No.

RM :

Nama:

Tgl. Lahir:

CATATAN OPERASI

DIAGNOSIS TINDAKAN OPERASI

Jenis operasi Khusus Besar Sedang Kecil

Pelayanan Operasi Elaktif Darurat One Day
Care
Macam2 operasi Bersih Kontaminasi Kotor/
Infeksi

Dokter Operator On Loop

Asisten Dokter Anestesi

Instrumen Perawat Anestesi
Tanggal Operasi
Waktu Operasi Sign In Time Out Sign Out Selesai

Mengenai jalannya Operasi, kesulitan-kesulitan yang dialami selama operasi

1. Toilet medan operasi

2. Dilakukan insisi (Phemenstyle/mediana)
3. insisi diperdalam sampai dengan vacia
4. Peritonium dibuka, tampak uterus gravid
5. Dilakukan insisi semi lunar pada sgemen bawah rahim
6. Kemudian dilakukan pemecahan kulit ketuban
7. Tangan operator (melubsir kepala/ menjungkit bokong/ mengambil kaki)
8. Lahir bayi : BB gram PB cm AS ,Kelamin 0/0
BB gram PB cm AS , Kelamin 0/0
Air Ketuban (Jernih/ Keruh/ Hijau/ Habis)
9. Plasenta lahir per abdominal komplit
10. Insersi IUD (YA/TIDAK)
11. Dilakukan penjahitan segmen bawah rahim
12.Tuba kanan kiri (Tubektomi/Tidak)
13.Kontrol perdarahan (Perdarahan Negatif)
14.Dilakukan pencucian cavum abdomen dengan Nacl dan dikeringkan
15.Dilakukan penutupan dinding abdomen lapis demi lapis sampai cutis
16.Operasi selesai

Jumlah Perdarahan : cc Tegal,

Jaringan : Ada/Tidak Dokter Operator
Jenis jaringan : Ada/Tidak
Pemeriksaan PA : Ada/Tidak
Komplikasi : ( )