PEMERINTAH KABUPATEN NIAS

KECAMATAN IDANOGAWO
DESA BIOUTI
Jln. Arah Bozihona Km. 8 Desa Biouti kec. Idanogawo Kab. Nias KP. 22872

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470/ 236/2025/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Biouti Kecamatan Idanogawo Kab. Nias
menerangkan bahwa :

Nama Ayah : JULIAMAN LOMBU

Nomor Kartu Keluarga : 1204101101080168
Nama Anak : DELVAN KURNIAWAN LOMBU
Tempat dan Tanggal Lahir : Gunungsitoli, 10 Desember 2018
NIK : 1204105012180001
Alamat : Dusun I Desa Biouti Kec. Idanogawo Kab. Nias
Agama : Kristen Protestan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar penduduk Desa Biouti Kec. Idanogawo Kab.
Nias dan dijelaskan bahwa jenis kelamin yang bersangkutan telah salah dalam kartu keluarga yang
tertera Perempuan namun yang sebenarnya adalah Laki - Laki.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar untuk dipergunakan seperlunya.

Dibuat : di Biouti
Pada tanggal : 15 Juli 2021
Kepala Desa Biouti,

PENYABAR HURA, S.Pd.K

 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS
KECAMATAN IDANOGAWO
DESA BIOUTI
Jln. Arah Bozihona Km. 8 Desa Biouti kec. Idanogawo Kab. Nias KP. 22872

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470/121/2025/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Biouti Kecamatan Idanogawo Kab. Nias
menerangkan bahwa :

Nama Ayah : FAOATULO GEA

Nomor Kartu Keluarga : 1204102102080009
Nama Anak : FEBRIANTO GEA
Tempat dan Tanggal Lahir : Biouti, 13 Agustus 2007
NIK : 1204101308070002
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Dusun I Desa Biouti Kec. Idanogawo Kab. Nias
Agama : Kristen Protestan

Yang tersebut namanya di atas adalah benar penduduk Desa Biouti Kec. Idanogawo Kab.
Nias dan dijelaskan bahwa nama yang bersangkutan telah salah dalam kartu keluarga yang tertera
FEBRIANTO GEA namun sebenarnya adalah FEPRIANTO GEA.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar untuk dipergunakan seperlunya.

Dibuat : di Biouti
Pada tanggal : 10 Juni 2020
Kepala Desa Biouti,

PENYABAR HURA, S.Pd.K