LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI

SMK NEGERI 2 JIWAN KABUPATEN MADIUN

Jl. Raya Solo No. 07 Telp. 0351-868386 - Fax 0351-865203 Madiun
e-mail : lspp1.smkn2jiwan@gmail.com – website : smkn2jiwan.sch.id Kode Pos : 63161

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUNARJO
Tempat, Tanggal Lahir : Madiun, 3 Maret 1966
NIP : 19660303 200501 1 004
Unit Kerja : SMK Negeri 2 Jiwan Kab. Madiun
Alamat Instansi Kerja : Jl. Raya Solo No 7 Jiwan Kab Madiun 63161
Jabatan : Direktur LSP SMKN 2 Jiwan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada :

Nama : SLAMET RUDIANTO
No KTP : 357.804551268.0006
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA memberikan kuasa penuh kepada PIHAK KEDUA untuk mengambil
blangko sertifikat sejumlah peserta uji sertifikasi dinyatakan Kompeten (K), yaitu sebanyak
94 (sembilan puluh empat) lembar pada Badan Nasional Sertifikasi Profesi (BNSP) di
Jakarta.

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya.

Madiun, Maret 2017

Yang Menerima Kuasa, Yang Memberi Kuasa,
PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

………………………………………………… SUNARJO