Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Tinjauan

Risiko kesehatan saat haji

Qanta A Ahmed, Yaseen M Arabi, Ziad A Memish

Lanset2006; 367: 1008–15 Setiap tahun, jutaan Muslim memulai ziarah agama yang disebut "Haji" ke Mekkah di Arab Saudi. Migrasi
Universitas Kedokteran Carolina massal selama haji memiliki skala yang tak tertandingi, dan jemaah haji menghadapi banyak bahaya
Selatan, Charleston, SC, AS (QA Ahmad kesehatan. Kemacetan ekstrim orang dan kendaraan selama ini memperbesar risiko kesehatan, seperti
MD); Perawatan intensif
penyakit menular, yang bervariasi setiap tahun. Karena haji ditentukan oleh kalender lunar, yang lebih
Departemen, Raja Abdulaziz
Medical City, Riyadh, Arab
pendek dari kalender Gregorian, hal itu membuat perencana kebijakan kesehatan masyarakat memiliki
Saudi(YM Arabi MD); dan target yang bergerak, menuntut kesiapsiagaan yang konstan. Kami meninjau bahaya menular dan tidak
Departemen Penyakit Dalam menular yang dihadapi para peziarah. Dengan meningkatnya perjalanan global, pencegahan penularan
dan Departemen Pencegahan
penyakit menjadi sangat penting untuk menghindari penyebaran penyakit menular, termasuk SARS
dan Pengendalian Infeksi, King
Abdulaziz Medical City, PO Box
(sindrom pernafasan akut yang parah), flu burung, dan demam berdarah.
22490, Rumah Sakit Garda
Nasional Raja Fahad, Riyadh 11426, Perkenalan (Gambar 1). Sekembalinya ke Mina, peziarah berhenti di Jamarat
Arab Saudi
Haji adalah ziarah ke Mekkah dan tempat-tempat suci untuk melempari batu pilar yang merupakan patung setan. Haji baru
(Prof ZA Memish MD)
terkait. Menurut Islam, setiap muslim yang mampu secara (peziarah yang telah menyelesaikan haji) kemudian membuat hewan
Korespondensi ke:
Prof Ziad A Memish
fisik harus melakukan haji sekali seumur hidupnya. Selama kurban (biasanya dengan wakil) sebagai ucapan terima kasih atas haji
zmemish@yahoo.com haji, jutaan Muslim menelusuri kembali jejak Nabi yang diterima. Setelah perpisahanTawaf, peziarah meninggalkan
Muhammad, melakukan ritual yang identik. Mekah.
Haji dilaksanakan pada bulan ke-12 penanggalan Islam Mekah juga merupakan tempat untuk ritual kecil yang disebut
(lunar). Setibanya di Mekkah, setiap peziarah melakukan Umrah, yang dilakukan sepanjang tahun. Meningkatnya perjalanan
tujuh kali tahajud(Tawaf)mengelilingi Ka'bah (bangunan internasional membuat umrah juga sangat padat, terutama pada tiga
yang oleh umat Islam dianggap sebagai rumah Tuhan). Dia bulan menjelang haji (gambar 2). Banyak peziarah juga melakukan
kemudian berangkat ke Dataran Arafah, beberapa mil di perjalanan ke Madinah, sebelah utara Mekah, tempat Nabi
sebelah timur Mekah, di mana haji memuncak pada "Hari Muhammad dimakamkan. Meskipun ziarah Madinah bukan
Berdiri". Peziarah berhenti semalam di Mina merupakan bagian penting dari ibadah haji, jutaan orang telah
dalam perjalanan ke Arafah, dan di Muzdaliffah saat kembali menyelesaikan ritual ini.
Migrasi massal ini (gambar 3) melibatkan beberapa
Irak masalah kesehatan masyarakat dan pengendalian infeksi
Miqat Iran
yang paling penting di dunia.1Meski jaraknya kecil,
1 Saudi kemacetan haji (gambar 4) menimbulkan tuntutan fisik,
Arab
lingkungan, dan perawatan kesehatan yang tinggi. Tidak
2 Mekah
hanya itu, haji ditandai dengan kalender lunar yang lebih
pendek 10 hari dari kalender Gregorian. Pergerakan
Mekah
3 musiman yang terus-menerus ini berimplikasi pada
7 penyebaran penyakit dan risiko kesehatan lainnya,
Mina
Aljamarat menantang perencana kebijakan kesehatan masyarakat
6
lebih lanjut. Kemacetan parah orang berarti bahwa penyakit
4 menular yang muncul berpotensi dengan cepat berubah
Muzdalifah
menjadi epidemi. Dengan setiap haji, pihak berwenang
5
Arafat menyempurnakan2–6
pengelolaan prosedur kesehatan haji.
Lama tinggal di tempat haji, panas yang ekstrim, dan
akomodasi yang padat mendorong penularan penyakit,
terutama dari agen udara. Kemacetan lalu lintas, dan
4 km makanan yang tidak disiapkan atau disimpan secara tidak
Gambar 1:Perjalanan Haji memadai menambah risiko kesehatan. Usia lanjut dari
banyak jemaah menambah risiko morbiditas dan mortalitas.
Persiapan sangat penting: ituNeisseria meningitidisWabah
Strategi pencarian dan kriteria seleksi
W135 pada tahun 2000–2001 adalah contoh dari "ruang
Kami menelusuri MEDLINE untuk istilah pencarian “haji”, “ziarah”, “Makkah”, atau “Mekah” antara penguat" epidemiologis yang menjadi Haji.
tahun 1966 dan 2006, berkonsentrasi pada publikasi terbaru. Beberapa publikasi lama diperoleh dari
arsip British Library di London, Inggris. Kami menggunakan daftar referensi artikel yang diidentifikasi Penyakit menular
oleh strategi ini sebagai sumber lebih lanjut. Terakhir, kami mengakses statistik resmi pemerintah Penyakit meningokokus
Saudi, dengan penekanan khusus pada data dari Kementerian Kesehatan Saudi. Pencarian kami Kemacetan orang selama haji mendorong
dibatasi pada makalah yang diterbitkan dalam bahasa Inggris dan Arab. peningkatan tarif pembawaN meningitidis. Tingkat
pembawa 80% telah dilaporkan di bagian yang padat

1008 www.thelancet.comVol 367 25 Maret 2006

 Tinjauan

Mekah. 7 Pada tahun 1987, setelah wabah besar negara-negara Arab

penyakit meningokokus serogrup A pada jemaah haji, Negara-negara Asia Non-Arab

Negara-negara Afrika Non-Arab
otoritas kesehatan Arab Saudi menerapkan tiga strategi Eropa
pencegahan: (1) vaksinasi wajib dengan vaksin bivalen A dan AS dan Australia

4
49
1 600 000
C untuk semua jemaah; (2) kampanye vaksinasi tahunan

6
44
7
32

1
untuk semua yang tinggal di daerah berisiko tinggi (tempat

3
1 400 000

30
1
ziarah) atau di antara kelompok berisiko tinggi; (3)

6
31

52
8

6
1 200 000

11

11
3
ciprofloxacin oral wajib untuk peziarah dari sub-Sahara

61
1

1
3
99
Afrika.2,8,9Pada Februari 1999, tanpa bukti penyakit

Jumlah jamaah
1.000.000

0
meningokokus epidemi yang sedang berlangsung di Arab

47
800 000

2
71
Saudi, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS
10,11Tapi di
(CDC) mencabut persyaratan ini. 600 000

musim haji berikutnya tahun 2000 dan 2001, wabah 400 000
penyakit masing-masing menyerang 1.300 dan 1.109

1
97
6
5
200.000

63
orang. Lebih dari 50% kasus ini dipastikan berasal

10

3
0
20 8

0
10
5

24
78

66
69

07
76

60

30

37
30
28
dariN meningitisserogrup W135.

19
14
2,12
0
2002 2003 2004
Pola penyakit meningokokus yang berubah dengan
cepat mendorong kementerian kesehatan Saudi untuk Gambar 2:Jumlah jemaah umrah yang tiba dari luar negeri: 2002–04
membuat rekomendasi (pada tahun 2001, dalam
persiapan musim haji 2002) untuk pencegahan penyakit memunculkan respons imun yang bergantung pada sel-T
meningokokus dan penyakit menular lainnya (tabel).Semua 4,6 yang diharapkan dapat menawarkan kekebalan selama lebih
peziarah dan penduduk lokal yang berisiko sekarang dari 8 tahun, dan menghilangkan ancaman penyakit di
harus diberikan vaksin polisakarida kuadrivalen—visa segala usia selama haji karena mencegah penularan infeksi
haji tidak dapat dikeluarkan tanpa bukti vaksinasi. 4
dari orang ke orang.
17,18

Kekhawatiran atas imunogenisitas vaksin pada anak-

anak di bawah 5 tahun, kurangnya efek pada status
pembawa, dan perlunya dosis penguat setelah 3 tahun
membatasi kemanjuran sediaan yang ada.13–16Vaksin
meningokokus kuadrivalen terkonjugasi (Menactra)
baru-baru ini dilisensikan di AS pada Januari 2005, dan
harus tersedia lebih luas pada tahun 2007. Karena itu
Infeksi saluran pernapasan
Para peneliti yang melakukan studi prospektif di dua rumah
sakit selama haji mengidentifikasi penyakit pernapasan
sebagai penyebab paling umum (57%) masuk rumah sakit,
dengan pneumonia menjadi alasan utama masuknya 39%
dari semua pasien.19Peneliti menyelidiki

Eropa
Amerika Utara

Asia
Samudera Atlantik

Samudera Pasifik

Afrika

Amerika Selatan
Samudera Hindia
Samudera Pasifik

Australia

Negara Arab = 372 302

Negara Afrika lainnya=125 503
Negara Asia lainnya=799 870
AS dan Australia=15 205 negara
Eropa=41 091

Gambar 3:Jumlah jemaah haji dari luar negeri: 2005

www.thelancet.comVol 367 25 Maret 2006 1009

 Tinjauan

patogen penyebab infeksi saluran pernapasan selama haji,

diperoleh 395 sampel dahak dari pasien yang mengalami
penyakit tersebut. Mereka merekam Haemophilus
20
influenza,
Klebsiella pneumoniae, Dan Streptococcus pneumoniae
sebagai patogen yang paling umum. Kultur bakteri positif
pada 30% dari semua sampel individu. Komite Penasihat
Praktek Imunisasi merekomendasikan vaksinasi
pneumokokus untuk semua orang yang berusia lebih dari
65 tahun, dan bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
dengan penyakit penyerta. 21

Dalam sebuah studi tentang patogen pneumonia

komunitas selama haji 1994,22diagnosis bakteriologis
dikonfirmasi pada 46 (72%) pasien. Mycobacterium
tuberculosisadalah patogen yang paling umum diidentifikasi
(13 [20%] pasien). Jika divalidasi, penelitian ini dapat memiliki
implikasi penting untuk diagnosis, pengobatan, dan
pengendalian infeksi pneumonia di haji. Sampai saat itu,
dokter harus menjaga indeks kecurigaan yang tinggi
terhadap tuberkulosis pada pasien dengan pneumonia yang
didapat masyarakat selama haji. Respon imun terhadap
antigen tuberkulosis dengan uji darah lengkap
(QuantiFERON TB assay) telah diukur pada jemaah haji
Singapura sebelum, dan 3 bulan setelah haji.23Dari 357 tes
berpasangan, 149 jemaah memiliki tes negatif sebelum haji. Gambar 4:Jamaah haji
Tetapi 15 (10%) di antaranya mengalami peningkatan yang
substansial dalam respon imun terhadap antigen selama gejala pernapasan dan 24.000 kemungkinan kasus influenza
haji. Kenaikan ini menunjukkan bahwa jemaah haji dari pada haji tersebut.
endemisitas tuberkulosis rendah harus diskrining dengan Manfaat vaksinasi influenza dinilai dalam studi kasus-kontrol
turunan protein murni dua langkah atau QuantiFERON-TB yang tak tertandingi pada jemaah haji tahun 2000.37Pada 820
sebelum haji dan 3 bulan setelahnya, untuk mendeteksi pasien dan 600 kontrol, kemanjuran vaksin yang disesuaikan
konversi baru.24–27Prevalensi tuberkulosis resisten hingga terhadap kunjungan klinik untuk penyakit mirip influenza adalah
tiga kali lebih besar di Mekkah dan Madinah daripada rata- 77% (95% CI 69–83), dan terhadap penerimaan antibiotik adalah
rata nasional Saudi. Perbedaan ini disebabkan oleh 28,29
66% (54–75). Kementerian Kesehatan Saudi merekomendasikan
masuknya jemaah haji dari daerah dengan endemisitas vaksinasi influenza kepada jemaah haji, terutama yang memiliki
tuberkulosis tinggi setiap tahunnya. 30
penyakit penyerta (tabel), dan vaksin tersebut wajib untuk
Sebagian besar peziarah sekarang sering memasuki wilayah itu melalui udara semua petugas kesehatan
setelah perjalanan pesawat yang panjang.31,32Meskipun beberapa bekerja di Mekkah dan Madinah.
didokumentasikan kasus tuberkulosis diperoleh selama udara Kementerian juga merekomendasikan penggunaan
perjalanan, risiko penularan tersebut tetap rendah. Data masker selama haji, untuk mengurangi penularan penyakit
33,34

khusus yang berkaitan dengan perjalanan haji tidak ada. melalui udara. Kepatuhan terhadap rekomendasi ini telah
Infeksi virus saluran pernapasan, terutama yang parah: selama haji 1999, hanya 24% jamaah yang menderita influenza
wajah, yang biasa terjadi selama haji. Tenggorokan topeng. 38Meskipun ada beberapa data untuk efektivitas
20,35,36

swab dari 761 pasien dengan infeksi saluran pernapasan penggunaan sungkup muka dalam pencegahan infeksi saluran
atas positif untuk patogen virus pada 152 (20%), dengan pernapasan pada haji, itu adalah langkah pengendalian infeksi
influenza A dan adenovirus menjadi yang paling umum.20 yang sederhana dan murah.
Dalam studi lain,35500 jemaah dengan gejala infeksi saluran Pertusis adalah infeksi saluran pernapasan lain yang
pernapasan atas disaring dengan swab tenggorokan untuk memprihatinkan. Sebuah studi seroepidemiological prospektif
kultur virus. 54 (10·8%) memiliki kultur positif. Dari jumlah menentukan kejadian pertusis di 358 peziarah dewasa. Lima (1·4%) 39
tersebut, 27 (50%) menderita influenza B, 13 (24·1%) menderita pertusis (didefinisikan sebagai batuk berkepanjangan dan
menderita virus herpes simpleks, tujuh (12·9%) menderita peningkatan lebih dari empat kali lipat pada tingkat
virus syncytial pernapasan, empat (7 · 4%) memiliki imunoglobulin G untuk antigen pertusis sel utuh). Dari
parainfluenza, dan tiga (5·6%) menderita influenza A. Tidak ada 40 jamaah yang tidak memiliki kekebalan pra-haji
terhadap enterovirus atau adenovirus yang terdeteksi, dan tidak ada pertusis, tiga (7·5%) menderita pertusis.
Beberapa infeksi terdeteksi. Hanya 22 (4·7%) yang memiliki penyidik menyarankan pemberian vaksin pertusis aselular
menerima vaksin influenza. Ketika mengekstrapolasi kepada jemaah haji. Hasil studi skala besar lebih lanjut akan
hasil mereka ke jumlah jemaah pada tahun 2003, para diperlukan sebelum menjadikan vaksin sebagai rekomendasi
peneliti memperkirakan ada 400.000 jemaah dengan umum untuk semua jemaah haji.

1010 www.thelancet.comVol 367 25 Maret 2006


Penyakit diare
Diare pelancong umum terjadi selama haji, meskipun hanya
sedikit penelitian yang mendokumentasikan kejadian dan
etiologinya. Pada haji tahun 1986, penyebab paling umum rawat
inap jemaah adalah gastroenteritis (n=381, 76·6%) dengan
tingkat kejadian 4·4 per 10.000. 41% (156) dari pasien ini berusia
lebih dari 60 tahun. bertahun-tahun.40Dalam sebuah studi tahun
2002, penyakit gastrointestinal menduduki peringkat ketiga
(n=10, 6·3%) setelah sistem pernapasan (n=91, 57%) dan penyakit
19
kardiovaskular (n=31, 19·4%) sebagai alasan masuk.
Kolera, penyakit enterik bakteri akut yang disebabkan oleh
Vibrio koleramenyumbang beberapa wabah setelah haji
pada tahun 1984-1986.41,42Menurut kementerian kesehatan
Saudi, kolera telah mencapai daerah haji dan menyebabkan
epidemi tercatat sejak tahun 1846. Epidemi terakhir pada
haji tahun 1989 mempengaruhi 102 jamaah (kementerian
kesehatan Saudi, komunikasi pribadi). Pasokan air yang
lebih baik dan sistem pembuangan limbah telah
menghilangkan wabah kolera sejak saat itu. Namun, kasus
kolera sporadis masih didiagnosis di Arab Saudi. 43,44
Hepatitis A juga umum di Arab Saudi, dan
45,46
penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin yang paling sering
diderita oleh para pelancong. Ini mungkin umum terjadi selama haji,
tetapi tidak ada data untuk ini.
Keracunan makanan adalah penyebab penting lainnya
dari diare dan muntah selama haji.47Selama 12 tahun
terakhir, jumlah kasus keracunan makanan yang dilaporkan
berkisar antara 44 hingga 132 di setiap musim haji.
Pencegahan penyakit diare meliputi edukasi jemaah
tentang kebersihan tangan, menghindari makanan
pedagang kaki lima (termasuk es), dan menghindari
makanan yang terbuat dari telur segar. Pihak berwenang
tidak mengizinkan jamaah membawa makanan, kecuali
makanan kaleng yang cukup untuk 24 jam.6Kementerian
kesehatan mengamanatkan pengawasan jemaah yang
datang dari negara yang terkena kolera (diidentifikasi dalam
laporan mingguan WHO). Jika dicurigai, sampel diambil dan
yang terinfeksi dikarantina. Kontak juga diuji.6Vaksin virus
hepatitis A direkomendasikan untuk jemaah haji dari negara
maju—mungkin tidak diperlukan bagi mereka yang berasal
dari negara berkembang karena mereka cenderung kebal
karena paparan masa kecil. Wisatawan dapat diperiksa
imunoglobulin G (IgG) virus hepatitis A sebelum pemberian
vaksin, untuk menghindari vaksinasi yang tidak perlu.
48
Jemaah harus dididik tentang pengobatan sendiri penyakit
diare. Rehidrasi yang memadai sangat penting. Antibiotik
yang diberikan sendiri dengan makrolida spektrum luas,
azitromisin, atau kuinolon oral mungkin diindikasikan untuk
diare sedang hingga parah pada pelancong (tabel).
49,50
Infeksi kulit
Ritual panjang berdiri dan berjalan, pakaian lecet,
panas dan diaforesis semuanya meningkatkan infeksi
kulit pada haji, dan infeksi kulit bakteri telah
dijelaskan dengan baik pada jemaah haji. Satu studi
www.thelancet.comVol 367 25 Maret 2006
Tinjauan
Rekomendasi
Sebelum Haji
Tindakan umum Pemeriksaan fisik rutin
Perbarui obat-obatan
Membawa termometer
Bawa ciprofloxacin selama 3 hari
Bawa loperamid
Vaksinasi Vaksin meningokokus kuadrivalen polisakarida (-2 tahun)*
Polisakarida monovalen Vaksin meningokokus (-2 tahun)*
Vaksin flu*
Vaksin pneumokokus (usia -65 tahun)
HAV (semua umur) untuk pasien dari negara maju dengan IgG negatif untuk HAV
VHB (semua umur)
Vaksinasi oral polio diberikan kepada semua anak -15 tahun dari Afrika dan terpilih
Negara-negara Asia*.
Vaksin demam kuning bagi jemaah haji dari daerah endemik*
Lainnya Pertimbangkan pengujian turunan protein murni dua langkah atau
Tes TBC QuantiFERON untuk jemaah haji dari negara dengan TBC rendah
endemisitas
Pertimbangkan vaksin aselular pertusis
Selama Haji
penggunaan masker*
Hidrasi yang memadai
Tabir surya
Carilah tempat teduh
Lakukan ritual di malam hari jika memungkinkan
Hindari keramaian yang parah
Kebersihan tangan
Memulai pengobatan sendiri sesuai kebutuhan
Lanjutkan pengobatan biasa
Setelah Haji
Tindak lanjut medis
Bantuan medis awal
Pertimbangkan tindak lanjut pengujian turunan protein murni atau
QuantiFERON untuk jemaah haji dari negara dengan endemisitas tuberkulosis rendah
* Rekomendasi kementerian kesehatan Saudi.
Meja:Langkah-langkah pencegahan untuk risiko kesehatan terkait haji
termasuk 1441 pasien di klinik dermatologi rawat
jalan di Mekkah selama dua musim haji.51,52Pioderma
primer (termasuk impetigo), karbunkel, furunkel, dan
folikulitis sering terlihat. Eksim rumit pioderma
sekunder. Kondisi lain termasuk leishmaniasis kulit
pada dua pasien.
Peziarah bertelanjang kaki di beberapa area suci. Berdiri di atas
pualam yang membara di bawah terik matahari dapat membuat
telapak kaki Anda terbakar parah.53,54Permukaan marmer baru yang
tidak menyerap panas dengan tingkat yang sama kini telah dipasang
di masjid. Peziarah harus menjaga kulit mereka tetap kering dan
menggunakan bedak untuk menjaga area intertriginous tetap utuh.
Mereka harus waspada terhadap rasa sakit atau nyeri yang
disebabkan oleh pakaian. Kulit yang terpapar harus dilindungi. Setiap
kondisi kulit yang sudah ada sebelumnya harus dilindungi dan diobati
sebagaimana mestinya dan peziarah harus bepergian dengan obat
dan salep yang biasa mereka gunakan, yang semuanya
diperbolehkan selama haji.
Orf adalah penyakit virus pada domba dan kambing yang
disebabkan oleh virus parapox. Orf musiman telah dilaporkan pada
pekerja rumah potong hewan. Infeksi manusia terjadi akibat kontak
langsung dengan hewan yang terinfeksi, menghasilkan lesi kulit. 13
kasus infeksi tangan orf diperoleh dari pemotongan domba di
1011
 Tinjauan

haji telah dilaporkan. 55Karena beberapa peziarah dapat difasilitasi dengan perjalanan udara. 72,73 Kondisi dari
melakukan pengorbanan sendiri, risiko infeksi kecil. Haji dapat mengubah satu kasus SARS menjadi epidemi dengan skala
yang belum pernah terjadi sebelumnya. Otoritas Saudi menerapkan
beberapa strategi untuk mencegah masuknya SARS, termasuk
Penyakit yang ditularkan melalui darah menunda masuknya jamaah haji dari negara-negara yang
Pria Muslim menyelesaikan haji dengan mencukur rambut mereka. melaporkan transmisi lokal SARS: orang-orang dari negara-negara
Mencukur dapat memudahkan penularan penyakit yang ditularkan tersebut tidak akan diizinkan masuk ke Arab Saudi hingga 10 hari
melalui darah, termasuk hepatitis B dan C, dan HIV.56Resmi berlalu sejak mereka meninggalkan negara mereka sendiri.74,75Panas
peraturan mengamanatkan pengujian tukang cukur untuk kamera di Damam, Jeddah, dan Riyadh hepatitis B
(HBV) dan C (HCV), dan HIV, dan penggunaannya bandara internasional sekarang dapat mendeteksi pasien
pisau sekali pakai sekali pakai.57Tukang pangkas demam. Laboratorium sekarang dilengkapi dengan kit PCR
rambut tanpa izin yang beroperasi pada ibadah haji, untuk mengidentifikasi genom virus SARS dan uji
mencukur rambut di pinggir jalan dengan pisau tidak imunofluoresensi untuk mendeteksi antibodi terhadap virus
steril yang digunakan kembali pada beberapa orang. SARS. Pada tahun 2003, kementerian kesehatan meluncurkan
Data dari tahun 1999 untuk serologi hepatitis pada kampanye pendidikan tentang strategi pengendalian infeksi bagi
158 tukang cukur haji menunjukkan bahwa tujuh petugas kesehatan yang mungkin menghadapi pasien SARS.
(4%) positif HBsAg (antigen permukaan hepatitis B), Sejauh ini, tidak ada kasus SARS yang dilaporkan di Arab Saudi,76
16 (10%) positif HCV, dan satu (0·6%) positif HbeAg 58 dan pihak berwenang tidak percaya bahwa virus tersebut
(antigen hepatitis B "e"), menunjukkan infektivitas menimbulkan kekhawatiran lebih lanjut pada haji.
tinggi. Otoritas Saudi terus mengambil sikap legislatif Avian influenza (H5N1) menjadi perhatian utama dunia.77–79
yang agresif untuk mencegah tukang cukur tanpa WHO melaporkan 175 kasus konfirmasi flu burung A (H5N1)
izin beroperasi selama haji. Semua peziarah perlu pada manusia pada 6 Maret 2006, 95 di antaranya
menyadari bahaya ini dan harus bercukur hanya di meninggal. Meski jumlahnya sedikit, virus yang sering
pusat-pusat yang ditunjuk. Karena tidak ada data bermutasi dan sangat ganas ini menjadi ancaman utama
yang dipublikasikan untuk mendokumentasikan bagi jemaah haji. Otoritas Saudi telah membatasi impor
pentingnya pencukuran kepala dalam penularan HBV burung untuk mencegah masuknya flu burung ke negara
kepada jemaah, dan karena rangkaian vaksin HBV tersebut. Saat ini belum ada vaksin. 80

membutuhkan waktu 6 bulan untuk diselesaikan, Pada bulan November 2004, seorang anak Sudan didiagnosa
sulit untuk merekomendasikan vaksin HBV kepada
polio satu hari setelah tiba di Arab Saudi. kasus bertepatan
semua jemaah. dengan diagnosis 104 kasus lain di Sudan.81Sebagai tanggapan,
Munculnya penyakit menular
Muncul menular penyakit—seperti itu sebagai
sindrom demam berdarah (VHF)—merupakan perhatian khusus
dalam perawatan kesehatan haji. Demam Rift Valley adalah VHF
yang menyerang terutama hewan ternak tetapi juga manusia.59–
63Laporan pada bulan September 2000, pertama kali
mendokumentasikan kasus demam di luar Afrika, di Arab Ini
Saudi
63,64
dan Yaman. epidemi menjadi perhatian utama bagi haji. 65
kementerian kesehatan dan pertanian bekerja sama untuk
membatasi masuknya domba ke tempat-tempat suci dari daerah
endemik virus di Arab Saudi, dan dengan meluncurkan program
pendidikan bagi pekerja rumah potong hewan Mekkah. Belum
ada wabah demam Rift Valley di haji yang dilaporkan. VHF baru
lainnya yang disebabkan oleh flavivirus diisolasi pada tahun 1995
dari enam pasien dari selatan Jeddah. Patogen telah
diidentifikasi sebagai virus Alkhumra. Selama Haji 2001, empat67,68
kasus didiagnosis di Mekkah.69Hingga saat ini sudah ada 37
kasus. Virus Ebola adalah penyebab lain dari VHF yang telah
menyebabkan beberapa wabah di Afrika. Arab Saudi melarang
semua warga Uganda menghadiri haji tahun 2001 karena
kekhawatiran terhadap Ebola, yang telah menewaskan lebih dari
170 warga Uganda. 70,71
larangan dicabut pada akhir musim haji 2001.
Secara singkat pada tahun 2003, SARS (sindrom pernapasan akut
yang parah) menghadirkan potensi ancaman yang sangat besar bagi
jemaah haji, terutama karena penyebaran virus tersebut.
6,81Ini
kementerian kesehatan Saudi sekarang menetapkan bahwa
semua pengunjung di bawah usia 15 tahun dari negara yang
virus melaporkan kasus polio akan diminta untuk menunjukkan bukti
vaksinasi untuk mendapatkan visa masuk ke Arab Saudi. Selain
itu, terlepas dari status imunisasi sebelumnya, vaksinasi polio di
perbatasan Arab Saudi untuk orang berusia kurang dari 15
tahun yang datang dari negara tersebut akan diwajibkan.4,6
Meskipun beberapa percaya bahwa polio menyebar ke negara
Itu lain dengan kembali haji, tidak ada bukti yang mendukung
keyakinan ini.
Penyakit tidak menular
Penyakit kardiovaskular
Penyakit kardiovaskular adalah penyebab paling umum (43%)
kematian selama haji.82Banyak pasien mengalami serangan
66
jantung, di luar rumah sakit, di tempat-tempat haji. Meskipun
petugas tanggap kesehatan adalah tim layanan medis darurat
yang didukung ambulans, jemaah jarang dapat diresusitasi.
Mengambil pasien dalam "peri-arrest" dari kerumunan besar itu
sulit, dan itu sendiri dapat menimbulkan bahaya bagi orang lain.
Haji itu sulit bahkan untuk orang dewasa yang sehat—bagi mereka
Ini yang memiliki penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya, stres
fisik dapat dengan mudah memicu iskemia. Tanggung jawab ada
pada jemaah haji untuk menghindari haji jika status jantung mereka
genting, dan dokter harus mendorong sikap pencegahan ini. Pasien
jantung yang merencanakan haji harus berkonsultasi

1012 www.thelancet.comVol 367 25 Maret 2006


dengan dokter mereka sebelum perjalanan; memastikan pasokan
yang cukup, dan kepatuhan terhadap, obat-obatan. Mereka harus
menghindari keramaian, melakukan beberapa ritual dengan
perwakilan, dan melapor ke pusat kesehatan terdekat untuk setiap
gejala yang menunjukkan dekompensasi jantung.
Risiko trauma
Trauma merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada
ibadah haji. Dalam studi prospektif pada 713 pasien trauma, yang
terluka saat melakukan haji, yang datang ke ruang gawat darurat,
248 (35%) dirawat di departemen bedah dan perawatan intensif.83
Presentasi bedah yang paling umum adalah ortopedi dan bedah
saraf.83Risiko trauma tidak terbatas pada tempat suci itu sendiri.84,85
Untuk sebagian besar haji, jemaah haji melakukan perjalanan baik
dengan berjalan kaki, berjalan melalui atau di dekat lalu lintas yang
padat, atau dengan kendaraan sendiri. Penumpukan lalu lintas yang
ekstrim, kepatuhan yang buruk terhadap sabuk pengaman, dan arus
lalu lintas yang tidak teratur berkontribusi terhadap risiko trauma.
Kecelakaan kendaraan bermotor tidak dapat dihindari, dan
menyumbang korban jiwa dan kematian selama ibadah haji.
Database nasional yang disusun oleh Komite Nasional Keselamatan
Lalu Lintas Saudi mencatat 267.772 kecelakaan kendaraan bermotor
di Arab Saudi, dimana 4.848 di antaranya meninggal dunia. Insiden
kecelakaan tertinggi—94 699—tercatat di provinsi Mekkah yang
menunjukkan risiko kecelakaan kendaraan bermotor yang sangat
tinggi mengingat ukuran Mekkah yang relatif kecil.
Stampede mungkin merupakan bahaya trauma yang paling ditakuti.
Begitu dimulai, sedikit yang bisa dilakukan untuk menghentikan kepanikan
menyebar melalui kerumunan, berkontribusi pada korban, dan terlalu
sering, korban jiwa.86Pada Haji 2006, desak-desakan mengikuti jemaah yang
tersandung barang bawaan yang jatuh, dan mengakibatkan 380 tewas dan
289 luka-luka (panel). Kematian terjadi akibat sesak napas atau cedera
kepala, yang keduanya tidak dapat ditangani dengan cepat dalam
kerumunan besar.
Daerah yang sangat berbahaya bagi penyerbuan adalah
Jamarat, di mana kerumunan orang berdatangan di sekitar pilar.
2Untuk mengurangi kepadatan ini, kolom silinder telah diganti
dengan kolom elips, meningkatkan luas permukaan yang
tersedia untuk pelemparan batu dan menghilangkan tekanan
massa yang kuat di sekitar setiap kolom. Setelah Haji 2006 di
bulan Januari, pekerjaan dimulai pada proyek Jamarat baru.
Jembatan Jamarat 4 tingkat akan dibangun dengan perkiraan
biaya $1·1 miliar dengan kapasitas 5 juta jamaah selama 6 jam.
12 pintu masuk dan 13 pintu keluar akan didukung dengan
helipad, pengawasan elektronik, dan kabut pelindung dan
pendingin. 80% dari proyek baru ini akan siap untuk musim haji
2007.
Panel ini mencantumkan bencana terkait haji. Setiap bencana
menghasilkan perubahan kebijakan, dan penggandaan upaya yang
sejauh ini menelan biaya lebih dari $25 miliar untuk mencegah
87
insiden di masa depan.
Cedera terkait kebakaran
Pada tahun 1997, api meluluhlantahkan kawasan Mina ketika tenda-
tenda darurat dibakar dengan kompor terbuka, karena dilarang di
haji. Ada 343 kematian dan diperkirakan lebih dari 1500
www.thelancet.comVol 367 25 Maret 2006
Tinjauan
Panel:Kronik bencana haji
1990: 1426 jamaah tewas terinjak-injak/sesak napas di terowongan menuju tempat suci
1994: 270 tewas terinjak-injak
1997: 343 jemaah tewas dan 1500 luka-luka dalam
kebakaran 1998: 119 jemaah tewas terinjak-injak
2001: 35 jemaah tewas terinjak
2003: 14 jemaah tewas terinjak
2004: 251 jemaah tewas terinjak
2006: 76 jemaah meninggal setelah hotel tempat tinggal jemaah ambruk;
penyerbuan melukai 289, menewaskan 380
Tidak ada bencana besar yang tercatat di tahun-tahun yang tidak terdaftar.
korban. 88 Sejak itu semua tenda darurat telah ada
diganti dengan instalasi fiberglass permanen. Pada musim haji,
tenda berlapis teflon ditambahkan, dan rangka aluminium tetap
terpasang sepanjang tahun. Tidak ada peziarah yang diizinkan
mendirikan tendanya sendiri. Selain itu, jemaah haji tidak
diperbolehkan memasak makanan di Mina. Merokok dilarang
selama haji oleh ajaran Islam, sehingga mengurangi risiko nyala
api. Pendidikan publik yang berkelanjutan sedang dilakukan
untuk mengurangi risiko kebakaran.
Cedera panas lingkungan
Kelelahan akibat panas dan sengatan panas merupakan
penyebab utama morbiditas dan mortalitas selama ibadah
haji, terutama di musim panas.89,90Suhu di Mekkah bisa naik
lebih tinggi dari 45ºC. Kurangnya aklimatisasi, ritual fisik
yang berat, dan ruang terbuka dengan sedikit atau tanpa
naungan, menyebabkan sengatan panas pada banyak
peziarah. Asupan cairan yang cukup dan mencari keteduhan
sangat penting. Peziarah yang berdoa mungkin tidak
menyadari bahaya paparan panas yang ekstrem sampai
gejalanya terlihat. Penyemprot kabut air beroperasi secara
teratur di padang pasir di Arafah, waktu yang berisiko tinggi
terkena sengatan panas, ketika banyak yang berdiri berjam-
jam di siang hari. Melakukan ritual di malam hari,
menggunakan payung, berteduh, dan memakai krim tabir
surya SPF tinggi semuanya dianjurkan dan diperbolehkan
selama haji. Anak-anak yang menemani orang tuanya harus
dilindungi secara khusus. Pengaturan waktu ritus fleksibel
dan dapat diterima sesuai kenyamanan peziarah—penting
bagi peziarah untuk menyadari hal ini karena,
Untuk penanganan heatstroke, rumah sakit dilengkapi dengan unit
pendingin khusus.91Meskipun haji tidak akan jatuh pada musim panas
selama beberapa tahun, musim dingin di Saudi lebih hangat (25–
30ºC) daripada kebanyakan peziarah biasanya, dan mereka harus
mencari tempat berteduh dan minum banyak cairan selama ritual
mereka.
Bahaya pekerjaan pekerja pemotongan hewan
Pekerja pemotongan di haji terpapar risiko traumatis yang
unik. Lebih dari satu juta sapi disembelih setiap haji, hingga
setengah juta sebelum tengah hari pada tanggal 10
1013
 Tinjauan
hari haji. 92 Dalam satu penelitian, 298 kunjungan darurat untuk
cedera tangan dirawat di Mekah selama empat musim haji.93
Lebih dari 80% cedera akibat penyembelihan hewan; banyak
luka yang dapat dihindari diderita oleh orang awam dan
pekerja rumah potong yang tidak terlatih. Peziarah perlu
diyakinkan bahwa pengaturan penyembelihan profesional
tersedia dengan mudah di haji, dan jauh lebih aman. 2
Haji masa depan
Jumlah orang yang menunaikan ibadah haji terus bertambah, kendati
terjadi pergolakan daerah selama 4 tahun terakhir. Secara
keseluruhan, haji secara mengejutkan tetap damai dan terorganisir,
mengingat skalanya yang sangat besar.
Tetapi para pelancong ke Mekkah menghadapi bahaya lingkungan
tertentu, baik melalui lingkungan fisik, maupun melalui lingkungan
mikrobiologis unik yang tercipta di sana selama haji. Bertahun-tahun
yang lalu, ziarah itu sendiri sangat berat, dan banyak yang meninggal
dalam perjalanan. Namun sekarang, haji itu sendiri menghadirkan
risiko yang, tidak terduga, dapat menyebabkan penyakit dan
kematian. Selain itu, potensi penyebaran penyakit lebih besar di masa
perjalanan global kita.
Dokter harus menyadari risiko dan strategi untuk mengatasinya,
banyak di antaranya merupakan tindakan sederhana, dan dapat
dilakukan baik sebelum keberangkatan maupun di lapangan. Dokter
juga harus menyadari risiko yang ditimbulkan oleh jemaah haji yang
kembali, dan waspada untuk melaporkan penyakit apa pun setelah
haji.
Manajemen haji, bahkan untuk negara dengan sumber daya yang baik
seperti Arab Saudi, adalah tugas yang berat. Kolaborasi internasional
dengan merencanakan kampanye vaksinasi, mengembangkan kuota visa,
dan mengatur repatriasi cepat merupakan bagian integral dari pengelolaan
bahaya kesehatan di haji.
Pernyataan konflik kepentingan
Kami menyatakan bahwa kami tidak memiliki konflik kepentingan.
Referensi
1 Memish ZA. Pengendalian infeksi di Arab Saudi: menghadapi
tantangan.Am J Infect Control2002;30:57–65.
2 Memish ZA, Venkatesh S, Ahmed QA. Epidemiologi perjalanan:
perspektif Saudi.Agen Antimikroba Int J2003;21:96–101.
3 Gatrad AR, Sheikh A. Haji: perjalanan seumur hidup.BMJ2005;330:
133–37.
4 Kondisi kesehatan bagi para peziarah ke Arab Saudi ziarah ke Mekkah
(Haji).Mingguan Epidemiol Rek2005;80:431–32.
5 Risiko penyakit meningokokus terkait dengan haji 2001.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep2001;50:97–98.
6 Shafi S, Memish ZA, Gatrad AR, Sheikh A. Haji 2006: penyakit menular
dan risiko kesehatan lainnya dan pedoman resmi saat ini untuk
jamaah: Eurosurveillance Weekly, 2005; 10. http://
www.eurosurveillance.org/ew/2005/051215.asp (diakses 10 Maret
2006).
7 Al-Gahtani YM, El bushra HE, Al-Qarawai SM, Al-Zubaidi AA,
Fontaine RE. Investigasi epidemiologi wabah meningitis
meningokokus di makkah (Mekah), Arab Saudi, 1992. Infeksi
Epidemiol1995;115:399–409.
8 Wilder-Smith A, Memish ZA. Penyakit meningokokus dan
perjalanan. Agen Antimikroba Int J2003;21:102–06.
9 Memish ZA. Penyakit meningokokus dan perjalanan.Klinik Menginfeksi Dis
2002;34:84–90.
10 Perubahan rekomendasi vaksin meningokokus untuk
pelancong.MMWR Morb Mortal Wkly Rep1999;48:104.
11 Dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Perubahan
rekomendasi vaksin meningokokus untuk pelancong.JAMA
1999;281:892.
1014
12 Al-Mazrou YY, Al-Jeffri MH, Abdalla MN, Elgizouli SA, Mishskas AA.
Perubahan pola epidemiologi penyakit Meningokokus di Arab
Saudi. Apakah ini merupakan tantangan baru untuk pencegahan
dan pengendalian?Saudi Medi J2004;25: 1410–13.
13 Balkhy HH, Memish ZA, Osoba AO. Penularan meningokokus di
antara penduduk setempat selama ziarah 2000–2001. Agen
Antimikroba Int J2003;21:107–11.
14 Al-Mazrou Y, Khalil M, Borrow R, dkk. Tanggapan serologis terhadap
vaksin meningokokus polisakarida ACYW135 pada anak-anak Saudi di
bawah usia 5 tahun.Infeksi dan Imunitas2005;73:2932–39.
15 Khalil M, Al-Mazrou Y, Balmer P, Bramwell J, Andrews N, Borrow R.
Imunogenisitas vaksin polisakarida meningokokus ACYW135 pada
anak-anak saudi usia 5 hingga 9 tahun.
Clin Diagn Lab Immunol2005;12:1251–53.
16 Jokhdar H, Pinjam R, Sultan A, dkk. Hiporesponsif imunologis
terhadap serogrup C tetapi bukan serogrup A setelah vaksinasi
polisakarida A/C meningokokus berulang di Arab Saudi.Clin Diagn
Lab Immunol2004;11:83–88.
17 Menactra: vaksin konjugasi meningokokus.Obat Med Lett Ada
2005;47:29–31.
18 Harison LH. Prospek untuk vaksin pencegahan infeksi
meninigococcalKlinik Mikrobiol Rev2006;19:142–64.
19 Al-Ghamdi SM, Akbar HO, Qari YA, Fathaldin OA, Al-Rashed RS.
Pola masuk ke rumah sakit selama ziarah muslim (haji). Saudi
Medi J2003;24:1073–76.
20 El-Sheikh SM, El-Assouli SM, Mohammed KA, Albar M. Bakteri
dan virus penyebab infeksi saluran pernapasan saat musim
haji di Makkah, Arab Saudi.
Kesehatan Trop Med Int1998;3:205–09.
21 Whitney CG. Mencegah penyakit pneumokokus. ACIP merekomendasikan
vaksin polisakarida pneumokokus untuk semua usia dewasa
65.Geriatri2003;58:20–22.
22 Alzeer A, Mashlah A, Fakim N, dkk. Tuberkulosis adalah penyebab paling
umum dari pneumonia yang membutuhkan rawat inap selama haji (ziarah
ke Makkah).J Menginfeksi1998;36:303–06.
23 Wilder-Smith A, Foo W, Sungguh-sungguh A, Paton NI. Risiko tinggi
infeksi Mycobacterium tuberculosis selama ibadah haji. Kesehatan
Trop Med Int2005;10:336–39.
24 Al-Jahdali H, Memish ZA, Menzies D. Tuberkulosis terkait dengan
perjalanan.Agen Antimikroba Int J2003;21:125–30.
25 Al-Jahdali H, Memish Z, Menzies D. Utilitas dan interpretasi tes
kulit tuberkulin di Timur Tengah.Am J Infect Control2005; 33:
151–56.
26 Johnston VJ, Hibah DG. Tuberkulosis pada wisatawan.
Perjalanan Med Menginfeksi Dis2003;1:205–12.
27 Mazurek GH, Jereb J, Lobue P, Iademarco MF, Mertchok B, Vernon A.
Pedoman penggunaan tes Emas QuantiFERON-TB untuk mendeteksi
infeksi Mycobacterium tuberculosis, Amerika Serikat. MMWR Morb
Mortal Wkly Rep2005;54:49–55.
28 Khan MY, Kinsara AJ, Osoba AO, Wali S, Samman Y, Memish Z.
Meningkatkan resistensi tuberkulosis M terhadap obat anti-TB di
Arab Saudi.Agen Antimikroba Int J2001;17:415–18.
29 Al-Kassimi FA, Abdullah AK, Al-Hajjaj MS, Al-Orainey IO,
Bamgboye EA, Chowdhury MN. Survei komunitas nasional
epidemiologi Tuberkulosis di Arab Saudi.Dis Paru Umbi1993; 74:
254–60.
30 Memish ZA, Ahmad QA. Mekah terikat: tantangan ke depan. J
Perjalanan Med2002;9:202–10.
31 Driver CR, Valway SE, Morgan WM, Onorato IM, Castro KG. Transmisi
dariMycobacterium tuberculosisberhubungan dengan perjalanan
udara.JAMA1994;272:1031–35.
32 Ormerod P. Tuberkulosis dan perjalanan.Hosp Med2000;61:171–73.
33 Kenyon T, Valway SE, Ihle WW, Onorato IM, Castro KG. Penularan multi-
obat yang resistenMycobacterium tuberculosis selama penerbangan
pesawat yang panjang.N Engl J Med1996;334:933–38.
34 McFarland JW, Hickman C, Osterholm M, MacDonald KL. Paparan pada
Mycobacterium tuberculosisselama perjalanan udara.Lanset 1993;342:
112–13.
35 Balkhy HH, Memish ZA, Bafaqeer S, Almuneef MA. Influenza infeksi
virus yang umum di antara jemaah haji: waktu untuk pengawasan
rutin dan vaksinasi.J Perjalanan Med2004;11:82–86.
www.thelancet.comVol 367 25 Maret 2006

36 Freedman DO, Leder K. Influenza: mengubah pendekatan pencegahan dan
pengobatan pada pelancong.J Perjalanan Med2005;12:36–44.
37 Mustafa AN, Gessner BD, Ismail R, dkk. Sebuah studi kasus-kontrol
efektivitas vaksin influenza di antara jemaah haji Malaysia yang
menghadiri haji di Arab Saudi.Int J Menginfeksi Dis2003;7: 210–14.
38 Al-Shehry AM, Al-Khan AA. Nasihat terkait kesehatan pra-haji,
Makkah.Banteng Epidemiol Saudi1999;6:29–31.
39 Wilder-Smith A, Sungguh-sungguh A, Ravindran S, Paton NI. Tingginya kejadian
pertusis di kalangan jemaah haji.Klinik Menginfeksi Dis2003; 37:1270–72.
40 Ghaznawi HI, Khalil MH. Bahaya kesehatan dan faktor risiko pada
musim haji 1406 (1986).Saudi Medi J1989;9:274–82.
41 Onishchenko GG, Lomov Iu M, Moskvitina EA. [Kolera di
Republik Dagestan].Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol1995;
suppl 2:3–8.
42 Onishchenko GG, Lomov Iu M, Moskvitina EA, dkk.
[Karakteristik epidemiologi kolera di Republik Dagestan.
Penilaian langkah-langkah pengendalian epidemi]. Zh
Mikrobiol Epidemiol Immunobiol1995; suppl 2:9–22.
43 Eltahawy AT, Jiman-Fatani AA, Al-Alawi MM. Septikemia Vibrio cholerae
non-01 yang fatal pada pasien dengan sirosis hati.Saudi Medi J 2004;
25:1730–1.
44 Bubshait SA, Al-Turki K, Qadri MH, Fontaine RE, Cameron D.
Musiman, infeksi Vibrio cholera nontoxogenic 01 Ogawa di
wilayah Timur Arab Saudi.Int J Menginfeksi Dis2000;4: 198–
202.
45 Epidemiologi pergeseran Tufenkeji H. Hepatitis A di Timur Tengah
dan Afrika.Vaksin2000;18(supl 1):565–7.
46 Memish Z, Qasim L, Abed E, dkk. Pola infeksi virus hepatitis
pada populasi terpilih dari Arab Saudi.Mil Med 2003;168:
565–68.
47 Al-Mazrou YY. Keracunan makanan di Arab Saudi. Potensi untuk
pencegahan?Saudi Medi J2004;25:11–14.
48 Memish ZA, Oni GA, Bannatyne RM, Qasem L. Potensi penghematan
biaya dari tes antibodi pravaksinasi saat menerapkan program
imunisasi massal.Mil Med2001;166:11–13.
49 Al-Abri SS, Beeching NJ, Nye FJ. Diare wisatawan. Lancet
Menginfeksi Dis2005;5:349–60.
50 Ericsson C. Diare wisatawan.Agen Antimikroba Int J2003;21:
116–24.
51 Fatani MI, Bukhari SZ, Al-Afif KA, Karima TM, Abdulghani MR, Al-
Kaltham MI. Pyoderma di antara Jemaah Haji di Makkah. Saudi Medi
J2002;23:782–85.
52 Fatani MI, Al-Afif KA, Hussain H. Pola penyakit kulit di kalangan
jemaah haji selama musim haji di Makkah, Arab Saudi.
Dermatol Int J2000;39:493–6.
53 Al Qattan MM. 'Misa Jumat' membakar kaki di Arab Saudi. Luka
bakar2000;26:102–05.
54 Fried M, Kahanovitz S, Dagan R. Kaki tebal penuh terbakar seorang
peziarah ke Mekkah.Luka bakar1996;22:644–45.
55 Hawary MB, Hassanain JM, Al-Rasheed SK, Al-Qattan MM
Wabah tahunan infeksi Orf pada tangan di Arab Saudi.
Bedah Tangan J1997;4:550–51.
56 Gatrad AR, Sheikh A. Hajj dan risiko infeksi melalui darah.
Anak Arch Dis2001;84:375.
57 Al-Salama AA, El-Bushra HE. Praktek mencukur kepala tukang cukur dan
jamaah haji ke Makkah.Banteng Epidemiol Saudi1998;5:3–4.
58 Turkistani A, Al-Rumikhan A, Mustafa T. Penyakit yang ditularkan melalui darah di
kalangan tukang cukur selama Haji 1999.Banteng Epidemiol Saudi2000;7:1–2.
59 Flick R, virus demam lembah Bouloy M. RiftCurr Mol Med2005;5:
827–34.
60 Al-Hazmi M, Ayoola EA, Abdulrahman M. Epidemi Rift lembah
demam di Arab Saudi: studi klinis penyakit parah pada manusia.
Klinik Menginfeksi Dis2003;36:245–52.
61 Balkhy HH, Memish ZA. Rift Valley Fever: zoonosis tak diundang
di semenanjung Arab.Agen Antimikroba Int J2003;21:153–57.
62 Jup PG, Kemp A, Grobbelaar A, dkk. Epidemi demam lembah Rift
tahun 2000 di Arab Saudi: studi vektor nyamuk.
Dokter Hewan Entomol2002;16:245–52.
63 Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. memperbarui :
wabah demam lembah Rift di Arab Saudi.JAMA2000;284:2989–90.
www.thelancet.comVol 367 25 Maret 2006
Tinjauan
64 Wabah Demam Rift Valley di Yaman. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep2000;49:1065–66.
65 Fagbo SF. Pola penularan demam Rift Valley yang berkembang
di Jazirah Arab.Ann NY Acad Sci2002;969:201–04.
66 Zaki AM. Isolasi Flavivirus terkait dengan kompleks
ensefalitis tick-borne dari kasus manusia di Arab Saudi.
Trans R Soc Trop Med Hyg1997;91:179–81.
67 Memish Z, Balkhy HH, Francis C, et al Alkhumra haemorrhagic fever:
laporan kasus dan detail pengendalian infeksi.Br J Biomed Sci 2005;
62:37–39.
68 Charrel RN, Zaki AM, Attoui H, dkk. Urutan pengkodean lengkap dari virus
alkhumra, flavivirus yang ditularkan melalui kutu yang menyebabkan demam
berdarah parah pada manusia di Arab Saudi.
Biochem Biophys Res Commun2001;287:455–61.
69 Madani TA. Infeksi virus Alkhumra, demam berdarah virus baru di
Arab Saudi.J Menginfeksi2005;51:91–97.
70 Wabah demam berdarah ebola, Uganda, Agustus 2000–Jan 2001.
Bisakah Komunikasi Dis Rep2001;27:49–53.
71 Virus Macdonald R. Ebola merenggut lebih banyak nyawa di Uganda.BMJ2000; 321:
1037.
72 Wilder-Smith A, Freedman LAKUKAN. Menghadapi tantangan baru dalam
pengobatan perjalanan: SARS.J Perjalanan Med2003;10:275–78.
73 Vankatesh S, Memish Z. SARS: tantangan baru untuk kesehatan
internasional dan pengobatan perjalanan.Jurnal Kesehatan Mediterania
Timur 2004;10:655–62.
74 Madani TA. Strategi pencegahan agar Arab Saudi bebas SARS.
Am J Infect Control2004;32:120–21.
75 Memish Z, Wilder-Smith A. Dampak global sindrom pernafasan akut yang
parah: langkah-langkah untuk mencegah impor ke Arab Saudi.J Perjalanan
Med2004;11:127–29.
76 Peringatan global: Sindrom Pernafasan Akut Parah (SARS).
Banteng Epidemiol2003;24:1–5.
77 Chotpitayasunondh T, Ungchusak K, Hanshaoworakul W, dkk. Penyakit
manusia akibat influenza A (H5N1), Thailand, 2004. Emerg Menginfeksi
Dis2005;11:201–09.
78 Ku AS, Chan LT. Kasus pertama infeksi flu burung H5N1 pada manusia
dengan komplikasi sindrom gangguan pernapasan dewasa dan
sindrom Reye.Kesehatan Anak J Ped1999;35:207–09.
79 Gunung AW, Kwong H, Izurieta HS. Studi kasus-kontrol faktor
risiko penyakit avian influenza A (H5N1), Hong Kong, 1997. J
Menginfeksi Dis1999;180:505–08.
80 Beigel JH, Farrar J, Han AM, dkk. Infeksi Avian influenza A (H5N1)
pada manusia.N Engl J Med2005;353:1374–85.
81 Wabah poliomielitis meningkat di Sudan.Mingguan Epidemiol Rek
2005;80:2–3.
82 Statistik kesehatan: Kementerian Kesehatan Saudi, 2005
83 Al-Harthi AS, Al-Harbi M. Cedera akibat kecelakaan saat menunaikan
ibadah hajiSaudi Medi J2001;22:523–25.
84 Benar A, Jadaan KS. Sebuah perspektif tentang kematian jalan di
Jeddah, Arab Saudi.Asam Anal Sebelumnya1992;24:143–48.
85 Ansari S, Akhdar F, Mandoorah M, Moutaery K. Penyebab dan akibat
kecelakaan lalu lintas di Arab Saudi.Kesehatan masyarakat2000;114
(1):37–9.
86 Membantu D, Farkas I, Vicesk T. Mensimulasikan fitur dinamis dari
kepanikan melarikan diri.Alam2000;470:487–90.
87 Bianchi RR. Tamu Allah: ziarah dan politik di dunia Islam. New
York: Oxford University Press, 2004: 7–21.
88 EM Australia. Perkumpulan massal yang aman dan sehat. Dalam:
Manajemen Darurat Australia, eds. Seri Manual Darurat Australia.
Persemakmuran Australia, 1999: 1–103.
89 Bouchama A, Knochel JP. Serangan panas.N Engl J Med2002;346:
1978–88.
90 Merikan MI. Penanganan heatstroke pada jemaah haji Malaysia di
Arab Saudi.MedJ Malaysia1989;44:183–88.
91 Weiner JS, Khogali M. Unit pendingin tubuh fisiologis untuk
pengobatan stroke panas.Lanset1980;1:507–09.
92 Claire B. Penyembelihan suci: penyembelihan hewan kurban pada saat haji
dan id-al-adha.J Cult Geog1987;7:67–88.
93 Rahman MM, Al-Zahrani S, Al-Qattan MM. “wabah” cedera tangan
selama perayaan haji di Arab Saudi.Ann Plast Surg1999; 43:154–
55.
1015