DAN ASSESOR
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami
semua aspek yang ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama Guru Nama Penilai
Ahmad Nur Mubais, S.Ag, M.Pd.
- 197006201991031003
Tanda tangan Tanda tangan
Tanggal : 31/12/2022
B. FORMAT IDENTITAS DIRI
a. Nama : Ahmad
NIP / No. Seri Krpeg : -
Tempat / Tgl Lahir : Pati, 20 Juni 1980
Pangkat/Jab./Gol. : Isi sesuai SK Impa
TMT Guru : 1 Maret 2000
NUPTK / NRG : 34455555
Masa Kerja : 6 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pend. Terakhir : S.1
Spesialisasi : -
Program Keahlian : Guru Mapel Fiqih
yang diampu
b. Nama Instansi/Sklh. : MA Bani Rusni
Telepon / Fax : -
Kelurahan : Jakenan
Kecamatan : Jakenan
Kabupaten/Kota : Pati
Propinsi : Jawa Tengah
IDENTITAS PENILAI
a. Penilai : Nur Mubais, S.Ag, M.Pd.
NIP : 197006201991031003
b. SK Penugasan : Mk.07/3.d/PP.01.1/2347/2016
Nomor : #NAME?
Tanggal : 02/01/2018
Berlaku sampai dgn : 30/06/2022
Jakenan 31/12/2022
Penilai, Guru yang dinilai,
Sebelum Pengamatan
Tanggal
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Pemantauan
Tanggal 31/12/2022
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Catatan dan tanggapan Penilai terhadap dokumen dan atau keterangan guru. (Kegiatan yang
dilakukan)
*) Lengkap untuk 14 Kompetensi guru kelas / mata pelajaran atau 17 Kompetensi guru
BK/Konselor.
Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran
Kompetensi 2
yang mendidik
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan atau keterangan guru
Tindak lanjut yang diperlukan:
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan atau keterangan guru
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan atau keterangan guru
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Catatan dan tanggapan Penilai terhadap dokumen dan atau keterangan guru. (Kegiatan yang
dilakukan)
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan atau keterangan guru
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan atau keterangan guru
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Tindak lanjut yang diperlukan:
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadapdokumen dan atau keterangan guru
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
3 yang sama pada semua peserta didik dengan kelainan fisik dan 1
kemampuan belajar yang berbeda.
(2) Guru melakukan aktivitas pembelajaran disesuaikan dengan hasil Tidak ada 1-2 bukti / 3-4 bukti/
konfirmasi bukti (Tidak fakta fakta
(3) Guru melakukan evaluasi terhadap pokok materi untuk terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
mengetahui daya serap
(4) Guru memberikan tugas yang berhubungan dengan pokok materi
untuk memperdalam pemahaman materi
✘
Guru dapat menjelaskan alasan pelaksanaan kegiatan / aktivitas yang
3 dilakukannya, baik yang sesuai maupun yang berbeda dengan 2
rencana, terkait keberhasilan pembelajaran.
✘
Guru memilih materi pembelajaran yang: a) sesuai dengan tujuan
pembelajaran, b) tepat dan mutakhir, c) sesuai dengan usia dan
4 1
tingkat kemampuan belajar peserta didik, dan d) dapat dilaksanakan
di kelas e) sesuai dengan konteks kehidupan sehari-hari peserta didik.
(5) sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar peserta didik
(6)
1 dapat dilaksanakan di dalam dan di luar kelas
(7) sesuai dengan konteks kehidupan sehari-hari peserta didik
✘
Guru memberikan banyak kesempatan kepada peserta didik untuk
9 1
bertanya, mempraktekkan dan berinteraksi dengan peserta didik lain.
✘
Guru menggunakan alat bantu mengajar, dan/atau audio-visual
11 (termasuk TIK) untuk meningkatkan motivasi belajar peserta didik 1
dalam mencapai tujuan pembelajaran.
(1) Silabus
(2) Prog. Tahunan dan Semester Tidak ada 1-2 bukti / 3-4 bukti/
bukti (Tidak fakta fakta
(3) RPP yang memenuhi kriteria terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(4) Pelaksanaan PBM sesuai dengan RPP
✘ ✘
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran untuk
3 memunculkan daya kreativitas dan kemampuan berfikir kritis 1
peserta didik.
✘ ✘
Guru dapat mengidentifikasi dengan benar tentang bakat, minat,
5 2
potensi, dan kesulitan belajar masing-masing peserta didik.
✘
Guru memberikan kesempatan belajar kepada peserta didik sesuai
6 2
dengan cara belajarnya masing-masing.
1
Penilaian untuk Kompetensi 6
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga pendidikan, orang tua peserta
didik, dan masyarakat
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan Ya Tidak bukti (Tidak sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
✘ ✘
Guru menggunakan pertanyaan untuk mengetahui pemahaman dan
menjaga partisipasi peserta didik, termasuk memberikan pertanyaan
1 2
terbuka yang menuntut peserta didik untuk menjawab dengan ide
dan pengetahuan mereka.
✘ ✘
✘ ✘ ✘
Guru melaksanakan penilaian dengan berbagai teknik dan jenis
penilaian, selain penilaian formal yang dilaksanakan sekolah, dan
2 mengumumkan hasil serta implikasinya kepada peserta didik, 1
tentang tingkat pemahaman terhadap materi pembelajaran yang
telah dan akan dipelajari.
✘ ✘ ✘
Guru memanfaatkan masukan dari peserta didik dan
merefleksikannya untuk meningkatkan pembelajaran selanjutnya,
4 1
dan dapat membuktikannya melalui catatan, jurnal pembelajaran,
rancangan pembelajaran, materi tambahan, dan sebagainya.
✘
Guru memanfatkan hasil penilaian sebagai bahan penyusunan
5 1
rancangan pembelajaran yang akan dilakukan selanjutnya.
1 0 1 2
✘ ✘
Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip Pancasila
1 2
sebagai dasar ideologi dan etika bagi semua warga Indonesia.
✘ ✘
Guru mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan
2 dengan teman sejawat tanpa memperhatikan perbedaan yang ada 1
(misalnya: suku, agama, dan gender).
✘ ✘
Guru mau membagi pengalamannya dengan teman sejawat,
2 termasuk mengundang mereka untuk mengobservasi cara 2
mengajarnya dan memberikan masukan.
(1) Bergaul dan sharing dengan teman sejawat terkait kompetensi
pedagogi
(2) Terbuka dan mau menerima kritikan dari teman sejawat dalam Tidak ada 1-2 bukti /
segala hal dalam bingkai profesionalisme 3 bukti/ fakta
bukti (Tidak fakta
terpenuhi
terpenuhi) terpenuhi
(3) Memberikan masukan kepada teman sejawat bila diminta
✘ ✘
✘ ✘
(2) Guru selalu melakukan hal yang positif dan menjadi tauladan Tidak ada 1-2 bukti /
3 bukti/ fakta
bagi siapa saja bukti (Tidak fakta
terpenuhi
terpenuhi) terpenuhi
(3) Berusaha menjadi yang terbaik
(data diperoleh dengan bertanya kepada teman sejawat)
✘ ✘
Jika guru harus meninggalkan kelas, guru mengaktifkan siswa
2 dengan melakukan hal-hal produktif terkait dengan mata pelajaran, 1
dan meminta guru piket atau guru lain untuk mengawasi kelas.
✘ ✘
Guru menyelesaikan semua tugas administratif dan non-
5 2
pembelajaran dengan tepat waktu sesuai standar yang ditetapkan.
✘
Guru memanfaatkan waktu luang selain mengajar untuk kegiatan
6 1
yang produktif terkait dengan tugasnya.
(1) Guru bergaul dan menjaga hubungan baik dengan teman sejawat
Tidak ada 1-2 bukti /
(2) Berbagi dan sharing dengan teman sejawat 3 bukti/ fakta
bukti (Tidak fakta
terpenuhi
(3) Selalu memberi dan menerima yang sifatnya positif ke dan dari terpenuhi) terpenuhi
teman sejawat dalam diskusi formal dan informal
✘ ✘
✘
Guru memperhatikan sekolah sebagai bagian dari masyarakat,
3 berkomunikasi dengan masyarakat sekitar, serta berperan dalam 1
kegiatan sosial di masyarakat.
✘
Guru menyusun materi, perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran
3 yang berisi informasi yang tepat, mutakhir, dan yang membantu 1
peserta didik untuk memahami konsep materi pembelajaran.
(1) Bahan ajar yang tepat dan mutakhir dan sesuai dengan
perencanaan pembelajaran
(2) Pada PBM memperhatikan prasyarat pengetahuan siswa Tidak ada 1-3 bukti / 4-5 bukti /
(apersepsi) bukti (Tidak fakta fakta
(3) Tidak ada aktifitas lain pada saat PBM, sbg contoh sambil terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
membaca buku teks / Catatan
(4) Kegiatan PBM sesuai RPP
✘ ✘
Guru memiliki jurnal pembelajaran, catatan masukan dari kolega
2 atau hasil penilaian proses pembelajaran sebagai bukti yang 2
menggambarkan kinerjanya.
001
010
010
010
010
001
010
001
010
001
010
001
001
10
010
10
001
010
010
10
001
010
010
010
010
01
10
10
010
01
001
010
01
01
10
10
10
01
01
1
01
010
01
10
010
001
001
01
01
10
01
10
01
10
10
01
01
010
10
010
01
010
010
01
10
010
01
10
010
001
01
010
1
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS / MATA PELAJARAN
a. Nama : Ahmad
NIP : -
Tempat / Tgl Lahir : Pati, 20 Juni 1980
Pangkat/Jab./Gol. : Isi sesuai SK I
TMT Guru : 1 Maret 2000
Masa Kerja : 6 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pend. Terakhir : S.1
Spesialisasi : -
Program Keahlian : Guru Mapel Fiqih
yang diampu
b. Nama Instansi/Sklh. : MA Bani Rusni
Telepon / Fax : -
Kelurahan : Jakenan
Kecamatan : Jakenan
Kabupaten/Kota : Pati
Propinsi : Jawa Tengah
NO KOMPETENSI NILAI *)
A. PEDAGOGIK
1 Menguasai karakteristik peserta didik 2
2 Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 3
3 Pengembangan kurikulum 3
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik 3
5 Pengembangan potensi peserta didik 3
6 Komunikasi dengan peserta didik 3
7 Penilaian dan evaluasi 3
B. KEPRIBADIAN
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional
8 4
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 3
C. SOSIAL
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 3
12 Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta didik,
dan masyarakat 3
D. PROFESIONAL
13 Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung
mata pelajaran yang diampu 3
14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 3
Jumlah (Hasil Penilaian Kinerja Guru) 43
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per kompetensi = 1 dan nilai maksimum = 4
Pati 31/12/2022
Guru yang dinilai, Penilai, Kepala Sekolah,
MA Bani Rusni
a. Nama : Ahmad
NIP : -
Tempat / Tgl Lahir : Pati, 20 Juni 1980
Pangkat/Jab./Gol. : Isi sesuai SK I
TMT Guru : 1 Maret 2000
Masa Kerja : 6 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pend. Terakhir : S.1
Spesialisasi : -
Program Keahlian : Guru Mapel Fiqih
yang diampu
Konversi nilai PKGuru ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permeneg PAN dan RB
No. 16 Tahun 2010 dengan Rumus
76.79
Ke #VALUE!
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan
rumus.
Pati 31/12/2022
Guru yang dinilai, Penilai, Kepala Madrasah,
MA Bani Rusni