ISRAWATI UTINA

KERANGKA ACUAN
PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN (PBL)
MATA KULIAH PENYULUHAN DAN KONSULTASI GIZI LANJUT
DI PUSKESMAS

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN GORONTALO
JURUSAN GIZI PROGRAM STUDI DIPLOMA III GIZI
2022
ISRAWATI UTINA

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN (PBL) MK. PENYULUHAN DAN KONSULTASI GIZI
PROGRAM STUDI D III JURUSAN GIZI POLTEKKES GORONTALO

A. PENDAHULUAN
Salah satu peran dan fungsi yang harus dicapai oleh para lulusan Program Pendidikan
Diploma III Gizi sebagaimana yang tertuang dalam Kurikulum Diploma III Gizi Kementerian
Kesehatan RI tahun 2014, diantaranya adalah mampu menerapkan berbagai metoda
penyuluhan dan konseling gizi, mampu menggunakan dan memilih media penyuluhan,
menyiapkan dan menyimpan media, mampu menerapkan berbagai metode penyuluhan dan
konseling gizi, serta mampu melalukan pengelolaan kegiatan penyuluhan dan konseling gizi
sesuai kebutuhan masyarakat.
Berkaitan dengan peran dan fungsi tersebut diatas, peserta didik diharapkan mampu
melakukan dan menerapkan berbagai metode penyuluhan dan konsultasi gizi yang sesuai
dengan kebutuhan masyarakat luas dan masyarakat khusus di klinik, agar nantinya para
lulusan Diploma III Gizi mempunyai kemampuan tertentu yang dijalankan secara profesional
dan memenuhi tuntutan masyarakat.
Agar dapat memenuhi tuntutan tersebut maka peserta didik diberikan bekal ilmu dan
keterampilan dalam melakukan Penyuluhan dan Konsultasi Gizi melalui kegiatan praktek
Belajar Lapangan dalam bentuk magang di Rumah Sakit dan Puskesmas untuk lebih
mengaplikasikan teori dan praktek laboratorium Penyuluhan dan Konsultasi Gizi yang telah
dilakukan sebelumnya di bangku kuliah.
Untuk menghasilkan lulusan yang kompeten, mampu bersaing di dunia kerja, adaptif,
kreatif dan mampu berperan dalam perubahan dan perkembangan ilmu pengetahuan serta
teknologi harus diimbangi dengan peningkatan kemampuan tenaga gizi salah satunya dengan
menjalankan praktek belajar lapangan tersebut, diharapkan para peserta didik dapat lebih siap
untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) yang lebih kompleks.

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Pada akhir Praktek Belajar Lapangan (PBL) peserta didik diharapkan mampu
menerapkan metode penyuluhan dan konseling gizi yang sesuai dengan kebutuhan
masyarakat.

2. Tujuan Khusus
ISRAWATI UTINA

1) Memahami kelebihan dan kekurangan berbagai jenis media penyuluhan dan konsultasi gizi.
2) Memahami cara memilih dan menyiapkan media penyuluhan dan konsultasi gizi.
3) Mampu merancang, menggunakan dan menilai paling kurang tiga jenis media penyuluhan
dan konsultasi gizi sesuai dengan kebutuhan.
4) Mampu menerapkan cara menyimpan dan memelihara media penyuluhan dan konsultasi
gizi yang benar.
5) Mampu menyusun perencanaan kegiatan penyuluhan dan konsultasi gizi sesuai kebutuhan
masyarakat luas.
6) Mampu menerapkan tehnik penyuluhan dan konsultasi gizi pada individu, kelompok dan
masyarakat sesuai kebutuhan.
7) Mampu melakukan monitoring dan evaluasi kegitan penyuluhan dan konsultasi gizi.
8) Mengetahui pengelolaan program penyuluhan dan konsultasi gizi di Puskesmas.
9) Mampu menyusun laporan kegiatan Penyuluhan dan Konsultasi Gizi.

C. KETENTUAN UMUM
1. Peserta Praktek Belajar Lapangan (PBL) Penyuluhan Dan Konsultasi Gizi Lanjut adalah
Mahasiswa Semester IV (empat) Jurusan Gizi Politeknik Kemenkes Gorontalo Tahun
Akademik 2021/2022.
2. Tata tertib Mahasiswa
1) Menjaga nama baik almamater.
2) Menaati semua peraturan dan ketentuan yang berlaku di lokasi praktek belajar lapangan.
3) Berpakaian seragam (atas putih, bawah putih), lengkap dengan papan nama dan embling
serta memakai Jas Almamater. Rambut rapi, bagi pria dipotong pendek dan bagi wanita
memakai jilbab seragam, bagi yang tidak berjilbab, diwajibkan mengikat rambut/memakai
hairnet.
4) Mentaati Ketentuan Protokol Kesehatan selama masa pandemic covid-19 (Menggunakan
masker/faceshield, Handsanitizer, dan selalu menjaga jarak.
5) Mengikuti semua kegiatan, dan tidak diizinkan meninggalkan tempat praktek tanpa seizin
pembimbing lahan/Clinical Instruktur (CI).

D. MEKANISME PELAKSANAAN PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN

1. Persiapan
1) Persiapan administrasi/izin, teknis, dan lokasi dilakukan oleh pihak Jurusan khususnya
urusan administrasi akademik.
ISRAWATI UTINA

2) Pembekalan oleh Pembimbing PBL Mata Kuliah Penyuluhan dan Konsultasi Gizi Lanjut di
Jurusan Gizi Poltekkes Gorontalo.
3) Persiapan di lokasi PBL (magang) meliputi persiapan tata tertib, data yang diperlukan
bagi peserta didik, alat peraga, bahan penugasan, jadwal kegiatan dan lain-lain
(disesuaikan dengan keadaan setempat).
2. Pelaksanaan Kegiatan Magang
Pengelolaan Kelompok Mahasiswa, Pembimbing, dan Instruktur Lapangan :
1) Mahasiswa berjumlah 66 orang berasal dari 2 (dua) kelas, yang telah dibagi dalam 10
kelompok kecil, berdasarkan Puskesmas yang akan menjadi lokasi praktek.
2) Kegiatan praktek belajar lapangan didampingi oleh Tim Pengajar Mata Kuliah
Penyuluhan dan Konsultasi Gizi Lanjut serta dibimbing oleh Instruktur Lahan Praktek
(Clinical Instruction) yang menjadi lokasi Praktek.
3) Kegiatan
Kegiatan yang harus dilakukan oleh peserta, meliputi :
- Menyusun Satuan Acara Penyuluhan dan Konsultasi Gizi.
- Merancang Media Penyuluhan dan Konsultasi Gizi.
- Menggunakan media penyuluhan dan konsultasi gizi sesuai dengan kebutuhan.
- Melaksanakan penyuluhan pada masyarakat di Puskesmas/Posyandu, dimana setiap
peserta memilih salah satu topik masalah Kesehatan dan gizi pada kelompok berikut;
a. Ibu Hamil
b. Ibu Menyusui
c. Usia Lanjut
d. Dewasa
e. Remaja
f. Anak Sekolah
g. Balita
- Melaksanakan konsultasi gizi pada pasien Rawat Inap/Rawat Jalan di Puskesmas
masing-masing peserta memilih salah satu topic berikut;
a. KEK pada Ibu Hamil
b. Asi Ekslusif
c. Diabetes Mellitus
d. Hipertensi
e. Penyakit Jantung Koroner
f. Gout Artritis
ISRAWATI UTINA

g. Obesitas
h. Kurang Energi Protein
i. Stunting
j. Kurang Vitamin A
k. Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY)
- Melaksanakan monitoring dan evaluasi kegiatan Penyuluhan dan Konsultasi Gizi
- Mendokumentasikan kegiatan praktek Penyuluhan dan Konsultasi Gizi
- Melaporkan dan mempresentasikan hasil kegiatan praktek penyuluhan dan konsultasi
gizi.

E. WAKTU PELAKSANAAN
Kegiatan praktek belajar lapangan akan dilaksanakan selama 3 (tiga) hari pada tanggal 5
s.d 7 April 2022 (Jadwal terlampir).

F. LOKASI PRAKTEK
Adapun lokasi kegiatan praktek belajar lapangan Penyuluhan dan Konsultasi Gizi
Mahasiswa Program Studi D III Gizi Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Gorontalo, sebagai
berikut :
1) Puskesmas Kota Timur Kota Gorontalo
2) Puskesmas Kota Selatan Kota Gorontalo
3) Puskesmas Kota Tengah Kota Gorontalo
4) Puskesmas Kota Barat Kota Gorontalo
5) Puskesmas Kota Utara Kota Gorontalo
6) Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo
7) Puskesmas Pilolodaa Kota Gorontalo
8) Puskesmas Dungingi Kota Gorontalo
9) Puskesmas Hulonthalangi Kota Gorontalo
10) Puskesmas Dumbo Raya Kota Gorontalo

G. EVALUASI
Penilaian Praktek Belajar Lapangan Mahasiswa Program Studi D III Gizi Jurusan Gizi
Poltekkes Gorontalo meliputi:
1. Kehadiran Mahasiswa di lokasi Praktek Belajar Lapangan.
2. Sopan santun/perilaku/etika mahasiswa selama mengikuti kegiatan Praktek Belajar
Lapangan.
ISRAWATI UTINA

3. Kemampuan memilih, menyiapkan, dan menggunakan media Penyuluhan dan Konsultasi

Gizi.
4. Kemampuan mengelola dan melaksanakan kegiatan Penyuluhan dan Konsultasi Gizi.
5. Laporan hasil kegiatan yang telah disetujui oleh pembimbing Praktek Belajar Lapangan
(Clinical Instruktur dan Clinical Teaching) . Laporan dijilid 2 eksemplar : 1 eksemplar
untuk Jurusan Gizi dan 1 eksemplar untuk lokasi praktek. Laporan disajikan dalam format
kertas A4 dan dijilid sampul warna biru muda, huruf Times New Roman, spasi 1,5
dengan margin atas 4, kiri 4, kanan 3, bawah 3.

H. PENUTUP
Demikian kerangka acuan ini dibuat sebagai pedoman pelaksanaan kegiatan praktek
belajar lapangan yang dimaksud.

Gorontalo, Maret 2022

PENANGGUNG JAWAB
MK. PKG LANJUT

INDRA DOMILI, SKM, M.Kes

NIP. 19790310 200604 2 014
 ISRAWATI UTINA

Lampiran 1:
JADWAL PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN
MATA KULIAH PENYULUHAN DAN KONSULTASI GIZI
MAHASISWA PROGRAM STUDI D III JURUSAN GIZI POLITEKNIK KESEHATAN GORONTALO
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
TANGGAL PELAKSANAAN 5-7 APRIL 2022

CLINICAL CLINICAL
NO MAHASISWA NIM LOKASI INSTRUCTUR TEACHING
(CI) (CT)

1 FITRAH RAMADHAN 751341120012

2 ADE PRATIWI MAINTJI 751341120001
3 NURUL ISTIQOMA 751341120024
WIANDA WAHYUNI Puskesmas Nurnangsih Indra Domili,
4 751341120036
MONANTUN Kota Timur Ishak, AMG  SKM, M.Kes
SRI NABILLAH FITRAH
5 751341120066
MAHFUL
6 HAZRIN HALUTI 751341120046
7 NURUL AZMI GERO 751341120056
1 ALFANDI INOMBI 751341120002
2 FEMI MOODUTO 751341120011
3 PUTRI RAHMADANI BUGIS 751341120025
Puskesmas Tatiek Kartika Indra Domili,
4 ARDINI MARCELLA YUSUF 751341120037
Kota Selatan Alkatiri, S.Gz  SKM, M.Kes
5 ISRAWATI UTINA 751341120047
6 SYAFIRA WR. HASAN 751341120067
7 RAHMONA RAIS TOONAW 751341120060
1 MICHAEL RAHMAN 751341120017
2 APRIANI ADE SAPUTRI DUTO 751341120003
3 RAHMATIA H. LAPAMONA 751341120026  Sri Rayyan Sofyawaty D.
Puskesmas
4 CERIL KONO 751341120039 Camaru, Talibo, SKM,
Dumbo Raya
AMG M.Kes
5 ISTIQOMAH HAMID 751341120048
6 WAHYU ALAMSYAH AKUNA 751341120068
7 OCTAFIA WAFADHILAH BOKY 751341120057
1 MOH. BURHANUDIN AKUDJA 751341120019
2 ARTIKASARI HULALANGO 751341120004
3 RISKAWATI RAJAK 751341120027
Sofyawaty D.
4 DESI SAFITRI DATUKRAMAT 751341120040 Puskesmas  Dwi Megishi
Talibo, SKM,
LUTHFIYAH AZ ZAHRA Hulonthalangi N. Lahay, SST
5 751341120049 M.Kes
HARUN
6 WANDA NAPU 751341120069
7 PRASELA UMURI 751341120058
1 DICKY SAPUTRA ABDULLAH 751341120005 Puskesmas  Eka Safreani Ayu Bulan
Kota Barat Musa, S.Gz  Febri Kurnia
2 MUTIARA MASPEKE 751341120020
Dewi, SKM,
3 SARNILA MUTIARA 751341120028 M.M
4 DHEA KURNIAWATI DWI 751341120041
PUTRI
 ISRAWATI UTINA

MOHAMAD FALWAN
5 751341119042
MELANGI
6 WIDYA TAHAKU 751341120070
7 RAHMAWATI 751341120059
CELVIN RAMDHAN
1 751341120038
MOODUMBI
2 DIENDHA UTHARY HASAN 751341120006
Ayu Bulan
3 NURHIDAYA A. DUNGGIO 751341120022  Liawati
Puskesmas Febri Kurnia
4 SENTIA BOTUTIHE 751341120029 Usman Sidiki,
Pilolodaa Dewi, SKM,
S.Gz
5 MOHAMAD REZKA LAMAKE 751341120051 M.M
6 WINDYARNI 751341120071
7 RIANDA MORIDJU 751341120061

1 ELZIAD BAYU LIHIMI 751341120007

2 INDASARI RAMADHANI 751341120015

 Nurhayati S. dr. Imran
3 SEPTIANINGSIH 751341120030 Puskesmas
Baderung, Tumenggung,
Dungingi
4 FAUZIA L. IMAN 751341120043 AMG M.Kes
5 MOHAMAD SUTARJI THALIB 751341120052
6 RINI ANGRAINI ADAM 751341120062
1 FABIO ALFHAYED BUDI 751341120008
2 MIFTAHULZANNA SULEMAN 751341120018
3 SITI RAMADHANTI H. KOTAE 751341120032 Nirwana dr. Imran
Puskesmas
4 FERONIKA PUTRI DATAU 751341120044 Podungge, Tumenggung,
Kota Tengah
5 NADYA LESTARI PARANAKA 751341120053 SKM  M.Kes
6 ZULFA SALSABILA 751341120072
7 RISNA W. MANONO 751341120063
1 FAISAL OLII 751341120009
2 FITRIYANTI DEU 751341120013
3 STECYLIA TAMA 751341120033 Siti R K
Puskesmas Maimun Rauf,
Baderan,
4 FRANSISKAWATI UMAR 751341120045 Kota Utara AMG 
S.Gz
5 RIZQI ANASTASYA ADAM 751341120064
6 NINING SALEH 751341120054
1 FADEL MAHMUD 751341120042
FEBIANA SALSABILAH
2 751341120010
HULOPI
3 NURJIHAN FANNISYA USMAN 751341120023 Siti R K
Puskesmas  Novaralina
4 WANDA AMELIA HASAN 751341120035 Baderan,
Sipatana Akantu, AMG
S.Gz
5 NUR SANTIKA MONALU 751341120055
6 SISKA PATRISIA HARUN 751341120065
7 MOH. SYUKUR CONO 751341120050

Lampiran 2 :
FORMAT SATUAN ACARA PENYULUHAN
ISRAWATI UTINA

Topik : ......................................................................
Sub pokok bahasan : ......................................................................
Sasaran : ......................................................................
Hari / Tanggal : ......................................................................
Waktu : ......................................................................
Tempat : ......................................................................
Penyuluh : ......................................................................

A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN
1. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM (TIU)
2. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS (TIK)
C. GARIS BESAR MATERI PENYULUHAN
E. METODE
F. MEDIA
H. PENGORGANISASIAN & URAIAN TUGAS
NO PETUGAS URAIAN TUGAS
1. Penyuluh
Moderator
Notulis
Fasilitator
Observer
Pembimbing

I.PROSES PELAKSANAAN
NO WAKTU KEGIATAN PENYULUHAN KEGIATAN PESERTA
1. Pembukaan:
2. Pelaksanaan :
3. Evaluasi :
4. Penutup :

J. EVALUASI
1. Evaluasi Struktur
ISRAWATI UTINA

Evaluasi yang dilakukan untuk mengetahui hal-hal terkait struktur meliputi;

a. penggunaan media yang lengkap
b. kondisi tempat yang kondusif dapat mendukung tercapainya tujuan penyuluhan
c. penyuluh menguasai materi dan mampu menyampaikan informasi kesehatan
kepada peserta.
d. Peserta berperan aktif selama proses penyuluhan.
2. Evaluasi Proses
Evaluasi yang dilakukan untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan suatu proses
kegiatan sesuai dengan perencanaan kegiatan, meliputi;
a. Proses penyuluhan dapat terlaksana sesuai dengan perencanaan.
b. Peserta penyuluhan kooperatif dan aktif berpartisipasi selama proses
penyuluhan.
c. Suasana kegiatan penyuluhan kondusif.
3. Evaluasi Hasil
Evaluasi yang dilakukan untuk mengetahui tingkat keberhasilan dari proses
penyuluhan melalui penilaian dalam bentuk kualitatif maupun kuantitatif.
Keberhasilan penyuluhan dapat dilukur dengan kuesioner/angket.
Arikunto (2010), pengukuran tingkat pengetahuan dapat dikategorikan menjadi tiga
yaitu:
1) Pengetahuan baik bila responden dapat menjawab 76-100% dengan benar dari
total jawaban pertanyaan.
2) Pengetahuan cukup bila responden dapat menjawab 56-75% dengan benar dari
total jawaban pertanyaan.
3) Pengetahuan kurang bila responden dapat menjawab.

Lampiran 3 :
ISRAWATI UTINA

FORMAT SATUAN ACARA KONSELING

Topik : ......................................................................
Sub pokok bahasan : ......................................................................
Sasaran/Klien : ......................................................................
Hari / Tanggal : ......................................................................
Waktu : ......................................................................
Tempat : ......................................................................
Konselor : ......................................................................
A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN
1. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM (TIU)
2. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS (TIK)
C. GARIS BESAR MATERI
E. METODE
Diskusi/ Tanya Jawab
F. MEDIA
Leaflet/Lembar Balik
H. PENGORGANISASIAN & URAIAN TUGAS
NO PETUGAS URAIAN TUGAS
Konselor
Fasilitator
Observer

J. PROSES PELAKSANAAN
NO WAKTU KEGIATAN KONSELOR KEGIATAN KLIEN
Membangun Dasar-Dasar Konseling
Mengkaji Permasalahan/Asesmen
Menegakkan Diagnosa
Melakukan Intervensi
Monitoring dan Evaluasi :
Terminasi
K. EVALUASI
1. Evaluasi Struktur
2. Evaluasi Proses
3. Evaluasi Hasil
L. SUMBER / REFERENSI
M. LAMPIRAN :
1. Materi
2. Leaflet

Lampiran 4 :
FORMAT LAPORAN INDIVIDU
ISRAWATI UTINA

PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN MK. PENYULUHANDAN KONSULTASI GIZI

Sampul
Kata Pengantar
Daftar Isi
Daftar Tabel
Bab I. Pendahuluan
A. Latar Belakang
B. Tujuan
C. Manfaat
Bab II. Dasar Teori
Bab III. Metode Pelaksanaan
A. Jenis Kegiatan
1. Penyuluhan Gizi
2. Konsultasi Gizi
B. Materi
Berisi garis-garis besar materi yang disampaikan pada kegiatan penyuluhan dan konsultasi
gizi.
C. Waktu dan Tempat
D. Peserta
Bab IV. Hasil dan Pembahasan
A. Hasil
B. Pembahasan
Bab V. Kesimpulan dan Saran
A. Kesimpulan
B. Saran
Daftar Pustaka
Lampiran :
1. Satuan Acara penyuluhan dan konsultasi gizi
2. Media yang digunakan
3. Daftar Hadir Peserta
4. Dokumentasi Kegiatan penyuluhan dan konsultasi gizi

Lampiran 5 :
ISRAWATI UTINA

FORMAT LAPORAN KELOMPOK

PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN MK. PENYULUHANDAN KONSULTASI GIZI

Sampul
Lembar Persetujuan
Kata Pengantar
Daftar Isi
Daftar Tabel
Bab I. Pendahuluan
A. Latar Belakang
B. Tujuan Praktek Belajar Lapangan
C. Manfaat Praktek Belajar Lapangan
Bab II. Gambaran Umum Lokasi
Bab III. Metode Pelaksanaan
A. Jenis Kegiatan
1. Penyuluhan Gizi
2. Konsultasi Gizi
B. Materi
C. Waktu dan Tempat
D. Peserta
Bab IV. Hasil dan Pembahasan
A. Hasil
B. Pembahasan
Bab V. Kesimpulan dan Saran
A. Kesimpulan
B. Saran
Daftar Pustaka
Lampiran :
Laporan Individu (Satuan Acara, Media yang digunakan, Daftar Hadir Peserta dan Dokumentasi
Kegiatan)

Lampiran 6 :
ISRAWATI UTINA

FORMAT LEMBAR PERSETUJUAN

Laporan Praktek Belajar Lapangan (PBL) Mata Kuliah Penyuluhan dan Konsultasi Gizi yang
telah dilaksanakan di Puskesmas ……………….. oleh kelompok ………, pada tanggal ........April
2022, telah diperiksa dan disetujui oleh pembimbing, sebagai salah satu syarat menyelesaikan
Tugas Praktek Belajar Lapangan.
Peserta ;
1. ............................... NIM............................
2. ............................... NIM............................
3. ............................... NIM............................
4. ............................... NIM............................
5. ............................... NIM............................

Menyetujui,

Clinical Instruktur (CI) Clinical Teaching (CT)

(…………………….) (……………………….)