SURAT PERNYATAAN

JADWAL PRAKTIK APOTEKER PENDAMPING

Saya yang bertanda tangan di bawah ini selaku Apoteker Penanggung Jawab Apotek / Klinik / Instalasi
Farmasi Rumah Sakit / Puskesmas* Samarinda Medika Citra yang beralamat di Jl. Kadrie Oening No. 81
RT. 35 Kel. Air Putih Kec. Samarinda Ulu.

Dengan ini menerangkan bahwa sejawat :

Nama Lengkap : Muhammad Reza Fahlevi, S.Farm., Apt.

Nomor Anggota IAI Nasional : 19091990050045
Tempat, Tanggal Lahir : Long Iram, 19 September 1990
Alamat (Sesuai KTP) : Jl. Dr. Soewondo, RT. 03, No. 39, Desa Long Iram Kota, Kec. Long Iram
Kab. Kutai Barat

Menjalankan praktik sebagai Apoteker Pendamping di Apotek / Klinik / Instalasi Farmasi Rumah Sakit /
Puskesmas* Samarinda Medika Citra setiap hari Senin – Sabtu jam 07.30 – 15.30 WITA.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, 22 Oktober 2018

Apoteker Penanggung Jawab,

Lenni Noor Hayati, S.Farm., Apt.

No. KTA : 19011988020144