RUM AH SA KI T UMUM

SAM ARI NDA MEDI KA CI TR A

Jl. Kadrie Oening No. 85 RT 35 Samarinda 75124
Telp. 0541-727 3000 (Hunting); Fax. 0541-7272 888; UGD 0541-7272911

KEPUTUSAN DIREKTUR
RSU SAMARINDA MEDIKA CITRA
NOMOR : 219/SK-DIR/SMC/IX/2017

TENTANG
KEBIJAKAN KRITERIA MENAMBAH DAN MENGURANGI
OBAT DALAM FORMULARIUM

DIREKTUR

Menimbang : a. bahwa dalam rangka untuk mewujudkan Visi dan Misi RSU Samarinda
Medika Citra serta dalam rangka menghadapi tuntutan akan pelayanan
rumah sakit yang berkualitas dan mengutamakan keselamatan pasien
maka diperlukan Penetapan Kebijakan Kriteria Menambah dan
Mengurangi Obat dalam Formularium di RSU Samarinda Medika Citra;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di RSU
Samarinda Medika Citra, maka diperlukan penyelenggaraan manajemen
penggunaan obat yang bermutu tinggi;
c. bahwa dalam rangka memenuhi Standar Akreditasi Rumah Sakit;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a, b
dan c maka perlu ditetapkan Kebijakan Kriteria Menambah dan
Mengurangi Obat dalam Formularium dengan Keputusan Direktur.

Mengingat : 1. Undang-Undang RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang RI No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Undang-Undang RI No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika
4. Undang-Undang RI No. 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 012 Tahun 2012 tentang Akreditasi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 72 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 44 Tahun 2010
tentang Prekursor.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Penetapan Kebijakan Kriteria Menambah dan Mengurangi Obat dalam
Formularium dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Samarinda
Medika Citra

1
 RUM AH SA KI T UMUM
SAM ARI NDA MEDI KA CI TR A
Jl. Kadrie Oening No. 85 RT 35 Samarinda 75124
Telp. 0541-727 3000 (Hunting); Fax. 0541-7272 888; UGD 0541-7272911

Kedua : Kebijakan Kriteria Menambah dan Mengurangi Obat dalam Formularium

Rumah Sakit Umum Samarinda Medika Citra adalah sebagaimana terlampir
dan tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
Ketiga : Kebijakan Kriteria Menambah dan Mengurangi Obat dalam Formularium
Rumah Sakit Umum Samarinda Medika Citra ini sebagai acuan dalam
pembuatan Formularium Rumah Sakit.
Keempat : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan di RSU Samarinda
Medika Citra dilaksanakan oleh Direktur dan Wakil Direktur Rumah Sakit
Umum Samarinda Medika Citra.
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila di kemudian hari
ditemukan kekeliruan dalam penetapan surat keputusan ini akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Samarinda
Pada Tanggal : 19 September 2017

RSU Samarinda Medika Citra

Direktur

Dr. Kukun Masykur Nikmat, MARS

2
 RUM AH SA KI T UMUM
SAM ARI NDA MEDI KA CI TR A
Jl. Kadrie Oening No. 85 RT 35 Samarinda 75124
Telp. 0541-727 3000 (Hunting); Fax. 0541-7272 888; UGD 0541-7272911

Lampiran
Keputusan Direktur RSU Samarinda Medika Citra
Nomor : 219/SK-DIR/SMC/IX/2017
Tanggal : 19 September 2017

KEBIJAKAN KRITERIA MENAMBAH DAN MENGURANGI

OBAT DALAM FORMULARIUM

1. Pemilihan obat dalam Formularium Rumah Sakit Umum Samarinda Medika Citra
didasarkan atas kriteria berikut:
a. Mengutamakan penggunaan obat generik
b. Memiliki rasio manfaaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling menguntungkan
penderita
c. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan biovailabilitas.
d. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan.
e. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan
f. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien
g. Jumlah obat dengan nama generik yang sama mengikuti rasio sebagai berikut : 1
(satu) obat generik; 1 (satu) obat original; dan 2 (dua) obat me too
h. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi berdasarkan
biaya langsung dan tidak langsung
i. Bila terdapat lebih dari satu pilihan yang memiliki efek terapi yang serupa,
pilihan dijatuhkan pada:
1) Obat yang sifatnya paling banyak diketahui berdasarkan data ilmiah
2) Obat dengan sifat farmakokinetik yang diketahui paling menguntungkan
3) Obat yang stabilitasnya lebih baik
4) Mudah diperoleh
5) Obat yang telah dikenal
2. Kriteria Mengurangi Obat dalam Formularium
a. Obat-obat yang jarang digunakan (slow moving) akan dievaluasi.
b. Obat-obat yang tidak digunakan (death stock) setelah waktu 3 (tiga) bulan maka
akan diingatkan kepada dokter-dokter terkait yang menggunakan obat tersebut.
Apabila pada waktu 3 (tiga) bulan berikutnya tetap tidak/kurang digunakan,
3
 RUM AH SA KI T UMUM
SAM ARI NDA MEDI KA CI TR A
Jl. Kadrie Oening No. 85 RT 35 Samarinda 75124
Telp. 0541-727 3000 (Hunting); Fax. 0541-7272 888; UGD 0541-7272911

maka obat tersebut dikeluarkan dari buku formularium

c. Obat-obat yang dalam proses penarikan oleh Pemerintah/BPOM atau dari
pabrikan.

Ditetapkan : Samarinda
Pada Tanggal : 19 September 2017

RSU Samarinda Medika Citra

Direktur

Dr. Kukun Masykur Nikmat, MARS