GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR RANTING GEGERBITUNG

Sekretariat : Jalan Pramuka Desa Gegerbitung Kec. Gegerbitung Kab. Sukabumi

BIODATA PESERTA
LOMBA TINGKAT III
PRAMUKA PENGGALANG

1. Nama Lengkap : ………………………………………………………..

2. Tempat tanggal Lahir : ………………………………………………………..
3. Nama Orang Tua : ………………………………………………………..
4. Alamat Tinggal : ………………………………………………………..
5. Mulai jadi Anggota Pramuka : ………………………………………………………..
6. Pangkalan/Sekolah : ………………………………………………………..
7. Gugus Depan : ………………………………………………………..
8. Nomor Tanda Anggota : ………………………………………………………..
9. Pengalaman Keanggotaan : ………………………………………………………..
a. Golongan Siaga : 1) Mula Tanggal dilantik …………………..
2) Bantu Tanggal dilantik …………………..
3) Tata Tanggal dilantik ……………………
4) Garuda Tanggal dilantik ………………...
b. Golongan Penggalang
: 1) Ramu Tanggal dilantik …………………..
2) Rakit Tanggal dilantik …………………..
3) Terap Tanggal dilantik ……………………
4) Garuda Tanggal dilantik ………………...

10. Motto : ……………………………………………….

……………………………………………….

Gegerbitung, …………………2016
Yang Bersangkutan

Pas poto

3x4
………………………………….
NTA.