Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Nama Ayah :
Pekerjaan :
Alamat :

Yang bersangkutan di atas memiliki rata-rata penghasilan selama satu bulan sebesar
Rp………………..

2. Nama Ibu :
Pekerjaan :
Alamat :

Yang bersangkutan di atas memiliki rata-rata penghasilan selama satu bulan sebesar
Rp……………….

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Sleman, 30 Maret 2023

Ketua RT Pemohon

(nama pak rt mu) (nama ayahmu)

Anda mungkin juga menyukai