Kontrasepsi

DEFINISI

Kontrasepsi adalah pencegahan kehamilan setelah hubungan seksual dengan menghambat sperma
mencapai ovum yang matang (Le, metode yang sebagai penghalang atau mencegah ovulasi) atau
dengan mencegah ovum yang telah dibuahi agar tidak ditanam di endometrium (Le, mekanisme yang
menciptakan lingkungan rahim yang tidak menguntungkan).

Kegagalan metode (kegagalan penggunaan sempurna) adalah kegagalan yang melekat pada hak milik
alat kontrasepsi itu sendiri Kegagalan pengguna (typical use failure) memperhitungkan kemampuan
pengguna untuk mengikuti petunjuk dengan benar dan konsisten

SIKLUS MENSTRUASI

Panjang rata-rata siklus menstruasi adalah 28 hari (kisaran 21 hingga 40). Hari pertama haid adalah hari
pertama fase folikuler. Ovulasi biasanya terjadi pada hari ke-14 siklus menstruasi. Setelah ovulasi, fase
luteal berlangsung! sampai awal siklus berikutnya. Epinefrin dan norepinefrin merangsang hipotalamus
untuk mengeluarkan hormon pelepas gonadotropin, yang merangsang hipofisis anterior untuk
mengeluarkan semburan gonadotropin, hormon perangsang folikel (FSH). dan hormon luteinizing (LH).
Pada fase folikular, FSH menyebabkan perekrutan sekelompok kecil folikel untuk pertumbuhan lanjutan.
Antara 5 dan 7 hari, salah satunya menjadi folikel dominan, yang kemudian pecah untuk melepaskan
oosit. Folikel dominan mengembangkan jumlah estradiol dan inhibin yang meningkat, yang
menyebabkan umpan balik negatif pada sekresi hormon pelepas gonadotropin dan FSH, menyebabkan
atresia folikel yang tersisa yang direkrut lebih awal.

Folikel dominan terus tumbuh dan mensintesis estradiol, progesteron, dan androgen. Estradiol
menghentikan aliran menstruasi dari siklus sebelumnya, mengentalkan lapisan endometrium, dan
menghasilkan lendir serviks yang encer dan encer. FSH mengatur enzim aromatase yang menginduksi
konversi androgen menjadi estrogen di folikel. Hipofisis melepaskan gelombang LH pertengahan siklus
yang merangsang tahap akhir pematangan folikel dan ovulasi. Ovulasi terjadi 24 hingga 36 jam setelah
puncak estradiol dan 10 hingga 16 jam setelah puncak LH Lonjakan.
Lonjakan LH, yang terjadi 28 hingga 32 jam sebelum pecahnya folikel, merupakan prediktor yang
paling berguna secara klinis untuk mendekati ovulasi. Konsepsi adalah paling berhasil bila hubungan
seksual dilakukan dari 2 hari sebelum ovulasi sampai hari ovulasi. Setelah ovulasi, sisa folikel luteinisasi
menjadi korpus luteum, yang mensintesis androgen, estrogen, dan progesteron (Gbr. 30-1).

Jika kehamilan terjadi, human chorionic gonadotropin mencegah regresi korpus luteum dan merangsang
produksi estrogen dan progesteron secara terus menerus. Jika kehamilan tidak terjadi, korpus luteum
merosot, dan progesteron menurun. Saat kadar progesteron menurun, menstruasi
 PERLAKUAN

TERAPI NON FARMAKOLOGI

Perbandingan metode kontrasepsi nonhormonal ditunjukkan pada Tabel 30-1. Pantang Berkala Metode
pantang (ritme) tidak diterima dengan baik, karena dikaitkan dengan tingkat kehamilan yang relatif
tinggi dan mengharuskan penghindaran hubungan seksual selama beberapa hari dalam setiap siklus.
Teknik Penghalang Keefektifan diafragma bergantung pada fungsinya sebagai penghalang dan pada krim
atau jeli spermisida yang ditempatkan di diafragma sebelum dimasukkan. Tutup serviks, lebih kecil dan
tidak seberantakan diafragma, pas di atas serviks seperti bidal. Topi dapat dimasukkan 6 jam sebelum
hubungan seksual, dan wanita tidak boleh memakai topi lebih dari 48 jam untuk mengurangi risiko dari
sindrom syok toksik.

Sebagian besar kondom yang dibuat di Amerika Serikat adalah karet lateks, yang tidak dapat ditembus
virus, tetapi sekitar 596 dibuat dari usus domba, yang tidak dapat ditembus virus. Formulasi obat vagina
berbahan dasar minyak mineral (misalnya krim vagina Cleocin. Krim vagina premarin, Vagistat 1,
Femstat, dan Supositoria Vagina Monistat) dapat menurunkan kekuatan penghalang lateks hingga 90%
dalam 60 detik. Kondom dengan spermisida tidak lagi direkomendasikan, karena tidak memberikan
perlindungan tambahan terhadap kehamilan atau penyakit menular seksual (PMS) dan dapat
meningkatkan kerentanan terhadap human immunodeficiency virus (HIV).

Kondom wanita (Realita) menutupi labia serta serviks, sehingga mungkin lebih efektif daripada kondom
pria dalam mencegah penularan PMS. Namun, tingkat kehamilan dilaporkan menjadi 21% pada tahun
pertama penggunaan.

TERAPI FARMAKOLOGI

Spermisida

Spermisida yang sebagian besar mengandung nonoksinol 9 merupakan surfaktan yang merusak dinding
sel sperma. Mereka tidak menawarkan perlindungan terhadap PMS, dan kapan digunakan lebih dari dua
kali sehari, mereka dapat meningkatkan penularan HIV. Wanita dengan risiko tinggi HIV tidak boleh
menggunakan spermisida.

Teknik Penghalang Implan Spermisida

 Spons kontrasepsi vagina (Hari ini) mengandung 1 g nonoxynol-9 dan memberikan perlindungan
selama 24 jam. Setelah berhubungan, spons harus didiamkan minimal 6 jam sebelum dilepas. Ini
tersedia tanpa resep.
Kontrasepsi Hormonal
Komposisi dan Formulasi
 Kontrasepsi hormonal mengandung kombinasi estro sintetik
 gen dan progestin sintetik atau progestin saja. Progestin mengentalkan lendir serviks, menunda
transportasi sperma, dan menginduksi atrofi endometrium. Mereka juga memblokir lonjakan LH
dan dengan demikian menghambat ovulasi. Estrogen menekan pelepasan FSH, yang dapat
berkontribusi memblokir lonjakan LH, dan juga menstabilkan lapisan endometrium dan
memberikan kontrol siklus
Komponen
 Dua estrogen sintetik digunakan dalam kontrasepsi hormonal di Amerika Serikat, etinil estradiol
(EE) dan mestranol. Mestranol harus diubah menjadi EE di hati agar aktif. Ini kira-kira 50% lebih
lemah daripada EE Kebanyakan kontrasepsi oral kombinasi (OC) mengandung estrogen dengan
dosis 20 sampai 50 mcg EE setiap hari. Cincin kontrasepsi menghasilkan setengah konsentrasi
scrum EE yang berasal dari 30-mcg OC
 Progestin bervariasi dalam aktivitas progestasionalnya dan berbeda sehubungan dengan efek
estrogenik, antiestrogenik, dan androgenik yang melekat. Sifat estrogenik dan anticatrogeniknya
terjadi karena progestin dimetabolisme menjadi zat estrogenik Sifat androgenik terjadi karena
kemiripan struktural progestin dengan testosteron.
 ⚫ Progestin termasuk desogestrel drospirenone, ethynodiol diacetate, norgestimate,
norethindrone, norethindrone acetate, norethynodrel, norgestrel, dan levonorgestrel, isom aktif
norgestrel Patch mengandung norelgestromin, metabolit aktif norgestimate. Cincin vagina
mengandung etonogestrel, metabolit desogestrel Tabel 30-2 daftar OC yang tersedia
berdasarkan nama merek dan komposisi hormonal.
Pertimbangan dengan Penggunaan Kontrasepsi Oral
 Rekomendasi dari American College of Obstetricians and Gyne Cologists adalah untuk
memungkinkan pemberian kontrasepsi hormonal setelah riwayat medis sederhana dan
pengukuran tekanan darah. Manfaat kontrasepsi oral nonkontrasepsi termasuk penurunan kram
menstruasi dan
 nyeri ovulasi; penurunan kehilangan darah menstruasi; perbaikan siklus menstruasi
 larity, peningkatan konsentrasi hemoglobin, perbaikan jerawat, penurunan risiko kanker
ovarium dan endometrium, dan penurunan risiko kista ovarium, kehamilan ektopik, penyakit
radang panggul, dan penyakit jinak payudara. Thea daripada OC.
samping yang terkait dengan kontrasepsi hormonal kombinasi
 (CHC) dan pengelolaannya ditunjukkan pada Tabel 30-3.
Masalah keamanan utama tentang CHC adalah kurangnya perlindungan terhadap PMS
 Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengembangkan daftar kewaspadaan bertahap untuk
dipertimbangkan oleh dokter saat memulai KHK (Tabel 30-4).
Wanita di atas 35 Tahun
 KHK yang mengandung kurang dari 50 mcg EE adalah bentuk kontrasepsi yang dapat diterima
untuk wanita yang tidak merokok hingga saat menopause. Studi belum menunjukkan
peningkatan risiko infark miokard (MI) atau stroke pada wanita sehat dan tidak merokok yang
berusia lebih dari 35 tahun
 menggunakan OC dosis rendah
Wanita Merokok
 Wanita di atas 35 tahun yang merokok dan menggunakan OC memiliki peningkatan risiko MI
oleh karena itu, dokter harus meresepkan CHC dengan hati-hati, jika sama sekali, pada wanita.
lebih tua dari 35 tahun yang merokok. WHO menyatakan bahwa merokok 15 batang atau lebih
per hari oleh wanita di atas 35 tahun merupakan kontraindikasi penggunaan KHK, dan bahwa
risiko umumnya lebih besar daripada manfaatnya bahkan pada mereka yang merokok kurang
dari 15 batang per hari. harus dipertimbangkan untuk wanita dalam kelompok ini.
lebih tua dari 35 tahun yang merokok. WHO menyatakan bahwa merokok 15 batang
atau lebih per hari oleh wanita di atas 35 tahun merupakan kontraindikasi penggunaan KHK, dan
bahwa risiko umumnya lebih besar daripada manfaatnya bahkan pada mereka yang merokok
kurang dari 15 batang per hari. harus dipertimbangkan untuk wanita dalam kelompok ini. lebih
tua dari 35 tahun yang merokok. WHO menyatakan bahwa merokok 15 batang atau lebih per
hari oleh wanita di atas 35 tahun merupakan kontraindikasi penggunaan KHK, dan bahwa risiko
umumnya lebih besar daripada manfaatnya bahkan pada mereka yang merokok kurang dari 15
batang per hari. harus dipertimbangkan untuk wanita dalam kelompok ini.
Hipertensi
KHK, bahkan dengan estrogen kurang dari 35 mcg, dapat menyebabkan sedikit peningkatan
tekanan darah (6 hingga 8 mm Hg) pada wanita normotensi dan hipertensi. Pada wanita dengan
hipertensi, kontrasepsi oral dikaitkan dengan peningkatan risiko MI dan stroke Penggunaan KHK
dapat diterima pada wanita di bawah 35 tahun dengan hipertensi yang terkontrol dan terpantau
dengan baik Wanita hipertensi dengan penyakit organ akhir atau yang merokok sebaiknya tidak
menggunakan KHK Progestin saja pil dan depot medroxyprogesterone acetate (DMPA)
merupakan pilihan bagi wanita penderita hipertensi.
Diabetes
Progestin baru diyakini memiliki sedikit, jika ada, efek pada metabolisme karbohidrat. Wanita
tidak merokok di bawah 35 tahun dengan diabetes, tetapi tidak memiliki penyakit vaskular,
dapat dengan aman menggunakan KHK, tetapi wanita diabetes dengan penyakit vaskular atau
diabetes dengan durasi lebih dari 20 tahun sebaiknya tidak menggunakan kontrasepsi oral.
Dislipidemia
Umumnya, progestin sintetik menurunkan high density lipoprotein (HDL) dan meningkatkan low
density lipoprotein (LDL), Estrogen menurunkan IDI tetapi meningkatkan HDI dan trigliserida.
Kebanyakan KHK dosis rendah (dengan kemungkinan pengecualian pil levonorgestrel, yang
dapat menurunkan kadar HDI pada beberapa pasien) tidak berdampak signifikan pada HDL, LDL,
trigliserida, atau total.
Kolesterol
Namun, mekanisme peningkatan kejadian kardiovaskular penyakit pada pengguna KHK
diyakini tromboemboli dan trombotik perubahan, bukan aterosklerosis Wamen dengan
dislipidemia terkontrol dapat menggunakan KHK dosis rendah, dengan pemantauan profil lipid
puasa secara berkala Wanita dengan dislipidemia tidak terkontrol (IDI lebih besar dari 160
mg/dl, HD1 kurang dari 35 mg/dl. trigliserida lebih besar dari 250 mg/dL) dan faktor risiko
tambahan (misalnya penyakit arteri koroner, diabetes, hipertensi, merokok, atau riwayat
keluarga yang positif) harus menggunakan metode kontrasepsi alternatif,
 Tromboemboli
Estrogen memiliki efek yang berhubungan dengan dosis dalam perkembangan trombolisme
vena (VTE) dan emboli paru. Hal ini terutama berlaku pada wanita dengan keadaan
hiperkoagulasi yang mendasari atau yang telah memperoleh kondisi (misalnya, obesitas,
kehamilan, imobilitas, trauma, pembedahan, dan keganasan tertentu) Risiko VTE pada wanita
yang menggunakan kontrasepsi oral dosis rendah (kurang dari 50 mcg EE dengan norethindrone
atau levonorgestrel) empat kali lebih berisiko pada bukan pengguna. Namun, risiko ini lebih kecil
daripada risiko kejadian tromboemboli selama OC kehamilan yang mengandung desogestrel
telah dikaitkan dengan 1,7 hingga Risiko VTE 19 kali lebih tinggi daripada kontrasepsi oral yang
mengandung levonorgestrel KHK dikontraindikasikan pada wanita dengan riwayat kejadian
tromboemboli dan pada mereka yang berisiko karena imobilisasi berkepanjangan dengan
operasi besar kecuali mereka menggunakan antikoagulan Kontrasepsi darurat (EC) tidak
dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian tromboemboli.

 CHC dikontraindikasikan pada wanita dengan riwayat tromboemboli

peristiwa dan pada mereka yang berisiko karena imobilisasi berkepanjangan dengan operasi besar
kecuali mereka menggunakan antikoagulan. Kontrasepsi darurat (EC) belum dikaitkan dengan
peningkatan risiko kejadian tromboemboli.
Sakit kepala migrain
Wanita dengan migrain mungkin mengalami penurunan atau peningkatan frekuensi sakit kepala migrain
saat menggunakan KHK.

⚫KHK dapat dipertimbangkan untuk wanita yang sehat dan tidak merokok dengan migrain jika mereka
tidak memiliki tanda neurologis fokal; namun, wanita dari segala usia yang menderita migrain dengan
aura sebaiknya tidak menggunakan KHK. Wanita yang mengalami migrain (dengan atau tanpa aura) saat
menerima KHK harus segera menghentikan penggunaannya.

Studi Kanker Payudara AUS tidak menemukan hubungan antara kanker payudara secara keseluruhan
dan penggunaan OC saat ini atau sebelumnya. Meskipun beberapa penelitian telah menemukan
perbedaan dalam risiko kanker payudara berdasarkan adanya BRCA1 dan BRCA2
mutasi, studi kohort terbaru tidak menemukan hubungan dengan rendahnya
dosis OC dan adanya salah satu mutasi. Pilihan untuk menggunakan KHK tidak boleh dipengaruhi oleh
adanya penyakit payudara jinak atau riwayat kanker payudara dalam keluarga dengan salah satu mutasi.
Kewaspadaan WHO menyatakan bahwa wanita dengan riwayat kanker payudara baru-baru ini sebaiknya
tidak menggunakan KHK, tetapi KHK dapat dipertimbangkan pada wanita tanpa bukti penyakit selama 5
tahun.

Lupus Eritematosus Sistemik OC tidak meningkatkan risiko kekambuhan pada wanita dengan lupus
eritematosus sistemik (SLE) yang stabil dan tanpa antibodi antifosfolipid/antikardiolipin CHCS harus
dihindari pada wanita dengan SLE dan antifosfolipid
antibodi atau komplikasi vaskular. Kontrasepsi progestin saja dapat digunakan pada wanita ini
Pertimbangan Umum untuk Kontrasepsi Oral Dengan penggunaan yang sempurna, kemanjurannya lebih
besar dari 99%, tetapi dengan penggunaan yang khas, hingga 8% wanita mungkin mengalami kehamilan
yang tidak diinginkan. Kontrasepsi oral monofasik mengandung jumlah estrogen dan progestin yang
sama selama 21 hari, diikuti dengan plasebo selama 7 hari. Pil biphasic dan triphasic mengandung
jumlah estrogen dan progestin yang bervariasi selama 21 hari dan diikuti oleh plasebo selama 7 hari
Pil siklus panjang dan rejimen kombinasi berkelanjutan mungkin menawarkan beberapa manfaat efek
samping CX siklus panjang meningkatkan jumlah pil yang mengandung hormon dari 21 menjadi 54 hari,
diikuti dengan fase plasebo 7 hari, menghasilkan empat siklus menstruasi per tahun. Satu produk
memberikan pil yang mengandung hormon setiap hari sepanjang tahun. Regimen kombinasi
berkelanjutan menyediakan kontrasepsi oral selama 21 hari, kemudian estrogen dan progestin dosis
sangat rendah selama 4 hingga 7 hari tambahan.

 Kontrasepsi oral generasi ketiga mengandung progestin yang lebih baru (misalnya, desogestrel,
drospirenone, gestodene, dan norgestimate). Progestin poten ini tidak memiliki efek estrogenik dan
lebih sedikit androgenik, sehingga dianggap memiliki efek samping yang lebih sedikit (misalnya,
lebih sedikit kemungkinan atau tingkat keparahan jerawat). Drospirenon juga dapat menyebabkan
kenaikan berat badan lebih sedikit dibandingkan dengan
 levonorgestrel. "Minipil" yang hanya mengandung progestin cenderung kurang efektif dibandingkan
kontrasepsi oral kombinasi, dan berhubungan dengan perdarahan menstruasi yang tidak teratur
dan tidak dapat diprediksi. Mereka harus diminum setiap hari dalam siklus menstruasi kira-kira
pada waktu yang sama untuk mempertahankan kemanjuran kontrasepsi. Mereka terkait dengan
lebih banyak kehamilan ektopik daripada kontrasepsi hormonal lainnya. Dalam metode "mulai
cepat" untuk memulai OC, wanita tersebut meminum pil pertama pada hari kunjungan kantornya
(setelah tes kehamilan urin negatif).
 Dalam metode mulai hari pertama, wanita meminum pil pertama pada hari pertama siklus
menstruasi berikutnya. Metode mulai hari Minggu telah digunakan selama bertahun-tahun, dimana
pil pertama diminum pada hari Minggu pertama setelah memulai siklus menstruasi.
 Remaja, wanita kurus (<110 lb 150 kg]), wanita lebih tua dari 35 tahun, dan mereka yang
perimenopause mungkin memiliki efek samping yang lebih sedikit dengan kontrasepsi oral yang
mengandung 20 sampai 25 mcg FF. Namun, pil kontrasepsi oral dengan estrogen rendah ini terkait
dengan lebih banyak perdarahan terobosan dan peningkatan risiko kegagalan kontrasepsi jika
dosisnya terlewatkan.
 Wanita dengan berat lebih dari 160 lb (72,7 kg) mungkin memiliki tingkat kegagalan kontrasepsi
yang lebih tinggi dengan kontrasepsi oral dosis rendah dan mungkin mendapat manfaat dari pil
yang mengandung 35 sampai 50 mcg EE. Wanita dengan sakit kepala migren, riwayat penyakit
tromboemboli, penyakit jantung, penyakit serebrovaskular, SLE dengan penyakit vaskular, dan
hipertrigliseridemia merupakan kandidat yang baik untuk metode progestin saja (misalnya pil mini,
DMPA, dan sistem intrauterin levonorgestrel). Wanita yang lebih tua dari 35 tahun yang perokok
atau obesitas, atau yang memiliki hipertensi atau penyakit pembuluh darah, harus menggunakan
metode yang hanya mengandung progesteron.
Mengelola Efek Samping
 Banyak gejala yang terjadi pada siklus pertama penggunaan kontrasepsi oral (mis., pendarahan
hebat, mual, kembung), membaik pada penggunaan siklus kedua atau ketiga Tabel 30-6
menunjukkan gejala yang bersifat serius atau berpotensi serius terkait dengan KHC Wanita harus
diinstruksikan untuk segera menghentikan KHK jika mengalami tanda peringatan yang sering
disebut ACHES (nyeri perut, nyeri dada, sakit kepala, masalah mata, dan sakit kaki yang parah).

Interaksi obat
 Tabel 30 7 menunjukkan interaksi obat-obat kontrasepsi oral Wanita harus diberitahu untuk
menggunakan metode kontrasepsi alternatif jika ada kemungkinan interaksi obat yang mengurangi
kemanjuran kontrasepsi oral.
 Rifampisin mengurangi kemanjuran kontrasepsi oral Laporan kasus menunjukkan penurunan kadar
FE ketika KHK diambil dengan tetrasiklin dan turunan penisilin Dewan Ilmiah

Affairs of American Medical Association merekomendasikan agar wanita diberi tahu tentang risiko kecil
interaksi dengan antibiotik, dan, jika diinginkan, agen kontrasepsi nonhormonal tambahan yang sesuai
harus dipertimbangkan. Wanita yang mengalami perdarahan terobosan selama penggunaan antibiotik
dan CHCS secara bersamaan harus diberitahu untuk menggunakan metode kontrasepsi alternatif selama
periode penggunaan bersamaan.

 Fenobarbital, karbamazepin, dan fenitoin berpotensi mengurangi kemanjuran kontrasepsi oral, dan
banyak antikonvulsan dikenal sebagai teratogen. Penggunaan kondom bersamaan dengan
kontrasepsi oral atau intrauterine device (IUD) dengan estrogen tinggi dapat dipertimbangkan
untuk wanita yang menggunakan obat ini. Penghentian Kontrasepsi Oral, Kembalinya Kesuburan

 Secara tradisional, wanita disarankan untuk mengizinkan dua hingga tiga periode menstruasi
normal setelah menghentikan KHK sebelum hamil. Namun, dalam beberapa penelitian kohort besar
dan studi kasus terkontrol, bayi yang lahir pada bulan pertama setelah OC dihentikan tidak memiliki
kemungkinan keguguran atau cacat lahir yang lebih besar daripada bayi yang lahir pada populasi
umum. Rata-rata penundaan ovulasi setelah menghentikan kontrasepsi oral adalah 1 sampai 2
minggu.

Kontrasepsi darurat

 Paket B adalah satu-satunya produk yang disetujui untuk EC dan merupakan rejimen pilihan. Paket
B berisi dua tablet, masing-masing mengandung 0,75 mg levonorgestrel Tablet pertama harus
diminum dalam waktu 72 jam setelah hubungan seksual tanpa perlindungan (semakin cepat,
semakin efektif); dosis kedua diminum 12 jam kemudian. Ini tersedia tanpa resep untuk wanita
berusia minimal 18 tahun dan untuk mereka yang berusia kurang dari 18 tahun dengan resep
dokter. Itu hanya dijual di apotek dan harus disimpan di belakang meja.
 FDA juga telah menyetujui rejimen berikut untuk EC (dosis pertama dalam 72 jam setelah hubungan
seksual tanpa pelindung dan dosis tindak lanjut 12 jam kemudian).

 Ovral (dua tablet/dosis)

 Nordette, Levlen, Levora, Lo/Ovral, Triphasil, Tri-Levlen, atau Trivora (empat tablet/dosis)
 Alesse atau Levlite (lima tablet/dosis)

 Selain itu, pil progestin saja dapat digunakan sebagai FC (Ovrette [20 tablet/dosis]). Efek samping
yang umum dari FC adalah mual, muntah, dan pendarahan yang tidak teratur.

Kontrasepsi Transdermal

⚫ Kontrasepsi kombinasi tersedia sebagai patch transdermal (Ortho Evra), yang mungkin telah
meningkatkan kepatuhan dibandingkan dengan OC. Khasiat tampaknya dikompromikan pada wanita di
atas 198 lb (90 kg). Tambalan harus dioleskan ke perut, bokong, tubuh bagian atas, atau lengan atas
pada awal siklus menstruasi dan diganti setiap minggu selama 3 minggu.

 Sisipan paket memberikan data awal yang menunjukkan insiden tromboemboli yang lebih tinggi
dengan tambalan. Manfaat dari peningkatan kepatuhan harus dipertimbangkan terhadap risiko
peningkatan paparan estrogen dan kemungkinan lebih banyak kejadian tromboemboli.

Cincin Kontrasepsi

 Cincin vagina pertama (NuvaRing) melepaskan sekitar 15 mcg/hari EE dan 120 mcg/hari
etonogestrel selama periode 3 minggu. Pada penggunaan pertama, cincin harus dipasang pada atau
sebelum hari kelima siklus, tetap terpasang selama 3 minggu, kemudian dilepas. Satu minggu harus
berlalu sebelum cincin baru dimasukkan pada hari yang sama dalam seminggu seperti pada siklus
terakhir. Bentuk kontrasepsi kedua harus digunakan selama 7 hari pertama penggunaan cincin atau
jika cincin telah dikeluarkan selama lebih dari 3 jam.

Kontrasepsi Suntik dan Implan Jangka Panjang

. Wanita yang terutama mendapat manfaat dari metode progestin saja, termasuk pil mini, adalah
mereka yang menyusui, mereka yang tidak toleran terhadap estrogen, dan mereka yang memiliki kondisi
medis bersamaan di mana estrogen tidak dianjurkan. Kontrasepsi suntik dan implan juga bermanfaat
bagi wanita dengan masalah kepatuhan. Tingkat kegagalan kehamilan dengan kontrasepsi progestin
jangka panjang sebanding dengan sterilisasi wanita.

Injeksi Progestin DMPA

 150 mg yang diberikan dengan injeksi intramuskular dalam pada otot gluteal atau deltoid dalam
waktu 5 hari sejak timbulnya perdarahan menstruasi menghambat ovulasi selama lebih dari 3
bulan,
 dan dosis harus diulang setiap 12 minggu untuk memastikan kontrasepsi berkelanjutan. Formulasi
baru berisi 21°C dan dosis harus diulang setiap 12 minggu untuk memastikan kontrasepsi
berkelanjutan. Formulasi baru mengandung 104 mg DMPA (Depo-SubQ Provera 104), yang
disuntikkan secara subkutan ke paha atau perut. Pabrikan merekomendasikan pengecualian
kehamilan pada wanita terlambat lebih dari 1 minggu untuk injeksi ulang formulasi intramuskular
atau terlambat 2 minggu untuk injeksi ulang formulasi subkutan
DMPA dapat diberikan segera setelah melahirkan pada wanita yang tidak
menyusui, tetapi pada wanita yang sedang menyusui, seharusnya tidak
diberikan sampai 6 minggu postpartum.

 Wanita yang menggunakan DMPA memiliki insiden vulvovaginitis kandida, kehamilan ektopik,
radang panggul, dan kanker endometrium dan ovarium yang lebih rendah dibandingkan dengan
wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi. Waktu rata-rata untuk pembuahan dari dosis pertama
yang dihilangkan adalah 10 bulan.
 Efek samping yang paling sering dari DMPA adalah ketidakteraturan menstruasi, yang menurun
setelah tahun pertama. Kelembutan payudara, penambahan berat badan, dan depresi lebih jarang
terjadi. DMPA dikaitkan dengan penurunan kepadatan mineral tulang (BMD), tetapi tidak dikaitkan
dengan perkembangan osteoporosis atau patah tulang. Bukti terbaru menunjukkan bahwa
kehilangan BMD dapat melambat setelah 1 hingga 2 tahun penggunaan DMPA.

Implan Progestin Subdermal

• Implanon adalah implan tunggal berukuran 4 cm, mengandung 68 mg klonogestrel yang diletakkan di
bawah kulit lengan atas. Ini melepaskan 60 mcg setiap hari untuk bulan pertama, menurun secara
bertahap menjadi 30 mcg/hari pada akhir 3 tahun penggunaan yang disarankan. Dengan khasiat
penggunaan yang sempurna mendekati 100%, tetapi mungkin kurang pada wanita dengan berat badan
lebih dari 130% dari berat badan idealnya.

 Efek samping utama adalah perdarahan menstruasi yang tidak teratur. Efek samping lainnya adalah
sakit kepala, vaginitis, penambahan berat badan, jerawat, dan nyeri payudara dan perut
Tampaknya tidak menurunkan BMD. Ini merupakan kontraindikasi pada wanita yang sedang hamil,
memiliki penyakit hati aktif, riwayat kejadian tromboemboli, atau riwayat kanker payudara.

 Karena kesuburan kembali segera setelah pengangkatan, dan karena Implanon tidak memengaruhi
kesehatan tulang, mungkin lebih disukai daripada DMPA.Perangkat Intrauterine
 IUD menyebabkan peradangan intrauterin tingkat rendah dan peningkatan prostat. pembentukan
kelenjar Selain itu, penekanan endometrium disebabkan oleh IUD pelepas progestin Bersifat
spermisida dan juga mengganggu implantasi sel telur yang telah dibuahi Tingkat kemanjurannya
lebih besar dari 99%
dengan penggunaan sempurna dan penggunaan tipikal. Risiko penyakit radang panggul di antara
pengguna berkisar antara 1% hingga 2,5%; risiko tertinggi selama 20 hari pertama setelah prosedur
penyisipan Pasien yang ideal untuk IUD adalah wanita nulligravid yang monogami dan tidak berisiko
terkena PMS atau penyakit radang panggul. ParaGard (tembaga) dapat dibiarkan selama 10 tahun.
Kerugian ParaGard adalah peningkatan aliran darah menstruasi dan dismenore. Itu

rata-rata kehilangan darah bulanan meningkat sebesar 35% dalam uji klinis.

• Mirena melepaskan levonorgestrel selama 5 tahun. Ini menyebabkan Ini menyebabkan penurunan
kehilangan darah haid.

EVALUASI HASIL TERAPEUTIK

 Semua pengguna KHK harus memiliki pemantauan tekanan darah setidaknya

 tahunan Kadar glukosa harus dipantau secara ketat ketika KHK dimulai atau dihentikan pada pasien
dengan riwayat intoleransi glukosa atau diabetes melitus Pengguna
 kontrasepsi harus menjalani setidaknya skrining sitologi tahunan (lebih sering jika mereka berada di
risiko untuk PMS), dan mereka juga harus secara teratur dievaluasi untuk masalah yang mungkin
berhubungan dengan KHK (misalnya, perdarahan terobosan, amenore, penambahan berat badan,
dan jerawat).
 Wanita yang menggunakan DMPA harus dievaluasi setiap 3 bulan untuk mengetahui kenaikan berat
badan, gangguan siklus menstruasi, dan risiko PMS.
 Pasien DMPA juga harus ditimbang, diukur tekanan darahnya dipantau, dan menjalani pemeriksaan
fisik, dan Papanicolaou smear setiap tahun, serta mammogram sesuai indikasi berdasarkan usia
pasien