PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH X
Jalan Jenderal Gatot Subroto No. 67 Purwokerto, Kode Pos 53115 Telp. (0281) 650228
Surat Elektronik: cd.10@pdkjateng.go.id

PEMANTAUAN
ADMINISTRASI KESISWAAN

1. Nama Satuan Pendidikan :........................................................

2. Alamat Sekolah : ........................................................
3. Status Akreditasi : .........................................................
5. Hari / Tanggal : .........................................................

Skore Perolehan Tidak

No Komponen Unsur-unsur Kegiatan Ada
4 3 2 1 Ada
A ADMINISTRASI KESISWAAN
1 Program kerja Waka Urs Kesiswaan
a. Program Kerja
b. PPDB
c. MPOD
d. Tata Tertib Siswa
e. Peleton Inti
f. Pengembangan Seni Budaya
g. Peningkatan Imtaq
h. Pengembangan OSIS
i. PMR
j. Pramuka
2 Jadwal Supervisi Waka Urs Kesiswaan
a. Program kerja OSIS
b. Pengurus OSIS
c. Kegiatan OSIS
3 Petunjuk pelaksanaan PPDB
1. Kriteria calon peserta didik:
a. SMPLB berasal dari peserta didik yang memiliki
kelainan fisik, emosional, intelektual, mental,
sensorik, dan/atau sosial
b. SMP berasal dari lulusan SD. MI, Paket A atau
satuan pendidikan bentuk lain yang sederajat
2. Penerimaan peserta didik sekolah dilakukan:
a. Secara obyektif, transparan, dan akuntabel
sebagaimana tertuang dalam aturan sekolah
b. Tanpa diskriminasi atas dasar pertimbangan
gender, agama, etnis, status sosial, kemampuan
ekonomi, SMP/MTs peneriman subsidi dari
Pemerintah dan/atau Pemerintah Daerah
c. Berdasarkan kriteria hasil UASBN bagi SMP dan
hasil ujian nasional bagi SMP/MTs dan kriteria
tambahan lainnyaSesuai dengan daya tampung
sekolah
 Tidak
Skore Perolehan Ada
No Komponen Unsur-unsur Kegiatan Ada
4 3 2 1
3. Orientasi peserta didik baru yang bersifat akademik dan
pengenalan lingkungan tanpa kekerasan dengan
pengawasan guru
4. Sekolah:
a. Memberikan layanan konseling kepada peserta didik
b. Melaksanakan kegiatan ekstra dan kokurikuler
untuk para peserta didik
c. Melakukan pembinaan prestasi unggulan
d. Melakukan pelacakan terhadap alumni
4 Buku Induk siswa diisi dengan benar dan lengkap
5 Buku Klapper diisi dengan benar dan lengkap
6 Buku mutasi diisi dengan benar dan lengkap ( ditutup tiap
bulan dan surat persetujuan mutasi masuk )
7 Daftar 8355 setiap jenjang kelas diisi dengan benar,
lengkap dan tuntas
8 Buku legger diisi dengan benar, lengkap dan tuntas
9 Dokumen penyerahan STTB/STK diisi dengan benar,
lengkap dan tuntas disertai tanda penyerahan yang ke
Dinas Pendidikan Kota Yogyakarta
10 Kumpulan foto copi STTB/STK siswa dari jenjang
sekolah sebelumnya
11 Dokumen Ujian (4 tahun terakhir)
12 Daftar hadir siswa dan rekapitulasi diisi dengan
benar,lengkap dan tuntas
14 Catatan siswa yang memperoleh beasiswa (diisi lengkap
dengan sumber beasiswa )
15 Buku agenda kelas diisi dengan benar, lengkap dan tuntas
(pengecekan secara kontinyu oleh kepala sekolah)
16 Tata tertib, penghargaan dan sanksi siswa tertulis,
disosialisasikan dan dilaksanakan secara konsisten
17 Catatan prestasi siswa yang memperoleh penghargaan
(Tk.Kota/Kab, Tk. Propinsi, Tk. Nasional atau lainnya
18 Kohort
B. ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH (0SIS)
1 Ruang OSIS
2 Administrasi OSIS
a. Struktur oraganisasi OSIS dan susunan pengurusnya
b. Program Kerja OSIS
c. Kumpulan Proposal kegiatan OSIS
d. Catatan pelaksanaan /Dokumentasi OSIS
e. Laporan tahunan keterlaksanaan program OSIS
 Skore Perolehan Tidak
No Komponen Unsur-unsur Kegiatan Ada
4 3 2 1 Ada
C KEGIATAN EKSTRAKURIKULER:
1 Program ekstrakurikuler
2 Jenis dan kegiatan ekstrakurikuler
3 SK guru pembimbing ekstrakurikuler
4 Jadwal kegiatan ekstrakurikuler
5 Catatan / jurnal pelaksanaan kegiatan
ekstrakurikuler/laporan

Kesimpulan / Saran :

................,
Pengawas Sekolah, Kepala Sekolah, Waka Urs Kesiswaan
,

Hariyanto, S.TP., MP. ........................................ ......................................

NIP 19600918 198503 1015 NIP. NIP. .