Kepada Yth.
Kepala Unit SIMRS
Rumah Sakit Sarkies ‘Aisyiyah
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Demikian pengajuan kami, atas kerjasamanya kami ucapkan banyak terima kasih.
Kudus,………………………….20………
Pemohon,
(…………………………………)