Hambatan mekanis

Alat kontrasepsi ini meliputi:

Kondom pria - Salah satu penghalang mekanis paling populer dan, di antara semua metode penghalang,
yang memberikan perlindungan paling efektif pada saluran genital dari penyakit menular seksual (PMS).

Kondom wanita - Mencegah kehamilan dengan bertindak sebagai penghalang keluarnya air mani ke
dalam vagina (lihat gambar di bawah).

Kondom wanita.

Kondom wanita.

Lihat Galeri Media

Diafragma - Mencegah kehamilan dengan bertindak sebagai penghalang keluarnya air mani ke dalam
leher rahim.

Tutup serviks - Bertindak sebagai penghalang mekanis untuk migrasi sperma ke saluran serviks.

Agen spermisida - Mencegah sperma memasuki os serviks dengan menyerang flagela dan tubuh sperma,
mengurangi mobilitasnya, dan mengganggu aktivitas fruktolitiknya, sehingga menghambat nutrisi
mereka.

Kontrasepsi hormonal

Alat kontrasepsi hormonal meliputi:

Implan - Mekanisme kerjanya adalah kombinasi dari penekanan lonjakan hormon luteinizing (LH),
penekanan ovulasi, perkembangan lendir serviks yang kental dan sedikit untuk menghalangi penetrasi
sperma, dan pencegahan pertumbuhan dan perkembangan endometrium.

Depomedroxyprogesterone acetate suntik - Bertindak dengan menghambat ovulasi dengan menekan

hormon perangsang folikel (FSH) dan kadar LH dan dengan menghilangkan lonjakan LH.

Kontrasepsi oral khusus progestin - Mekanisme kerjanya meliputi (1) penekanan ovulasi; (2) efek
peredaman variabel pada puncak pertengahan siklus LH dan FSH; (3) peningkatan viskositas lendir
serviks; (4) penurunan jumlah dan ukuran kelenjar endometrium; dan (5) penurunan motilitas silia di
tuba falopi.

Kontrasepsi oral kombinasi - Pencegahan ovulasi dianggap sebagai mekanisme kerja yang dominan,
dengan kombinasi 2 steroid menciptakan efek sinergis yang sangat meningkatkan efek antigonadotropik
dan penghambatan ovulasi; kontrasepsi ini juga mengubah konsistensi lendir serviks, mempengaruhi
lapisan endometrium, dan mengubah transportasi tuba.

Kontrasepsi oral kombinasi 91 hari - Kurangi jumlah siklus menstruasi per tahun.

Kontrasepsi patch kombinasi - Melepaskan estrogen dan progesteron langsung ke kulit.

Cincin kontrasepsi vagina - Hormon diserap langsung oleh organ reproduksi.

Alat kontrasepsi dalam rahim

Alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) meliputi:

Tembaga T380 - IUD polietilen berbentuk T dengan kawat tembaga halus yang melilit batang vertikal
Liletta, Mirena - IUD polietilen berbentuk T dengan reservoir yang berisi 52 mg levonorgestrel,
progesteron

Kyleena - IUD polietilen berbentuk T dengan reservoir yang berisi levonorgestrel 19,5 mg

Kontrasepsi permanen

Kontrasepsi permanen wanita

Kontrasepsi permanen wanita mencegah pembuahan dengan mengganggu saluran tuba. Prosedur ini
dapat dilakukan dengan pembedahan pada periode pascapartum dengan sayatan infraumbilikal kecil
melintang atau selama periode interval. Sterilisasi selama periode interval dapat dilakukan dengan
laparoskopi, laparotomi, atau kolpotomi. Metode sterilisasi tuba falopi termasuk oklusi dengan cincin,
klip, atau pita Falope; kerusakan segmental dengan elektrokoagulasi; atau jahitan ligasi dengan
salpingektomi parsial atau total.

Sistem Essure tidak memerlukan sayatan bedah dan dapat dilakukan dengan pasien di bawah pengaruh
bius lokal. Dengan menggunakan histeroskopi, microinsert ditempatkan langsung ke tuba falopi. Lihat
deskripsi di bawah untuk informasi lebih lanjut dari US Food and Drug Administration (FDA). Bayer
menghentikan penjualan perangkat ini di Amerika Serikat pada 31 Desember 2018.

Vasektomi

Vasektomi melibatkan sayatan kantung skrotum, transeksi vas deferens, dan oklusi kedua ujung yang
putus dengan jahitan ligasi atau fulgurasi.

Kontrasepsi darurat pasca operasi

Berbagai metode kontrasepsi darurat telah diuraikan, diantaranya sebagai berikut:

Pil kontrasepsi darurat (ECP) (misalnya, Plan B One-Step OTC, ECP levonorgestrel berlapis enterik yang
larut dan diserap di usus), penghambatan ovulasi efektif sampai lonjakan LH.
Ulipristal asetat (mis. Ella), tersedia dengan resep, modulator reseptor progesteron efektif dalam
penghambatan ovulasi melalui lonjakan LH.

IUD Tembaga T380, efek benda asing menciptakan lingkungan beracun yang mencegah implantasi, tidak
efektif untuk kontrasepsi darurat setelah implantasi terjadi.

Agonis / antagonis progesteron

Gambaran

Praktik kontrasepsi sudah setua keberadaan manusia. Selama berabad-abad, manusia mengandalkan
imajinasi mereka untuk menghindari kehamilan. Tulisan kuno yang dicatat pada papirus Kahun yang
berasal dari tahun 1850 SM mengacu pada teknik kontrasepsi menggunakan alat kontrasepsi vagina dari
kotoran buaya dan adonan yang difermentasi, yang kemungkinan besar menciptakan lingkungan yang
tidak bersahabat bagi sperma. Papirus Kahun juga mengacu pada sumbat vagina dari permen karet,
madu, dan akasia. Selama awal abad kedua di Roma, Soranus dari Efesus menciptakan ramuan buah-
buahan, kacang-kacangan, dan wol yang sangat asam yang ditempatkan di ostium serviks untuk
membuat penghalang spermisida.

Saat ini, pengendalian kesuburan secara sukarela sangat penting bagi masyarakat modern. Dari
perspektif global, negara saat ini menghadapi krisis pertumbuhan penduduk yang pesat yang mulai
mengancam kelangsungan hidup manusia. Pada tingkat saat ini, populasi dunia akan berlipat ganda
dalam 40 tahun; di beberapa negara yang lebih kurang beruntung secara sosial ekonomi, populasi akan
berlipat ganda dalam waktu kurang dari 20 tahun.

Pada skala yang lebih kecil, pengendalian reproduksi yang efektif dapat menjadi penting bagi
kemampuan wanita untuk mencapai tujuan individualnya dan untuk berkontribusi pada perasaan
sejahtera. Pilihan metode kontrasepsi pasien melibatkan faktor-faktor seperti kemanjuran, keamanan,
manfaat non-kontrasepsi, biaya, dan pertimbangan pribadi. Artikel ini membahas mode-mode utama
kontrasepsi yang digunakan di Amerika Serikat, bersama dengan keamanan, kemanjuran, keuntungan,
kerugian, dan manfaat non-kontrasepsi masing-masing.

Dispenser kontrasepsi oral digambarkan di bawah ini.

Ortho Tri-Cyclen (Ortho-McNeil-Janssen Pharmaceuti

Ortho Tri-Cyclen (Ortho-McNeil-Janssen Pharmaceuticals, Inc.) kontrasepsi oral dengan dispenser Ortho
Dialpak. Gambar milik Wikimedia Commons.

Lihat Galeri Media

Rekomendasi CDC

Pada bulan Juni 2013 (diperbarui pada tahun 2016), Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC)
mengeluarkan rekomendasi praktik terpilih untuk penggunaan kontrasepsi di Amerika Serikat,
mencakup masalah-masalah seperti permulaan kontrasepsi, tindak lanjut, dan kemungkinan masalah,
termasuk tidak terjawab. pil dan pendarahan tak terjadwal. [ 1 , 2 ] Ikhtisar pedoman, yang diadaptasi
dari rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia, meliputi berikut ini:

Tidak ada pengujian laboratorium yang diperlukan sebelum kontrasepsi dimulai.

Tidak diperlukan pemeriksaan fisik selain pemeriksaan tekanan darah sebelum memulai kontrasepsi
hormonal kombinasi.

Skrining kanker serviks tidak diperlukan sebelum pemasangan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD).

Pengangkatan IUD tidak diperlukan jika seorang wanita mengalami penyakit radang panggul;
pengobatan antibiotik cukup jika ada perbaikan klinis.

Pantang Berkala

Interupsi atau penarikan senggama

Coitus interruptus melibatkan penarikan seluruh penis dari vagina sebelum ejakulasi. Fertilisasi dicegah
dengan kurangnya kontak antara spermatozoa dan sel telur. Metode kontrasepsi ini tetap menjadi alat
penting untuk mengontrol kesuburan di negara berkembang.

Kemanjuran
Efektivitas sangat bergantung pada kemampuan pria untuk menarik diri sebelum ejakulasi. Tingkat
kegagalan diperkirakan sekitar 4% pada tahun pertama penggunaan sempurna. Dalam penggunaan
biasa, angkanya sekitar 22% selama tahun pertama penggunaan.

Keuntungan

Keuntungannya meliputi ketersediaan langsung, tidak ada perangkat, tanpa biaya, tidak ada keterlibatan
bahan kimia, dan secara teoritis mengurangi risiko penularan penyakit menular seksual (PMS).

Kekurangan

Kemungkinan kehamilan tinggi dengan penggunaan yang salah atau tidak konsisten.

Amenore laktasi

Kadar prolaktin yang meningkat dan penurunan hormon pelepas gonadotropin dari hipotalamus selama
menyusui menekan ovulasi. Hal ini menyebabkan penurunan pelepasan hormon luteinizing (LH) dan
penghambatan pematangan folikel. Lamanya penekanan ini bervariasi dan dipengaruhi oleh frekuensi
dan lamanya menyusui serta lamanya waktu sejak lahir. Metode ini mensyaratkan (1) menyusui bayi
setiap 4 jam di siang hari dan setiap 6 jam di malam hari, (2) tidak ada suplementasi makanan atau susu
formula lain, (3) tidak kembali menstruasi, dan (4) bayi harus diberikan lebih muda dari 6 bulan untuk
penggunaan sempurna.

Kemanjuran

Tingkat kegagalan penggunaan sempurna dalam 6 bulan pertama adalah 0,5%. Tingkat kegagalan
penggunaan umum dalam 6 bulan pertama adalah 2%.

Keuntungan

Involusi uterus terjadi lebih cepat. Mens ditekan. Cara ini bisa digunakan segera setelah melahirkan.
Metode ini memfasilitasi penurunan berat badan pascapartum.

Kekurangan
Kembali ke kesuburan tidak pasti. Menyusui terlalu sering mungkin tidak nyaman. Cara ini tidak boleh
digunakan jika ibu terkena infeksi human immunodeficiency virus (HIV).

Keluarga berencana alami

Keluarga berencana alami merupakan salah satu metode pengaturan kesuburan yang paling banyak
digunakan, terutama bagi mereka yang keyakinan agama atau budayanya tidak mengizinkan alat atau
obat untuk kontrasepsi. Metode ini melibatkan pantang berkala, dengan pasangan berusaha
menghindari hubungan seksual selama masa subur wanita, yaitu sekitar waktu ovulasi. Teknik untuk
menentukan masa subur antara lain dengan metode kalender, metode lendir serviks, atau metode
simtotermal.

Metode kalender didasarkan pada 3 asumsi sebagai berikut: (1) Sel telur manusia hanya mampu
membuahi kurang lebih 24 jam setelah ovulasi, (2) spermatozoa dapat mempertahankan kemampuan
pembuahannya hanya selama 48 jam setelah koitus, dan (3) ovulasi biasanya terjadi 12-16 hari sebelum
dimulainya menstruasi berikutnya. Haid dicatat selama 6 siklus untuk mendekati masa subur. Hari paling
awal masa subur ditentukan dengan banyaknya hari pada siklus haid terpendek dikurangi 18 hari. Hari
terakhir masa subur dihitung dengan jumlah hari pada siklus terpanjang dikurangi 11.

Dengan metode lendir serviks, wanita tersebut mencoba untuk memprediksi masa suburnya dengan
mengukur lendir serviks dengan jari-jarinya. Di bawah pengaruh estrogen, jumlah lendir meningkat dan
menjadi semakin elastis dan banyak sampai hari puncak tercapai. Ini diikuti oleh lendir yang sedikit dan
kering, akibat pengaruh progesteron, yang tetap ada sampai permulaan menstruasi berikutnya.
Hubungan seksual diperbolehkan 4 hari setelah lendir serviks maksimal sampai menstruasi.

Metode simtotermal memprediksi hari pertama pantang dengan menggunakan metode kalender atau
hari pertama terdeteksi lendir, mana saja yang dicatat terlebih dahulu. Akhir masa subur diprediksi
dengan mengukur suhu basal tubuh. Suhu tubuh basal seorang wanita relatif rendah selama fase
folikuler dan meningkat pada fase luteal dari siklus menstruasi sebagai respons terhadap efek
termogenik progesteron. Kenaikan suhu dapat bervariasi dari 0,2-0,5 ° C. Suhu yang meningkat mulai 1-2
hari setelah ovulasi dan berhubungan dengan peningkatan kadar progesteron. Hubungan seksual dapat
dilanjutkan 3 hari setelah suhu naik.

Kemanjuran

Tingkat kegagalan dalam penggunaan biasa diperkirakan sekitar 25%.

Keuntungan

Tidak ada efek samping dari hormon yang terjadi. Ini mungkin satu-satunya metode yang dapat diterima
oleh pasangan karena alasan budaya atau agama. Kesuburan segera kembali terjadi dengan penghentian
penggunaan.

Kekurangan

Ini paling cocok untuk wanita dengan siklus teratur dan dapat diprediksi. Pantang total diperlukan
selama masa subur kecuali kontrasepsi cadangan digunakan. Metode ini membutuhkan disiplin. Metode
ini tidak efektif dengan penggunaan yang tidak benar. Tingkat kegagalannya relatif tinggi. Metode ini
tidak melindungi dari PMS.

Hambatan Mekanis

Kondom pria

Kondom terdiri dari selubung tipis yang ditempatkan di atas kepala penis dan batang penis yang
dipasang sebelum dimasukkan ke dalam vagina. Ini adalah salah satu penghalang mekanis paling
populer. Di antara semua metode penghalang, kondom memberikan perlindungan yang paling efektif
pada saluran genital dari PMS. Penggunaannya telah meningkat dari 13,2-18,9% di antara semua wanita
usia subur karena kekhawatiran tentang penularan HIV dan PMS. Ini mencegah kehamilan dengan
bertindak sebagai penghalang keluarnya air mani ke dalam vagina.

Dalam pernyataan kebijakan November 2013 (ditegaskan kembali 2017), American Academy of
Pediatrics (AAP) memberikan rekomendasi terbaru untuk meningkatkan penggunaan kondom di
kalangan remaja. [ 3 ] Ini termasuk yang berikut:

Remaja harus didorong untuk tidak melakukan hubungan seksual atau menunda hubungan seksual di
masa depan.

Dokter anak harus berperan dalam mendidik remaja dan orang tuanya tentang aktivitas seksual yang
bertanggung jawab dan mendorong penggunaan kondom yang benar di kalangan remaja yang aktif
secara seksual.
Program pendidikan kesehatan untuk anak-anak K-12 harus memberikan pendidikan dan konseling
tentang aktivitas seksual dan diintegrasikan ke dalam program ketersediaan kondom berbasis komunitas
yang kolaboratif.

Distribusi kondom di sekolah harus dianggap sebagai sarana yang valid untuk memperoleh kontrasepsi.

Dokter anak dan dokter lainnya harus membantu membuat kondom lebih tersedia bagi remaja dengan
menyediakan kondom secara langsung dan dengan mendorong ketersediaan kondom yang lebih baik di
masyarakat.

Dokter anak harus meningkatkan kesadaran bahwa onset dan frekuensi aktivitas seksual di kalangan
remaja tidak meningkat dengan akses yang lebih baik ke kondom.

Kemanjuran

Tingkat kegagalan kondom pada pasangan yang menggunakannya secara konsisten dan benar selama
tahun pertama penggunaan diperkirakan sekitar 3%. Namun, tingkat kegagalan sebenarnya diperkirakan
sekitar 14% selama tahun pertama penggunaan biasa. Perbedaan tingkat kegagalan yang mencolok ini
mencerminkan kesalahan dalam penggunaan. Kesalahan umum dalam penggunaan kondom termasuk
kegagalan penggunaan kondom pada setiap hubungan seksual dan selama hubungan seksual,
penggunaan pelumas yang tidak tepat dengan kondom lateks (misalnya, pelumas berbahan dasar
minyak), penempatan kondom yang salah pada penis, dan teknik penarikan yang buruk.

Keuntungan

Kondom sudah tersedia dan biasanya tidak mahal. Cara ini melibatkan pasangan pria dalam pemilihan
kontrasepsi. Kondom efektif melawan kehamilan dan PMS.

Kekurangan

Kondom mungkin menurunkan kenikmatan seks. Beberapa pengguna mungkin memiliki alergi lateks.
Kerusakan dan selip kondom menurunkan efektivitas. Pelumas berbahan dasar minyak dapat merusak
kondom.
Kondom wanita

FC2 terbuat dari nitril sintetis. Ini berisi 2 cincin fleksibel dan berukuran diameter 7,8 cm dan panjang 17
cm (lihat gambar di bawah). Cincin di ujung tertutup selubung berfungsi sebagai mekanisme penyisipan
dan jangkar internal yang dipasang di dalam saluran vagina. Cincin lainnya membentuk tepi paten
eksternal perangkat dan tetap berada di luar kanal setelah penyisipan.

Kondom wanita.

Kondom wanita.

Lihat Galeri Media

Kondom wanita mencegah kehamilan dengan bertindak sebagai penghalang keluarnya air mani ke
dalam vagina. Penggunaan kondom wanita dan pria secara bersamaan tidak disarankan karena
keduanya dapat saling menempel, menyebabkan selip atau bergesernya salah satu perangkat.

Kemanjuran

Uji khasiat terbatas. Uji coba awal telah menunjukkan tingkat kehamilan 15% dalam 6 bulan. Kurang dari
1% wanita di Amerika Serikat menggunakan metode kontrasepsi ini.

Keuntungan

Kondom wanita memberikan perlindungan pada labia dan pangkal penis selama hubungan seksual. Pada
bagian dalam selubungnya dilapisi dengan pelumas berbahan silikon. Itu tidak memburuk dengan
pelumas berbasis minyak. Itu bisa dimasukkan selama 8 jam sebelum berhubungan.

Kekurangan

Pelumas tidak mengandung spermisida. Alat itu sulit dipasang di vagina. Cincin bagian dalam dapat
menyebabkan ketidaknyamanan. Beberapa pengguna menganggap kondom wanita tidak praktis.
Kondom wanita dapat menyebabkan infeksi saluran kemih jika dibiarkan di dalam vagina dalam waktu
lama.

Diafragma
Diafragma adalah cawan silikon dangkal yang menutupi serviks (lihat gambar di bawah). Diafragma
diproduksi dalam berbagai diameter. Pemeriksaan panggul dan pengukuran panjang diagonal saluran
vagina menentukan ukuran diafragma yang benar, meskipun formulasi untuk diafragma Caya adalah
"satu ukuran paling cocok". Diafragma dimasukkan hingga 6 jam sebelum hubungan seksual sehingga
tepi posterior pas dengan forniks posterior dan tepi anterior ditempatkan di belakang tulang kemaluan.
Krim atau jeli spermisida dioleskan ke bagian dalam kubah, yang kemudian menutupi serviks.

Diafragma.

Diafragma.

Lihat Galeri Media

Ini mencegah kehamilan dengan bertindak sebagai penghalang keluarnya air mani ke serviks. Setelah
berada pada posisinya, diafragma memberikan kontrasepsi yang efektif selama 6 jam. Jika interval yang
lebih lama telah berlalu tanpa pengangkatan diafragma, spermisida segar ditambahkan dengan
aplikator. Setelah berhubungan, diafragma harus dibiarkan di tempatnya setidaknya selama 6 jam.

Kemanjuran

Efektivitas diafragma tergantung pada usia pengguna, pengalaman penggunaannya, kontinuitas

penggunaan, dan penggunaan spermisida. Tingkat kegagalan penggunaan umum dalam tahun pertama
diperkirakan 20%.

Keuntungan

Diafragma tidak memerlukan penggunaan hormonal. Kontrasepsi dikontrol oleh wanita. Diafragma
dapat dipasang oleh wanita untuk mengantisipasi hubungan seksual.

Kekurangan

Penggunaan jangka panjang selama beberapa kali hubungan seksual dapat meningkatkan risiko infeksi
saluran kemih. Penggunaan lebih dari 24 jam tidak disarankan karena kemungkinan risiko sindrom syok
toksik (TSS) . Diafragma membutuhkan pemasangan profesional. Diafragma yang tidak dipasang dengan
benar dapat menyebabkan erosi pada vagina. Diafragma memiliki tingkat kegagalan yang tinggi.
Penggunaan diafragma membutuhkan pelatihan singkat dan formal. Diafragma dapat menimbulkan bau
jika tidak dibersihkan dengan benar.
Tutup serviks

Tutup serviks adalah alat lateks berbentuk cangkir yang dipasang di pangkal serviks. Alur di sepanjang
lingkar bagian dalam pelek meningkatkan segel antara tepi bagian dalam tutup dan pangkal serviks.
Tutup harus diisi sepertiga penuh dengan spermisida sebelum dimasukkan. Itu dimasukkan selama 8 jam
sebelum koitus dan dapat dibiarkan selama 48 jam.

Tutup serviks bertindak sebagai penghalang mekanis untuk migrasi sperma ke saluran serviks dan
sebagai agen kimia dengan penggunaan spermisida.

Kemanjuran

Keefektifan tergantung pada paritas wanita karena bentuk os serviks. Dengan penggunaan yang
sempurna pada tahun pertama, tingkat kegagalan pada wanita nulipara adalah 9%, dibandingkan
dengan 20% pada wanita parous. Dengan penggunaan tipikal dalam tahun pertama, tingkat kegagalan
adalah 20% pada wanita nulipara dan 40% pada wanita parous.

Keuntungan

Ini memberikan perlindungan kontrasepsi terus menerus selama penggunaannya terlepas dari jumlah
tindakan hubungan seksual. Berbeda dengan diafragma, spermisida tambahan tidak diperlukan untuk
hubungan seksual berulang. Penutup serviks tidak melibatkan penggunaan hormon secara terus
menerus.

Kekurangan

Erosi serviks dapat menyebabkan bercak vagina. Tutup serviks dikaitkan dengan risiko teoritis TSS jika
dibiarkan lebih dari 48 jam. Penutup serviks membutuhkan pemasangan dan pelatihan profesional
untuk digunakan. Obesitas yang parah dapat membuat penempatan menjadi sulit. Ini memiliki tingkat
kegagalan yang relatif tinggi. Kandidat harus memiliki riwayat hasil yang normal pada tes Papanicolaou
(Pap).

Agen spermisida

Spermisida vagina terdiri dari basa yang dikombinasikan dengan nonoxynol-9 atau octoxynol. Agen
spermisida sebenarnya terdiri dari surfaktan yang menghancurkan membran sel sperma. Basa termasuk
busa vagina, supositoria, jeli, film, tablet berbusa, dan krim. Ini harus dimasukkan ke dalam vagina
sebelum setiap tindakan koital. Nonoxynol-9 beracun bagi lactobacilli yang merupakan bagian dari flora
normal vagina. Efek sampingnya termasuk gangguan epitel vagina, kemungkinan meningkatkan risiko
infeksi menular seksual (IMS), dan peningkatan kolonisasi vagina dengan bakteri Escherichia coli, yang
dapat menjadi predisposisi bakteriuria setelah hubungan seksual.

Spermisida mencegah sperma memasuki os serviks dengan menyerang flagela dan tubuh sperma,
mengurangi mobilitasnya, dan mengganggu aktivitas fruktolitiknya, sehingga menghambat nutrisi
mereka.

Kemanjuran

Tingkat kegagalan penggunaan sempurna dalam tahun pertama adalah 6%. Tingkat kegagalan
penggunaan umum dalam tahun pertama adalah 26%.

Keuntungan

Pelumasan yang diberikan oleh spermisida dapat meningkatkan kepuasan pada kedua pasangan.
Keunggulan lainnya adalah kemudahan aplikasi. Salah satu pasangan dapat membeli dan menggunakan
spermisida karena mudah didapat, tersedia bebas, dan murah. Menerapkan spermisida membutuhkan
pendidikan pasien minimal. Ini menambah kemanjuran kontrasepsi tutup serviks dan diafragma.
Spermisida tidak menimbulkan efek sistemik yang merugikan.

Kekurangan

Spermisida dapat meningkatkan risiko penularan IMS. Penyisipan mungkin tidak nyaman bagi beberapa
pasangan. Iritasi vagina mungkin terjadi, dan spermisida dapat menyebabkan reaksi alergi. Efektivitas
spermisida berlangsung kurang dari satu jam.

Kontrasepsi hormonal

Implan

Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) menyetujui penggunaan kontrasepsi implan
levonorgestrel pertama (Norplant) pada tahun 1990. Norplant dikeluarkan dari pasaran pada tahun
2002 karena efek samping yang merugikan. Pada tahun 2001, implan berbasis desogestrel (Implanon)
disetujui dan dikaitkan dengan lebih sedikit efek samping. Versi terbaru dari implan (Nexplanon),
radiopak untuk pengujian diagnostik yang lebih mudah, diperkenalkan pada tahun 2011. Metode ini
terdiri dari satu batang kopolimer etilen vinilasetat, berukuran panjang 40 mm dan diameter 2 mm dan
mengandung 68 mg etonogestrel. Etonogestrel adalah metabolit desogestrel yang aktif secara biologis.
Desogestrel secara signifikan lebih kuat daripada levonorgestrel; konsentrasi serum 0,09 ng / mL dapat
menghambat ovulasi pada kebanyakan wanita. Implan melepaskan sekitar 70 mcg etonogestrel per 24
jam selama tahun pertama penggunaan, mencapai konsentrasi serum puncak 0,7-0,8 ng / mL dalam
beberapa minggu pertama. Tingkat pelepasan menurun hingga rata-rata 30 mcg / hari di tahun-tahun
penggunaan terakhir. Perlindungan kontrasepsi dimulai dalam 24 jam setelah pemasangan jika dipasang
selama minggu pertama siklus menstruasi. Batang dimasukkan secara subkutan, biasanya di lengan atas
wanita di atas area otot trisep, yang terlihat di bawah kulit dan dapat dengan mudah teraba. [ 4 ]

Mekanisme kerjanya adalah kombinasi dari penekanan lonjakan LH, penekanan ovulasi, perkembangan
lendir serviks yang kental dan sedikit untuk menghalangi penetrasi sperma, dan pencegahan
pertumbuhan dan perkembangan endometrium.

Kemanjuran

Kemanjuran kontrasepsi metode ini lebih efektif daripada sterilisasi bedah. Secara keseluruhan, tingkat
kehamilan dengan pemasangan dan penggunaan yang tepat tetap 0,05% selama minimal 3 tahun.

Keuntungan

Efektivitasnya yang tahan lama adalah keuntungan. Estrogen eksogen tidak ada. Kembalinya segera ke
keadaan kesuburan sebelumnya terjadi setelah pengangkatan. Tidak ada efek buruk yang terjadi pada
produksi ASI. Komplikasi implan jarang terjadi dan sedikit berbeda antara remaja dan orang dewasa. [ 5 ]

Kekurangan

Prosedur bedah kecil diperlukan untuk pengangkatan. Penyimpangan menstruasi sering terjadi. Efek
samping lainnya, termasuk sakit kepala, nyeri payudara, dan kemurungan, lebih jarang terjadi.
Perdarahan tidak teratur dapat diperbaiki dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) atau
kontrasepsi oral kombinasi dosis rendah atau estrogen jangka pendek.

Implan kontrasepsi lainnya termasuk sistem levonorgestrel 2 batang, yang disebut Norplant II atau
Jadelle. Setiap batang memiliki panjang 4,4 cm dan berisi campuran obat yang homogen dan diawetkan
dengan elastomer polidimetilsiloksan yang dilapisi dengan tabung silikon. Norplant II disetujui untuk
penggunaan 5 tahun. Penelitian telah menunjukkan Norplant II memiliki tingkat pelepasan, tingkat
kehamilan, dan profil efek samping yang mirip dengan Norplant. Saat ini, Norplant II tidak sedang
dipasarkan di Amerika Serikat. Jadelle saat ini tersedia di negara maju dan berkembang di seluruh dunia.

Depomedroxyprogesterone acetate suntik

Depomedroxyprogesterone acetate (DMPA) adalah suspensi mikrokristal dari progestin sintetis yang
disuntikkan secara intramuskuler. Kadar aktif farmakologis dicapai dalam 24 jam setelah injeksi, dan
konsentrasi serum 1 ng / mL dipertahankan selama 3 bulan. Selama bulan kelima atau keenam setelah
injeksi, kadarnya menurun menjadi 0,2 ng / mL, dan menjadi tidak terdeteksi pada 7-9 bulan setelah
injeksi.

DMPA bekerja dengan menghambat ovulasi dengan menekan kadar FSH dan LH dan menghilangkan
lonjakan LH. Ini menghasilkan keadaan hipoestrogenik relatif. Dosis tunggal 150 mg menekan ovulasi
pada kebanyakan wanita selama 15 minggu. Regimen kontrasepsi terdiri dari 1 dosis setiap 3 bulan.

Kemanjuran

DMPA adalah pilihan kontrasepsi yang sangat efektif. Baik berat yang bervariasi maupun penggunaan
obat-obatan bersamaan telah dicatat untuk mengubah kemanjuran. Dalam tahun pertama penggunaan
sempurna, tingkat kegagalan 0,3%.

Keuntungan

DMPA tidak menyebabkan efek samping yang serius dari estrogen, seperti tromboemboli. Terjadi
anemia yang berkurang. Dismenore menurun. Risiko kanker endometrium dan ovarium menurun. Ini
tidak mengandung estrogen, sehingga cocok untuk wanita yang tidak bisa atau tidak akan mengonsumsi
produk estrogen. Itu juga aman untuk ibu menyusui.

Kekurangan

Gangguan siklus menstruasi hingga akhirnya amenore terjadi pada 50% wanita dalam tahun pertama.
Perdarahan tidak teratur yang persisten dapat diobati dengan memberikan dosis berikutnya lebih awal
atau dengan meresepkan terapi estrogen dosis rendah sementara. Karena DMPA bertahan di dalam
tubuh selama beberapa bulan pada wanita yang telah menggunakannya dalam jangka panjang, hal ini
dapat menunda kembalinya kesuburan. Sekitar 70% mantan pengguna yang menginginkan kehamilan
hamil dalam 12 bulan, dan 90% mantan pengguna hamil dalam 24 bulan. Mirip dengan keterlambatan
kesuburan setelah penghentian DMPA, efek samping lainnya, seperti penambahan berat badan, depresi,
dan ketidakteraturan menstruasi, dapat berlanjut selama 1 tahun setelah suntikan terakhir.

Sebuah studi oleh Bonny dan rekannya menemukan bahwa remaja perempuan yang bertambah lebih
dari 5% dari berat badan awal mereka setelah 6 bulan penggunaan DMPA berada pada peningkatan
risiko untuk kenaikan berat badan yang berlebihan di masa depan. Mereka menyimpulkan bahwa
penambahan berat badan setelah 6 bulan dapat digunakan untuk mengidentifikasi mereka yang berisiko
mengalami kenaikan berat badan lebih lanjut. Konseling kemudian dapat dilakukan untuk pasien ini. [ 6 ]

FDA mengeluarkan peringatan "kotak hitam" pada November 2004, yang menyatakan bahwa
pengeroposan tulang karena penggunaan Depo-Provera "mungkin tidak dapat sepenuhnya
disembuhkan" bahkan setelah menghentikan obat tersebut. Penelitian bertentangan dengan peringatan
FDA. Wanita yang berhenti menggunakan DMPA mengalami peningkatan tulang rata-rata 1,34% di
pinggul dibandingkan kehilangan 0,19% untuk wanita yang tidak pernah menggunakan obat tersebut.
Kepadatan tulang belakang meningkat 2,86% untuk wanita yang berhenti menggunakan obat,
dibandingkan dengan peningkatan 1,32% untuk bukan pengguna. Selain itu, remaja mendapatkan
kembali kepadatan tulangnya lebih cepat daripada wanita yang lebih tua yang menggunakan Depo-
Provera. [ 7 ]

Sebagian besar pengguna DMPA adalah remaja pada usia penting untuk membangun kepadatan tulang;
sekitar 10% wanita Amerika berusia 15-19 tahun yang menggunakan kontrasepsi menggunakan Depo-
Provera, dibandingkan dengan 3% wanita di Amerika Serikat secara keseluruhan.

Batasan utama, dari sudut pandang pasien, adalah rute injeksi intramuskular (IM), yang memerlukan
kunjungan kantor setiap 12-14 minggu untuk pemberian. Versi obat subkutan sekarang tersedia (Depo-
SubQ Provera 104) yang memberikan medroksiprogesteron asetat (MPA) dosis rendah daripada
formulasi intramuskular (104 mg vs 150 mg). Jalur subkutan membuka kemungkinan untuk injeksi
sendiri di rumah, dan dosis yang lebih rendah dapat menurunkan penekanan fungsi hipofisis dan
produksi estradiol ovarium. Diperlukan studi lebih lanjut.

DMPA subkutan, seperti rekan intramuskularnya, dikaitkan dengan perubahan kepadatan mineral tulang
dan juga membawa peringatan "kotak hitam" terkait risiko ini. Studi menunjukkan penurunan yang lebih
rendah dalam kepadatan mineral tulang dibandingkan dengan rute intramuskular dan efek reversibel
yang sama. [ 8 ]
Kontrasepsi oral khusus progestin

Kontrasepsi oral khusus progestin, juga dikenal sebagai pil mini, tidak digunakan secara luas di Amerika
Serikat. Kurang dari 1% pengguna kontrasepsi oral menggunakannya sebagai satu-satunya metode
kontrasepsi. Kandidat untuk penggunaan termasuk wanita yang sedang menyusui dan wanita dengan
kontraindikasi penggunaan estrogen. Beberapa formulasi tersedia. Satu formulasi mengandung 75 mcg
norgestrel . Yang lain memiliki 350 mcg norethindrone . Drospirenone 4 mg disetujui sebagai kontrasepsi
oral khusus progestin pada 2019.

Pencegahan konsepsi melibatkan kombinasi mekanisme yang mirip dengan, tetapi tidak seefektif,
kontrasepsi oral kombinasi. Mekanisme kerjanya meliputi (1) penekanan ovulasi (tidak seragam di
semua siklus); (2) efek peredaman variabel pada puncak pertengahan siklus LH dan FSH; (3) peningkatan
viskositas lendir serviks melalui penurunan volumenya dan perubahan strukturnya; (4) penurunan
jumlah dan ukuran kelenjar endometrium, yang menyebabkan endometrium atrofi tidak sesuai untuk
implantasi sel telur; dan (5) penurunan motilitas silia di tuba falopi, sehingga memperlambat laju
pengangkutan sel telur.

Kemanjuran

Kadar progestin serum memuncak kira-kira 2 jam setelah pemberian. Dalam 24 jam, distribusi dan
eliminasi yang cepat mengembalikan level ke baseline. Kemanjuran yang lebih besar dicapai dengan
administrasi yang konsisten. Tingkat kegagalan dengan penggunaan biasa diperkirakan 7% pada tahun
pertama penggunaan. Namun, variasi apa pun dapat meningkatkan tingkat kegagalan.

Keuntungan

Karena kurangnya estrogen, bukti komplikasi serius yang dapat menyebabkan estrogen (yaitu,
tromboemboli) minimal. Manfaat non-kontrasepsi termasuk penurunan dismenore, penurunan
kehilangan darah menstruasi, dan penurunan gejala sindrom pramenstruasi. Tidak seperti DMPA,
kesuburan segera pulih setelah penghentian kontrasepsi oral khusus progestin.

Kekurangan

Kerugian yang paling signifikan adalah kebutuhan yang terus menerus untuk mematuhi penggunaan.
Pengguna perlu diberitahu tentang perlunya metode kontrasepsi cadangan jika pil terlewat atau
terlambat diminum. Pil dianggap terlambat jika konsumsi terjadi 3 jam setelah waktu pemberian yang
ditetapkan. Jika pil terlewat, harus diminum secepat mungkin; pil berikutnya harus diminum pada waktu
yang dijadwalkan. Kontrasepsi cadangan harus digunakan selama 48 jam ke depan. Pendarahan dan
bercak yang tidak terjadwal sering terjadi bahkan dengan penggunaan yang benar. Efek samping lainnya
termasuk mual, nyeri payudara, sakit kepala, dan amenore.

Kontrasepsi oral kombinasi

Kontrasepsi oral telah dipasarkan di Amerika Serikat sejak 1962. Dosis steroid seks telah menurun secara
signifikan dalam 40 tahun terakhir. Sebelum tahun 1992, komponen estrogenik dari kontrasepsi oral
terdiri dari etinil estradiol atau mestranol. Saat ini, etinil estradiol digunakan dalam semua sediaan yang
mengandung 35 mcg atau kurang estrogen di Amerika Serikat. Komponen progestin terdiri dari
norethindrone , levonorgestrel , norgestrel , norethindrone acetate , ethynodiol diacetate,
norgestimate , dan desogestrel . Penambahan terbaru pada kelompok progestin adalah penambahan
drospirenone , yang ditemukan dalam pil KB Yasmin.

Perkembangan utama lainnya adalah penurunan dosis etinil estradiol menjadi 20 mcg. [ 9 ] Dorongan
utama untuk perubahan ini adalah untuk meningkatkan keamanan dan mengurangi efek samping.
Namun, hanya sedikit data yang menunjukkan apakah pengurangan dosis estrogen dikaitkan dengan
penurunan risiko gejala sisa yang serius. Dosis yang lebih rendah ini dikaitkan dengan penurunan
kejadian efek samping terkait estrogen, seperti penambahan berat badan, nyeri payudara, dan mual.

Perkembangan terbaru lainnya adalah pelepasan pil kontrasepsi oral gabungan untuk meningkatkan
kadar serum folat. Beyaz mengandung kandungan progestin dan estrogen yang sama dengan Yaz
(drospirenone 3 mg / etinil estradiol 20 mcg) ditambah kalsium levomefolate 0,451 mg (metabolit asam
folat).

Di Amerika Serikat saat ini, lebih dari 30 formula kontrasepsi oral tersedia. Kontrasepsi oral monofasik
memiliki dosis estrogen dan progestin yang konstan di setiap pil aktif hormonal. Kombinasi phasic dapat
mengubah salah satu atau kedua komponen hormonal. Pemakaian harus dimulai pada hari pertama
menstruasi atau Minggu pertama setelah menstruasi dimulai. Sebagian besar formulasi mengandung 21
pil aktif hormonal diikuti oleh 7 pil plasebo. Ini memfasilitasi asupan pil harian yang konsisten.

Sebuah penelitian di Prancis menemukan bahwa di antara wanita yang menggunakan pil kontrasepsi
oral kombinasi, mereka yang menggunakan rejimen yang disesuaikan (pil yang diminum setiap hari
sampai terjadinya perdarahan 3 hari berturut-turut, diikuti oleh 3 hari bebas pil) mengalami perdarahan
yang jauh lebih sedikit daripada wanita yang menggunakan standar. rejimen (pil diminum setiap hari
selama 21 hari, diikuti dengan 7 hari bebas pil). Pil yang digunakan mengandung 30 mcg etinil estradiol
dan 150 mcg levonorgestrel. [ 10 ]

Uji coba terkontrol secara acak mengevaluasi berbagai hasil dari rejimen standar dan disesuaikan
setelah 1 tahun di lebih dari 350 wanita (dari 503 awal) berusia 18-45 tahun. Tingkat kepuasan dengan
rejimen dan dengan pola perdarahan lebih tinggi pada pasien dengan rejimen standar dibandingkan
pada mereka yang menggunakan rejimen yang disesuaikan (94% vs 86% dan 87% vs 79%, masing-
masing). Wanita dengan rejimen yang disesuaikan, bagaimanapun, memiliki tingkat kelanjutan yang
lebih tinggi pada 1 tahun daripada mereka yang menggunakan rejimen standar (82% vs 80%, masing-
masing), serta jumlah rata-rata hari perdarahan yang lebih rendah per bulan (2,4 hari vs. 4,9 hari,
masing-masing).

Analisis data dari International Active Surveillance of Women taking Oral Contraceptives menunjukkan
efektivitas kontrasepsi yang lebih tinggi untuk wanita yang memakai rejimen pil kontrasepsi oral 24 hari
yang mengandung progestogen dengan waktu paruh yang lama, dalam kondisi medis normal. [ 11 ]

Jika seorang wanita melewatkan 1 pil, dia harus meminum pil yang terlewat segera setelah dia ingat
diikuti dengan pil yang dijadwalkan secara teratur. Wanita yang melewatkan 2 atau lebih pil berturut-
turut harus disarankan untuk menggunakan metode kontrasepsi cadangan dan mungkin memerlukan
metode kontrasepsi darurat tergantung pada waktu siklus (terutama selama minggu pertama
penggunaan pil aktif). Jika dia berada di minggu ketiga pil aktif, dia harus melanjutkan pil aktif selama
minggu plasebo.

Pencegahan ovulasi dianggap sebagai mekanisme aksi yang dominan. Baik estrogen atau progesteron
saja mampu menghambat FSH dan LH secara cukup untuk mencegah ovulasi. Kombinasi dari 2 steroid
menciptakan efek sinergis yang sangat meningkatkan efek antigonadotropik dan penghambatan ovulasi.
Mereka juga mengubah konsistensi lendir serviks, mempengaruhi lapisan endometrium, dan mengubah
transportasi tuba.

Kemanjuran

Tingkat kegagalan berkorelasi dengan kepatuhan individu. Tarif berkisar dari 0,1% dengan penggunaan
sempurna hingga 5% dengan penggunaan biasa.
Keuntungan

Kontrasepsi oral digunakan sebagai pengobatan untuk menstruasi yang tidak teratur karena menstruasi
lebih teratur dan dapat diprediksi. Dalam pencegahan ovulasi, kontrasepsi oral dapat mengurangi dan
terkadang menghilangkan mittelschmerz. Wanita dengan anemia akibat menoragia meningkatkan
simpanan zat besi mereka. Wanita dapat memanipulasi siklus untuk menghindari menstruasi selama
acara tertentu, seperti liburan atau akhir pekan, dengan memperpanjang jumlah hari asupan pil aktif
hormonal atau dengan melewatkan minggu pil plasebo. Kontrasepsi oral mencegah kondisi jinak, seperti
penyakit payudara jinak dan penyakit radang panggul (PRP). Supresi stimulasi ovarium oleh FSH dan LH
mengurangi kista fungsional. Penghentian ovulasi mencegah kehamilan ektopik.

Kontrasepsi oral diketahui dapat mencegah ovarium epitel dan karsinoma endometrium. Studi telah
mencatat sekitar 40% penurunan risiko kanker epitel ovarium ganas dan ambang batas. Perlindungan ini
tampaknya bertahan setidaknya selama 15 tahun setelah penghentian penggunaan dan meningkat
seiring dengan durasi penggunaan. Perlindungan ini belum pernah dipelajari dengan kontrasepsi oral
dosis rendah atau pada wanita dengan sindrom kanker ovarium genetik. Penggunaan kontrasepsi oral
dikaitkan dengan penurunan 50% risiko adenokarsinoma endometrium. Perlindungan tampaknya
bertahan setidaknya selama 15 tahun setelah penghentian penggunaan.

Kekurangan

Efek simpang termasuk mual, nyeri payudara, perdarahan hebat, amenore, dan sakit kepala. Kontrasepsi
oral tidak memberikan perlindungan dari PMS. Administrasi harian diperlukan, dan penggunaan yang
tidak konsisten dapat meningkatkan tingkat kegagalan. Beberapa bulan penundaan siklus ovulasi normal
dapat terjadi setelah penghentian kontrasepsi oral. Wanita yang terus mengalami amenore setelah
periode penghentian 6 bulan memerlukan evaluasi penuh. Wanita dengan kondisi tertentu seperti
gangguan kejang mungkin menggunakan penginduksi sitokrom-p450 yang dapat menurunkan efektivitas
metode kontrasepsi oral gabungan.

Efek metabolik dan keamanan

Lihat daftarnya di bawah ini:

Trombosis vena: Komponen estrogen dari kontrasepsi oral memiliki kemampuan mengaktifkan
mekanisme pembekuan darah. Penggunaan kontrasepsi oral rendah estrogen dikaitkan dengan risiko
tromboemboli yang lebih rendah daripada penggunaan kontrasepsi oral dengan tingkat estrogen yang
lebih tinggi. Meskipun penggunaan kontrasepsi oral tidak terkait dengan keadaan hiperkoagulasi yang
dapat dideteksi bagi kebanyakan wanita, pengguna dengan risiko lebih besar untuk tromboemboli
termasuk wanita yang merokok berat, wanita dengan lipid darah tinggi atau abnormal, wanita dengan
diabetes parah dengan kerusakan arteri, wanita dengan tekanan darah tinggi secara konsisten, dan
wanita yang mengalami obesitas.

Hipertensi : Kontrasepsi oral memiliki efek terkait dosis pada tekanan darah. Dengan pil dosis tinggi yang
lebih tua, sebanyak 5% pasien diperkirakan mengalami peningkatan tekanan darah 140/90 mm Hg atau
lebih tinggi. Peninggian ini diyakini sebagai akibat sekunder dari peningkatan substrat renin yang
diinduksi oleh estrogen pada individu yang rentan. Meskipun pil dosis rendah saat ini memiliki efek
tekanan darah yang minimal, pengawasan terhadap tekanan darah disarankan. Untuk wanita dengan
tekanan darah tinggi, metode alternatif progesteron saja harus direkomendasikan.

Aterogenesis dan stroke : Meskipun androgen dan beberapa progestin sebenarnya dapat meningkatkan
lipoprotein densitas rendah dan menurunkan lipoprotein densitas tinggi, penggunaan kontrasepsi oral
sebelumnya tidak meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular. Data awal yang terbatas menunjukkan
bahwa penggunaan kontrasepsi oral tidak menyebabkan aterosklerosis koroner. Dalam kasus yang
jarang terjadi di mana infark miokard telah ditemukan, penyebabnya telah dicatat sebagai penyebab
trombotik daripada etiologi aterosklerotik. Secara umum, kebiasaan seorang wanita lebih penting
daripada penggunaan kontrasepsi oral dalam menentukan risiko penyakit kardiovaskular. Pasien yang
tidak banyak bergerak, kelebihan berat badan, perokok berat, hipertensi, diabetes, atau hiperkolesterol
jelas berisiko.

Adenoma hepatoseluler: Tumor hati jinak ini telah dikaitkan dengan penggunaan kontrasepsi oral.
Meskipun tumor ini secara histologis jinak, bahayanya terletak pada risiko pecahnya kapsul hati, yang
menyebabkan perdarahan ekstensif dan, mungkin, kematian. Dengan kombinasi kontrasepsi oral dosis
rendah saat ini, risiko tumor hati jauh lebih rendah.

Kanker

Hubungan antara penggunaan kontrasepsi oral dan kanker payudara pada wanita muda masih
kontroversial. Kelompok Kolaboratif Faktor Hormonal dalam Kanker Payudara melakukan analisis paling
komprehensif dari kanker payudara dan penggunaan kontrasepsi oral dan melaporkan temuan pada
tahun 1996. Kelompok ini mengevaluasi data epidemiologi asli yang diterbitkan dari lebih dari 20
negara. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengguna kontrasepsi oral saat ini, dan mereka yang
pernah menggunakan kontrasepsi oral dalam 1-4 tahun terakhir, memiliki sedikit peningkatan risiko
terkena kanker payudara. Meskipun pengamatan ini mendukung kemungkinan peningkatan risiko yang
sedikit, kelompok tersebut mencatat bahwa pengguna kontrasepsi oral memiliki lebih banyak
pemeriksaan payudara dan pencitraan payudara daripada bukan pengguna. Jadi, meskipun konsensus
menyatakan bahwa kontrasepsi oral dapat menyebabkan kanker payudara,

Studi kedua melibatkan lebih dari 8000 wanita, setengahnya didiagnosis kanker payudara (118). Pernah
pengguna dan pengguna kontrasepsi oral saat ini ditemukan tidak memiliki peningkatan risiko kanker
payudara dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah menggunakan kontrasepsi oral (OR 0,9, 95% CI
0,8-1,0 dan 1,0, 95% CI, 0,8-1,0, masing-masing ). [ 12 ]

Hubungan antara penggunaan kontrasepsi oral dan kanker serviks juga cukup kontroversial. Hubungan
yang lemah mungkin ada antara penggunaan kontrasepsi oral dan kanker sel skuamosa pada serviks.
Faktor risiko penting termasuk hubungan seksual dini dan paparan virus papiloma manusia. Kesepakatan
keseluruhan adalah bahwa jika penggunaan kontrasepsi oral memang meningkatkan risiko neoplasia
serviks, risiko tersebut minimal. Oleh karena itu, wanita yang menggunakan kontrasepsi oral harus
menjalani tes Pap tahunan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi penggunaan termasuk penyakit serebrovaskular atau penyakit arteri koroner; riwayat
trombosis vena dalam, emboli paru, atau gagal jantung kongestif; hipertensi yang tidak diobati; diabetes
dengan komplikasi vaskular; neoplasia yang bergantung pada estrogen; kanker payudara; perdarahan
vagina abnormal yang tidak terdiagnosis; diketahui atau dicurigai hamil; penyakit hati aktif; dan usia
lebih dari 35 tahun dan merokok.

Terakhir, drospirenone memiliki sifat antimineralokortikoid. Ini merupakan kontraindikasi pada pasien
dengan insufisiensi ginjal atau kelenjar adrenal atau masalah hati. Kadar kalium harus diperiksa selama
bulan pertama penggunaan, terutama jika drospirenone diminum setiap hari dengan obat yang dapat
meningkatkan kadar kalium (misalnya, OAINS, penghambat enzim pengubah angiotensin).

Kontrasepsi oral kombinasi 91 hari

The kontrasepsi oral kombinasi 91 haritelah disebut-sebut penurunan siklus menstruasi per tahun.
Seasonale adalah rejimen kontrasepsi oral 91 hari di mana tablet yang mengandung hormon aktif
diminum selama 12 minggu (84 hari), diikuti oleh 1 minggu (7 hari) tablet plasebo. Penggunaan
kontrasepsi oral konvensional didasarkan pada rejimen 28 hari (21 hari tablet aktif diikuti 7 hari tablet
plasebo). Seasonale mengandung progestin (levonorgestrel) dan estrogen (etinil estradiol), yang
merupakan bahan aktif dalam kontrasepsi oral yang telah disetujui. Dengan regimen dosis musiman,
periode menstruasi yang diharapkan yang biasanya dialami seorang wanita berkurang dari sebulan
sekali menjadi kira-kira sekali setiap 3 bulan. Seperti rejimen 28 hari konvensional, wanita mengalami
menstruasi saat mengonsumsi tablet plasebo.

Meskipun pengguna Seasonale memiliki lebih sedikit siklus menstruasi yang dijadwalkan, data dari uji
klinis menunjukkan bahwa banyak wanita, terutama dalam beberapa siklus penggunaan pertama,
mengalami lebih banyak perdarahan dan bercak yang tidak direncanakan di antara periode menstruasi
yang diharapkan daripada wanita yang menggunakan siklus oral konvensional selama 28 hari.
kontrasepsi.

Untuk mengatasi pendarahan yang tidak direncanakan, versi Seasonale (Seasonique) yang lebih baru
dikembangkan. Merek baru ini sepenuhnya menghilangkan interval bebas hormon. Seasonique juga
memiliki 84 pil aktif (30 mcg etinil estradiol dan 150 mcg levonorgestrel) tetapi diikuti oleh 7 pil aktif
lainnya (10 mcg etinil estradiol) daripada plasebo tradisional. Oleh karena itu, minggu bebas hormon
tidak terjadi.

2 keuntungan utama mengganti minggu plasebo dengan minggu estrogen dosis rendah adalah
berkurangnya jumlah perdarahan dan bercak yang tidak direncanakan dan gejala yang lebih sedikit atau
tidak ada (misalnya, kram, kembung, sakit kepala) untuk wanita yang sensitif terhadap minggu plasebo
fluktuasi hormon (khususnya, estrogen rendah). Sebuah penelitian terhadap 1000 wanita dewasa yang
aktif secara seksual (usia 18-40 tahun) yang menggunakan Seasonique selama satu tahun menemukan
bahwa, untuk siklus 2-4, jumlah rata-rata hari perdarahan pada satu bulan per pasien adalah minimal
(<1 hari). [ 13 ]

Risiko penggunaan Seasonale serupa dengan risiko kontrasepsi oral kombinasi konvensional lainnya dan
termasuk peningkatan risiko pembekuan darah, serangan jantung, dan stroke. Pelabelan tersebut juga
memberikan peringatan bahwa merokok meningkatkan risiko efek samping kardiovaskular yang serius
akibat penggunaan kombinasi kontrasepsi yang mengandung estrogen dan progestin. Studi yang dikutip
untuk Seasonique tidak melaporkan kejadian buruk tak terduga atau kejadian tromboemboli; profil
risikonya sama dengan Seasonale.

Di 2009, pembuat Seasonique keluar dengan LoSeasonique. LoSeasonique terdiri dari 84 tablet jeruk
yang mengandung 0,1 mg levonorgestrel dan 0,02 mg etinil estradiol serta 7 tablet kuning yang
mengandung 0,01 mg etinil estradiol. Profil risikonya mirip dengan produk sejenisnya, Seasonale dan
Seasonique; namun, risiko pendarahan terobosan yang tidak direncanakan meningkat.

Dalam uji klinis, selama periode 12 bulan, 209 dari 2.185 peserta (9,6%) menghentikan LoSeasonique,
setidaknya sebagian, karena pendarahan dan / atau bercak. Perdarahan terobosan ini tetap konsisten
dari waktu ke waktu, dengan rata-rata 2-3 hari perdarahan dan / atau bercak per setiap siklus 91 hari.
Perdarahan terobosan akhirnya menurun selama siklus 91 hari berturut-turut.

Kontrasepsi oral 91 hari lainnya, Quartette, disetujui oleh FDA pada tahun 2013. Uji klinis fase 3
menemukan bahwa produk ini, kombinasi levonorgestrel dan etinil estradiol, 97% efektif untuk
pencegahan kehamilan. [ 14 ]

Lybrel adalah kontrasepsi oral pertama yang disetujui FDA dengan dosis kombinasi 365 hari. [ 15 ] Ini
mengandung dosis harian gabungan rendah dari hormon levonorgestrel dan etinil estradiol (masing-
masing 90 mcg dan 20 mcg). Ini memberi wanita lebih banyak paparan hormonal setiap tahun (13
minggu tambahan asupan hormon per tahun) dibandingkan kontrasepsi oral siklik konvensional yang
mengandung kekuatan estrogen sintetis yang sama dan kekuatan progestin yang serupa.

Kejadian kegagalan pil yang mengakibatkan kehamilan kurang lebih 1-2% per tahun (1-2 kehamilan per
100 wanita per tahun pemakaian) jika diminum setiap hari sesuai petunjuk. Tingkat kegagalan rata-rata
sekitar 5% per tahun (5 kehamilan per 100 wanita per tahun penggunaan), termasuk wanita yang tidak
selalu meminum pil persis seperti yang diarahkan tanpa melewatkan satu pil pun.

Kontrasepsi patch kombinasi

Ethinyl estradiol dan levonorgestrel transdermal

Patch kontrasepsi transdermal terbaru yang disetujui mengandung etinil estradiol dan levonorgestrel
(Twirla) dan melepaskan 30 mcg etinil estradiol dan 120 mcg levonorgestrel per hari. Hal ini
diindikasikan untuk kontrasepsi pada wanita potensi reproduksi dengan indeks massa tubuh (BMI)
kurang dari 30 kg / m 2 . Sebelum meresepkan, mempertimbangkan efektivitas berkurang obat pada
wanita dengan BMI 25 sampai <30 kg / m 2 . Patch tidak efektif pada wanita dengan BMI yang lebih
tinggi dan merupakan kontraindikasi pada wanita dengan BMI 30 kg / m 2 atau lebih.
Tambalan diterapkan dan dikenakan selama 7 hari selama 3 minggu berturut-turut (minggu 1, 2, dan 3).
Tambalan kemudian dilepas pada hari ke-22 selama 7 hari ketika diperkirakan terjadi perdarahan
penarikan. Pada hari setelah minggu ke-4 berakhir, siklus 28 hari yang baru dimulai dengan menerapkan
tambalan baru.

Norelgestromin dan etinil estradiol transdermal

Pertama kali disetujui di Amerika Serikat pada tahun 2001, norelgestromin dan etinil estradiol(Xulane,
Ortho Evra [dihentikan dari pasar]) adalah kontrasepsi hormonal transdermal yang melepaskan 150 mcg
norelgestromin dan 35 mcg etinil estradiol per hari. Pada Agustus 2002, FDA mencantumkan tingkat
kegagalan untuk patch 1 kehamilan per 100 wanita per tahun, serupa dengan metode kombinasi
lainnya. Keuntungan termasuk kepatuhan yang lebih besar dan penurunan efek samping, seperti mual
dan muntah, karena menghindari efek lintasan pertama. Namun, tambalan dapat menyebabkan iritasi
kulit, dan, jika dilepas tanpa disadari, seperti saat mandi, hal ini dapat mengganggu efektivitas. Kerugian
dan kontraindikasi serupa dengan kontrasepsi oral kombinasi. Ini mungkin kurang efektif untuk wanita
dengan berat lebih dari 198 pon.

Ortho Women's Health, sebuah unit dari Ortho-McNeil Pharmaceutical Inc, memperbarui bagian
peringatan dari informasi resep untuk Ortho Evra patch setelah penelitian baru mengungkapkan bahwa
profil farmakokinetiknya berbeda dari profil farmakokinetik untuk kontrasepsi oral kombinasi. Temuan
mencatat konsentrasi kondisi mapan yang lebih tinggi dan konsentrasi puncak yang lebih rendah di
patch dibandingkan dengan kontrasepsi oral kombinasi. Konsentrasi rata-rata pada kondisi mapan untuk
etinil estradiol sekitar 60% lebih tinggi pada wanita yang menggunakan Ortho Evra dan konsentrasi
puncak sekitar 25% lebih rendah pada wanita yang menggunakan Ortho Evra.

Hal ini menyebabkan peringatan "kotak hitam" dari FDA pada November 2005. Pengumuman ini
memperingatkan tentang paparan yang lebih tinggi terhadap estrogen untuk wanita yang menggunakan
koyok mingguan dibandingkan dengan mereka yang menggunakan kontrasepsi oral kombinasi harian
yang mengandung 35 mcg estrogen. Peringatan baru yang dicetak tebal secara khusus menyatakan
bahwa wanita yang menggunakan Ortho Evra terpapar sekitar 60% lebih banyak total estrogen dalam
darah daripada jika mereka menggunakan kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung 35 mcg
estrogen. Sekali lagi, kadar estrogen puncak dalam darah sekitar 25% lebih rendah dengan Ortho Evra
dibandingkan dengan kontrasepsi oral kombinasi. Sementara tingkat estrogen dengan koyo tetap
konstan selama 1 minggu sampai koyo dilepas, kadar puncak darah dengan kontrasepsi oral kombinasi
harian dengan cepat menurun ke tingkat yang lebih rendah dari tingkat Ortho Evra.
Data ini kontras dengan penelitian lain, yang dilakukan oleh Program Pengawasan Obat Kolaboratif
Boston, yang mengamati risiko serangan jantung, stroke, dan kejadian tromboemboli vena pada
pengguna pertama kali patch. Dalam studi ini, yang diterbitkan secara online di jurnal Contraception,
penulis menemukan bahwa "risiko kejadian tromboemboli vena nonfatal untuk patch kontrasepsi
serupa dengan risiko kontrasepsi oral yang mengandung 35 mcg etinil estradiol dan norgestimate."

BAGIAN

Latihan Essentials

A patient's choice of contraceptive method involves factors such as efficacy, safety, noncontraceptive
benefits, cost, and personal considerations.

Periodic abstinence

Contraceptive techniques based on periodic abstinence include the following:

Coitus interruptus

Lactational amenorrhea

Natural family planning

Mechanical barriers

These contraceptives include the following:

Male condom - One of the most popular mechanical barriers and, among all of the barrier methods, the
one that provides the most effective protection of the genital tract from sexually transmitted diseases
(STDs).

Female condom - Prevents pregnancy by acting as a barrier to the passage of semen into the vagina (see
the image below).
Female condom.

Female condom.

View Media Gallery

Diaphragm - Prevents pregnancy by acting as a barrier to the passage of semen into the cervix.

Cervical cap - Acts as a mechanical barrier to sperm migration into the cervical canal.

Spermicidal agent - Prevents sperm from entering the cervical os by attacking the sperm's flagella and
body, reducing their mobility, and disrupting their fructolytic activity, thereby inhibiting their
nourishment.

Hormonal contraceptives

Hormonal means of contraception include the following:

Implants - The mechanism of action is a combination of suppression of the luteinizing hormone (LH)
surge, suppression of ovulation, development of viscous and scant cervical mucus to deter sperm
penetration, and prevention of endometrial growth and development.

Injectable depomedroxyprogesterone acetate - Acts by inhibiting ovulation with the suppression of

follicle-stimulating hormone (FSH) and LH levels and by eliminating the LH surge.

Progestin-only oral contraceptives - Mechanisms of action include (1) suppression of ovulation; (2) a
variable dampening effect on the midcycle peaks of LH and FSH; (3) an increase in cervical mucus
viscosity; (4) a reduction in the number and size of endometrial glands; and (5) a reduction in cilia
motility in the fallopian tube.
Combination oral contraceptives - Prevention of ovulation is considered the dominant mechanism of
action, with the combination of the 2 steroids creating a synergistic effect that greatly increases their
antigonadotropic and ovulation-inhibitory effects; these contraceptives also alter the consistency of
cervical mucus, affect the endometrial lining, and alter tubal transport.

91-day combination oral contraceptives - Reduce the number of menstrual cycles per year.

Combination patch contraceptive - Releases estrogen and progesterone directly into the skin.

Contraceptive vaginal ring - Hormones are absorbed directly by the reproductive organs.

Intrauterine devices

Intrauterine devices (IUDs) include the following:

Copper T380 - T-shaped, polyethylene IUD with fine copper wire wrapped around the vertical stem

Liletta, Mirena - T-shaped, polyethylene IUD with a reservoir that contains 52 mg of levonorgestrel, a
progesterone

Kyleena - T-shaped, polyethylene IUD with a reservoir that contains 19.5 mg levonorgestrel

Permanent contraception

Female permanent contraception

Female permanent contraception prevents fertilization by interrupting the fallopian tubes. It can be
performed surgically in the postpartum period with a small, transverse infraumbilical incision or during
the interval period. Sterilization during the interval period can be performed with laparoscopy,
laparotomy, or colpotomy. The methods of fallopian tube sterilization include occlusion with Falope
rings, clips, or bands; segmental destruction with electrocoagulation; or suture ligation with partial or
total salpingectomy.

The Essure system does not require surgical incisions and can be performed with the patient under local
anesthesia. Using hysteroscopy, a microinsert is placed directly into the fallopian tubes. See below
description for further information from the US Food and Drug Administration (FDA). Bayer stopped
sales of this device in the United States on December 31, 2018.

Vasectomy

Vasectomy involves incision of the scrotal sac, transection of the vas deferens, and occlusion of both
severed ends by suture ligation or fulguration.

Emergency postcoital contraception

A variety of emergency contraception methods have been described, including the following:

Emergency contraceptive pills (ECP) (eg, Plan B One-Step OTC, an enteric-coated levonorgestrel ECP that
dissolves and is absorbed in the intestine), ovulation inhibition effective until the LH surge.

Ulipristal acetate (eg, Ella), available by prescription, progesterone-receptor modulator effective in

ovulation inhibition through the LH surge.

Copper T380 IUD, foreign body effect creates toxic milieu preventing implantation, not effective for
emergency contraception after implantation has occurred.

Progesterone agonist/antagonist

Overview
The practice of contraception is as old as human existence. For centuries, humans have relied on their
imagination to avoid pregnancy. Ancient writings noted on the Kahun papyrus dating to 1850 BCE refer
to contraceptive techniques using a vaginal pessary of crocodile dung and fermented dough, which most
likely created a hostile environment for sperm. The Kahun papyrus also refers to vaginal plugs of gum,
honey, and acacia. During the early second century in Rome, Soranus of Ephesus created a highly acidic
concoction of fruits, nuts, and wool that was placed at the cervical os to create a spermicidal barrier.

Today, the voluntary control of fertility is of paramount importance to modern society. From a global
perspective, countries currently face the crisis of rapid population growth that has begun to threaten
human survival. At the present rate, the population of the world will double in 40 years; in several of the
more socioeconomically disadvantaged countries, populations will double in less than 20 years.

On a smaller scale, effective control of reproduction can be essential to a woman's ability to achieve her
individual goals and to contribute to her sense of well-being. A patient's choice of contraceptive method
involves factors such as efficacy, safety, noncontraceptive benefits, cost, and personal considerations.
This article addresses the predominant modes of contraception used in the United States, along with the
safety, efficacy, advantages, disadvantages, and noncontraceptive benefits of each.

An oral contraceptives dispenser is depicted below.

Ortho Tri-Cyclen (Ortho-McNeil-Janssen Pharmaceuti

Ortho Tri-Cyclen (Ortho-McNeil-Janssen Pharmaceuticals, Inc.) oral contraceptives with Ortho Dialpak
dispensers. Image courtesy of Wikimedia Commons.

View Media Gallery

CDC recommendations

In June 2013 (updated in 2016), the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) issued selected
practice recommendations for contraceptive use in the United States, covering issues such as the
initiation of contraception, follow-up, and possible problems, including missed pills and unscheduled
bleeding. [1, 2] Highlights of the guidelines, which are adapted from the World Health Organization’s
recommendations, include the following:

No laboratory testing is necessary before contraception is initiated.

No physical examination other than a blood pressure check is needed before initiating combined
hormonal contraception.

Cervical cancer screening is not needed before intrauterine device (IUD) placement.

IUD removal is not necessary if a woman develops pelvic inflammatory disease; antibiotic treatment is
sufficient if clinical improvement is demonstrated.

Periodic Abstinence

Coitus interruptus or withdrawal

Coitus interruptus involves withdrawal of the entire penis from the vagina before ejaculation.
Fertilization is prevented by lack of contact between spermatozoa and the ovum. This method of
contraception remains a significant means of fertility control in the developing world.

Efficacy

Effectiveness depends largely on the man's capability to withdraw prior to ejaculation. The failure rate is
estimated to be approximately 4% in the first year of perfect use. In typical use, the rate is
approximately 22% during the first year of use.

Advantages

Advantages include immediate availability, no devices, no cost, no chemical involvement, and a

theoretical reduced risk of transmission of sexually transmitted diseases (STDs).

Disadvantages

The probability of pregnancy is high with incorrect or inconsistent use.

Lactational amenorrhea
Elevated prolactin levels and a reduction of gonadotropin-releasing hormone from the hypothalamus
during lactation suppress ovulation. This leads to a reduction in luteinizing hormone (LH) release and
inhibition of follicular maturation. The duration of this suppression varies and is influenced by the
frequency and duration of breastfeeding and the length of time since birth. This method requires (1)
breastfeeding of the baby every 4 hours during the day and every 6 hours at night, (2) no
supplementation of other foods or formula, (3) no return to menses, and (4) the baby must be younger
than 6 months for perfect use.

Efficacy

The perfect-use failure rate within the first 6 months is 0.5%. The typical-use failure rate within the first
6 months is 2%.

Advantages

Involution of the uterus occurs more rapidly. Menses are suppressed. This method can be used
immediately after childbirth. This method facilitates postpartum weight loss.

Disadvantages

Return to fertility is uncertain. Frequent breastfeeding may be inconvenient. This method should not be
used if the mother has human immunodeficiency virus (HIV) infection.

Natural family planning

Natural family planning is one of the most widely used methods of fertility regulation, particularly for
those whose religious or cultural beliefs do not permit devices or drugs for contraception. This method
involves periodic abstinence, with couples attempting to avoid intercourse during a woman's fertile
period, which is around the time of ovulation. Techniques to determine the fertile period include the
calendar method, cervical mucus method, or the symptothermal method.

The calendar method is based on 3 assumptions as follows: (1) A human ovum is capable of fertilization
only for approximately 24 hours after ovulation, (2) spermatozoa can retain their fertilizing ability for
only 48 hours after coitus, and (3) ovulation usually occurs 12-16 days before the onset of the
subsequent menses. The menses is recorded for 6 cycles to approximate the fertile period. The earliest
day of the fertile period is determined by the number of days in the shortest menstrual cycle subtracted
by 18. The latest day of the fertile period is calculated by the number of days in the longest cycle
subtracted by 11.

With the cervical mucus method, the woman attempts to predict her fertile period by quantifying the
cervical mucus with her fingers. Under the influence of estrogen, the mucus increases in quantity and
becomes progressively more elastic and copious until a peak day is reached. This is followed by scant
and dry mucus, secondary to the influence of progesterone, which remains until the onset of the next
menses. Intercourse is allowed 4 days after the maximal cervical mucus until menstruation.

The symptothermal method predicts the first day of abstinence by using either the calendar method or
the first day mucus is detected, whichever is noted first. The end of the fertile period is predicted by
measuring basal body temperature. The basal body temperature of a woman is relatively low during the
follicular phase and rises in the luteal phase of the menstrual cycle in response to the thermogenic effect
of progesterone. The rise in temperature can vary from 0.2-0.5°C. The elevated temperatures begin 1-2
days after ovulation and correspond to the rising level of progesterone. Intercourse can resume 3 days
after the temperature rise.

Efficacy

The failure rate in typical use is estimated to be approximately 25%.

Advantages

No adverse effects from hormones occur. This may be the only method acceptable to couples for
cultural or religious reasons. Immediate return of fertility occurs with cessation of use.

Disadvantages

This is most suitable for women with regular and predictable cycles. Complete abstinence is necessary
during the fertile period unless backup contraception is used. This method requires discipline. The
method is not effective with improper use. The failure rate is relatively high. This method does not
protect against STDs.

Mechanical Barriers
Male condom

The condom consists of a thin sheath placed over the glans and the shaft of the penis that is applied
before any vaginal insertion. It is one of the most popular mechanical barriers. Among all of the barrier
methods, the condom provides the most effective protection of the genital tract from STDs. Its usage
has increased from 13.2-18.9% among all women of reproductive age because of the concern regarding
the acquisition of HIV and STDs. It prevents pregnancy by acting as a barrier to the passage of semen
into the vagina.

In a November 2013 policy statement (reaffirmed 2017), the American Academy of Pediatrics (AAP)
provided updated recommendations for improving the use of condoms among adolescents. [3] These
include the following:

Adolescents should be encouraged to abstain from sexual intercourse or postpone future sexual
relationships.

Pediatricians should play a role in educating adolescents and their parents about responsible sexual
activity and encouraging the correct use of condoms among adolescents who are sexually active.

Health education programs for K-12 children should provide education and counseling about sexual
activity and be integrated into collaborative, community-based condom-availability programs.

School-based condom distribution should be considered a valid means of obtaining contraception.

Pediatricians and other clinicians should help to make condoms more available to adolescents by
providing condoms directly and by encouraging better condom availability in the community.

Pediatricians should raise awareness that the onset and frequency of sexual activity among adolescents
are not increased by better access to condoms.

Efficacy
The failure rate of condoms in couples that use them consistently and correctly during the first year of
use is estimated to be approximately 3%. However, the true failure rate is estimated to be
approximately 14% during the first year of typical use. This marked difference of failure rates reflects
errors in usage. Common errors with condoms usage include failure to use condoms with every act of
intercourse and throughout intercourse, improper lubricant use with latex condoms (eg, oil-based
lubricants), incorrect placement of the condom on the penis, and poor withdrawal technique.

Advantages

Condoms are readily available and are usually inexpensive. This method involves the male partner in the
contraceptive choice. Condoms are effective against both pregnancy and STDs.

Disadvantages

Condoms possibly decrease enjoyment of sex. Some users may have a latex allergy. Condom breakage
and slippage decrease effectiveness. Oil-based lubricants may damage the condom.

Female condom

The FC2 is made of synthetic nitrile. It contains 2 flexible rings and measures 7.8 cm in diameter and 17
cm long (see the image below). The ring at the closed end of the sheath serves as an insertion
mechanism and internal anchor that is placed inside the vaginal canal. The other ring forms the external
patent edge of the device and remains outside of the canal after insertion.

Female condom.

Female condom.

View Media Gallery

The female condom prevents pregnancy by acting as a barrier to the passage of semen into the vagina.
Simultaneous use of both the female and male condom is not recommended because they may adhere
to each other, leading to slippage or displacement of either device.

Efficacy

Efficacy trials are limited. Initial trials have demonstrated a pregnancy rate of 15% in 6 months. Less than
1% of women in the United States use this method of contraception.
Advantages

The female condom provides some protection to the labia and the base of the penis during intercourse.
The sheath is coated on the inside with a silicone-based lubricant. It does not deteriorate with oil-based
lubricants. It can be inserted as long as 8 hours before intercourse.

Disadvantages

The lubricant does not contain spermicide. The device is difficult to place in the vagina. The inner ring
may cause discomfort. Some users consider the female condom cumbersome. The female condom may
cause a urinary tract infection if left in the vagina for a prolonged period.

Diaphragm

The diaphragm is a shallow silicone cup that covers the cervix (see the image below). Diaphragms are
manufactured in various diameters. A pelvic examination and measurement of the diagonal length of
the vaginal canal determine the correct diaphragm size, although the formulation for the Caya
diaphragm is "one size fits most." A diaphragm is inserted up to 6 hours before intercourse so that the
posterior rim fits into the posterior fornix and the anterior rim is placed behind the pubic bone.
Spermicidal cream or jelly is applied to the inside of the dome, which then covers the cervix.

Diaphragm.

Diaphragm.

View Media Gallery

It prevents pregnancy by acting as a barrier to the passage of semen into the cervix. Once in position,
the diaphragm provides effective contraception for 6 hours. If a longer interval has elapsed without
removal of the diaphragm, fresh spermicide is added with an applicator. After intercourse, the
diaphragm must be left in place for at least 6 hours.

Efficacy

Effectiveness of the diaphragm depends on the age of the user, experience with its use, continuity of
use, and the use of spermicide. The typical-use failure rate within the first year is estimated to be 20%.
Advantages

The diaphragm does not entail hormonal use. Contraception is controlled by the woman. The diaphragm
may be placed by the woman in anticipation of intercourse.

Disadvantages

Prolonged use during multiple acts of intercourse may increase the risk of urinary tract infections. Usage
for longer than 24 hours is not recommended due to the possible risk of toxic shock syndrome (TSS). The
diaphragm requires professional fitting. Poorly fitted diaphragms may cause vaginal erosions.
Diaphragms have a high failure rate. Use of a diaphragm requires brief, formal training. The diaphragm
may develop an odor if not properly cleansed.

Cervical cap

The cervical cap is a cup-shaped latex device that fits over the base of the cervix. A groove along the
inner circumference of the rim improves the seal between the inner rim of the cap and the base of the
cervix. The cap must be filled one third full with spermicide prior to insertion. It is inserted as long as 8
hours before coitus and can be left in place for as long as 48 hours.

A cervical cap acts as both a mechanical barrier to sperm migration into the cervical canal and as a
chemical agent with the use of spermicide.

Efficacy

Effectiveness depends on the parity of women due to the shape of the cervical os. With perfect use in
the first year, the failure rate for nulliparous women is 9%, as opposed to 20% in parous women. With
typical use within the first year, the failure rate is 20% in nulliparous women and 40% in parous women.

Advantages

It provides continuous contraceptive protection for its duration of use regardless of the number of
intercourse acts. Unlike with the diaphragm, additional spermicide is not necessary for repeated
intercourse. The cervical cap does not involve ongoing use of hormones.

Disadvantages
Cervical erosion may lead to vaginal spotting. The cervical cap is associated with a theoretical risk of TSS
if it is left in place longer than 48 hours. The cervical cap requires professional fitting and training for
use. Severe obesity may make placement difficult. It has a relatively high failure rate. Candidates must
have a history of normal results on Papanicolaou (Pap) tests.

Spermicidal agents

Vaginal spermicides consist of a base combined with either nonoxynol-9 or octoxynol. The actual
spermicidal agent consists of a surfactant that destroys the sperm cell membrane. Bases include vaginal
foams, suppositories, jellies, films, foaming tablets, and creams. These must be inserted into the vagina
prior to each coital act. Nonoxynol-9 is toxic to the lactobacilli that are part of the normal vaginal flora.
Adverse effects include disruption of the vaginal epithelium, possibly raising the risk of sexually
transmitted infection (STI), and increased vaginal colonization with the bacteria Escherichia coli, which
may predispose to bacteriuria after intercourse.

Spermisida mencegah sperma memasuki os serviks dengan menyerang flagela dan tubuh sperma,
mengurangi mobilitasnya, dan mengganggu aktivitas fruktolitiknya, sehingga menghambat nutrisi
mereka.

Kemanjuran

Tingkat kegagalan penggunaan sempurna dalam tahun pertama adalah 6%. Tingkat kegagalan
penggunaan umum dalam tahun pertama adalah 26%.

Keuntungan

Pelumasan yang diberikan oleh spermisida dapat meningkatkan kepuasan pada kedua pasangan.
Keunggulan lainnya adalah kemudahan aplikasi. Salah satu pasangan dapat membeli dan menggunakan
spermisida karena mudah didapat, tersedia bebas, dan murah. Menerapkan spermisida membutuhkan
pendidikan pasien minimal. Ini menambah kemanjuran kontrasepsi tutup serviks dan diafragma.
Spermisida tidak menimbulkan efek sistemik yang merugikan.

Kekurangan

Spermisida dapat meningkatkan risiko penularan IMS. Penyisipan mungkin tidak nyaman bagi beberapa
pasangan. Iritasi vagina mungkin terjadi, dan spermisida dapat menyebabkan reaksi alergi. Efektivitas
spermisida berlangsung kurang dari satu jam.
Kontrasepsi hormonal

Implan

Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) menyetujui penggunaan kontrasepsi implan
levonorgestrel pertama (Norplant) pada tahun 1990. Norplant dikeluarkan dari pasaran pada tahun
2002 karena efek samping yang merugikan. Pada tahun 2001, implan berbasis desogestrel (Implanon)
disetujui dan dikaitkan dengan lebih sedikit efek samping. Versi terbaru dari implan (Nexplanon),
radiopak untuk pengujian diagnostik yang lebih mudah, diperkenalkan pada tahun 2011. Metode ini
terdiri dari satu batang kopolimer etilen vinilasetat, berukuran panjang 40 mm dan diameter 2 mm dan
mengandung 68 mg etonogestrel. Etonogestrel adalah metabolit desogestrel yang aktif secara biologis.
Desogestrel secara signifikan lebih kuat daripada levonorgestrel; konsentrasi serum 0,09 ng / mL dapat
menghambat ovulasi pada kebanyakan wanita. Implan melepaskan sekitar 70 mcg etonogestrel per 24
jam selama tahun pertama penggunaan, mencapai konsentrasi serum puncak 0,7-0,8 ng / mL dalam
beberapa minggu pertama. Tingkat pelepasan menurun hingga rata-rata 30 mcg / hari di tahun-tahun
penggunaan terakhir. Perlindungan kontrasepsi dimulai dalam 24 jam setelah pemasangan jika dipasang
selama minggu pertama siklus menstruasi. Batang dimasukkan secara subkutan, biasanya di lengan atas
wanita di atas area otot trisep, yang terlihat di bawah kulit dan dapat dengan mudah teraba. [ 4 ]

Mekanisme kerjanya adalah kombinasi dari penekanan lonjakan LH, penekanan ovulasi, perkembangan
lendir serviks yang kental dan sedikit untuk menghalangi penetrasi sperma, dan pencegahan
pertumbuhan dan perkembangan endometrium.

Kemanjuran

Kemanjuran kontrasepsi metode ini lebih efektif daripada sterilisasi bedah. Secara keseluruhan, tingkat
kehamilan dengan pemasangan dan penggunaan yang tepat tetap 0,05% selama minimal 3 tahun.

Keuntungan

Efektivitasnya yang tahan lama adalah keuntungan. Estrogen eksogen tidak ada. Kembalinya segera ke
keadaan kesuburan sebelumnya terjadi setelah pengangkatan. Tidak ada efek buruk yang terjadi pada
produksi ASI. Komplikasi implan jarang terjadi dan sedikit berbeda antara remaja dan orang dewasa. [ 5 ]

Kekurangan
Prosedur bedah kecil diperlukan untuk pengangkatan. Penyimpangan menstruasi sering terjadi. Efek
samping lainnya, termasuk sakit kepala, nyeri payudara, dan kemurungan, lebih jarang terjadi.
Perdarahan tidak teratur dapat diperbaiki dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) atau
kontrasepsi oral kombinasi dosis rendah atau estrogen jangka pendek.

Implan kontrasepsi lainnya termasuk sistem levonorgestrel 2 batang, yang disebut Norplant II atau
Jadelle. Setiap batang memiliki panjang 4,4 cm dan berisi campuran obat yang homogen dan diawetkan
dengan elastomer polidimetilsiloksan yang dilapisi dengan tabung silikon. Norplant II disetujui untuk
penggunaan 5 tahun. Penelitian telah menunjukkan Norplant II memiliki tingkat pelepasan, tingkat
kehamilan, dan profil efek samping yang mirip dengan Norplant. Saat ini, Norplant II tidak sedang
dipasarkan di Amerika Serikat. Jadelle saat ini tersedia di negara maju dan berkembang di seluruh dunia.

Depomedroxyprogesterone acetate suntik

Depomedroxyprogesterone acetate (DMPA) adalah suspensi mikrokristal dari progestin sintetis yang
disuntikkan secara intramuskuler. Kadar aktif farmakologis dicapai dalam 24 jam setelah injeksi, dan
konsentrasi serum 1 ng / mL dipertahankan selama 3 bulan. Selama bulan kelima atau keenam setelah
injeksi, kadarnya menurun menjadi 0,2 ng / mL, dan menjadi tidak terdeteksi pada 7-9 bulan setelah
injeksi.

DMPA bekerja dengan menghambat ovulasi dengan menekan kadar FSH dan LH dan menghilangkan
lonjakan LH. Ini menghasilkan keadaan hipoestrogenik relatif. Dosis tunggal 150 mg menekan ovulasi
pada kebanyakan wanita selama 15 minggu. Regimen kontrasepsi terdiri dari 1 dosis setiap 3 bulan.

Kemanjuran

DMPA adalah pilihan kontrasepsi yang sangat efektif. Baik berat yang bervariasi maupun penggunaan
obat-obatan bersamaan telah dicatat untuk mengubah kemanjuran. Dalam tahun pertama penggunaan
sempurna, tingkat kegagalan 0,3%.

Keuntungan

DMPA tidak menyebabkan efek samping yang serius dari estrogen, seperti tromboemboli. Terjadi
anemia yang berkurang. Dismenore menurun. Risiko kanker endometrium dan ovarium menurun. Ini
tidak mengandung estrogen, sehingga cocok untuk wanita yang tidak bisa atau tidak akan mengonsumsi
produk estrogen. Itu juga aman untuk ibu menyusui.
Kekurangan

Gangguan siklus menstruasi hingga akhirnya amenore terjadi pada 50% wanita dalam tahun pertama.
Perdarahan tidak teratur yang persisten dapat diobati dengan memberikan dosis berikutnya lebih awal
atau dengan meresepkan terapi estrogen dosis rendah sementara. Karena DMPA bertahan di dalam
tubuh selama beberapa bulan pada wanita yang telah menggunakannya dalam jangka panjang, hal ini
dapat menunda kembalinya kesuburan. Sekitar 70% mantan pengguna yang menginginkan kehamilan
hamil dalam 12 bulan, dan 90% mantan pengguna hamil dalam 24 bulan. Mirip dengan keterlambatan
kesuburan setelah penghentian DMPA, efek samping lainnya, seperti penambahan berat badan, depresi,
dan ketidakteraturan menstruasi, dapat berlanjut selama 1 tahun setelah suntikan terakhir.

Sebuah studi oleh Bonny dan rekannya menemukan bahwa remaja perempuan yang bertambah lebih
dari 5% dari berat badan awal mereka setelah 6 bulan penggunaan DMPA berada pada peningkatan
risiko untuk kenaikan berat badan yang berlebihan di masa depan. Mereka menyimpulkan bahwa
penambahan berat badan setelah 6 bulan dapat digunakan untuk mengidentifikasi mereka yang berisiko
mengalami kenaikan berat badan lebih lanjut. Konseling kemudian dapat dilakukan untuk pasien ini. [ 6 ]

FDA mengeluarkan peringatan "kotak hitam" pada November 2004, yang menyatakan bahwa
pengeroposan tulang karena penggunaan Depo-Provera "mungkin tidak dapat sepenuhnya
disembuhkan" bahkan setelah menghentikan obat tersebut. Penelitian bertentangan dengan peringatan
FDA. Wanita yang berhenti menggunakan DMPA mengalami peningkatan tulang rata-rata 1,34% di
pinggul dibandingkan kehilangan 0,19% untuk wanita yang tidak pernah menggunakan obat tersebut.
Kepadatan tulang belakang meningkat 2,86% untuk wanita yang berhenti menggunakan obat,
dibandingkan dengan peningkatan 1,32% untuk bukan pengguna. Selain itu, remaja mendapatkan
kembali kepadatan tulangnya lebih cepat daripada wanita yang lebih tua yang menggunakan Depo-
Provera. [ 7 ]

Sebagian besar pengguna DMPA adalah remaja pada usia penting untuk membangun kepadatan tulang;
sekitar 10% wanita Amerika berusia 15-19 tahun yang menggunakan kontrasepsi menggunakan Depo-
Provera, dibandingkan dengan 3% wanita di Amerika Serikat secara keseluruhan.

Batasan utama, dari sudut pandang pasien, adalah rute injeksi intramuskular (IM), yang memerlukan
kunjungan kantor setiap 12-14 minggu untuk pemberian. Versi obat subkutan sekarang tersedia (Depo-
SubQ Provera 104) yang memberikan medroksiprogesteron asetat (MPA) dosis rendah daripada
formulasi intramuskular (104 mg vs 150 mg). Jalur subkutan membuka kemungkinan untuk injeksi
sendiri di rumah, dan dosis yang lebih rendah dapat menurunkan penekanan fungsi hipofisis dan
produksi estradiol ovarium. Diperlukan studi lebih lanjut.

DMPA subkutan, seperti rekan intramuskularnya, dikaitkan dengan perubahan kepadatan mineral tulang
dan juga membawa peringatan "kotak hitam" terkait risiko ini. Studi menunjukkan penurunan yang lebih
rendah dalam kepadatan mineral tulang dibandingkan dengan rute intramuskular dan efek reversibel
yang sama. [ 8 ]

Kontrasepsi oral khusus progestin

Kontrasepsi oral khusus progestin, juga dikenal sebagai pil mini, tidak digunakan secara luas di Amerika
Serikat. Kurang dari 1% pengguna kontrasepsi oral menggunakannya sebagai satu-satunya metode
kontrasepsi. Kandidat untuk penggunaan termasuk wanita yang sedang menyusui dan wanita dengan
kontraindikasi penggunaan estrogen. Beberapa formulasi tersedia. Satu formulasi mengandung 75 mcg
norgestrel . Yang lain memiliki 350 mcg norethindrone . Drospirenone 4 mg disetujui sebagai kontrasepsi
oral khusus progestin pada 2019.

Pencegahan konsepsi melibatkan kombinasi mekanisme yang mirip dengan, tetapi tidak seefektif,
kontrasepsi oral kombinasi. Mekanisme kerjanya meliputi (1) penekanan ovulasi (tidak seragam di
semua siklus); (2) efek peredaman variabel pada puncak pertengahan siklus LH dan FSH; (3) peningkatan
viskositas lendir serviks melalui penurunan volumenya dan perubahan strukturnya; (4) penurunan
jumlah dan ukuran kelenjar endometrium, yang menyebabkan endometrium atrofi tidak sesuai untuk
implantasi sel telur; dan (5) penurunan motilitas silia di tuba falopi, sehingga memperlambat laju
pengangkutan sel telur.

Kemanjuran

Kadar progestin serum memuncak kira-kira 2 jam setelah pemberian. Dalam 24 jam, distribusi dan
eliminasi yang cepat mengembalikan level ke baseline. Kemanjuran yang lebih besar dicapai dengan
administrasi yang konsisten. Tingkat kegagalan dengan penggunaan biasa diperkirakan 7% pada tahun
pertama penggunaan. Namun, variasi apa pun dapat meningkatkan tingkat kegagalan.

Keuntungan

Karena kurangnya estrogen, bukti komplikasi serius yang dapat menyebabkan estrogen (yaitu,
tromboemboli) minimal. Manfaat non-kontrasepsi termasuk penurunan dismenore, penurunan
kehilangan darah menstruasi, dan penurunan gejala sindrom pramenstruasi. Tidak seperti DMPA,
kesuburan segera pulih setelah penghentian kontrasepsi oral khusus progestin.

Kekurangan

Kerugian yang paling signifikan adalah kebutuhan yang terus menerus untuk mematuhi penggunaan.
Pengguna perlu diberitahu tentang perlunya metode kontrasepsi cadangan jika pil terlewat atau
terlambat diminum. Pil dianggap terlambat jika konsumsi terjadi 3 jam setelah waktu pemberian yang
ditetapkan. Jika pil terlewat, harus diminum secepat mungkin; pil berikutnya harus diminum pada waktu
yang dijadwalkan. Kontrasepsi cadangan harus digunakan selama 48 jam ke depan. Pendarahan dan
bercak yang tidak terjadwal sering terjadi bahkan dengan penggunaan yang benar. Efek samping lainnya
termasuk mual, nyeri payudara, sakit kepala, dan amenore.

Kontrasepsi oral kombinasi

Kontrasepsi oral telah dipasarkan di Amerika Serikat sejak 1962. Dosis steroid seks telah menurun secara
signifikan dalam 40 tahun terakhir. Sebelum tahun 1992, komponen estrogenik dari kontrasepsi oral
terdiri dari etinil estradiol atau mestranol. Saat ini, etinil estradiol digunakan dalam semua sediaan yang
mengandung 35 mcg atau kurang estrogen di Amerika Serikat. Komponen progestin terdiri dari
norethindrone , levonorgestrel , norgestrel , norethindrone acetate , ethynodiol diacetate,
norgestimate , dan desogestrel . Penambahan terbaru pada kelompok progestin adalah penambahan
drospirenone , yang ditemukan dalam pil KB Yasmin.

Perkembangan utama lainnya adalah penurunan dosis etinil estradiol menjadi 20 mcg. [ 9 ] Dorongan
utama untuk perubahan ini adalah untuk meningkatkan keamanan dan mengurangi efek samping.
Namun, hanya sedikit data yang menunjukkan apakah pengurangan dosis estrogen dikaitkan dengan
penurunan risiko gejala sisa yang serius. Dosis yang lebih rendah ini dikaitkan dengan penurunan
kejadian efek samping terkait estrogen, seperti penambahan berat badan, nyeri payudara, dan mual.

Perkembangan terbaru lainnya adalah pelepasan pil kontrasepsi oral gabungan untuk meningkatkan
kadar serum folat. Beyaz mengandung kandungan progestin dan estrogen yang sama dengan Yaz
(drospirenone 3 mg / etinil estradiol 20 mcg) ditambah kalsium levomefolate 0,451 mg (metabolit asam
folat).

Di Amerika Serikat saat ini, lebih dari 30 formula kontrasepsi oral tersedia. Kontrasepsi oral monofasik
memiliki dosis estrogen dan progestin yang konstan di setiap pil aktif hormonal. Kombinasi phasic dapat
mengubah salah satu atau kedua komponen hormonal. Pemakaian harus dimulai pada hari pertama
menstruasi atau Minggu pertama setelah menstruasi dimulai. Sebagian besar formulasi mengandung 21
pil aktif hormonal diikuti oleh 7 pil plasebo. Ini memfasilitasi asupan pil harian yang konsisten.

Sebuah penelitian di Prancis menemukan bahwa di antara wanita yang menggunakan pil kontrasepsi
oral kombinasi, mereka yang menggunakan rejimen yang disesuaikan (pil yang diminum setiap hari
sampai terjadinya perdarahan 3 hari berturut-turut, diikuti oleh 3 hari bebas pil) mengalami perdarahan
yang jauh lebih sedikit daripada wanita yang menggunakan standar. rejimen (pil diminum setiap hari
selama 21 hari, diikuti dengan 7 hari bebas pil). Pil yang digunakan mengandung 30 mcg etinil estradiol
dan 150 mcg levonorgestrel. [ 10 ]

Uji coba terkontrol secara acak mengevaluasi berbagai hasil dari rejimen standar dan disesuaikan
setelah 1 tahun di lebih dari 350 wanita (dari 503 awal) berusia 18-45 tahun. Tingkat kepuasan dengan
rejimen dan dengan pola perdarahan lebih tinggi pada pasien dengan rejimen standar dibandingkan
pada mereka yang menggunakan rejimen yang disesuaikan (94% vs 86% dan 87% vs 79%, masing-
masing). Wanita dengan rejimen yang disesuaikan, bagaimanapun, memiliki tingkat kelanjutan yang
lebih tinggi pada 1 tahun daripada mereka yang menggunakan rejimen standar (82% vs 80%, masing-
masing), serta jumlah rata-rata hari perdarahan yang lebih rendah per bulan (2,4 hari vs. 4,9 hari,
masing-masing).

Analisis data dari International Active Surveillance of Women taking Oral Contraceptives menunjukkan
efektivitas kontrasepsi yang lebih tinggi untuk wanita yang memakai rejimen pil kontrasepsi oral 24 hari
yang mengandung progestogen dengan waktu paruh yang lama, dalam kondisi medis normal. [ 11 ]

Jika seorang wanita melewatkan 1 pil, dia harus meminum pil yang terlewat segera setelah dia ingat
diikuti dengan pil yang dijadwalkan secara teratur. Wanita yang melewatkan 2 atau lebih pil berturut-
turut harus disarankan untuk menggunakan metode kontrasepsi cadangan dan mungkin memerlukan
metode kontrasepsi darurat tergantung pada waktu siklus (terutama selama minggu pertama
penggunaan pil aktif). Jika dia berada di minggu ketiga pil aktif, dia harus melanjutkan pil aktif selama
minggu plasebo.

Pencegahan ovulasi dianggap sebagai mekanisme aksi yang dominan. Baik estrogen atau progesteron
saja mampu menghambat FSH dan LH secara cukup untuk mencegah ovulasi. Kombinasi dari 2 steroid
menciptakan efek sinergis yang sangat meningkatkan efek antigonadotropik dan penghambatan ovulasi.
Mereka juga mengubah konsistensi lendir serviks, mempengaruhi lapisan endometrium, dan mengubah
transportasi tuba.

Kemanjuran

Tingkat kegagalan berkorelasi dengan kepatuhan individu. Tarif berkisar dari 0,1% dengan penggunaan
sempurna hingga 5% dengan penggunaan biasa.

Keuntungan

Kontrasepsi oral digunakan sebagai pengobatan untuk menstruasi yang tidak teratur karena menstruasi
lebih teratur dan dapat diprediksi. Dalam pencegahan ovulasi, kontrasepsi oral dapat mengurangi dan
terkadang menghilangkan mittelschmerz. Wanita dengan anemia akibat menoragia meningkatkan
simpanan zat besi mereka. Wanita dapat memanipulasi siklus untuk menghindari menstruasi selama
acara tertentu, seperti liburan atau akhir pekan, dengan memperpanjang jumlah hari asupan pil aktif
hormonal atau dengan melewatkan minggu pil plasebo. Kontrasepsi oral mencegah kondisi jinak, seperti
penyakit payudara jinak dan penyakit radang panggul (PRP). Supresi stimulasi ovarium oleh FSH dan LH
mengurangi kista fungsional. Penghentian ovulasi mencegah kehamilan ektopik.

Kontrasepsi oral diketahui dapat mencegah ovarium epitel dan karsinoma endometrium. Studi telah
mencatat sekitar 40% penurunan risiko kanker epitel ovarium ganas dan ambang batas. Perlindungan ini
tampaknya bertahan setidaknya selama 15 tahun setelah penghentian penggunaan dan meningkat
seiring dengan durasi penggunaan. Perlindungan ini belum pernah dipelajari dengan kontrasepsi oral
dosis rendah atau pada wanita dengan sindrom kanker ovarium genetik. Penggunaan kontrasepsi oral
dikaitkan dengan penurunan 50% risiko adenokarsinoma endometrium. Perlindungan tampaknya
bertahan setidaknya selama 15 tahun setelah penghentian penggunaan.

Kekurangan

Efek simpang termasuk mual, nyeri payudara, perdarahan hebat, amenore, dan sakit kepala. Kontrasepsi
oral tidak memberikan perlindungan dari PMS. Administrasi harian diperlukan, dan penggunaan yang
tidak konsisten dapat meningkatkan tingkat kegagalan. Beberapa bulan penundaan siklus ovulasi normal
dapat terjadi setelah penghentian kontrasepsi oral. Wanita yang terus mengalami amenore setelah
periode penghentian 6 bulan memerlukan evaluasi penuh. Wanita dengan kondisi tertentu seperti
gangguan kejang mungkin menggunakan penginduksi sitokrom-p450 yang dapat menurunkan efektivitas
metode kontrasepsi oral gabungan.
Efek metabolik dan keamanan

Lihat daftarnya di bawah ini:

Trombosis vena: Komponen estrogen dari kontrasepsi oral memiliki kemampuan mengaktifkan
mekanisme pembekuan darah. Penggunaan kontrasepsi oral rendah estrogen dikaitkan dengan risiko
tromboemboli yang lebih rendah daripada penggunaan kontrasepsi oral dengan tingkat estrogen yang
lebih tinggi. Meskipun penggunaan kontrasepsi oral tidak terkait dengan keadaan hiperkoagulasi yang
dapat dideteksi bagi kebanyakan wanita, pengguna dengan risiko lebih besar untuk tromboemboli
termasuk wanita yang merokok berat, wanita dengan lipid darah tinggi atau abnormal, wanita dengan
diabetes parah dengan kerusakan arteri, wanita dengan tekanan darah tinggi secara konsisten, dan
wanita yang mengalami obesitas.

Hipertensi : Kontrasepsi oral memiliki efek terkait dosis pada tekanan darah. Dengan pil dosis tinggi yang
lebih tua, sebanyak 5% pasien diperkirakan mengalami peningkatan tekanan darah 140/90 mm Hg atau
lebih tinggi. Peninggian ini diyakini sebagai akibat sekunder dari peningkatan substrat renin yang
diinduksi oleh estrogen pada individu yang rentan. Meskipun pil dosis rendah saat ini memiliki efek
tekanan darah yang minimal, pengawasan terhadap tekanan darah disarankan. Untuk wanita dengan
tekanan darah tinggi, metode alternatif progesteron saja harus direkomendasikan.

Aterogenesis dan stroke : Meskipun androgen dan beberapa progestin sebenarnya dapat meningkatkan
lipoprotein densitas rendah dan menurunkan lipoprotein densitas tinggi, penggunaan kontrasepsi oral
sebelumnya tidak meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular. Data awal yang terbatas menunjukkan
bahwa penggunaan kontrasepsi oral tidak menyebabkan aterosklerosis koroner. Dalam kasus yang
jarang terjadi di mana infark miokard telah ditemukan, penyebabnya telah dicatat sebagai penyebab
trombotik daripada etiologi aterosklerotik. Secara umum, kebiasaan seorang wanita lebih penting
daripada penggunaan kontrasepsi oral dalam menentukan risiko penyakit kardiovaskular. Pasien yang
tidak banyak bergerak, kelebihan berat badan, perokok berat, hipertensi, diabetes, atau hiperkolesterol
jelas berisiko.

Adenoma hepatoseluler: Tumor hati jinak ini telah dikaitkan dengan penggunaan kontrasepsi oral.
Meskipun tumor ini secara histologis jinak, bahayanya terletak pada risiko pecahnya kapsul hati, yang
menyebabkan perdarahan ekstensif dan, mungkin, kematian. Dengan kombinasi kontrasepsi oral dosis
rendah saat ini, risiko tumor hati jauh lebih rendah.
Kanker

Hubungan antara penggunaan kontrasepsi oral dan kanker payudara pada wanita muda masih
kontroversial. Kelompok Kolaboratif Faktor Hormonal dalam Kanker Payudara melakukan analisis paling
komprehensif dari kanker payudara dan penggunaan kontrasepsi oral dan melaporkan temuan pada
tahun 1996. Kelompok ini mengevaluasi data epidemiologi asli yang diterbitkan dari lebih dari 20
negara. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengguna kontrasepsi oral saat ini, dan mereka yang
pernah menggunakan kontrasepsi oral dalam 1-4 tahun terakhir, memiliki sedikit peningkatan risiko
terkena kanker payudara. Meskipun pengamatan ini mendukung kemungkinan peningkatan risiko yang
sedikit, kelompok tersebut mencatat bahwa pengguna kontrasepsi oral memiliki lebih banyak
pemeriksaan payudara dan pencitraan payudara daripada bukan pengguna. Jadi, meskipun konsensus
menyatakan bahwa kontrasepsi oral dapat menyebabkan kanker payudara,

Studi kedua melibatkan lebih dari 8000 wanita, setengahnya didiagnosis kanker payudara (118). Pernah
pengguna dan pengguna kontrasepsi oral saat ini ditemukan tidak memiliki peningkatan risiko kanker
payudara dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah menggunakan kontrasepsi oral (OR 0,9, 95% CI
0,8-1,0 dan 1,0, 95% CI, 0,8-1,0, masing-masing ). [ 12 ]

Hubungan antara penggunaan kontrasepsi oral dan kanker serviks juga cukup kontroversial. Hubungan
yang lemah mungkin ada antara penggunaan kontrasepsi oral dan kanker sel skuamosa pada serviks.
Faktor risiko penting termasuk hubungan seksual dini dan paparan virus papiloma manusia. Kesepakatan
keseluruhan adalah bahwa jika penggunaan kontrasepsi oral memang meningkatkan risiko neoplasia
serviks, risiko tersebut minimal. Oleh karena itu, wanita yang menggunakan kontrasepsi oral harus
menjalani tes Pap tahunan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi penggunaan termasuk penyakit serebrovaskular atau penyakit arteri koroner; riwayat
trombosis vena dalam, emboli paru, atau gagal jantung kongestif; hipertensi yang tidak diobati; diabetes
dengan komplikasi vaskular; neoplasia yang bergantung pada estrogen; kanker payudara; perdarahan
vagina abnormal yang tidak terdiagnosis; diketahui atau dicurigai hamil; penyakit hati aktif; dan usia
lebih dari 35 tahun dan merokok.

Terakhir, drospirenone memiliki sifat antimineralokortikoid. Ini merupakan kontraindikasi pada pasien
dengan insufisiensi ginjal atau kelenjar adrenal atau masalah hati. Kadar kalium harus diperiksa selama
bulan pertama penggunaan, terutama jika drospirenone diminum setiap hari dengan obat yang dapat
meningkatkan kadar kalium (misalnya, OAINS, penghambat enzim pengubah angiotensin).

Kontrasepsi oral kombinasi 91 hari

The kontrasepsi oral kombinasi 91 haritelah disebut-sebut penurunan siklus menstruasi per tahun.
Seasonale adalah rejimen kontrasepsi oral 91 hari di mana tablet yang mengandung hormon aktif
diminum selama 12 minggu (84 hari), diikuti oleh 1 minggu (7 hari) tablet plasebo. Penggunaan
kontrasepsi oral konvensional didasarkan pada rejimen 28 hari (21 hari tablet aktif diikuti 7 hari tablet
plasebo). Seasonale mengandung progestin (levonorgestrel) dan estrogen (etinil estradiol), yang
merupakan bahan aktif dalam kontrasepsi oral yang telah disetujui. Dengan regimen dosis musiman,
periode menstruasi yang diharapkan yang biasanya dialami seorang wanita berkurang dari sebulan
sekali menjadi kira-kira sekali setiap 3 bulan. Seperti rejimen 28 hari konvensional, wanita mengalami
menstruasi saat mengonsumsi tablet plasebo.

Meskipun pengguna Seasonale memiliki lebih sedikit siklus menstruasi yang dijadwalkan, data dari uji
klinis menunjukkan bahwa banyak wanita, terutama dalam beberapa siklus penggunaan pertama,
mengalami lebih banyak perdarahan dan bercak yang tidak direncanakan di antara periode menstruasi
yang diharapkan daripada wanita yang menggunakan siklus oral konvensional selama 28 hari.
kontrasepsi.

Untuk mengatasi pendarahan yang tidak direncanakan, versi Seasonale (Seasonique) yang lebih baru
dikembangkan. Merek baru ini sepenuhnya menghilangkan interval bebas hormon. Seasonique juga
memiliki 84 pil aktif (30 mcg etinil estradiol dan 150 mcg levonorgestrel) tetapi diikuti oleh 7 pil aktif
lainnya (10 mcg etinil estradiol) daripada plasebo tradisional. Oleh karena itu, minggu bebas hormon
tidak terjadi.

2 keuntungan utama mengganti minggu plasebo dengan minggu estrogen dosis rendah adalah
berkurangnya jumlah perdarahan dan bercak yang tidak direncanakan dan gejala yang lebih sedikit atau
tidak ada (misalnya, kram, kembung, sakit kepala) untuk wanita yang sensitif terhadap minggu plasebo
fluktuasi hormon (khususnya, estrogen rendah). Sebuah penelitian terhadap 1000 wanita dewasa yang
aktif secara seksual (usia 18-40 tahun) yang menggunakan Seasonique selama satu tahun menemukan
bahwa, untuk siklus 2-4, jumlah rata-rata hari perdarahan pada satu bulan per pasien adalah minimal
(<1 hari). [ 13 ]
Risiko penggunaan Seasonale serupa dengan risiko kontrasepsi oral kombinasi konvensional lainnya dan
termasuk peningkatan risiko pembekuan darah, serangan jantung, dan stroke. Pelabelan tersebut juga
memberikan peringatan bahwa merokok meningkatkan risiko efek samping kardiovaskular yang serius
akibat penggunaan kombinasi kontrasepsi yang mengandung estrogen dan progestin. Studi yang dikutip
untuk Seasonique tidak melaporkan kejadian buruk tak terduga atau kejadian tromboemboli; profil
risikonya sama dengan Seasonale.

Di 2009, pembuat Seasonique keluar dengan LoSeasonique. LoSeasonique terdiri dari 84 tablet jeruk
yang mengandung 0,1 mg levonorgestrel dan 0,02 mg etinil estradiol serta 7 tablet kuning yang
mengandung 0,01 mg etinil estradiol. Profil risikonya mirip dengan produk sejenisnya, Seasonale dan
Seasonique; namun, risiko pendarahan terobosan yang tidak direncanakan meningkat.

Dalam uji klinis, selama periode 12 bulan, 209 dari 2.185 peserta (9,6%) menghentikan LoSeasonique,
setidaknya sebagian, karena pendarahan dan / atau bercak. Perdarahan terobosan ini tetap konsisten
dari waktu ke waktu, dengan rata-rata 2-3 hari perdarahan dan / atau bercak per setiap siklus 91 hari.
Perdarahan terobosan akhirnya menurun selama siklus 91 hari berturut-turut.

Kontrasepsi oral 91 hari lainnya, Quartette, disetujui oleh FDA pada tahun 2013. Uji klinis fase 3
menemukan bahwa produk ini, kombinasi levonorgestrel dan etinil estradiol, 97% efektif untuk
pencegahan kehamilan. [ 14 ]

Lybrel adalah kontrasepsi oral pertama yang disetujui FDA dengan dosis kombinasi 365 hari. [ 15 ] Ini
mengandung dosis harian gabungan rendah dari hormon levonorgestrel dan etinil estradiol (masing-
masing 90 mcg dan 20 mcg). Ini memberi wanita lebih banyak paparan hormonal setiap tahun (13
minggu tambahan asupan hormon per tahun) dibandingkan kontrasepsi oral siklik konvensional yang
mengandung kekuatan estrogen sintetis yang sama dan kekuatan progestin yang serupa.

Kejadian kegagalan pil yang mengakibatkan kehamilan kurang lebih 1-2% per tahun (1-2 kehamilan per
100 wanita per tahun pemakaian) jika diminum setiap hari sesuai petunjuk. Tingkat kegagalan rata-rata
sekitar 5% per tahun (5 kehamilan per 100 wanita per tahun penggunaan), termasuk wanita yang tidak
selalu meminum pil persis seperti yang diarahkan tanpa melewatkan satu pil pun.

Kontrasepsi patch kombinasi

Ethinyl estradiol dan levonorgestrel transdermal

Patch kontrasepsi transdermal terbaru yang disetujui mengandung etinil estradiol dan levonorgestrel
(Twirla) dan melepaskan 30 mcg etinil estradiol dan 120 mcg levonorgestrel per hari. Hal ini
diindikasikan untuk kontrasepsi pada wanita potensi reproduksi dengan indeks massa tubuh (BMI)
kurang dari 30 kg / m 2 . Sebelum meresepkan, mempertimbangkan efektivitas berkurang obat pada
wanita dengan BMI 25 sampai <30 kg / m 2 . Patch tidak efektif pada wanita dengan BMI yang lebih
tinggi dan merupakan kontraindikasi pada wanita dengan BMI 30 kg / m 2 atau lebih.

Tambalan diterapkan dan dikenakan selama 7 hari selama 3 minggu berturut-turut (minggu 1, 2, dan 3).
Tambalan kemudian dilepas pada hari ke-22 selama 7 hari ketika diperkirakan terjadi perdarahan
penarikan. Pada hari setelah minggu ke-4 berakhir, siklus 28 hari yang baru dimulai dengan menerapkan
tambalan baru.

Norelgestromin dan etinil estradiol transdermal

Pertama kali disetujui di Amerika Serikat pada tahun 2001, norelgestromin dan etinil estradiol(Xulane,
Ortho Evra [dihentikan dari pasar]) adalah kontrasepsi hormonal transdermal yang melepaskan 150 mcg
norelgestromin dan 35 mcg etinil estradiol per hari. Pada Agustus 2002, FDA mencantumkan tingkat
kegagalan untuk patch 1 kehamilan per 100 wanita per tahun, serupa dengan metode kombinasi
lainnya. Keuntungan termasuk kepatuhan yang lebih besar dan penurunan efek samping, seperti mual
dan muntah, karena menghindari efek lintasan pertama. Namun, tambalan dapat menyebabkan iritasi
kulit, dan, jika dilepas tanpa disadari, seperti saat mandi, hal ini dapat mengganggu efektivitas. Kerugian
dan kontraindikasi serupa dengan kontrasepsi oral kombinasi. Ini mungkin kurang efektif untuk wanita
dengan berat lebih dari 198 pon.

Ortho Women's Health, sebuah unit dari Ortho-McNeil Pharmaceutical Inc, memperbarui bagian
peringatan dari informasi resep untuk Ortho Evra patch setelah penelitian baru mengungkapkan bahwa
profil farmakokinetiknya berbeda dari profil farmakokinetik untuk kontrasepsi oral kombinasi. Temuan
mencatat konsentrasi kondisi mapan yang lebih tinggi dan konsentrasi puncak yang lebih rendah di
patch dibandingkan dengan kontrasepsi oral kombinasi. Konsentrasi rata-rata pada kondisi mapan untuk
etinil estradiol sekitar 60% lebih tinggi pada wanita yang menggunakan Ortho Evra dan konsentrasi
puncak sekitar 25% lebih rendah pada wanita yang menggunakan Ortho Evra.
Hal ini menyebabkan peringatan "kotak hitam" dari FDA pada November 2005. Pengumuman ini
memperingatkan tentang paparan yang lebih tinggi terhadap estrogen untuk wanita yang menggunakan
koyok mingguan dibandingkan dengan mereka yang menggunakan kontrasepsi oral kombinasi harian
yang mengandung 35 mcg estrogen. Peringatan baru yang dicetak tebal secara khusus menyatakan
bahwa wanita yang menggunakan Ortho Evra terpapar sekitar 60% lebih banyak total estrogen dalam
darah daripada jika mereka menggunakan kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung 35 mcg
estrogen. Sekali lagi, kadar estrogen puncak dalam darah sekitar 25% lebih rendah dengan Ortho Evra
dibandingkan dengan kontrasepsi oral kombinasi. Sementara tingkat estrogen dengan koyo tetap
konstan selama 1 minggu sampai koyo dilepas, kadar puncak darah dengan kontrasepsi oral kombinasi
harian dengan cepat menurun ke tingkat yang lebih rendah dari tingkat Ortho Evra.

Data ini kontras dengan penelitian lain, yang dilakukan oleh Program Pengawasan Obat Kolaboratif
Boston, yang mengamati risiko serangan jantung, stroke, dan kejadian tromboemboli vena pada
pengguna pertama kali patch. Dalam studi ini, yang diterbitkan secara online di jurnal Contraception,
penulis menemukan bahwa "risiko kejadian tromboemboli vena nonfatal untuk patch kontrasepsi
serupa dengan risiko kontrasepsi oral yang mengandung 35 mcg etinil estradiol dan norgestimate." [ 16 ]

Cincin vagina kontrasepsi

Rancangan cincin vagina yang sebenarnya sebagai alat kontrasepsi pertama kali dikembangkan pada
tahun 1970-an. [ 17 ] Cincin pertama yang dipelajari adalah perangkat homogen dengan steroid yang
dicampur secara seragam melalui matriks polisiloksan. Rancangan ditinggalkan karena pelepasan awal
obat yang tinggi dengan penurunan pelepasan obat yang cepat setelahnya. Cincin vagina dapat
menghasilkan kombinasi progesteron atau progesteron-estrogen. Saat ini, kontrasepsi kombinasi cincin
vagina merupakan bentuk kontrasepsi baru yang disetujui oleh FDA pada Oktober 2001.

NuvaRing (etonogestrel / ethinyl estradiol), cincin kontrasepsi vagina, adalah cincin nonbiodegradable,
fleksibel, dan tidak berwarna yang terbuat dari polimer etilen vinil asetat dan magnesium stearat.
Diameter luar cincin adalah 54 mm dan diameter penampang adalah 4 mm. Cincin tersebut
mengandung 11,7 mg etonogestrel dan 2,7 mg etinil estradiol. Ini melepaskan 120 mcg etonogestrel dan
15 mcg etinil estradiol setiap hari. Hormon dilepaskan secara perlahan dan langsung diserap oleh organ
reproduksi.

Cincin digunakan dengan jadwal yang sama dengan kontrasepsi oral, dengan penggunaan cincin selama
3 minggu (cincin tetap terpasang selama 3 minggu) dan 1 minggu tanpa menyebabkan putusnya darah.
Cincin dapat dipasang kapan saja selama 5 hari pertama siklus menstruasi. Cincin harus ditempatkan di
dalam vagina meskipun wanita tersebut belum selesai mengeluarkan darah, dan dia harus menggunakan
metode kontrasepsi cadangan selama 7 hari. Cincin baru harus dipasang setiap bulan. Jika cincin keluar
selama 3 minggu pertama penggunaan, itu harus dicuci dengan air hangat dan diganti. Jika interval
bebas dering lebih dari 3 jam, metode kontrasepsi cadangan harus digunakan selama 7 hari. Cincin tidak
boleh dibiarkan di dalam vagina selama lebih dari 4 minggu. Jika dibiarkan lebih dari 4 minggu,

Gilliam et al membandingkan kepuasan dan kepatuhan terhadap kontrasepsi cincin vagina (n = 136)
dengan penggunaan pil kontrasepsi oral dosis rendah (OCP) harian (n = 137) di antara mahasiswa dan
mahasiswa pascasarjana. Peserta menyelesaikan buku harian online berbasis Internet selama 3 siklus
dan survei online terakhir pada bulan 3 dan 6.

Para penulis menemukan bahwa pengguna cincin vagina lebih mungkin untuk melaporkan penggunaan
yang sempurna selama masa percobaan 3 bulan daripada pengguna OCP. Peserta sama-sama puas
dengan metode kontrasepsi hormonal mereka. Dalam 6 bulan, kurang dari 30% peserta masih
menggunakan metode yang ditentukan. [ 18 ]

Cincin vagina yang dapat digunakan kembali, Annovera (segesteron / etinil estradiol), telah disetujui
oleh FDA pada tahun 2018. Cincin ini unik karena dapat digunakan kembali, tidak dapat terurai, cincin
vagina fleksibel yang ditempatkan di vagina selama 3 minggu dan kemudian dilepas selama 1 minggu
selama dimana wanita mengalami periode menstruasi. Jadwal tersebut diulangi setiap 4 minggu selama
1 tahun, meliputi 13 siklus menstruasi masing-masing 28 hari. Menurut FDA, khasiat dan keamanan
dipelajari dalam 3 uji klinis label terbuka dengan wanita sehat berusia 18-40 tahun. Hasil penelitian
menunjukkan sekitar 2-4 kehamilan dari 100 wanita per tahun. [ 19 ]

Keuntungan

Cincin vagina sangat efektif karena menghasilkan penekanan penuh pada ovulasi. Pelepasan hormon
yang stabil memberikan kontrol siklus yang luar biasa. Cincin adalah metode pengendalian kelahiran
yang sangat efektif dan dapat dibalik. Dengan penggunaan biasa, meskipun belum ada penelitian yang
dipublikasikan, cincin tersebut dianggap lebih efektif daripada kontrasepsi oral kombinasi. Misalnya,
dengan penggunaan biasa, 8 dari 100 pengguna pil hamil; dengan penggunaan NuvaRing yang
sempurna, kurang dari 1 dari 100 wanita hamil setiap tahunnya. Untuk Annovera, kisaran antara 3 uji
klinis adalah 2-4 dari 100 wanita per tahun. [ 19 ]

Karena asupan harian bukan merupakan komponen dari kontrasepsi cincin vagina, karena mudah
dimasukkan dan dikeluarkan oleh wanita itu sendiri, dan karena kesuburan cepat kembali setelah
dihentikan, cincin vagina adalah metode yang sangat dapat diterima oleh wanita dan pasangannya.
Selama uji klinis untuk NuvaRing, wanita dan pasangannya melaporkan tingkat penerimaan 85%. Karena
hormon diserap langsung ke dalam darah melalui mukosa vagina, metabolisme jalur pertama hati dari
progestin dicegah. Cincin tersebut memberikan dosis etinil estradiol terendah dibandingkan dengan
kontrasepsi hormonal gabungan lainnya. Berbeda dengan kontrasepsi oral kombinasi, efek samping
mual dan muntah dapat dihindari dengan penggunaan cincin.

Kekurangan

Efek samping termasuk sakit kepala dan iritasi atau cairan vagina. Cincin mungkin tidak sengaja terlepas
selama hubungan seksual dan pengguna atau pasangan mungkin merasakan cincin tersebut selama
hubungan seksual. Kontraindikasi serupa dengan kontrasepsi oral kombinasi.

Alat Intrauterine

Deskripsi

Alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) merupakan salah satu alat kontrasepsi yang paling efektif yang
tersedia dengan angka kehamilan <1%.

IUD pertama yang disetujui FDA di Amerika Serikat adalah Dalkon shield, ditarik pada tahun 1970-an
karena serangkaian litigasi terkait septikemia. IUD tembaga dan progesteron yang tersedia sekarang
tidak terkait dengan infeksi berat, tetapi praktisi harus melakukan skrining untuk klamidia dan gonore
sesuai dengan pedoman CDC pada saat pemasangan untuk mencegah perkembangan penyakit radang
panggul.

IUD semakin populer di Amerika Serikat, dengan peningkatan penggunaan hampir 5 kali lipat di antara
wanita AS yang berusia 15 hingga 44 tahun dari 1,5% pada 2002 menjadi 6,8% pada 2011-2015. [ 20 ,
21 ]

Tembaga T380 diperkenalkan pada tahun 1988. AKDR bentuk T terbuat dari polietilen dengan kawat
tembaga halus yang melilit batang vertikal. Benangnya bening atau putih dan menggantung di tungkai
bawah IUD. Alat ini terdiri dari 308 mg tembaga yang menutupi sebagian batang dan lengannya. Reaksi
benda asing menciptakan lingkungan intrauterin yang beracun, mencegah pembuahan sebagai
mekanisme kerja utamanya. Efektivitas kontrasepsi berlanjut selama 12 tahun.
Sistem intrauterine levonorgestrel (LNG-IUS) menyebabkan lendir serviks menjadi lebih kental, sehingga
mengubah migrasi sperma. Cairan rahim dan perubahan motilitas menghambat migrasi sperma. IUD
juga menyebabkan penekanan endometrium. [ 22 ]

Pada bulan Desember 2000, FDA menyetujui bentuk IUD lain, sistem intrauterin levonorgestrel yang
disebut Mirena (Berlex Laboratories; Montville, NJ). Lebih dari 2 juta wanita di Eropa telah
menggunakan bentuk kontrasepsi ini dalam dekade terakhir dengan sukses besar. [ 23 ] Bentuk Mirena
mirip dengan Tembaga T380 karena ia juga terdiri dari kerangka berbentuk T kecil dengan reservoir yang
berisi levonorgestrel, progesteron. Sistem intrauterin ini melepaskan 20 mcg levonorgestrel per hari ke
dalam rongga rahim selama 7 tahun. Ini terdiri dari bingkai polietilen dengan silinder yang berisi
campuran polidimetilsiloksan-levonorgestrel yang membungkus lengan vertikal. Silinder tersebut dilapisi
dengan membran yang mengatur pelepasan hormon. Model ini juga terlihat pada film x-ray. Perangkat
Mirena sekarang memiliki label FDA untuk mengobati menorrhagia juga. [ 24 , 25 ] Pada tahun 2015,
FDA menyetujui Liletta, juga IUD levonorgestrel 52 mg, dengan tingkat pelepasan 19,5 mcg / hari yang
menurun menjadi 9,8 mcg / hari pada 5 tahun penggunaan. Pada tahun 2018, durasi penggunaan
disetujui untuk diperpanjang dari 4 tahun menjadi 5 tahun. [ 26 ]

Pada Januari 2013, FDA menyetujui Skyla, perangkat polietilen berbentuk T lainnya yang dirancang
untuk mencegah kehamilan selama 3 tahun, di mana selama waktu itu ia melepaskan dosis
levonorgestrel yang semakin berkurang. IUD Skyla mengandung 13,5 mg levonorgestrel yang dilepaskan
dengan kecepatan 14 mcg / hari (setelah 24 hari sejak pemasangan). Tingkat pelepasan menurun
setelah 3 tahun menjadi 5 mcg / hari. Dengan tingkat pelepasan levonorgestrel yang lebih rendah, Skyla
dikaitkan dengan peningkatan bercak dan tingkat kehamilan 3 tahun kumulatif, berdasarkan 10
kehamilan, diperkirakan dengan metode Kaplan-Meier adalah 0,9 per 100 wanita atau 0,9%, dengan
batas kepercayaan atas 95% dari 1,7%. [ 27 ] Kyleena, perangkat levonorgestrel 19,5 mg, disetujui FDA
untuk penggunaan 5 tahun, memiliki tingkat kehamilan 3 tahun yang serupa. [ 28 ]

Pemasangan alat kontrasepsi dalam rahim segera setelah melahirkan memberikan peluang penempatan
yang mungkin tidak dimiliki oleh beberapa pasien. Penempatan postplacental segera dikaitkan dengan
peningkatan risiko pengusiran (10-20%) tetapi pengusiran ini biasanya segera dikenali dan penelitian
telah menunjukkan tingkat kelanjutan yang tinggi pada 6 bulan dan 1 tahun. [ 29 , 30 ] Insersi segera
pasca bedah memiliki tingkat pengeluaran yang mirip dengan penempatan interval. Tingkat infeksi tidak
meningkat dibandingkan dengan pemasangan interval.

Kemanjuran
Tingkat kegagalan 0,6% dengan Tembaga T380, dan 0,1% dengan LNG-IUS. Persentase wanita yang tetap
menggunakan bentuk kontrasepsi ini tinggi setelah 1 tahun penggunaan, masing-masing 88% dan 84%
dengan LNG-IUS dan Tembaga T380.

Keuntungan

IUD tidak menimbulkan efek sistemik yang merugikan. Kehamilan ektopik berkurang secara
keseluruhan; Namun, rasio kehamilan ekstrauterin dan intrauterin meningkat jika konsepsi terjadi.
Kehilangan darah menstruasi dan dismenore berkurang dengan LNG-IUS. Dua puluh persen wanita
mengalami amenore dengan LNG-IUS. Risiko penyakit radang panggul menurun pada pasien yang
menggunakan IUD (setelah jendela peri-penyisipan) dibandingkan dengan pasien yang tidak
menggunakan metode kontrasepsi. Risiko penurunan kanker endometrium dan ovarium pada pasien
pengguna AKDR. Komplikasi IUD jarang terjadi dan sedikit berbeda antara remaja dan orang dewasa,
sehingga perangkat ini aman digunakan pada remaja. [ 5 ]

Kekurangan

IUD dikaitkan dengan risiko perforasi uterus pada saat pemasangan (1%). Peningkatan dismenore dan
kehilangan darah dapat terjadi dalam beberapa siklus pertama dengan penggunaan Copper T380.

Alat kontrasepsi tidak melindungi dari infeksi menular seksual.

Kontraindikasi termasuk rongga rahim yang abnormal atau terdistorsi, perdarahan genital yang tidak
terdiagnosis, keganasan rahim atau serviks, penyakit Wilson, diketahui atau dicurigai adanya kehamilan,
dan infeksi serviks atau endometrium yang aktif.

Kontrasepsi permanen wanita

Sekitar 1 juta wanita Amerika memiliki kontrasepsi permanen baik melalui pembedahan pada saluran
tuba atau dengan histerektomi setiap tahun. Kontrasepsi permanen wanita mencegah pembuahan
dengan mengganggu saluran tuba.

Kontrasepsi permanen wanita dapat dilakukan dengan pembedahan pada periode postpartum dengan
sayatan infraumbilical transversal kecil atau selama periode interval. Sterilisasi selama periode interval
dapat dilakukan dengan laparoskopi, laparotomi, atau kolpotomi. Metode kontrasepsi permanen tuba
fallopi termasuk oklusi dengan cincin, klip, atau pita Falope; kerusakan segmental dengan
elektrokoagulasi; atau jahitan ligasi dengan salpingektomi parsial.
Sistem Essure adalah salah satu bentuk kontrasepsi permanen wanita yang dikeluarkan dari pasar AS
pada tanggal 31 Desember 2018. Sistem ini mencegah pembuahan dengan memutus saluran tuba;
namun, tindakan ini tidak memerlukan sayatan bedah dan dapat dilakukan dengan pasien di bawah
pengaruh bius lokal. Ini dilakukan secara histeroskopi, dan microinsert ditempatkan langsung ke tuba
falopi. Selama 3 bulan pertama setelah prosedur, tuba falopi dan microinsert membuat penghalang
jaringan yang mencegah sperma mencapai sel telur. Setelah periode 3 bulan, pasien harus menjalani
histerosalpingogram untuk memastikan penempatannya.

Kemanjuran

Kajian Kolaboratif Sterilisasi Amerika Serikat telah meneliti tingkat kegagalan kontrasepsi permanen
wanita. Tarif bervariasi sesuai dengan prosedur yang dilakukan. Tingkat kegagalan 10 tahun kumulatif
dengan masing-masing metode ligasi tuba adalah sebagai berikut: metode klip pegas, 3,7%; koagulasi
bipolar, 2,5%; salpingektomi parsial interval, 2%; karet gelang silikon, 2%; dan salpingektomi
pascapartum 0,8%.

Prosedur Essure telah menjalani pengujian klinis di Amerika Serikat, Eropa, dan Australia. Data dari
pengujian klinis awal menunjukkan bahwa sistem Essure 99,8% efektif dalam mencegah kehamilan
setelah 2 tahun masa tindak lanjut. Namun, sekitar 1 dari 7 wanita dalam studi klinis Essure tidak
berhasil menempatkan kedua microinserts selama prosedur penempatan pertama. Beberapa dari
wanita ini memilih untuk menjalani prosedur penempatan kedua, berhasil menempatkan kedua
microinserts selama prosedur kedua, dan kemudian dapat mengandalkan Essure untuk kontrasepsi. Dari
wanita yang mengandalkan Essure, 98% menilai kepuasan jangka panjang mereka dengan Essure
sebagai "baik" hingga "luar biasa".

Pada September 2015, FDA menyelidiki klaim pasien tentang bahaya yang terkait dengan penempatan
Essure. Panel menyimpulkan bahwa tidak ada bukti pelanggaran yang dapat ditemukan. Namun, mereka
menyarankan agar perusahaan melakukan analisis pascapemasaran tambahan yang mengevaluasi hasil
jangka panjang dan memberikan pelatihan tambahan bagi penyedia penempatan perangkat. Selain itu,
pelabelan baru untuk perangkat Essure mencakup rekomendasi untuk daftar periksa keputusan pasien.
Pada akhirnya, sistem Essure dihapus dari pasar AS pada 31 Desember 2018.

Keuntungan
Kontrasepsi permanen wanita tidak melibatkan hormon. Tidak ada data yang menunjukkan bahwa
terjadi perubahan libido, siklus menstruasi, atau laktasi. Biasanya prosedur di hari yang sama.

Kekurangan

Kontrasepsi permanen wanita adalah prosedur yang melibatkan anestesi umum atau regional. Pasien
yang menjalani prosedur sistem Essure memerlukan metode kontrasepsi cadangan selama 3 bulan
pertama. Ini adalah kontrasepsi permanen, dan pasien mungkin akan menyesali keputusan tersebut
nanti, terutama wanita yang berusia kurang dari 30 tahun. Penyesalan sulit diukur karena penyesalan
mencakup spektrum perasaan yang kompleks yang dapat berubah seiring waktu. Ini membantu
menjelaskan bahwa sementara beberapa penelitian telah melaporkan "penyesalan" pada 26% wanita,
kurang dari 20% mencari pembalikan dan kurang dari 10% benar-benar menjalani prosedur pembalikan.

Microinsert Essure yang ditempatkan secara tidak benar menyebabkan gejala nyeri panggul atau
pendarahan memerlukan operasi pengangkatan. Ini biasanya dilakukan melalui laparoskopi atau
histeroskopi.

Kontrasepsi permanen tidak melindungi pasien dari IMS. Sterilisasi menyebabkan ketidaknyamanan
jangka pendek, dan melibatkan semua risiko pembedahan.

Vasektomi

Vasektomi melibatkan sayatan kantung skrotum, transeksi vas deferens, dan oklusi kedua ujung yang
putus dengan jahitan ligasi atau fulgurasi. Prosedur ini biasanya dilakukan dengan pasien di bawah
pengaruh bius lokal dalam pengaturan rawat jalan. Komplikasi meliputi pembentukan hematoma, infeksi
dan granuloma sperma (1-2%). Setelah sterilisasi, sisa sperma tetap berada di saluran ejakulasi. Pria
tidak dianggap steril sampai dia menghasilkan ejakulasi bebas sperma seperti yang didokumentasikan
oleh analisis air mani. Ini biasanya membutuhkan 15-20 ejakulasi. Vasektomi mencegah masuknya
sperma ke dalam cairan mani dengan menghalangi vas deferens.

Kemanjuran

Tingkat kegagalan sekitar 0,1%.

Keuntungan
Vasektomi tidak melibatkan hormon, bersifat permanen, merupakan prosedur rawat jalan, cepat, dan
memiliki risiko minimal terkait prosedur.

Kekurangan

Pasien mungkin menyesali keputusan mereka setelah prosedur. Kontrasepsi alternatif diperlukan sampai
ejakulasi dianggap bebas dari sperma. Vasektomi tidak mencegah PMS. Ketidaknyamanan jangka
pendek terjadi.