkiraan Lama Aksi Mitigasi
berlangsung
A.7 Kontribusi untuk Pembeli Kredit GRK

A.8 Lain - lain

 aksi yang diusulkan
kan

i dan teknologi yang diterapkan

Jawab/Pelaksana Aksi
beli Kredit GRK
B Penerapan Methodologi yang telah disetujui
B.1 Pemilihan methodologi yang digunakan
Jenis methodologi yang digunakan
Nomor Versi

B.2 Penjelasan bagaimana aksi mitigasi memenuhi kriteria/persyaratan dari metodologi yang digunakan

Kriterian/persyaratan (eligibility) Penjelasan yang ada di metodologi

yang digunakan
Pelaksanaan oleh Penanggungjawab/Pelaksana
Aksi
C Perhitungan Penurunan Emisi
C.1 Semua sumber emisi GRK-nya yang berkaitan dengan aksi mitigasi dalam mekanisme SPE
Level Emisi Baseline
Sumber-sumber Emisi Tipe (Jenis) GRK

Emisi Aksi
Sumber-sumber Emisi Tipe (Jenis) GRK

C.2 Gambar/Ilustrasi semua sumber emisi dan pemantauan dalam hubungannya dengan aksi mitigasi mekanism

C.3 Perkiraan penurunan emisi dari aksi mitigasi

Tahun Perkiraan emisi baseline (tCO2e) Perkiraan emisi aksi (Co2e)
Total Perkiraan Penurunan Emisi (tco2e)
SPE

Tipe (Jenis) GRK

Tipe (Jenis) GRK

aksi mitigasi mekanisme SPE

Perkiraan penurunan emisi

(tCO2e)
D Analisa Dampak Lingkungan
Apakah aksi mitigasi wajib
AMDAL/UKL/UPL?
Status dokumen AMDAL/UKL/UPL
(bila relevan)

E Sumber Daya
Alih Teknologi

Peningkatan Kapasitas

Jumlah kebutuhan pendanaan

Status Pendanaan

Asal pendanaan

Struktur Pendanaan (dalam persen)

ngkungan
F Pustaka (Reference)

G Lampiran - lampiran
Lampiran 1. Lembar struktur pemantuan
Lampiran 2. Lembar Pemantauan

H Riwayat Perbaikan DRAM

Versi Tanggal
Bagian isi yang direvisi
Lampiran 1. Lembar Struktur Pemantuan (dilampirkan di DRAM)
Jabatan Peranan
Lampiran 1. Lembar Pemantuan (dilampirkan di DRAM)

Tabel 1. Parameter - parameter yang perlu di monitor (ex post)

Parameter yang Perkiraan
ID dimonitor Penjelasan tentang data nilai Unit satuan

Tabel 2. Parameter khusus aksi yang bersifat tetap (ex ante)

Parameter Penjelasan tentang data Perkiraan Unit satuan
nilai

Tabel 3. Perkiraan penurunan emisi CO2

Penurunan Emisi CO2 Unit Satuan
Sumber Frekuensi
data Metode dan prosedur pengukuran monitoring Keterangan lainnya

Sumber Keterangan lainnya

data