Lampiran A

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

HARAPAN BANGSA JEMBER
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nam: Ayu Angger Moh Soleh, M. Farm., Apt.
2 NIP : 0721119003
3 Pang: -
4 Jaba: Ketua Program Studi S1 Farmasi
5 Unit: S1 Farmasi STIKES Harapan Bangsa

menyatakan bahwa :
1 Nam: Istiqomah, M.Sc.
2 NIP : 0722119202
3 Pang: -
4 Jaba: -
5 Unit: S1 Farmasi STIKES Harapan Bangsa

Telah melaksanakan pendidikan sebagai berikut :

Ur
aia
Jumlah Jumlah
n Angka
NO Tanggal Satuan Hasil Vol Angka Keterangan/ bukti fisik
Ke Kredit
Kegiatan Kredit
gia
1 tan2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
https://drive.google.com/drive/folders/19D_va02GRWDl
A Pendidikan Formal
Magister S2 Ijazah Penyetaraan No.
12-Feb-20 Ijazah 1 150 150 0782/BELMAWA/Kep/IJ
LN/2020

B Diklat Pra Jabatan

Total 150

II PELAKSANAAN PENDIDIKAN
II.A Melaksanakan perkulihan/tutorial dan membimbing, menguji serta menyelenggarakan pendidikan di Laboratorium, Praktik
Keguruan Bengkel/Studio/ Kebun pada Fakultas/Sekolah Tinggi/Akademi/ Politeknik sendiri, pada fakultas lain dalam
lingkungan Universitas/Institut sendiri, maupun di luar perguruan tinggi sendiri secara melembaga paling banyak 12 sks per
semester
https://drive.google.com/drive/folders/19D_va02GRWDlijXu

1. Semester Genap

1 Teknologi Obat Herbal I

(FAHB 1428), 3 SKS, 1 10 SKS Pertama 10 0.5 5
Orang Pengajar
2 Teknologi Obat Herbal II
(FAHB 1645), 2 SKS, 1 1 SKS Berikutnya 1 0.25 0.25
Orang Pengajar

3 Mikrobiologi dan
Parasitologi (FAHB 1324),
3 SKS, 1 Orang Pengajar

4 Analisis Obat Makanan

dan Kosmetika (FAHB
1642), 2 SKS, 2 Orang
Pengajar
5 Farmakognosi (FAR-309),
2 SKS, 1 Orang Pengajar

Total 11 SKS
Sub total per semester 11 5.25
 https://drive.google.com/
drive/folders/
2. Semester Ganjil 1KcysFvohaMIlTOJteb4
UQ2XV8ZjPWrbd?
usp=sharing

Imunologi (FAHB 1321), 2 10 SKS Pertama 10 0.5 5

1
SKS, 1 Orang Pengajar
3 SKS Berikutnya 3 0.25 0.75
Biologi Sel (FAHB 1214 ),
2
2 SKS, 1 Orang Pengajar

Farmakologi Dan
Toksikologi I (FAHB
3
1322), 3 SKS, 1 Orang
Pengajar
Mikrobiologi dan
4 Parasitologi (FAR-206), 3
SKS, 1 Orang Pengajar

Morfologi dan Fisiologi

5 Tumbuhan (FAR-202), 3
SKS, 1 Orang Pengajar
Total SKS 13
Sub Total Per Semester 13 5.75

Total Pengajaran
11.0
II.B Membimbing seminar mahasiswa

1 link google drive

Total
II.C Membimbing Kuliah Kerja Nyata, Praktik Kerja Nyata, Praktik Kerja Lapangan

Total Pembimbingan
II.D Membimbing & ikut membimbing dalam menghasilkan disertasi, thesis, skripsi & laporan

1. Pembimbing Ketua
a. Disertasi link google drive
1
Total 0
b. Thesis
1
Total 0
c. Skripsi
1
Total 0
d. Laporan Akhir
1
Total 0
2. Pembimbing Pendamping/Anggota link google drive
a. Disertasi
1
Total 0
b. Thesis
1
Total 0
c. Skripsi
1
Total 0.0
 Total Pembimbingan

II.E Bertugas sebagai penguji pada ujian akhir

Anggota Penguji (S1) link google drive

1
Total 0.0
Anggota Penguji (S2)
1
Total 0.0
Total Pengujian
II.F Membina kegiatan
mahasiswa di bidang
Akademik dan
1 kemahasiswaan link google drive

Total 0.00
II.G Mengembangkan program kuliah

1 link google drive

Total 0.00
II.H Mengembangkan bahan kulia

a. Buku Ajar link google drive

Total
a. Diktat, modul, petunjuk praktikum, model, alat bantu, audio visual, naskah tutorial

1 link google drive

Total 0.00
II.I Menyampaikan orasi ilmiah

1 link google drive

Total 0.00
II.J Menduduki jabatan
pimpinan perguruan tinggi
1 link google drive

Total
II.K Membimbing Dosen yang
lebih rendah jabatannya

1.Pembimbing pencakokan link google drive

2.Reguler

Total 0.0
II.L Melaksanakan kegiatan
detasering & pencangkokan
Akademik Dosen link google drive
1.Detasering

2.Pencangkokan

Total 0.0
Melakukan kegiatan
II.M La
pengembangan diri untuk
ma
meningkatkan kompetensi
nya
1 ant
Lamanya lebih dari 960 jam link google drive
ara
2 64
1-
3 96
Lamanya antara 481 - 640 jam
0
ja
m
 4 Lamanya antara 161 - 480 jam

5 Lamanya antara 81 - 160 jam

6 Lamanya antara 31 - 80 jam
7 Lamanya antara 10 - 30 jam

Total 0.0

Jumlah Unsur Pelaksanaan Pendidikan 161.00

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jember, 10 April 2023

Ketua STIKES Harapan Bangsa Ketua Program Studi Sarjana Farmasi

Bram Suryantoro, S.Pd., M.Pd Ayu Angger M. Soleh, S.Farm., M.Farm

NIDN. 0713089003 NIDN. 0721119003