Nama Lengkap :

Tanggal Tanggal :

NO RM :

CATATAN KEPERAWATAN UNTUK PASIEN OPERASI

Dokter yang merawat : Alergi : Tidak Iya

Catatan Keperawatan Sebelum Operasi :

1. Informasi Umum
Jenis Operasi :
Tanggal/ Jam Operasi :
Operasi Sebelumnya :
( Jenis dan Tanggal) :

2. Cheklist Sebelum Operasi

Y Ya T Tidak TP Tidak Perlu

Perawat Perawat Kamar Perawat

Ruangan Operasi Anastesi

Pemeriksaan Identitas pasien Gelang Tangan

Berkas Rekam Medis
Ijin Operasi
Pemeriksaan Lokasi/ Tanda Operasi
Foto X-Ray :
USG/ECHO :
Pemeriksaan Laboratorium
Persediaan Darah : PRC/WB Plasma: CC
Puasa: /Jam :
Pemberian Premedikasi
Mesin dan Obat anastesi di periksa dengan lengkap
Pengangkatan gigi palsu/ lensa kontak
Pembersihan Daerah Operasi/Cukur
Kateter Urine
Pengosongan kandung kencing
Pemasangan Infus
Pemasangan NGT
Lavemen/ Klisma
Menghubungi dr. Operator
Menghubungi dr. Anastesi
Menghubungi dr. Anak
Jam tiba di kamar Operasi

Diperiksa Oleh :

3. Rencana Perawatan Nama/ttd Nama/ttd Nama/ttd

Diagnosa Medis :
Penyakit lain yang menyertai :
Permintaan Khusus Pasien :
Kondisi Pasien secara umum :
Alat bantu dengar/Lihat :
Alat bantu pergerakan/Mobilisasi :
Lain-lain :

Nama/ttd perawat ruangan Nama/ttd perawat OK

Catatan :
- Beri Tanda () pada kolom yang sesuai
- Coret yang tidak perlu
 Catatan Keperawatan Sesudah Operasi
1. Pemeriksaan sesudah operasi
Jam Tiba di Ruang Pemulihan Operasi :
Kondisi Umum : `Baik Buruk
Kesadaran : Sadar Penuh Mengantuk Tidak Sadar Pengaruh Anastesi
Jalan Napas : Bersih Ada Cairan Obstruksi
Perifer : Merah Muda Sianosis
Posisi : Terlentang Terlentang Miring Kanan
Lai-Lain

2. Instruksi Dokter Anastesi Sesudah Operasi

Nadi/ Pernapasan dihitung setiap
Tekanan darah di ukur setiap
Oksigen di berikan
Infus
Lain - lain

3. Instruksi Dokter Bedah Sesudah Operasi

4. Serah Terima Pasien

Jam Perawat Ruangan di baritahu untuk menjemput :
Jam Perawat Ruangan tiba untuk menjemput :
Barang -barang pasien yang dibawa kembali :
Jam Pasien meninggalkan kamar bedah :

Yang Menyerahkan (Perawat OT) Yang Menerima(Perawat Ruangan)

Nama dan Tanda tangan Nama dan Tanda tangan

Catatan Keperawatan Pada Waktu Operasi
Kondisi Pasien secara Umum :
Kamar operasi : OK I OK II OK III OK IV
Kategori/ Golongan Operasi : Canggih Khusus Besar Sedang Kecil
Tipe Operasi : Berencana Cito Pulang Hari/ODS
Jam Mulai : ....................................... Jam Selesai : .......................................................
Tipe Anastesi Umum Regional Lokal Tiva Anastesi
Lokasi Pemasangan Infuse Tangan............ Kaki................ Lain ..................
Dipasang Oleh ..........................................................................................................
Darah/ Jenis Darah Darah Biasa/WB Packed Cell/PRC Plasma/Lain-lain

Catatan :
- Beri Tanda () pada kolom yang sesuai
- Coret yang tidak perlu
 Persediaan ............................................ ................................................... ...............................................
Dipakai saat operasi ............................................ .................................................. ................................................
Dipakai sesudah operasi ............................................ .................................................. ................................................
Posisi pada waktu operasi Terlentang Lithotomi Melengkung
Diawasi Oleh..................... Miring Kiri Miring Kanan Tengkurap
(a) Tangan Kanan Ditekuk Lurus
(b) Tangan Kiri Ditekuk Lurus
Alat Bantu Penahan Tangan Tali Pengikat Bantal Pasir
Penahan Tubuh Guling Tidak Ada
Pemasangan Torniquet Lengan Kanan Paha Kanan
Di pasang Oleh ......................... Lengan Kiri Paha Kiri
Tekanan................................. Jam Mulai............................ Jam Selesai ...........................
Penggunaan Deatermi : ...........................................................................................................................
Lokasi Pemasangan deatermi Pad : ...........................................................................................................................
Jenis Instrumen : ..........................................................................................................................
Jumlah Kasa : .....................PCS Jumlah Biq Kasa : ....................................pcs
Pemeriksaan Kondisi Kulit Sebelum Operasi Sesudah Operasi
Pemasangan Selimut Elektrik Tidak Ya
Penggunaan Laser Tidak Ya
Penggunaan C-Arm Tidak Ya
Kateter Urin Tidak Ya
Dipasang di : Kamar operasi oleh.................................... Ruangan RR, Oleh ....................................
No Kateter : .................................................................. Jumlah Balon Kateter : ...............................ML
Desinfeksi Kulit Chlothexidine 4 % Alkohol 70 % Iodine 10 % Yodium
NaCL 0,9 % Lain-lain ........................................
Pencucian Luka H2O2 3% NaCL 0,9 % Cairan Anti Biotik Antibiotik Spray
Drainase Luka Vakum Selang Pen Rose
T – Tube Tekanan Air
Bahan Pemeriksaan Potong beku Patologi Anatomi Kultur........................ Analisa Baku
Pemasangan Implan Tipe Ukuran Jumlah
.................................... ...................................... . .......................................
..................................... ......................................... ........................................
..................................... .......................................... ........................................
...................................... .......................................... ........................................

Perawat Sirkuler
Nama Lengkap

Tanda Tangan

Catatan :
- Beri Tanda () pada kolom yang sesuai
- Coret yang tidak perlu
Catatan :
- Beri Tanda () pada kolom yang sesuai
- Coret yang tidak perlu