SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap :

Tempat, Tanggal Lahir :

Asal Cabang :

Perguruan Tinggi/Univ. :

Alamat Rumah :

Kabupaten/Kota :

No. HP/WA :

dengan ini menyatakan bahwa judul jurnal……………………………………………bebas dari

plagiat sebagai salah satu syarat untuk mengikuti Latihan Kader II (Intermediate Training)
Himpunan Mahasiswa Islam Cabang Makassar Timur.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya Apabila
saya melanggar pernyataan di atas, maka saya bersedia untuk menerima sanksi yang diberikan
oleh Pelaksana Kegiatan Latihan Kader II (Intermediate Training) Himpunan Mahasiswa Islam
Cabang Makassar Timur.

………., ………..2023

Yang menyatakan,

[materai 10000]

Nama Peserta