Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • INFORM

    Diunggah oleh

    Andha Yanidha Rahim
    9 tayangan1 halaman
    Dokumen tersebut adalah formulir persetujuan umum (general consent) yang harus diisi dan ditandatangani pasien atau walinya sebelum menerima perawatan di RSUD Prof. Dr. M. Ali Hanafiah Batusangkar. Formulir tersebut meminta pasien atau walinya memberikan informasi identitas seperti nama, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, dan nomor telepon serta menyetujui untuk menerima perawatan di rumah sakit tersebut.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut adalah formulir persetujuan umum (general consent) yang harus diisi dan ditandatangani pasien atau walinya sebelum menerima perawatan di RSUD Prof. Dr. M. Ali Hanafiah Batusangkar. Formulir tersebut meminta pasien atau walinya memberikan informasi identitas seperti nama, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, dan nomor telepon serta menyetujui untuk menerima perawatan di rumah sakit tersebut.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    9 tayangan1 halaman

    INFORM

    Diunggah oleh

    Andha Yanidha Rahim
    Dokumen tersebut adalah formulir persetujuan umum (general consent) yang harus diisi dan ditandatangani pasien atau walinya sebelum menerima perawatan di RSUD Prof. Dr. M. Ali Hanafiah Batusangkar. Formulir tersebut meminta pasien atau walinya memberikan informasi identitas seperti nama, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, dan nomor telepon serta menyetujui untuk menerima perawatan di rumah sakit tersebut.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    RM.

    1 - RI/RJ/IGD
    No. RM :
    RSUD Nama :
    Tanggal Lahir :
    RSUD PROF. DR. M. ALI HANAFIAH SM (Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)
    BATUSANGKAR
    Jl. Bundo Kanduang No. 1 Telp/Fax. (0752) 71008

    PERSETUJUAN UMUM (GENERAL CONSENT )


    PASIEN DAN ATAU WALI DIMINTA MEMBACA, MEMAHAMI DAN MENGISI INFORMASI BERIKUT :

    Yang bertanda tangan di bawah ini :


    Nama :
    Tanggal lahir / Jenis Kelamin : / L P
    Alamat :
    No. Telp :

    Batusangkar, …………………….
    Pasien/Wali jika <18 tahun, Petugas Rumah Sakit,

    ( ……………………… ) ( ……………………… )

    Anda mungkin juga menyukai