BUKU PANDUAN

STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS QAMARUL HUDA BADARUDDIN
2022

1
 BUKU PANDUAN PROFESI NERS
STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

Identitas Mahasiswa

Foto 2 x 3

NAMA : …………………………………………
NIM : …………………………………………
KELOMPOK : …………………………………………
ALAMAT : …………………………………………
NO. HP : ………………………………………. . .

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS QAMARUL HUDA BADARUDDIN
2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT, atas limpahan

rahmat dan hidayahNya sehingga tim penyusun dapat menyelesaikan
Buku Panduan Profesi Ners Stase Keperawatan Maternitas Program
Pendidikan Profesi Ners Universitas Qamarul Huda Badaruddin
Bagu. Buku panduan ini yang mengacu pada Kerangka Kualifikasi
Nasional Indonesia (KKNI) untuk mengikuti perkembangan
pengetahuan dan globalisasi yang menuntut perbaikan kurikulum
pendidikan Ners Indonesia.
Buku panduan ini disusun untuk membantu mahasiswa mencapai
kompetensi klinik yang telah ditetapkan sehingga diharapkan
mahasiswa memiliki pengetahuan, sikap dan keterampilan dalam
menerapkan asuhan keperawatan. Buku panduan ini juga diperuntukkan
bagi pembimbing dari lahan praktek maupun akademik sebagai
pedoman selama pelaksanaan praktek stase keperawatan maternitas
dalam upaya mencapai tujuan profesi ners yang unggul dan dapat
bersaing secara nasional dan global
. Masukan dari berbagai pihak terkait dalam pencapaian
kompetensi dan evaluasi proses pembelajaran sangat kami harapkan
sehingga akan lebih menyempurnakan panduan ini selanjutnya.

Bagu, Mei 2022

Penyusun

Ns. Erwin Wiksuarini, M.Kep

NIDN. 0811119101
 DAFTAR ISI

Cover
Kata Pengantar
Daftar Isi
Visi, Misi, dan Tujuan
Tata Tertib Pratikum

1. Deskripsi Stase
a. Deskripsi stase Keperawatan Maternitas
b. Profil Lulusan Pendidikan Profesi
c. Capaian pembelajaran lulusan
d. Capaian pembelajaran stase keperawatan maternitas
e. Bahan kajian
f. Daftar kasus
g. Daftar keterampilan

2. Pelaksanaan praktek
a. Bobot
b. Waktu dan Tempat
c. Metode Bimbingan
d. Daftar pembimbing
e. Metode Evaluasi

3. Target Kegiatan Praktek

a. Format Penugasan
b. Format penilaian

4. Log Book
a. Lembar Presensi
b. Lembar Kontrak belajar mingguan
c. Lembar Kegiatan Harian
d. Lembar Penilaian Bimbingan Askep
1) Lembar Penilaian Pre Conference
2) Lembar Penilaian Conference
3) Lembar Penilaian Post Conference)
e. Lembar penilaian MTE
f. Lembar kegiatan BST
g. Lembar penilaian DOPS
h. Lembar penilaian Mini-Cex
i. Form Penilaian Presentasi Kasus
j. Form Penilaian Presentasi Jurnal
k. Form Penilaian Longcase
l. Capaian Skills
m. Form Pergantian Jadwal dinas
 Visi Misi Dan Tujuan
Program Studi Pendidikan Profesi Ners
Universitas Qamarul Huda Badaruddin Bagu

Visi:
Menjadi Program Studi Pendidikan Profesi Ners yang menghasilkan ners
profesional, religius, mandiri, dan unggul dalam bidang keperawatan tahun
2024

Misi :
1. Menyelenggarakan pendidikan profesi ners yang menghasilkan ners
profesional, religious, mandiri dan unggul berdasarkan KKNI
2. Menyelenggarakan penelitian dalam bidang keperawatan di lingkup
komunitas yang dapat digunakan sebagai Evidence Based Nursing
Practice (EBNP)
3. Menyelenggarkan pengabdian kepada masyarakat dengan pendekatan
problem solving dan bersifat edukatif
4. Mengaplikasikan hasil pendidikan, penelitian berbasis EBNP dalam
bentuk pengabdian kepada masyarakat.
5. Menyelenggarakan kegiatan akademik dan non akademik dalam bidang
keperawatan.

Tujuan :
1. Menghasilkan ners yang profesional, religious, mandiri dan unggul
2. Mengintegrasikan pendidikan, penelitian dan pengabdian kepada
masyarakat
3. Menghasilkan produk inovasi dalam bidang keperawatan
 TATA TERTIB PRAKTEK PROFESI NERS

1. Ketentuan Akademik
a. Telah lulus pada seluruh mata kuliah yang tersedia di semester I –
VIII dan telah menyelesaikan tahap akademik (sarjana).
b. Telah menyelesaikan registrasi pada semester VIII.
2. Ketentuan administrasi
Telah melunasi biaya administrasi pada semester yang bersangkutan
(termasuk biaya profesi dan SPP)
3. Ketentuan pelaksanaan
a. Ketentuan umum
Mahasiswa diwajibkan mematuhi peraturan yang telah ditentukan
institusi yaitu:
1) Memakai pakaian seragam putih, sepatu hitam tidak bersuara,
kerudung/kap putih yang sudah diseragamkan dan tidak
diperkenankan menggunakan kerudung berbahan kaos,
lengkap dengan tanda pengenal.
2) Disiplinan dalam memakai atribut.
3) Tidak menggunakan make-up berlebihan (rambut palsu, bulu
mata palsu, pewarna rambut, soft lense berwarna, pewarna
kuku, perhiasan berlebihan, bros berlebihan).
b. Persiapan Nursing Kit dan alat perlindungan diri (APD) secara
mandiri
c. Kehadiran (presensi)
Setiap mahasiswa wajib mematuhi kehadiran 100% pada seluruh
departemen
 d. Izin/ ketidakhadiran
Izin dapat dilakukan mahasiswa jika ada kepentingan yang tidak
bisa ditinggal*) dengan diketahui langsung oleh kedua
pembimbing, maksimal 3 hari. Ijin harus disampaikan kepada
preceptor klinik dan preceptor akademik.
e. Penggantian Praktek/ Dinas Mengganti
Mahasiswa wajib mengganti ijin yang telah dilakukan dengan
jumlah hari yang sama jika ijin diketahui preceptor akademik dan
preceptor klinik. Mengganti 2 x jumlah hari jika tidak diketahui
preceptor akademik dan preceptor klinik dan jika diluar ijin yang
dipertimbangkan. Mahasiswa wajib mengganti hari ijin di luar
jadwal praktek yang sedang berlangsung dan tidak
diperkenankan dalam sehari 2 shift. Mahasiswa yang telah
mengganti praktik klinik harus menyerahkan form pernyataan
telah menggantii praktik yang ditinggalkan kepada preceptor
akademik dan preceptor klinik.
f. Keterlambatan
Mahasiswa wajib datang dan pulang pada jam shift tepat waktu
yaitu :
1) Pagi : jam 07.00 s.d 14.00

2) Sore : jam 14.00 s.d 21.00

Keterlambatan datang 15’ – 30’ mahasiswa menambah jam

praktek sesuai keterlambatan, jika terlambat > 30’ mahasiswa
dianggap tidak masuk pada hari tersebut.
4. Sanksi
Sanksi yang diberlakukan bagi mahasiswa yang tidak mengikuti baik
sengaja atau tidak sengaja ketentuan ada.
 a. Bentuk sanksi :
1) Ringan, berupa teguran lisan dari preceptor akademik dan
preceptor klinik dengan bukti teguran tertulis pada buku
panduan
2) Sedang, berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang
diketahui oleh Ketua Jurusan
3) Berat, berupa pernyataan tidak lulus pada departemen yang
bersangkutan dan diberhentikan sementara berdasarkan SK
Dekan sampai dengan masalah menemukan pemecahan.
b. Kategori sanksi :
1) Ringan, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 1 – 2
kali
2) Sedang, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 3 – 5
kali
3) Berat, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi > 6 kali
5. Ketentuan Lain
a. Mahasiswa wajib mengikuti seluruh ketentuan tata tertib:
b. Mahasiswa wajib mengisi presensi, buku panduan, dan seluruh
ketentuan program yang dijalankan.
c. Mahasiswa wajib mengumpulkan seluruh buku yang telah diisi
pada setiap pergantian siklus/bagian dengan diketahui oleh
preceptor klinik dan akademik maksimal satu minggu setelah
meninggalkan departemen yang bersangkutan.
d. Ketentuan lain yang belum termasuk di dalam peraturan ini
akan diselesaikan berdasarkan keputusan yang akan datang.
Keterangan
*) Jenis ijin yang dipertimbangkan :
1) Keluarga meninggal dunia
2) Sakit
3) Masalah administrasi instansi asal (bukti dilampirkan)

Bagu, Mei 2022

Koordinator Prodi Ners

Ns. Muhammad Amrullah, S.Kep., M.Kep.

NIDN. 0807118603
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Deskripsi Stase Keperawatan Maternitas

Praktik profesi keperawatan maternitas merupakan program
yang menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk
menerima pendelegasian kewenangan secara bertahap dalam
melakukan asuhan keperawatan profesional, memberikan pendidikan
kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat
keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini
yang berkaitan dengan keperawatan maternitas dalam konteks
keluarga
Praktik profesi keperawatan maternitas dilakukan secara
bertahap dimulai dari prenatal, intranatal dan post natal baik yang
normal dan berisiko serta masalah-masalah pada sistem reproduksi
dan keluarganya. Beban SKS stase keperawatan maternitas adalah 3
SKS dengan lama praktek selama 3 minggu di ruang poli kandungan,
di ruang bersalin dan di ruang rawat inap.

B. Profil Lulusan
Profil lulusan keperawatan ners terdiri dari
NO PROFIL LULUSAN
1 Care Provider
2 Manager dan leader
3 Educator and health
promotor
4 Communicator
5 Researcher
DESKRIPSI PROFIL
Pemberi asuhan keperawatan
Manajeman praktek/ ruangan pada tatanan
Rumah Sakit maupun masyarakat
Pendidikan dan promosi kesehatan bagi
klien, keluarga maupun masyarakat
Interaksi dan transaksi dengan klien,
keluarga dan tim kesehatan
Peneliti
 C. Capaian Pembelajaran Lulusan (CPL)

No Unsur SN PT & Capaian pembelajaran

KKNI
1 Sikap S1 Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha
Esa dan mampu menunjukkan sikap
religius
S2 Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan
dalam menjalankan tugas
berdasarkan agama, moral dan etika

S3 Mengintegrasikan nilai, norma dan

etika akademik
S5 Menghargai keanekaragaman budaya,
pandangan, agama, dan kepercayaan
serta pendapat atau temuan orisinal
orang lain
S11 Mampu bertanggung gugat terhadap
praktik profesional meliputi
kemampuan menerima tanggung
gugat terhadap keputusan dan
tindakan profesional sesuai dengan
lingkup praktik di bawah
tanggungjawabnya, dan
hukum/peraturan perundangan;
S12 Mampu melaksanakan praktik
keperawatan dengan prinsip etis dan
peka budaya sesuai dengan Kode Etik
Perawat Indonesia;
S13 Memiliki sikap menghormati hak
privasi, nilai budaya yang dianut dan
martabat klien, menghormati hak
klien untuk memilih dan menentukan
sendiri asuhan keperawatan dan
kesehatan yang diberikan, serta
bertanggung jawab atas kerahasiaan
dan keamanan informasi tertulis,
verbal dan elektronik yang diperoleh
dalam kapasitas sesuai dengan
lingkup tanggungjawabnya
2 Penguasaan PP3 Menguasai nilai-nilai kemanusiaan
pengetahuan (humanity values)
 PP4 Mampu melakukan pelaksanaan
asuhan/ praktek keperawatan yang
dilakukan secara mandiri atau
kelompok
PP5 Menguasai konsep dan teknik
penegakkan diagnosis keperawaran
PP6 Menguasai konsep komunikasi
terapeutik
PP7 Menguasai konsep, prinsip, dan teknik
penyuluhan kesehatan sebagai bagian
dari upaya pencegahan penularan
penyakit pada level primer, sekunder
dan tertier;
PP13 Menguasai teknologi informasi untuk
mendukung pengelolaan asuhan
keperawatan berbasis bukti (evidace
based nursing practice)
3 Keterampilan KU2 Membuat keputusan yang independen
umum dalam menjalankan pekerjaan
profesinya berdasarkan pemikiran
logis, kritis, sistematis, dan kreatif;
KU3 Menyusun laporan atau kertas kerja
atau menghasilkan karya desain di
bidang keahliannya berdasarkan
kaidah rancangan dan prosedur baku
serta kode etik profesinya yang dapat
diakses oleh masyarakat akademik
KU6 Bertanggungjawab atas pekerjaan di
bidang profesinya sesuai dengan kode
etik profesinya
KU9 Bekerja sama dengan profesi lain yang
sebidang dalam menyelesaikan
masalah pekerjaan bidang profesinya
KU10 Mengembangkan dan memelihara
jaringan kerja dengan masyarakat
profesi dan kliennya
KU12 Meningkatkan kapasitas pembelajaran
secara mandiri
4 Keterampilan KK1 Mampu memberikan asuhan
Khusus keperawatan yang lengkap dan
berkesinambungan yang menjamin
 keselamatan klien (patient safety)
sesuai standar asuhan keperawatan
dan berdasarkan perencanaan
keperawatan yang telah atau belum
tersedia
KK2 Mampu memberikan asuhan
keperawatan pada area spesialisasi
(keperawatan medikal bedah,
keperawatan anak, keperawatan
maternitas, keperawatan jiwa atau
keperawatan komunitas) sesuai
dengan delegasi dari ners spesialis
KK4 Mampu memberikan (administering)
obat oral, topical, nasal, parenteral,
dan supositoria sesuai standar
pemberian obat dan kewenangan
yang didelegasikan;
KK5 Mampu menegakkan diagnosis
keperawatan dengan kedalaman dan
keluasan terbatas berdasarkan
analisis data, informasi, dan hasil
kajian dari berbagai sumber untuk
menetapkan prioritas asuhan
keperawataN
KK6 Menetapkan prioritas asuhan
keperawatan
KK7 Mampu menyusun dan
mengimplementasikan perencanaan
asuhan keperawatan sesuai standar
asuhan keperawatan dan kode etik
perawat, yang peka budaya,
menghargai keragaman etnik, agama
dan faktor lain dari klien individu,
keluarga dan masyarakat;
KK8 Mampu melakukan tindakan asuhan
keperawatan atas perubahan kondisi
klien yang tidak diharapkan secara
cepat dan tepat dan melaporkan
kondisi dan tindakan asuhan kepada
penanggung jawab perawatan;
KK9 Mampu melakukan evaluasi dan revisi
rencana asuhan keperawatan secara
 reguler dengan/atau tanpa tim
kesehatan lain
KK13 Mampu melakukan upaya pencegahan
terjadinya pelanggaran dalam praktik
asuhan keperawatan

D. Capaian Pembelajaran Mata Kuliah

Setelah mengikuti praktik keperawatan maternitas
mahasiswa diharapkan mampu:
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam
pemberian asuhan keperawatan pada ibu
hamil, melahirkan dan pasca melahirkan baik
yang normal dan berisiko serta masalah-
masalah pada sistem reproduksi dan
keluarganya.
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang
efektif dalam kerja tim.
3. Menggunakan teknologi dan informasi
kesehatan secara efektif dan bertanggung
jawab.
4. Menggunakan proses keperawatan pada ibu
hamil, melahirkan dan pasca melahirkan baik
yang normal dan berisiko serta masalah-
masalah pada sistem reproduksi dan
keluarganya.
5. Menggunakan langkah-langkah pengambilan
keputusan etis dan legal: merencanakan
program keluarga berencana.
6. Memberikan asuhan peka budaya dengan
menghargai etnik, agama atau faktor lain dari
 setiap klien yang unik.
7. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam
pemenuhan kebutuhan kesehatan ibu hamil,
melahirkan, pasca melahirkan, baik yang
normal dan berisikoserta masalah-masalah
pada sistem reproduksi dan keluarganya.
8. Mendemonstrasikan keterampilan teknis
keperawatan yang sesuai dengan dengan
standar yang berlaku atau secara kreatif dan
inovatif agar pelayanan yang diberikan efisien
dan efektif.
9. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis
dalam mengembangkan asuhan keperawatan
maternitas.
10. Memberikan asuhan yang berkualitas secara
holistik, kontinyu dan konsisten.
11. Menjalankan fungsi advokasi untuk
mempertahankan hak klien agar dapat
mengambil keputusan untuk dirinya.
12. Mempertahankan lingkungan yang aman
secara konsisten melalui penggunaan strategi
manajemen kualitas dan manajemen risiko.
13. Memberikan dukungan kepada tim asuhan
dengan mempertahankan akontabilitas asuhan
keperawatan yang diberikan.
14. Mewujudkan lingkungan bekerja yang
kondusif.
15. Mengembangkan potensi diri untuk
 meningkatkan kemampuan profesional.
16. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi
keperawatan.
17. Menggunakan hasil penelitian untuk
diterapkan dalam pemberian asuhan
keperawatan maternitas.

E. Bahan kajian keperawatan maternitas

Bahan kajian pada stase keperawatan maternitas
meliputi:
1. Komunikasi yang efektif dalam pemberian
asuhan keperawatan pada ibu hamil,
melahirkan dan pasca melahirkan baik yang
normal dan berisiko serta masalahmasalah
pada sistem reproduksi dan keluarganya.
2. Keterampilan interpersonal yang efektif dalam
kerja tim.
3. Teknologi dan informasi kesehatan secara
efektif dan bertanggung jawab.
4. Proses keperawatan pada ibu hamil,
melahirkan dan pasca melahirkan baik yang
normal dan berisiko serta masalah-masalah
pada sistem reproduksi dan keluarganya.
5. Langkah-langkah pengambilan keputusan etis
dan legal: merencanakan program keluarga
berencana.
6. Asuhan peka budaya dengan menghargai etnik,
agama atau faktor lain dari setiap klien yang
 unik, dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan
ibu hamil, melahirkan, pasca melahirkan, baik
yang normal dan berisikoserta masalah-
masalah pada sistem reproduksi dan
keluarganya.
7. Keterampilan teknis keperawatan yang sesuai
dengan dengan standar yang berlaku atau
secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang
diberikan efisien dan efektif. Pola pikir kritis,
logis dan etis dalam mengembangkan asuhan
keperawatan maternitas.
8. Asuhan yang berkualitas secara holistik,
kontinyu dan konsisten.
9. Fungsi advokasi untuk mempertahankan hak
klien agar dapat mengambil keputusan untuk
dirinya.
10. EBP dalam keperawatan maternitas.

F. Daftar Kasus
Daftar kompetensi kasus di stase keperawatan
maternitas disusun berdasarkan penyakit atau
masalah kesehatan terbanyak yang sering muncul.
Mahasiswa dapat memilih kasus- kasus di bawah
ini berdasarkan tahapnya
Tahap Kasus
1. Fisiologi Obstetri 1.1 askep ante natal
1.2 askep intra natal
2.3 askep post natal
 2.4 manajemen laktasi
2.5 KB
2. Komplikasi 2.1 abortus
Perdarahan Pada
awal Kehamilan 2.2 Inkompetensia serviks
2.3 kehamilan ektopik
2.4 Mola hidatidosa
3. Hiperemis gravidarum
4. Komplikasi 4.1 placenta previa
perdarahan pada akhir 4,2 Abrupsio/solusio
kehamilan: plasenta
5. Hipertensi pada kehamilan
6. Preeklampsia
7. Eklampsia
8. Kehamilan Lewat Waktu
9. Kehamilan ganda
10. Makrosemia
11. Hydramnion
12. Persalinan preterm
13. Persalinan lama
14. Malposisi, Malpresentasi dan CPD
15. Distosia Bahu
16. Prolaps Tali Pusat
17. Ketuban pecah dini
18. Perdarahan pasca 18.1 Atonia Uteri
bersalin 18.2 Robekan pada jalan lahir
18.3 Infeksi Pascasalin

19. Penyakit pada sistem
reproduksi
18.4 Mastitis
19.1 Infeksi pada organ
reproduksi: Vulvitis,
vaginitis, servikitis,
salpingitis, PMS, HIV
19.2 Tumor: Mioma uteri,
endometriosis, dan cyste
ovari
19.3 Keganasan: Ca. Servik,
dan Ca. Ovarium
19.4 Infertilitas: Perempuan
dan Pria
19.5 Gangguan menstruasi:
Amenorrhea, sindroma
premenstruasi, dan
dysmenorrhea

G. Daftar Keterampilan
Daftar Skills merupakan ketrampilan klinis yang
harus dikuasai disesuaikan dengan jenis
ketrampilan dan kompetensi ketrampilan bagi
seorang ners. Adapun tingkat pencapaian
kompetensi ketrampilan klinis dibagi dalam 4
tingkat sebagai berikut:
1. Teori
Mahasiswa menguasai dasar teori/pengetahuan
yang meliputi prinsip, indikasi, kontra indikasi,
resiko dan komplikasi tentang suatu tindakan
 atau ketrampilan klinis.
2. Melihat atau Mendemonstrasikan
Mahasiswa menguasai dasar teori/pengetahuan
tentang suatu tindakan atau ketrampilan klinis
dan pernah melihat serta mampu
mendemonstrasikan.
3. Melakukan atau Menerapkan dengan supervisi
Mahasiswa menguasai dasar
teori/pengetahuan tentang suatu tindakan
atau ketrampilan klinis dan dapat melakukan
tindakan tersebut beberapa kali dengan
bimbingan atau supervise.
4. Mandiri
Mahasiswa menguasai dasar
teori/pengetahuan tentang suatu keterampilan
klinis dan melakukan tindakan tersebut tanpa
supervisi.

No Keterampilan klinik Tingkat

pencapaian
1 Antenatal PP test 2
Ultrasonografi (USG) 2
Pemeriksaan/pengukuran tinggi 4
fundus uteri
Manuver leopold 4
Penghitungan denyut jantung 4
janin (DJJ)dengan Laenec/
Doppler
Penghitungan hari perkiraan 4
lahir (HPL)
 Pendidikan Kesehatan tentang 4
nutrisi kehamilan
Pendidikan kesehatan persiapan 4
persalinan
2 Intranatal Pengkajian pola kontraksi: durasi, 4
frekuensi
Pemeriksaan dalam/vaginal 3
toucher (VT)
Pemeriksaan status/ selaput 3
ketuban
Manajemen nyeri persalinan 3
Persiapan alat untuk persalinan 4
Perineal hygiene* (mahasiswa 4
putra level 2)
Episiotomy 2
Mengajarkan meneran 4
Pertolongan persalinan spontan 3
Pengaturan posisi bersalin 4
Membersihkan jalan napas bayi 3
baru lahir
Pemotongan tali pusat 3
IMD 4
Membantu melahirkan dan 3
memeriksa plasenta
3 Bayi baru APGAR score 4
lahir
Pengukuran antropometri bayi 4
baru lahir
Pemberian injeksi vitamin K 3
Pemberian injeksi Hb 0 3
Pemberian Salep mata pada bayi 4
baru lahir
4 Postnatal Pengukuran tinggi fundus uteri 4
postpartum
Pemeriksaan kontraksi uterus 4
postpartum
Pemeriksaan Diastasis rectus 4
 abdominis
Pemeriksaan lochea 4
Pemeriksaan Homan’s sign 4
Pijat oksitosin 4
Memantau perdarahan 4
postpartum
Vital sign’s pada pasien post SC 4
Memonitor keseimbangan cairan 4
pada pasien post SC
Mengajarkan cara pemberian ASI 4
(posisi menyusui)
Mengajarkan cara memerah ASI 4
Senam Nifas 4
Pendidikan kesehatan tentang 4
kontrasepsi
5 Woman’s Pap smear test 2
health
IVA test (inspeksi visual asam 2
asetat)
Mengajarkan Pelvic 4
exercise/Kegel exercise
Memasang IUD 2
Melakukan pendidikan kesehatan 4
tentang perubahan fisiologi
sistem reproduksi dan cara
penanganannya
Melakukan pendidikan kesehatan 4
masalah menopause (contoh:cara
penggunaan lubrikasi vagina,
teknik distraksi dll)
Melakukan pendidikan kesehatan 4
tentang hygiene menstruasi
Melakukan pendidikan kesehatan 4
tentang kesehatan reproduksi
Pengkajian seksualitas 4
Mengajarkan pemeriksaan 4
payudara sendiri (SADARI)
H. Pelaksanaan Praktek
1) Daftar kegiatan stase keperawatan maternitas
Kegiatan Frekuensi
1 BST 3x/kelompok

2 MTE 1x/kelompok

3 DOPS/Mini-cex DOPS 3x/mahasiswa,

Mini-cex 3x/mahasiswa
4 Presentasi kasus dan 1x/mahasiswa
presentasi jurnal

5 Bimbingan askep: askep individu selama stase

 Pre  Pre conference
conference 3x/mahasiswa
(LP kasus)  Conference
 Confere 3x/mahasiswa
nce  Post conference
(Pengkaj 3x/mahasiswa
ian-
Rencana
Keperaw
atan)
 Post
conference
(Implementa
si-
Evaluasi)
6 Bimbingan SAP 1x/ kelompok
7 Longcase (ujian akhir
1x/ mahasiswa
stase)

2) Daftar topik BST

No Kegiatan Evaluasi
1 Pemeriksaan fisik Mini-cex
antenatal (head to
 toe)
2 Pengkajian fisik Mini-cex
inpartu dan
partograf
3 Pemeriksaan fisik Mini-cex
postpartum (head
to toe)
4 Pemasangan CTG DOPS

I. Bobot
Bimbingan askep 30%
DOPS 15%
Mini-cex 15%
Presentasi kasus dan jurnal 15%

Longcase 25%

Nilai A : ≥ 80
Nilai AB : 75-79
Nilai B : 70-74
Nilai BC :65-69
Nilai minimal lulus stase
adalah B

J. Waktu dan Tempat

Praktek dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang
sudah ditentukan

K. Metode Bimbingan
1) Preceptorship klinik : pre conference, conference, post
conference, BST, DOPS, mini-cex, MTE, pendidikan
 kesehatan, longcase
2) Pembimbing akademik : pre conference, conference,
post conference, presentasi kasus dan jurnal, MTE,
pendidikan kesehatan, longcase

L. Metode Evaluasi
Pertimbangan untuk kelulusan dalam stase:
1) Kehadiran: mahasiswa wajib hadir 100%. Jika mahasiswa
ijin selama stase berlangsung, form penggantian jaga
yang telah ditandatangani KPP dan preseptor harap
disertakan.
2) Mahasiswa wajib menyerahkan semua tugas individu
secara lengkap selama menempuh pendidikan di stase
Keperawatan Maternitas.
3) Mahasiswa tidak melakukan pelanggaran perilaku
profesional selama stase
4) Mahasiswa wajib melakukan verifikasi stase dengan
membawa Logbook.
5) Mahasiswa wajib menyelesaikan MTE, BST, DOPS, Mini-
cex, presentasi kasus dan jurnal, laporan asuhan
keperawatan, dan ujian akhir stase.
 M. Target Kegiatan Praktek
No Kegiatan Waktu
Sn Sl Rb Km Jm Sb Mg
Minggu ke 1
1 Pengkajian kasus
2 Pengelolaan kasus
3 Pre conference
4 BST
5 DOPS/Mini-Cex
6 Conference
7 Post Conference
8 MTE
9 Pemenuhan
kompetensi skills
Minggu ke 2
1 Pengkajian kasus
2 Pengelolaan kasus
3 Pre conference
4 BST
5 DOPS/Mini-Cex
6 Conference
7 Post Conference
8 SAP
 9 Pemenuhan
kompetensi skills
Minggu ke 3
1 Pengkajian kasus dan
membuat laporan
mulai dari hasil
pengkajian sampai
rencana tindakan
keperawatan

2 Presentasi kasus
kelolaan dan
jurnal

3 Pengkajian kasus
Longcase
4 Longcase
5 Pemenuhan
Kompetensi

N. Format Penugasan
1) Format Penulisan Laporan Pendahuluan
Halaman Judul
Konsep Dasar Penyakit
a. Definisi
b. Etiologi
c. Patofisiologi (pathway)
d. Manifestasi klinis
e. Pemeriksaan penunjang
f. Penatalaksanaan
g. Pengkajian fokus keperawatan
 h. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul (SDKI)
(minimal 5 diagnosa, wajib terdapat diagnose actual, resiko,
dan peningkatan derajat kesehatan)
i. Tujuan keperawatan (SILKI) (Minimal 1 label per diagnosa
dengan 3 kriteria hasil per label)
j. Rencana tindakan keperawatan (SIKI) (Minimal 5 intervensi
per diagnosa per label
k. Daftar pustaka (Minimal 10 tahun terakhir)
2) Format laporan kasus prenatal
Halaman judul
Lembar pengesahan (terdiri dari judul, nama dan nim
mahasiswa, nama dan tanda tangan preceptor klinik dan
akademik
A. Pengkajian Keperawatan

1. Indentitas pasien
2. Identitas penanggung jawab
3. Pengkajian
a. Keluhan utama
b. Riwayat penyakit sekarang
c. Riwayat penyakit sebelumnya
d. Riwayat kesehatan keluarga
e. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
f. Riwayat ginekologi
g. Riwayat kehamilan saat ini
h. Keadaan umum
 Status obstetrik: G.... P... A... H... Minggu:
Keadaan umum: kesadaran: BB/TB: kg/cm
Tanda vital:
TD :
Nadi :
Respirasi :
Pemeriksaan fisik
a) Kepala dan leher
b) Dada
c) Abdomen
d) Perineum dan genetelial
e) Ekstremitas
i. Pola kebutuhan dasar
1) Pola eliminasi
2) Pola istirahat dan kenyamanan
3) Pola mobilisasi dan latihan
4) Pola nutrisi dan cairan
5) Keadaan mental
6) Pola hidup yang meningkatkan resiko
kehamilan
7) Persiapan persalinan
j. Obat-obatan
k. Pemeriksaan penunjang

4. Data fokus
Data Subjektif (DS) Data Objektif (DO)
B. Analisa Data

No Data fokus (data Masalah Etiologi

subjektif & data keperawatan
objektif)

C. Diagnosa Keperawatan
1.

2. dst

D. Perencanaan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Intervensi

Dx Keperawatan Keperawatan Keperawatan
E. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Hari Nomor dx Ja Implement Evalua si TT

/ keperawat m asi D
Tgl an
S:
O:
A:
P:
3) Format laporan kasus intranatal
Halaman judul
Lembar pengesahan (terdiri dari judul, nama dan nim
mahasiswa, nama dan tanda tangan preceptor klinik dan
akademik
A. Pengkajian Keperawatan
1. Indentitas pasien
2. Identitas penanggung jawab
B. Data Umum Kesehatan
C. Data Umum Kebidanan
D. Riwayat Persalinan Sekarang
E. Data Psikososial
F. Laporan Persalinan

4) Format laporan kasus postnatal

Halaman judul
Lembar pengesahan (terdiri dari judul, nama dan nim
mahasiswa, nama dan tanda tangan preceptor klinik dan
akademik
A. Pengkajian Keperawatan
a. Indentitas pasien
b. Identitas penanggung jawab
c. Pengkajian
a. Keluhan utama
b. Riwayat penyakit sekarang
c. Riwayat penyakit sebelumnya
d. Riwayat kesehatan keluarga
e. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
f. Riwayat kehamilan
g. Riwayat persalina
h. Riwayat ginekolog
i. Keadaan umum
Status obstetrik: G.... P... A... H... Minggu:
Keadaan umum: kesadaran: BB/TB: kg/cm
Tanda vital:
TD :
Nadi :
Respirasi :
Pemeriksaan fisik
1) Kepala dan leher
2) Dada
3) Abdomen
4) Perineum dan genetelial
5) Ekstremitas
j. Pola kebutuhan dasar
1) Pola eliminasi
2) Pola istirahat dan kenyamanan
3) Pola mobilisasi dan latihan
4) Pola nutrisi dan cairan
5) Keadaan mental
6) Pola hidup yang meningkatkan resiko
 kehamilan
7) Persiapan persalinan
k. Obat-obatan
l. Pemeriksaan penunjang
d. Data fokus

Data Subjektif (DS) Data Objektif (DO)

e. Analisa Data

No Data fokus (data Masalah Etiologi

subjektif & data keperawatan
objektif)

f. Diagnosa Keperawatan
1.

2. dst

g. Perencanaan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Intervensi

Dx Keperawatan Keperawatan Keperawatan
 h. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Hari Nomor dx Ja Implement Evalua si TT

/ keperawat m asi D
Tgl an
S:
O:
A:
P:

5) Format presentasi jurnal

a. Judul jurnal, penulis, dan nama jurnal

b. Design penelitian
c. Sampel

d. Instrumen penelitian
e. Analisa data
f. Hasil dan diskusi
g. Analisa hasil penelitian dengan kasus kelolaan

O. Format Penilaian
Penilaian akhir dilakukan oleh dosen berdasarkan nilai yang didapat
mahasiswa dari kegiatan, berikut adalah format penilaian stase
keperawatan maternitas:
No Nama kegiatan Bobot Skor rata- Hasil
rata

(a) (b) (axb)

 1 Bimbingan askep 30%

2 DOPS 10%
3 Mini-cex 10%
4 Presentasi kasus 15%
dan jurnal

5 Bimbingan SAP 10%

6 Ujian akhir stase 25%

Nilai Akhir
Stase

Daftar Pustaka
Green C.J. (2012). Maternal Newborn Nursing Care Plans. Second
edition. Malloy.Inc Hanretty K.P., Santoso B.I.,
Muliawan E. (2014) Ilustrasi Obstetri. Edisi Bahasa Indonesia 7.
Churchill Livingstone: Elsevier (Singapore) Pte.Ltd.
Klossner, J.,(2006), Introductory Maternity Nursing, Lippincott
Williams & Wilkins Lowdermilk, D.L., Perry, S.E., Cashion, M.C. (2013).
Keperawatan Maternitas (2-vol set). Edisi Bahasa Indonesia 8.
Mosby: Elsevier (Singapore) Pte Ltd.
Perry S.E., Hockenberry M.J., Lowdermilk D.L., Wilson D. (2014).
Maternal Child Nursing Care. 5th edition. Mosby: Elsevier Inc
LOOKBOOK KEGIATAN
PRESENSI
Hari Tanggal Ruangan Datang Pulang
ke-

Jam Paraf Jam Paraf

Preceptor Preceptor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
 LEMBAR KEGIATAN HARIAN
Ruang:
No Hari/ Jam Rencana Implementasi dan Nama &
Tanggal Kegiatan Evaluasi Kegiatan TTD
precepto
1

3
4

7
8

10

11
12

13

14

15
16

17

18
19

20

21
LEMBAR PENILAIAN ASKEP
Pre Conference
Hari Aspek yang dinilai Nama
No. / Tgl Kasus Rerat & TTD
1 2 3 4 5 6 a preseptor

1.

2.

Aspek yang dinilai:

1. Kemampuan membuat tinjauan teori sesuai kasus kelolaan
2. Kemampuan membuat pathway sesuai kasus kelolaan
3. Kemampuan menyusun rencana pengkajian sesuai kasus
kelolaan
4. Kemampuan menentukan diagnosa keperawatan yang
mungkin muncul sesuai kasus kelolaan
5. Kemampuan menyusun rencana asuhan
keperawatan sesuai diagnosis keperawatan
6. Kemampuan menganalisis masalah sesuai kasus kelolaan

Penilaian:

Berdasarkan standar penilaian Prodi Pendidikan Profesi Ners

Universitas Qamarul Huda (A≥80; AB 75-79 ; B 70-74; BC 60- 69)

Conference
Hari Aspek yang dinilai Nama
No. / Tgl Kasus & TTD
1 2 3 4 5 Rerata
Preceptor

1.

2.

Aspek yang dinilai:

1. Ketepatan penyusunan hasil pengkajian sesuai kasus kelolaan
2. Ketepatan penyusunan diagnosis keperawatan sesuai kasus
kelolaan
3. Kesesuaian antara intervensi dan impementasi
4. Ketepatan pendokumentasian catatan perkembangan sesuai
kasus kelolaan
5. Kemampuan menganalisis masalah sesuai kasus kelolaan

Penilaian:

Berdasarkan standar penilaian Prodi Pendidikan Profesi Ners

Universitas Qamarul Huda (A≥80; AB 75-79 ; B 70-74; BC 60- 69)
Post Conference
Aspek yang dinilai Nama
No. Hari Kasus & TTD
/ Tgl 1 2 3 Rerata
Preseptor

1.

2.

Aspek yang Dinilai:

1. Kesesuaian antara tujuan dan intervensi yang dilakukan
2. Ketepatan pendokumentasian
3. Kemampuan menganalisis masalah sesuai kasus kelolaan

Penilaian:

Berdasarkan standar penilaian Prodi Pendidikan Profesi Ners

Universitas Qamarul Huda (A≥80; AB 75-79 ; B 70-74; BC 60- 69)
 LEMBAR KEGIATAN MTE
Nama dan
No Tanggal Materi dan Resume Paraf
Pemateri

1. Materi:
Resume:
 LEMBAR KEGIATAN BST
Nama dan
No. Tgl Topik BST Feedback Paraf
Preseptor
1.

2.

3.

4.
 LEMBAR PENILAIAN DOPS
Aspek yang dinilai
No Hari Prosedur Nama &
Ketrampilan Paraf
/ Tgl 1 2 3 4 5 Rerata Presepto r
Keperawatan

1.
2.
Aspek yang Dinilai:
1. Keterampilan komunikasi teraupetik
 Kemampuan menggunakan komunikasi yang efektif dan tepat
untuk menggali riwayat kesehatan pasien dan mendapatkan
informasi yang akurat dan adekuat
 Kemampuan memberikan respon yang sesuai terhadap reaksi
verbal maupun non verbal klien
2. Profesionalisme keperawatan
 Menunjukkan sikap hormat, empati, percaya pada pasien,
percaya diri, dan sensitif terhadap penyakit atau penderitaan
klien
 Kemampuan menjelaskan prosedur tindakan kepada klien
dan/atau keluarganya
 Memperhatikan aspek keselamatan klien, teknik aseptik dan
bersih serta menerapkan standar universal precaution
3. Kemampuan melakukan ketrampilan keperawatan
 Mempersiapkan alat dan bahan yang sesuai
 Keruntutan tindakan
  Keefektifan waktu dan tindakan, alat, dan tempat
4. Kemampuan memberikan konsultasi/pendidikan kesehatan
 Kemampuan memberikan pendidikan kesehatan sesuai
dengan kebutuhan klien
 Kemampuan menggunakan metode dan media yang sesuai

5. Pengetahuan terhadap ketrampilan keperawatan

 Menunjukkan pengetahuan dan pemahaman yang relevan
terhadap ketrampilan keperawatan yang dilakukan yang
meliputi indikasi, kontraindikasi, anatomi, tehnik, efek
samping, dan komplikasinya

Penilaian:
Berdasarkan standar penilaian Prodi Pendidikan Profesi Ners
Universitas Qamarul Huda (A≥80; AB 75-79 ; B 70-74; BC
60- 69)
 FEEDBACK DOPS
Aspek yang Aspek yang Saran untuk Nama & Paraf
No. sudah perlu perbaikan Preseptor
bagus ditingkatkan
 FORM PENILAIAN MINI-CEX (PENGKAJIAN)
Aspek yang dinilai Presepto
No Hari Prosedur r
/ Tgl Ketrampilan Nama &
1 2 3 4 5 Rerata
Keperawatan Paraf

1.
2.
Aspek yang Dinilai:
1. Ketrampilan komunikasi teraupetik
 Kemampuan menggunakan komunikasi yang efektif dan tepat
untuk menggali riwayat kesehatan klien dan mendapatkan
informasi yang akurat dan adekuat
 Kemampuan memberikan respon yang sesuai terhadap reaksi
verbal maupun non verbal
2. Ketrampilan pemeriksaan fisik
 Efisiensi, logis, dan sopan
 Kesesuaian pemeriksaan dengan masalah kesehatan yang ada
 Kemampuan memberikan penjelasan kepada pasien dengan
tetap memperhatikan kenyamanan pasien
3. Profesionalisme keperawatan
 Memperhatikan aspek keselamatan pasien
 Menunjukkan sikap hormat, percaya diri, percaya pada
pasien, empati dan sensitif terhadap penyakit atau
penderitaan klien
 4. Pengetahuan
 Menunjukkan pengetahuan dan pemahaman yang relevan
terhadap kasus
5. Organisasi/efisiensi
 Struktur dan keruntutan tindakan
 Keefektifan alat, waktu, tindakan, tempat

Penilaian:
Berdasarkan standar penilaian Prodi Pendidikan Profesi Ners
Universitas Qamarul Huda (A≥80; AB 75-79 ; B 70-74; BC
60- 69)
 FEEDBACK MINI-CEX (PENGKAJIAN)
Aspek yang Aspek yang Saran untuk Nama & Paraf
No sudah bagus perlu perbaikan Preseptor
ditingkatkan
FORM PENILAIAN PRESENTASI KASUS
Hari/Tanggal Kasus

Aspek yang Dinilai Nama & Paraf

No Rerata Preseptor
1 2 3 4 5 6 7

Nilai Akhir

Aspek yang Dinilai:

1. Kemampuan mempresentasikan overview kasus
2. Kemampuan mengidentifikasi data-data yang esensial dari
masalah pasien
3. Kemampuan mengidentifikasi dan mendiskusikan
mekanisme dasar dalam bentuk pathway
4. Kemampuan mengintegrasikan dan mengaplikasikan ilmu-
ilmu dasar terhadap kasus
5. Kemampuan penguasaan pengetahuan selama presentasi
6. Organisasi/efisiensi dalam proses penyampaian kasus
7. Performance mahasiswa: attitude, sistematik, dan skill
komunikasi
FORM PENILAIAN PRESENTASI JURNAL
Hari/Tanggal Judul jurnal

Aspek yang Dinilai Nama & Paraf

No Rerata Preseptor
1 2 3 4 5 6

Nilai Akhir

Aspek yang Dinilai:

1. Kemampuan mempresentasikan resume jurnal

2. Kemampuan menghubungkan isi jurnal dengan kasus kelolaan
3. Kemampuan penguasaan pengetahuan selama presentasi
4. Organisasi/efisiensi dalam proses penyampaian kasus
5. Performance mahasiswa: attitude, sistematik, dan skill
komunikasi
 FORM PENILAIAN SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

Hari/ Tanggal :
Kasus :
Tempat :
Presenter :

No Nama NIM Aspek Nilai Akhir

Mahasisw Penilaia
a n
1 2 3

Keterangan
1. Persiapan termasuk identifikasi masalah, SAP, dan Penggunaan
Media
2. Pelaksanaan : pendekatan secara tepat, cara penyampaian,
penggunaan alat peraga, mampu membangkitkan minat dan
keaktifan peserta dan luwes
3. Evaluasi : kooperatif, pemahaman peserta, keaktifan peserta,
motivasi untuk melaksanakan

Preceptor

( )
FORM PENILAIAN LONG CASE

Sko Nama & Paraf

No Penilaian Bobot
Ketrampilan Presepto Presepto Presepto Presepto
r r r r
Klinik Klinik
1 Menyusun 15
pengkajian data
dasar lengkap
• Menggunakan
komunikasi efektif
baik dengan
pasien/
keluarganya, atau
tenaga kesehatan
yang lainnya.
• Membuat
prioritas sesuai
dengan
kebutuhan/kond
isi pasien
• Menggunakan
teknik atau
instrument
pengkajian yang
sesuai
• Memasukkan data
subjektif dan
objektif yang
sesuai dengan
kondisi pasien
(fisiologis,
psikososial,
perkembangan,
budaya, dan
spiritual)
2 Menegakkan 10
diagnosa
keperawatan
• Menyusun
diagnosa
keperawatan
sesuai dengan
hasil pengkajian
• Melakukan validasi
melalui komunikasi
yang efektif dengan
pihak-pihak yang
terkait (pasien/
keluarganya, dan
tenaga kesehatan
yang lain)
• Menyusun
diagnosa
keperawatan
sesuai dengan
terminologi dalam
NANDA
 Sko Nama & Paraf
No Penilaian Bobot
Ketrampilan Presepto Presepto Presepto Presepto
r r r r
Klinik Klinik
3 Menyusun 5
prioritas
keperawatan
 Menyusun
prioritas
berdasarkan
kebutuhan atau
kondisi pasien
yang
berdasarkan
pada landasan
teori

4 Menyusun 10
perencanaan
• Merumuskan tujuan
• Spesifik
• Dapat diukur
• Dapat dicapai
• Relevan
• Batas waktu
• Sasaran dan
tujuan
diarahkan
pada
pencapaian
kemandirian
• Mengidentifikasi
intervensi
keperawatan yang
sesuai
5 Implementasi 20
• Memperhatikan
aspek keselamatan
pasien (patient
safety)
• Teliti dan hati-hati
• Menunjukkan
konsistensi dan
sesuai dengan
perencanaan
keperawatan
beserta hasil yang
diharapkan
• Mengkomunikasika
n tindakan
keperawatan
dengan pasien/
keluarganya
sebelum
implementasi
• Sesuai
dengan
evidence-
based
practice
• Menunjukkan
kompetensi dalam
melakukan
ketrampilan
keperawatan dan
sesuai dengan
seting praktek
 Sko Nama & Paraf
No Penilaian Bobot
Ketrampilan Presepto Presepto Presepto Presepto
r r r r
Klinik Klinik
6 Evaluasi 10

• Mencatat respon
pasien terhadap
tindakan
keperawatan yang
telah diberikan
• Didasarkan pada
ketercapaian
outcome yang
diharapkan
• Digunakan untuk
memperbaiki
diagnosa,
perencanaan, dan
outcome sesuai
kebutuhan

7 Responsi 20
• Kemampuan analisis
dan critical thinking
• Penguasaan kasus
• Kemampuan
argumentasi

Perilaku profesional
8 dan Islami 10

Total 100

Rerata 100

Tanggal Pelaksanaan:
CAPAIAN SKILL
Lampiran 1: Contoh Sampul Laporan Kasus (LK)

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL DENGAN
HIPEREMIS GRAVIDARUM

LOGO UNIVERSITAS

NAMA

NIM

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS QAMARUL HUDA BADARUDDIN

2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus
ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL
DENGAN HIPEREMIS GRAVIDARUM

Nama

Nim

Bagu,..................2022

Preceptor Klinik Pembimbing Akademik

( ) ( )

Mengetahui,
Ka. Prodi Pendidikan
Profesi Ners

( )
Lampiran 2: laporan kasus prenatal
1. Indentitas pasien
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Status perkawinan :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
No. Register :
Diagnosa medis :
Tanggal persalinan :
Tanggal masuk :
Tanggal pengkajian :
2. Identitas penanggung jawab
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Hubungan dengan pasien:
Alamat :
3. Pengkajian
a. Keluhan utama
b. Riwayat penyakit sekarang
c. Riwayat penyakit sebelumnya
d. Riwayat kesehatan keluarga
 e. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

No Tahun Jenis Penolong JK Keadaan Masalah

persalinan bayi baru kehamilan
lahir

f. Riwayat ginekologi
g. Riwayat kehamilan saat ini
HPHT: Taksiran partus:
BB sebelum hamil: kg BB saat hamil: kg

TD BB/ TFU Letak/ DJJ Usia keluhan

TB presentasi gestasi
janin

h. Keadaan umum
Status obstetrik: G.... P... A... H... Minggu:
Keadaan umum: kesadaran: BB/TB: kg/cm
Tanda-tanda vital:
TD :
 Nadi :
Respirasi :
Pemeriksaan fisik
2. Kepala dan leher
Jelaskan kondisi kepala, mata, hidung, mulut,
telinga, leher
3. Dada
jelaskan kondisi jantung, paru, payudara,
pengeluaran ASI, putting susu
4. Abdomen
Jelaskan kondisi uterus: tinggi fundus uteri,
kontraksi, leopold I-IV, pigmentasi
5. Perineum dan genetelial
Jelaskan vulva-vagina-genital: varises, kebersihan,
keputihan (jenis, warna, konsistensi, bau)
hemoroid (derajat, lokasi, berapa lama, nyeri)
6. Ekstremitas
Jelaskan ekstremitas atas: edema, inspeksi,
palpasi (varises); ekstremitas bawah: edema,
inspeksi, palpasi (varises), reflek patella,
derajat edema
i. Pola kebutuhan dasar
1) Pola eliminasi
2) Pola istirahat dan kenyamanan
3) Pola mobilisasi dan latihan
4) Pola nutrisi dan cairan
 5) Keadaan mental
6) Pola hidup yang meningkatkan resiko
kehamilan
7) Persiapan persalinan
j. Obat-obatan
k. Pemeriksaan penunjang

4. Data fokus
Data Subjektif (DS) Data Objektif (DO)

ii. Analisa Data

No Data fokus (data Masalah Etiologi

subjektif & data keperawatan
objektif)

iii. Diagnosa Keperawatan

1.

2. dst

iv. Perencanaan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Intervensi

Dx Keperawatan Keperawatan Keperawatan
v. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Hari Nomor dx Ja Implement Evalua si TT

/ keperawat m asi D
Tgl an
S:
O:
A:
P:
Lampiran 3: Laporan kasus Intranatal
Nama mahasiswa : Tanggal pengkajian:
Nim : Ruangan :

A. DATA UMUM
1. Identitas Pasien
Inisial pasien ;
Usia ;
Status perkawinan ;
Agama ;
Pekerjaan ;
Pendidikan terakhir ;
Alamat ;
2. Identitas Penanggung Jawab
Usia ;
Agama ;
Pekerjaan ;
Pendidikan terakhir ;
Hub. Dengan klien ;
Alamat ;
B. DATA UMUM KESEHATAN
1. TB/BB : cm/kg
2. BB sebelum hamil : kg
 3. Masalah kesehatan khusus:
4. Obat-obatan:
5. Alergi obat/ makanan/ bahan tertentu:
6. Diet khusus:
7. Alat bantu yang digunakan: gigi tiruan/kacamata/lensa
kontak/alat dengar.Lain-lain: sebutkan
8. Frekuensi BAK:
9. Frekuensi BAB:
10. Kebiasaan waktu tidur

C. DATA UMUM KEBIDANAN

1. Kehamilan sekarang direncanakan: ya/tidak
2. Status obstetrik: G….. P….. A….. H minggu

3. HPHT: Tapsiran Partus:

4. Jumlah anak di rumah

No Jenis Cara BB lahir Keadaan Umur
kelamin lahir

5. Mengikuti kelas prenatal: ya/tidak

 6. Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini:
7. Masalah kehamilan yang lalu:
8. Masalah kehamilan sekarang
9. Rencana KB
10. Makanan bayi sebelumnya: ASI/PASI/lainnya
11. Pelajaran yang diinginkan saat ini: (lingkari)
Relaksasi/ pernapasan/ manfaat ASI/ cara memberi minum
botol/ senam nifas/ metode KB/ perawatan payudara/ dan
lain-lain
Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu:
suami/teman/orang tua/ lainnya
Masalah dalam persalinan lalu

D. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. Mulai persalinan (kontrasksi/ pengeluaraan pervagiaam) tanggal/
waktu:

2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya,

kekuatan)
3. Frekuensi, kualitas, dan keteraturan denyut jantung janin
4. Pemeriksaan fisik:
a. Kenaikan BB selama hamil: kg
b. TTV: TD, N, S, RR
c. Kepala/ leher:
 d. Jantung:
e. Paru-paru:
f. Payudara:
g. Abdoeman (secara umum dan pemeriksaan obstretik)
h. Kontraksi: DJJ:
i. Ekstremitas:
j. Reflex:
5. Pemeriksaan dalam pertama: Jam oleh: Hasil:
6. Ketuban: (utuh/pecah), jika sudah pecah, tanggal/jam, warna:
7. Hasil laboratorium

E. DATA PSIKOSOSIAL
1. Perasaan klien terhadap kehamilan sekarang
2. Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang
3. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang
 LAPORAN PERSALINAN

A. PENGKAJIAN AWAL
1. Tanggal: Jam:
2. TTV:
3. Pemeriksaan palpasi abdomen:
4. Hasil periksa dalam:
5. Persiapan perineum:
6. Dilakukan klisma (ya/tidak), jelaskan:
7. Pengeluaran pervaginaam
8. Perdarahan pervaginaan (ya/tidak), jelaskan:
9. Kontraksi uterus (frekuensi, lamanya, kekuatan):
10. Denyut jantung janin (frekuensi, kualitas)
11. Status janin (hidup/tidak, jumlah presentasi:

B. KALA PERSALINAN
1. KALA I
a. Mulai kontraksi, pecah ketuban: Tanggal: Jam:
b. Tanda dan gejala:
c. TTV:
 d. Lama kala 1: Jam: Menit:
Detik:
e. Keadaan psikososial:
f.Keadaan khusus klien:
g. Tindakan:
h. Obat-obatan

Observasi kemajuan persalinan

Tanggal/Jam Kontraksi DJJ Keteranga
uterus

2. KALA II
b. Kala II dimulai tanggal: Jam:
c. TTV
d. Lama kala II jam: menit: detik:
e. Tanda dan gejala
f. Upaya meneran: jelaskan
g. Keadaan psikososial:
h. Kebutuhan khusus klien:
i. Tindakan:
 Catatan kelahiran:
1. Bayi lahir jam:
2. Nilai APGAR menit I: Menit V:

3. Perineum: utuh/episiotomi/laserasi/ruptur; jika ruptur, tingkat

4. TTV:
5. Obat-obatan:
3. KALA iii
b. Tanda dan gejala:
c. Placenta lahir jam:
d. Cara lahir placenta:
e. Karakteristik placenta
1) Ukuran:
2) Panjang tali pusat:
3) Jumlah pembuluh darah:
4) Kelainan:
f. Perdarahan:
g. Keadaan psikososial:
h. Kebutuhan khusus klien:
i. Tindakan:
j. Pengobatan:
4. KALA IV
b. Mulai jam:
c. TTV:
d. Kontrasksi uterus:
e. Perdarahan:
f. Bonding ibu dan bayi:
g. Tindakan:
Bayi
1. Bayi lahir tanggal: jam:
2. Jenis kelamin
3. Nilai APGAR
4. BB/PB/LK:
5. Karakteristik khusus bayi:

6. Kaput: suksedanum/cephalhematom
7. Suhu:
8. Anus: berlubang/tidak
9. Perawatan tali pusat
10. Perawatan mata:
Lampiran 4: laporan kasus Postnatal
A. Pengkajian Keperawatan
a. Indentitas pasien
Inisial pasien ;
Usia ;
Status perkawinan ;
Agama ;
Pekerjaan ;
Pendidikan terakhir ;
Alamat ;
b. Identitas penanggung jawab
Usia ;
Agama ;
Pekerjaan ;
Pendidikan terakhir ;
Hub. Dengan klien ;
Alamat
c. Pengkajian
a. Keluhan utama
 b. Riwayat penyakit sekarang
c. Riwayat penyakit sebelumnya
d. Riwayat kesehatan keluarga

e. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

No Tahun Jenis Penolong JK Keadaan Masalah

persalinan bayi baru kehamilan
lahir

f. Riwayat kehamilan
g. Riwayat persalina
h. Riwayat ginekolog
i. Keadaan umum
Status obstetrik: G.... P... A... H... Minggu:
Keadaan umum: kesadaran: BB/TB: kg/cm
Tanda vital:
TD :
Nadi :
Respirasi :
 Pemeriksaan fisik
1) Kepala dan leher
Jelaskan kondisi kepala, mata, hidung, mulut, telinga,
leher
2) Dada
jelaskan kondisi jantung, paru, payudara, pengeluaran
ASI, putting susu
3) Abdomen

Jelaskan involusi uterus, tinggi fundus uterus, kontraksi,

kandung kemih, diastasis rektus abdominis, fungsi
pencernaan
4) Perineum dan genetelial

Jelaskan vagina (integritas kulit, edema, memar,

hematom); perineum (utuh/ episiotomi/ laserasi/
ruptur); tanda REEDA (redness, edema, echimosis,
discharge, aproximate); kebersihan, lokia, hemoroid
5) Ekstremitas

Jelaskan ekstremitas atas: edema, inspeksi, palpasi

(varises); ekstremitas bawah: edema, inspeksi, palpasi
(varises), reflek patella, derajat edema; Tanda Homan: +/
j. Pola kebutuhan dasar
1) Pola eliminasi
2) Pola istirahat dan kenyamanan
 3) Pola mobilisasi dan latihan
4) Pola nutrisi dan cairan
5) Keadaan mental
6) Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan
7) Persiapan persalinan
k. Obat-obatan
l. Pemeriksaan penunjang
d. Data fokus

Data Subjektif (DS) Data Objektif (DO)

e. Analisa Data

No Data fokus (data Masalah Etiologi

subjektif & data keperawatan
objektif)

f. Diagnosa Keperawatan
1.

2. dst

g. Perencanaan Keperawatan
 No Diagnosa Tujuan Intervensi
Dx Keperawatan Keperawatan Keperawatan

h. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Hari Nomor dx Ja Implement Evalua si TT

/ keperawat m asi D
Tgl an
S:
O:
A:
P:
Lampiran 5: Satuan Acara Penyuluhan (SAP)

SATUAN ACARA PENYULUHAN

POKOK BAHASAN :
SUB POKOK BAHASAN :
WAKTU :
SASARAN :
TEMPAT :

1. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

2. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
3. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR

No Tahap Waktu Kegiatan Media

1 Pembukaan

2 Pelaksanaan

3 Penutup
 4. METODE
5. MEDIA
6. MATERI (OUT LINE MATERI)
7. EVALUASI
a) Standar persiapan : Alat, pengaturan tempat,
kesiapan materi
b) Standar proses : Strategi PBM
c) Standar Hasil : Tolak ukur pencapaian PEN.KES pada
sasaran

8. BUKU SUMBER/ REFERENSI