PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

GERONTIK PROGRAM STUDI DIPLOMA III

JURUSAN KEPERAWATAN 2023

OLEH :

Surita Ginting, SKM, M.Kes

Amira Permata Sari, S.Kep.Ns, M.Kes
Dina Yusdiana, S.Kep.Ns, M.Kes
Dra. Indrawati, S.Kep.Ns, M.Psi

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES

MEDAN JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D.III
KEPERAWATAN 2023

1
 VISI DAN MISI PRODI DILPOMA III KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MEDAN

VISI

Menghasilkan Ahli madya keperawatan dengan keunggulan Kegawatdaruratan yang siap

bersaing ditingkat nasional dan internasional tahun 2024

MISI
1. Menyelenggarakan pembelajaran dalam suasana akademik yang kondusif untuk
menghasilkan lulusan yang berkarakter, kompeten, mempunyai keunggulan dalam asuhan
keperawatan kegawatdaruratan.
2. Mengembangkan penelitian sebagai upaya dalam meningkatkan mutu layanan pendidikan
dan kemajuan keperawatan.
3. Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat berdasarkan hasil penelitian.
4. Membangun jejaring kerjasama dengan lintas program dan lintas sektor

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa atas rahmat dan karunia-Nya,
Buku Pedoman Praktik Klinik Keperawatan Gerontik/lansia, pada mahasiswa Prodi Diploma III
Keperawatan Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Medan telah selesai disusun.

Buku Pedoman ini merupakan acuan bagi mahasiswa dan Dosen pembimbing dalam
melaksanakan proses belajar mengajar pada praktik klinik keperawatan Gerontik/lansia dengan
metode memberikan asuhan keperawatan pada gerontik/lansia di Panti Werdha Binjai dengan tetap
mengikuti protokol pencegahan penularan Covid-19. yaitu dengan 5 M (memakai masker, mencuci
tangan, menghindari kerumunan, menjaga jarak, dan mengurangi mobilitas)

Kami menyadari bahwa buku pedoman Praktik Klinik Keperawatan Gerontik ini masih
jauh dari sempurna, maka dari itu kami mengharapkan saran dan kritik demi kesempurnaan buku
pedoman ini.

Medan, Maret 2023

Penyusun

3
 PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN GERONTIK/LANSIA
MAHASISWA/I PROGRAM STUDI DIPLOMA III JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MEDAN
TAHUN 2023

PENDAHULUAN
Latar Belakang
Kemajuan teknologi yang disertai keberhasilan pemerintah dalam pembangunan nasional,
telah mewujudkan hasil yang positif di berbagai bidang, yaitu adanya kemajuan eknomi, kemajuan
ilmu pengetahuan serta keberhasilan dalam program kesehatan. Keberhasilan tersebut berdampak
terhadap meningkatkan umur harapan hidup manusia. Akibatnya jumlah penduduk yang berusia
lanjut cenderung meningkat.
Saat ini, jumlah orang lanjut usia di seluruh dunia diperkirakan ada 500 juta dengan usia
rata – rata 60 tahun dan diperkirakan pada tahun 2025 akan mencapai 1,2 milyar. Di negara maju
seperti Amerika Serikat pertambahan orang lanjut usia lebih kurang 1000 orang per hari pada
tahun 1985 dan diperkirakan 50% dari penduduk berusia di atas 50 tahun sehingga istilah “Baby
Boom” pada masa lalu berganti menjadi “Ledakan penduduk lanjut usia”.
Berdasarkan Data pada Biro Pusat Statistika dan beberapa sumber lain, dapat diketahui
jumlah dan presentase populasi lansia di Indonesia pada tahun 2000 – 2020 yaitu : 15.262.199
orang (2000), 17.767.709 (2005), 19.936.859 (2010), 23.992.553
(2015) dan 28.822.879 (2020)
Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Medan merupakan bagian dari
institusi pendidikan yang menghasilkan tenaga dalam bidang kesehatan, ikut bertanggung jawab
untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat terutama lansia.
Tujuan pelaksanaan Pendidikan Program Studi Diploma III Keperawatan adalah untuk
menyediakan tenaga sebagai perawat vocational yang memiliki kemampuan dibidang keperawatan
kesehatan lanjut usia/gerontik dengan berorientasi kepada kebutuhan kesehatan lansia yang
mencakup usaha promotif, preventif, dan rehabilitative atau pemulihan.
Praktek Klinik Keperawatan Gerontik/Lansia di lahan praktek yang dilaksanakan oleh
mahasiswa merupakan salah satu bentuk peran Jurusan Keperawatan dalam memberikan pelayanan
kesehatan dan keperawatan secara profesional kepada individu, keluarga atau kelompok
masyarakat dan Panti jompo yang dilakukan melalui tahapan asuhan keperawatan dimulai dari
pengkajian, penegakan diagnosa keperawatan,

4
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi hasil asuhan keperawatan sesuai kurikulum berbasis
kompetensi/Competensi Base dengan bentuk pengalaman belajar lebih aktif dan belajar
pengalaman praktik baik secara mandiri/individu maupun secara tim, sehingga dapat menghasilkan
tenaga kesehatan dan keperawatan yang professional dan mempunyai pandangan luas dalam bidang
kesehatan saat ini dan masa yang akan datang.
.
TUJUAN
Tujuan umum :
Setelah mengidentifikasi kebutuhan / masalah kesehatan lanjut usia, mahasiswa mampu
melaksanakan asuhan keperawatan lanjut usia pada tingkat individu, dan kelompok dengan fokus
membantu pemenuhan kebutuhan dasar dan melaksanakan asuhan keperawatan pada lansia dengan fokus
pada kegiatan pendidikan kesehatan, pengelolaan pelayanan kesehatan dan pencegahan terjadinya
masalah kesehatan, yang dilaksanakan di Panti Werdha Binjai
Tujuan khusus :
1. Melalui pengkajian data subyektif dan obyektif, mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah
dan atau kebutuhan kesehatan usia lanjut (individu dan kelompok ) dengan tepat
2. Melalui kegiatan analisa data, mahasiswa mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada
klien individu dan kelompok usia lanjut dengan tepat
3. Mahasiswa mampu menetapkan rencana asuhan keperawatan pada klien usia lanjut
4. Mahasiswa mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada klien usia lanjut
5. Mahasiswa mampu mengevaluasi asuhan keperawatan klien usia lanjut dengan menilai
pencapaian tujuan yang telah ditetapkan

KOMPETENSI
A. Kompetensi Asuhan Keperawatan
Kompetensi praktik keperawatan Gerontik ditempuh melalui Praktik Klinik
Keperawatan yaitu
1. Mengidentifikasi sasaran (individu atau kelompok )
2. Merencanakan persiapan pelaksanaan askep individu atau
kelompok yang diawali dengan Laporan pendahuluan (LP)
a. Pengkajian
- Melaksanakan pengkajian pada lansia
- Menganalisa data
b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada lansia
c. Perencanaan

5
 - Membuat prioritas diagnosa keperawatan
- Menyusun tujuan, kriteria hasil, intervensi keperawatan
d. Pelaksanaan
- Melakukan tindakan keperawata n
- Melakukan pendidikan kesehatan pada individu
- Melakukan kolaborasi dengan berbagai sektor
- Memberikan bantuan ADL pada lansia
- Membantu latihan kognitif pada lansia
e. Evaluasi
- Melakukan evaluasi sesuai tujuan yang telah ditetapkan
3. Dokumentasi
Mendokumentasikan asuhan keperawatan

B. Kompetensi Prosedur Tindakan Keperawatan

1. Pemeriksaan laboratorium sederhana (Hb, KGD, Kolesterol, asam urat, dll)
2. Melaksanakan pendidikan kesehatan : penyuluhan dan pelatihan di Panti
Werdha terkait penyakit umum pada lansia seperti : Hipertensi, DM,
Osteoporosis, Rhematoid Artritis, MCI, Stroke atau Hemiplegia/Hemipharese
3. Mengidentifikasi vector-vektor penyakit menular
4. Pencegahan injury/ perawatan luka
5. Senam lansia/latihan fisik
6. Melatih relaksasi
7. Manajemen nyeri
8. Penggunaan alat bantu jalan
9. Melatih mobilisasi
10. Melatih peregangan otot/ rentang gerak aktif atau rentang gerak pasif.
11. Stimulasi kognitif dan memori
12. Pengaturan diet/makanan bagi lansia
13. Bladder training
14. Kompres dingin dan hangat
15. Memberikan motivasi
16. Manipulasi lingkungan
17. Peningkatan atau perbaikan kualitas tidur
18. Terapi life review
19. Terapi Orientasi Realitas
20. Latihan meditasi
21. Latihan Otot (ROM)
6
JUSTIFIKASI

Adapun justifikasi pelaksanaan praktek klinik keperawatan gerontik adalah :

1. Kurikulum Program Studi Diploma III Keperawatan dimana Mata Ajaran Keperawatan
Gerontik yang menuntut kemampuan dan kompetensi mahasiswa dalam
penanggulangan/penyelesaian masalah kesehatan lanjut usia/gerontik di keluarga Kelompok
dan masyarakat
2. Peraturan Pemerintah tentang Distancing Fisic dan Distancing Social, PSBB atau 5M

METODA

Dalam pelaksanaan Praktek Keperawatan Gerontik menggunakan metode berikut ini Survey,
Observasi, Ceramah, Tanya Jawab/ Diskusi, Demonstrasi/Simulasi, Pendidikan Kes. dan Seminar
yang dilaksanakan di Panti Werdha Binjai

7
 BAB II

PERSIAPAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN GERONTIK

2.1. Peserta Praktek Klinik Keperawatan Gerontik

Peserta praktik klinik keperawatan gerontik adalah mahasiswa Prodi Diploma III Jurusan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Medan pada semester VI dan telah memenuhi
persyaratan akademis yang berjumlah 116 orang

2.2. Lokasi dan waktu Praktek

Lokasi praktik klinik keperawatan Gerontik adalah tempat yang dapat memberikan
pengalaman kepada mahasiswa dalam memberikan asuhan keperawatan lanjut usia yang
mempunyai masalah kesehatan di Panti Werdha Binjai. Praktik klinik keperawatan gerontik
dilaksanakan dengan 2 Gelombang, masing-masing tiap gelombang selama 14 hari yang dimulai
dari tanggal 17 April s/d 29 April 2023

2.3. Pengorganisasian
Pelindung : Direktur Poltekkes Medan
(R.R Sri Arini Winarti Rinawati, SKM, M.Kep)
Penasehat : Wadir I
(Cecep Triwibowo, S.Kep., M.Sc)
Pengarah : Ka.Subbag Adak
(Emi Inayah Sari Siregar, SKM, M.Kes)
Ketua : Ketua Jurusan Keperawatan
(Suriani Br Ginting, SST, S.Pd.,S.Kep.Ns.,M.Kep)
Koordinator : Koordinator Mata Kuliah
(Surita Br Ginting, SKM.,M.Kes)
Anggota Teknis : Tim pembimbing praktek klinik keperawatan gerontik
1. Johani Dewita Nasution, SKM, M.Kes
2. Surita Br Ginting, SKM, M.Kes
3. Soep, S.Kp. M.Kes
4. Afniwati, S.Kep.Ns, M.Kes
5. Arbani Batubara, S.Kep.M.Psi
6. Dr.Dra. Megawati,SKep.Ns.,M.Kes
7. Endang Susilawati, SKM, M.Kes
8. Dra. Indrawati, S.Kp.Ns, M.Psi
9. Amira Permata Sari Tarigan, S.Kep.Ns, M.Kes
10. Dina Yusdiana, S.Kep.Ns, M.Kes
8
 11. Dr. Dame Evalina Simangunsong, SKM, M.Kes
12. Tinah, SKM, M.Kes
13. Juliana, S.Kep.Ns, M.Kes
14. Maslina, S.Kep.Ns, M.Pd
15. Nurlama Siregar, S.Kep.ns, M.Kes
2.4. Pembiayaan
Pembiayaan disesuaikan dengan sumber dana yang tersedia dan regulasi yang
berlaku dari DIPA Poltekkes Kemenkes RI Medan tahun 2023.

Proses praktik klinik keperawatan gerontik melalui tahapan; pra interaksi,

orientasi, kerja, terminasi proses dan terminasi akhir.
Tahap Kegiatan Waktu Kegiatan Mahasiswa
Pra Interaksi  Setiap hari  Mempelajari pedoman praktek keperawatan
sebelum gerontik.
melaksanak  Memahami kompetensi yang harus di capai
an praktik pada praktik keperawatan gerontik.
terlebih  Membuat kontrak jam belajar/bimbingan dengan
dahulu: kesepakatan antara mahasiswa dan dosen
- Pre pembimbing.
confrence  Mempelajari dan mengisi instrumen pengkajian
gerontik
 Mengidentifikasi kasus lansia yang akan di kaji
 Membuat laporan pendahuluan sesuai kasus
lansia
 Mengikuti pre confrence
 mengisi ADL pada saat praktek sesuai yang
dilakukan

Orientasi  Hari pertama - Memperkenalkan diri, menyampaikan tujuan

praktik orientasi
- Pada awal - Mengidentifikasi lansia binaan yang akan
pertemuan dilakukan asuhan keperawatan
setiap hari - Melakukan kontrak dengan lansia (topik,
tujuan, waktu, hasil yang di harapkan)
9
Kerja  Setiap hari  Melakukan pengkajian
praktik  Merumuskan diagnosa keperawatan
 Menyusun rencana keperawatan
 Melakukan implementasi sesuai diagnosa
keperawatan
 Melakukan evaluasi proses keperawatan lansia
 Membuat SAP sesuai dengan permasalahan
kesehatan lansia sesuai prioritas masalah
 Mempersiapkan media pendidikan utk Penkes
kepada lansia sesuai yang direncanakan
 Mempersiapkan diri dan membuat kontrak untuk
implementasi pada lansia sesuai dengan kesepakatan
mahasiswa dan dosen pembimbing.

Terminasi Proses  Pada akhir  Mengevaluasi hasil pertemuan dengan lansia

pertemuan  Membuat kontrak untuk pertemuan berikutnya
setiap hari (topik, waktu, tempat)
- Post
conference
Terminasi Akhir  Pada akhir  Mengevaluasi hasil praktik secara keseluruhan
praktik  Menyerahkan laporan lengkap hasil asuhan
setiap hari keperawatan gerontik kepada dosen pembimbing.
-Post  Mendapatkan umpan balik dari dosen pembimbing
Confrence terhadap asuhan keperawatan yang telah dilakukan
 Mendapatkan nilai praktik dari dosen pembimbing

10
2.5. Kegiatan Mahasiswa
a. Membuat laporan pendahuluan asuhan keperawatan individu lansia dan pre- planning
asuhan keperawatan lansia di Panti yang berorientasi pada kasus masalah kesehatan yang
akan dipilih, atau tahapan kegiatan asuhan keperawatan lansia
b. Melaksanakan satu asuhan keperawatan individu lansia di Panti dan satu asuhan
keperawatan kelompok lansia di Panti, dimana fokus asuhan adalah pada tindakan
keperawatan guna pemenuhan ADL (tingkat individu lansia) dan focus pada tindakan
pencegahan primer, sekunder dan tersier, serta pemberdayaan pada kelompok lansia di
Panti Werdha
c. Membuat dokumentasi asuhan keperawatan, SAP dan Leaflet/Poster
d. Melaksanakan seminar kelompok bersama dosen pembimbing

2.6. Kegiatan Pembimbing

a. Pre-Conference
Sebelum mahasiswa melakukan kegiatan praktik lapangan, pembimbing menanyakan
kesiapan mahasiswa tentang tahapan tugas asuhan keperawatan lansia, yang meliputi :
laporan pendahuluan/pre-planning, kontrak waktu, rencana kegiatan harian, materi yang
akan dipraktikkan, metode dan media yang diperlukan.
b. Pelaksanaan Kegiatan
1) Pembimbing mengobservasi/mensupervisi kegiatan mahasiswa dengan memberikan
kesempatan melakukan tahapan asuhan keperawatan lansia, memberi contoh atau
mendemonstrasikan suatu tindakan keperawatan (implementasi), mengarahkan,
response dan memberi penilaian.
2) Mahasiswa menggunakan lembar kerja yang telah ditentukan saat melakukan asuhan
keperawatan individu lansia (format terlampir)

c. Post Conference
Pembimbing melakukan evaluasi setelah kegiatan bimbingan (lisan) dengan memberi
kesempatan pada mahasiswa untuk bertanya atau memberi tanggapan, mengekspresikan
pengalamannya pada waktu praktikum dan memberi umpan balik terhadap kegiatan yang
telah dilakukan mahasiswa.
d. Melaksanakan Ujian Praktek/ implementasi/ penyuluhan untuk mahasiswa bimbingan
dan memberikan nilai sesuai format penilaian.
e. Melaksanakan seminar keperawatan gerontik bersama mahasiswa

11
a. Kegiatan Dosen Pembimbing (Gelombang I mulai tanggal 03 s/d 15 April
2023 dan Gelombang II tgl 17 s/d 29 April 2023)

Kegiatan Gelombang I

1. Kegiatan tanggal 03 - 04 April 2023

a. Melakukan Pre dan post conference dengan mahasiswa yang dibimbing dalam
pembuatan laporan pendahuluan, sesuai masalah kes. Lansia binaan nya
b. Menjelaskan cara pengisian Format pengkajian Lansia

2. Kegiatan tanggal 05 -06 April 2023

a. Melakukan Pre dan post conference dengan mahasiswa yang dibimbing dengan
pertemuan langsung di lapangan sesuai di dusun masing-masing
b. Membimbing cara melakukan pengkajian pada lansia
c. Membimbing pembuatan analisa data dan penegakan diagnosa
keperawatan lansia
d. Membimbing cara memprioritaskan masalah keperawatan lansia
e. Membimbing cara membuat perencanaan keperawatan

3. Kegiatan tanggal 07-08 April 2023

a. Melakukan Pre dan post conference dengan mahasiswa yang dibimbing
b. Membimbing pelaksanaan implementasi sesuai masalah keperawatan
lansia
c. Membimbing pelaksanaan evaluasi atas implementasi yang telah dilakukan
d. Membimbing pembuatan SAP sesuai masalah kesehatan dengan
pendidikan kesehatan yang akan diberikan
e. Membimbing pembuatan/penyiapan media pendidikan kesehatan yang akan
digunakan (Leaflet, Poster, Lembar balik, alat peraga dll).

4. Kegiatan tanggal 10 April 2023

a. Melakukan Pre dan post conference dengan mahasiswa yang dibimbing dengan
pertemuan langsung dilapangan sesuai dengan dusun masing- masing
b. Mengoreksi kelengkapan dan kesesuaian SAP, LP, Media penyuluhan dan Askep
sebelum melakukan pendidikan kesehatan pada lansia.

5. Kegiatan tanggal 11 -12 April 2023

a. Melakukan Pre dan post conference dengan mahasiswa yang dibimbing
b. Melakukan penilaian kepada mahasiswa saat melakukan pendidikan kesehatan pada
lansia sesuai dengan pedoman SAP yang dibuat dengan pertemuan langsung di
tempat tinggal lansia dengan tetap melaksanakan protokol pencegahan penularan
Covid-19 dengan 5M

12
 c. Memberikan penilaian mahasiswa sesuai format penilaian yang ada dan rekapitulasi
nilai

6. Kegiatan tanggal 13 April 2023

a. Melakukan Pre dan post conference dengan mahasiswa yang dibimbing dengan
pertemuan langsung dilapangan sesuai dengan dusun masing- masing terhadap
laporan ASKEP kelompok untuk diseminarkan
b. Membimbing mahasiswa dalam menyelesaikan Laporan Individu (Laporan
Pendahuluan, Askep, SAP dan Leaflet/brosur/booklet atau lainnya)
c. Membimbing mahasiswa dalam pembuatan laporan kelompok dalam bentuk
makalah asuhan keperawatan untuk diseminarkan.
d.
7. Kegiatan tanggal 14-15 April 2023
a. Seminar Kelompok dengan pembimbing
b. Penutupan Praktek Klinik Keperawatan Gerontik

Kegiatan Gelombang II

1. Kegiatan tanggal 17 April 2023

a. Melakukan Pre dan post conference dengan mahasiswa yang dibimbing dalam
pembuatan laporan pendahuluan, sesuai masalah kes. Lansia binaan nya
b. Menjelaskan cara pengisian Format pengkajian Lansia
c. Membimbing cara melakukan pengkajian pada lansia

2. Kegiatan tanggal 18 April 2023

a. Melakukan Pre dan post conference dengan mahasiswa yang dibimbing dengan
pertemuan langsung di lapangan sesuai di dusun masing-masing
b. Membimbing pembuatan analisa data dan penegakan diagnosa
keperawatan lansia
c. Membimbing cara memprioritaskan masalah keperawatan lansia
d. Membimbing cara membuat perencanaan keperawatan

f. Membimbing pelaksanaan implementasi sesuai masalah keperawatan

lansia
g. Membimbing pelaksanaan evaluasi atas implementasi yang telah dilakukan
h. Membimbing pembuatan SAP sesuai masalah kesehatan dengan
pendidikan kesehatan yang akan diberikan
i. Membimbing pembuatan/penyiapan media pendidikan kesehatan yang akan
digunakan (Leaflet, Poster, Lembar balik, alat peraga dll).

13
4. Kegiatan tanggal 26 April 2023
a. Melakukan Pre dan post conference dengan mahasiswa yang dibimbing dengan
pertemuan langsung dilapangan sesuai dengan dusun masing- masing
b. Mengoreksi kelengkapan dan kesesuaian SAP, LP, Media penyuluhan dan Askep
sebelum melakukan pendidikan kesehatan pada lansia.

5. Kegiatan tanggal 27 April 2023

a. Melakukan Pre dan post conference dengan mahasiswa yang dibimbing
b. Melakukan penilaian kepada mahasiswa saat melakukan pendidikan kesehatan pada
lansia sesuai dengan pedoman SAP yang dibuat dengan pertemuan langsung di
tempat tinggal lansia dengan tetap melaksanakan protokol pencegahan penularan
Covid-19 dengan 5M
c. Memberikan penilaian mahasiswa sesuai format penilaian yang ada dan rekapitulasi
nilai

6. Kegiatan tanggal 28 April 2023

a. Melakukan Pre dan post conference dengan mahasiswa yang dibimbing dengan
pertemuan langsung dilapangan sesuai dengan dusun masing- masing terhadap
laporan ASKEP kelompok untuk diseminarkan
b. Membimbing mahasiswa dalam menyelesaikan Laporan Individu (Laporan
Pendahuluan, Askep, SAP dan Leaflet/brosur/booklet atau lainnya)
c. Membimbing mahasiswa dalam pembuatan laporan kelompok dalam bentuk
makalah asuhan keperawatan untuk diseminarkan.

7. Kegiatan tanggal 29 April 2023

a. Seminar Kelompok dengan pembimbing
b. Penutupan Praktek Klinik Keperawatan Gerontik

2.7. PENILAIAN
a. Penilaian terhadap mahasiswa meliputi aspek :
1. Sikap : Kehadiran Praktek dan Seminar serta tanggung jawab terhadap tugas
2. Pengetahuan : Laporan Pendahuluan, Asuhan Keperawatan, Pre Post Conference dan
Seminar
3. Keterampilan :
a. Merencanakan dan melaksanakan asuhan keperawatan gerontik
b. Merencanakan dan melaksanakan penyuluhan kesehatan pada lanjut usia (lansia)
c. Merencanakan dan mengimplementasikan hasil asuhan keperawatan
Mahasiswa dinyatakan LULUS jika memperoleh nilai minimal B (2,76)

14
b. Pelaksanaan Ujian Praktek
Ujian praktek dilaksanakan 4 penilaian dengan tujuan untuk mengevaluasi kemampuan
mahasiswa dalam pencapaian kompetensi asuhan keperawatan gerontik :
1. Pre Post Conference
2. Asuhan keperawatan Gerontik secara Komprehensif dari Pengkajian s/d Evaluasi
3. Penilaian Pencapaian Kompetensi (Implementasi/Penyuluhan)
4. Seminar Praktek Klinik Keperawatan

2.8. TATA TERTIB PRAKTEK

Selama di lahan praktik, mahasiswa wajib :
2. Melaksnakan bimbingan dengan dosen pembimbing
3. Melaksanakan seluruh kegiatan yang telah direncanakan dan ditentukan dalam tujuan praktek
4. Mendokumentasikan seluruh kegiatan praktek yang sudah dilakukan setiap hari dalam
laporan kegiatan harian / logbook
4. Memakai pakaian seragam sesuai uniform jurusan keperawatan baik laki-laki dan perempuan.
5. Tidak menggunakan make-up berlebihan (rambut palsu, bulu mata palsu, pewarna
rambut, soft lense berwarna, pewarna kuku, perhiasan berlebihan, bros berlebihan).
6. Menggunakan Nursing Kit dan alat perlindungan diri (APD) seperti masker, sarung tangan,
hand sanitizer sesuai dengan protokol pencegahan penularan covid-19.
7. Kehadiran : mahasiswa mengisi absensi setiap hari, wajib memenuhi kehadiran 100%
8. Izin/Ketidakhadiran. Izin dapat dilakukan mahasiswa jika ada kepentingan yang tidak bisa
ditinggalkan dengan diketahui langsung oleh pembimbing praktek klinik keperawatan
gerontik maksimal 2 hari, kemudian mengganti kembali jam praktek yang tertinggal akibat
dari izin tersebut berkoordinasi dengan dosen pembimbing bersangkutan.
9. Jenis ijin yang dipertimbangkan :
- Orang tua atau saudara kandung meninggal dunia
- Sakit parah yang mengganggu aktivitas
10. Mahasiswa wajib mengikuti pre dan post conference, melakukan penkes pada lansia sesuai
masalah kesehatan yang ditemukan serta evaluasi penilaian intervensi yang sudah diberikan.

15
11. Penggantian Praktek/Dinas Mengganti
Mahasiswa wajib mengganti ijin yang telah dilakukan dengan jumlah hari yang sama jika
ijin diketahui koordinator dan pembimbing praktik secara tertulis. Jika tdk ada izin maka
mengganti 2 x jumlah hari. Ketentuan lain yang belum termasuk di dalam peraturan buku
pedoman praktik klinik keperawatan gerontik ini disepakati oleh koordinator praktek dengan
dosen pembimbing dan mahasiswa/i praktikan berdasarkan perkembangan kedaan situasi di
lokasi praktek.
2.9. Sanksi mahasiswa
Sanksi yang diberlakukan bagi mhs yang tidak mengikuti ketentuan praktek:
a. Bentuk sanksi :
1) Ringan, berupa teguran lisan dari pembimbing akademik dengan bukti
teguran tertulis pada buku pedoman.
2) Sedang, berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang diketahui oleh Ketua Jurusan
3) Berat, berupa pernyataan tidak lulus pada mata kuliah PKK Gerontik.
b. Kategori sanksi :
1) Ringan, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 1 – 2 kali
2) Sedang, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 3 – 4 kali
3) Berat, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi > 4 kali
c. Jika mahasiswa tidak mengikuti aturan dan tidak mengikuti seluruh kegiatan PKK
Gerontik diberi sanksi mengulang tahun depan

3.1. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PEMBIMBING

1. Menjalin kerjasama antar mahasiswa dan pembimbing

2. Menghargai mahasiswa dan sesama pembimbing
3. Membina dinamika kelompok mahasiswa
4. Mengarahkan, membimbing dan memantau mahasiswa dalam pengumpulan,
pengolahan dan analisa data.
5. Memeriksa laporan kegiatan mahasiswa
6. Penghubung antara mahasiswa dengan pihak terkait
7. Melakukan penilaian terhadap mahasiswa dilapangan.

16
3.2. HASIL PERSAMAAN PERSEPSI PEMBEKALAN PKK GERONTIK DOPING
DENGAN MAHASISWA.

1. Kasus/ lansia yang ditetapkan menjadi lansia binaan nya adalah usia minimal 60 tahun
2. Kasus Askepnya hanya 1 kasus
3. Tetap buat Laporan Pendahuluan (LP) dan ADL
4. Daftar hadir tetap diisi mahasiswa setiap hari selama 2 mg yaitu mulai tgl 03 s/d 15 April 2023
bagi gelombang pertama dan mulai tgl 17 s/d 29 April 2023 bagi gelombang II
5. Dosen isi absensi minimal 4 kali, tanggal disesuaikan dengan tahapan praktik
6. Implementasi harus dilaksanakan secara langsung
7. Melaksanakan TAK pada Lansia (masing2 per kelompok atau gabung beberapa keompok,
sesuaikan dengan situasi)
8. Melaksanakan senam lansia atau senam otak pada lansia (digabung satu gelombang)
. Presentasi seminar kelompok dengan pembimbing disesuaikan dengan kalender Akademik
yang telah disusun dan pembimbing harus hadir dalam seminar
9. Laporan dan tugas mahasiswa serta nilai mhs yang dibimbing di kirim ke koord
MK Keperawatan Gerontik paling lama tanggal 03 Mei 2023 pukul 16.00 WIB
(nilai mhs bimbingan dari doping yang berisi nilai lengkap dengan isian format nilai yang sdh
disediakan di diakhir pedoman ini).

PENUTUP
Pedoman ini dibuat dengan harapan dapat digunakan sebagai panduan bagi mahasiswa maupun
pembimbing dalam melaksanakan praktik keperawatan gerontik. Apabila di lapangan terdapat hal-
hal diluar ketentuan yang ada di buku panduan ini maka dapat dilakukan modifikasi oleh dosen
pembimbing setempat dan disampaikan kepada koordinator praktik agar tidak menjadi kendala dan
masalah, sehingga praktik keperawatan gerontik dapat dilaksanakan dengan benar dan lancar.
Demikian hal ini disampaikan semoga dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Medan, Maret 2023

Mengetahui Koordinator Praktek
Ketua Jurusan Keperawatan Keperawatan Gerontik
Poltekkes Kemenkes Medan

Suriani Br Ginting, SST, S.Pd, S.Kep.Ns.,M.Kep. Surita Br Ginting, SKM, M.Kes

NIP 196810211994032005 NIP. 196105202000032001

17
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

1. Identitas Klien :
Nama/Initial :
Umur :
Jenis kelamin :
Status :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku :
Agama :
Alamat :

Identitas Penanggungjawab
Nama :
Umur :
Alamat :
Hub. dgn klien :

2. RIWAYAT KESEHATAN

a. Keluhan Utama :

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
....................................................................................................................................

b. Riwayat Penyakit Sekarang :

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

c. Riwayat Penyakit Dahulu :

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

3. STATUS FISIOLOGIS
a. K.U/Kesadaran :
.........................................................................................

b. Tanda-Tanda Vital :
1) Tekanan Darah : .......... /..............mmHg
2) Nadi.......................................x/menit
18
 3) Suhu : ......... ˚C :
4) Pernafasan.............................x/menit
5) Berat Badan............................Kg.

c. Pengkajian Head to Toe

1) Kepala : .........................................................................................
. ..........................................................................................
2) Telinga : ...........................................................................................
...........................................................................................
3) Mata/Penglihatan : ..........................................................................................
.........................................................................................
4) Hidung : ...........................................................................................
...........................................................................................
5) Mulut dan Tenggorokan : ...............................................................................
.................................................................................
6) Leher : .........................................................................................
.........................................................................................
7) Dada (Jantung dan Paru) : ...............................................................................
...............................................................................
8) Abdomen : ..........................................................................................
..........................................................................................
9) Genetalia : ...........................................................................................
...........................................................................................
10) Ekstremitas : ..........................................................................................
..........................................................................................
11) Integument : ...........................................................................................
...........................................................................................

4. PENGKAJIAN PERKEMBANGAN UNTUK LANSIA

a. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan :
...................................................................................................................................
...............................................................................................................................
b. Komponen gaya berjalan dan gerakan :
...................................................................................................................................
...............................................................................................................................

5. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

a. Hubungan dengan orang lain (anggota keluarga, tetangga, teman dan masyarakat)
19
 .....................................................................................................................................
...............................................................................................................................
b. Kebiasaan lansia berinteraksi dengan teman :
.....................................................................................................................................
...............................................................................................................................
c. Stabilitas Emosi :
.....................................................................................................................................
...............................................................................................................................
d. Frekuensi kunjungan keluarga (jika di panti)
.....................................................................................................................................
..............................................................................................................................

e. Harapan klien :
.....................................................................................................................................
...............................................................................................................................

6. PENGKAJIAN STATUS MENTAL

........................................................................................................................................
....................................................................................................................................
7. PENGKAJIAN MASALAH EMOSIONAL
Masalah Emosional ( Cemas, gelisah, khawatir, sedih/murung, menangis )

...........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................

8. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

Pola kebiasaan ( makan, minum, ngemil, merokok,dll ) :
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
.Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Nutrisi ( Makan dan Minum )
....................................................................................................................................
..............................................................................................................................

b. Pola istirahat tidur

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
c. Eliminasi ( BAB dan BAK )
...................................................................................................................................
..............................................................................................................................

d. Pola Aktivitas ( Kegiatan ringan s/d berat )

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

20
 f. Personal hygiene (Mandi, cuci rambut, gosok gigi,dll)
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................

9. PENGKAJIAN LINGKUNGAN

a. Pemukiman ( struktur bangunan, kondisi dan luas rumah, kepadatan/kumuh,dll)

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

b. Sanitasi ( kondisi air, kamar mandi, jamban, air limbah, sampah )

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
d. Fasilitas ( sarana umum seperti pasar/mall, aula, taman, sarana olah raga, sarana hiburan,
dsb.)
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
......

d. Keamanan (Poskamling, Kantot Satpam/Polisi, Pemadam kebakaran,dll) dan

Transportasi (mobil, sepedamotor, gerobak, dll)
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
.....

10. Pengkajian Khusus

a. Status fungsional (Katz Indeks ) :

b. Fungsi kognitif SPMSQ :

c. MMSE :
d. APGAR keluarga :
e. Skala Depresi :

PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL

( Indeks Kemandirian Katz )
No Aktivitas Mandiri Tergantung
Mandi
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi ( seperti punggung
atau ekstremitas yang tidak mampu ) atau mandi sendiri
1 sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan
masuk dan keluar dari bak mandi, serta tidak mandi
sendiri
Berpakaian
2
Mandiri :
21
 Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian,
melepaskan pakaian, mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya
sebagian
Ke Kamar Kecil
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
3 membersihkan genetalia sendiri Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan
menggunakan pispot

Berpindah
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk,
bangkit
4
dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau
kursi, tidak melakukan satu, atau lebih perpindahan
5 Kontinen

POLA AKTIVITAS/KEGIATAN (Kartz Index)

1) Aktivitas
Kemampuan 0 1 2 3 4
Perawatan Diri
Makan dan minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Berpindah
Keterangan :
0 : Mandiri, 1 : Alat Bantu, 2 : Dibantu Orang Lain,3 : Dibantu Orang Lain dan Alat,
4 : Tergantung Total

2) Kegiatan yang diikuti lansia dan alasannya

.................................................................................................................................

22
STATUS KOGNITIF / AFEKTIF

a. Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ )

No. Pertanyaan Jawaban Benar Salah

1 Tanggal Berapa Hari ini ?
2 Hari Apa Sekarang ?
3 Apa Nama Tempat ini ?
4 Dimana Alamat Anda ?
5 Berapa Umur Anda ?
6 Kapan anda Lahir ?
7 Siapa Presiden Indonesia ?
8 Siapa Wakil Presiden Indonesia
9 Siapa nama kecil anda ?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap
angka baru, secara menurun
Jumlah

Interpretasi :

Salah 0 – 3 : Fungsi Intelektual Utuh

Salah 4 – 5 : Fungsi Intelektual Kerusakan Ringan
Salah 6 – 8 : Fungsi Intelektual Kerusakan Sedang
Salah 9 – 10 : Fungsi Intelektual Kerusakan Berat
Dari hasil Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ ) di dapatkan hasil .....
benar dan ...... salah ini menunjukkan bahwa fungsi intelektual Ny./Tn....
utuh/kerusakan....................( ringan/sedang/berat )

23
Mini Mental Status Exam ( MMSE )

Aspek Nilai Nilai

No Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
Menyebutkan dengan benar :
Tahun :
Musim :
1 Orientasi 5
Tanggal :
Hari :
Bulan :
Dimana sekarang kita berada ?
Negara :
2 Orientasi 5 Propinsi :
Kabupaten/Kota :
Panti/Wisma :
Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi,
meja, kertas), kemudian ditanyakan
kepada klien, menjawab : 1.
3 Registrasi 3
2.
3.

Meminta klien berhitung mulai dari

100 kemudian kurangi 7 sampai 5
tingkat.
Perhatian Jawaban :
4 dan 5 93
Kalkulasi 86
79
72
65
Minta klien untuk mengulangi ketiga
5 Mengingat 3 obyek pada poin ke- 2
(tiap poin nilai 1)
Menanyakan pada klien tentang
benda (sambil menunjukan benda
tersebut).
Minta klien untuk mengulangi kata
berkut :
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :tidak ada, jika dan
tetapi.
Minta klien untuk mengikuti perintah
6 Bahasa 9 berikut yang terdiri 3 langkah.
1. Ambil kertas ditangan anda
2. lipat dua
3. dan taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktifitas sesuai perintah
nilai satu poin.
“tutup mata anda”
Perintahkan kepada klien untuk
menulis kalimat dan menyalin

24
 gambar.
Total Nilai 30

Interpretasi hasil :
24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : gangguan kognitif sedang 0 -
17 : gangguan kognitif berat
Dari hasil MMSE (Mini Mental Status Exam)di dapatkan hasil ..... ini menunjukkan
bahwa Tn/Ny .... mengalami gangguan kognitif (Utuh, Ringan, Sedang dan Berat)

APGAR KELUARGA

KADANG TIDAK
N SELALU
ITEMS PENILAIAN KADANG PERNAH
O (2) (1) (0)
A : Adaptasi
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
1 keluarga ( teman-teman ) saya untuk Ya
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
P : Partnership
Saya puas dengan cara keluarga ( teman teman )
2 saya membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah saya.

G : Growth
Saya puas bahwa keluarga ( teman-teman ) saya
3 menerima & mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktifitas atau arah baru.

A : Afek
Saya puas dengan cara keluarga ( teman
4 teman ) saya mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-emosi saya,
seperti marah, sedih atau mencintai.
R : Resolve
Saya puas dengan cara teman-teman saya
5
dan saya menyediakan waktu bersama sama
mengekspresikan afek dan berespon
JU
ML
AH

Penilaian :
Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang
Nilai 7-10 : Apgar Keluarga baik

25
GERIATRIC DEPRESSION SCALE ( SKALA DEPRESI )

NO PERTANYAAN
APAKAH ANDA SEBENARNYA PUAS DENGAN KEHIDUPAN
1 TIDAK
ANDA?
APAKAH ANDA TELAH MENINGGALKAN
2 YA
BANYAK KEGIATAN DAN MINAT/KESENANGAN
ANDA
3 APAKAH ANDA MERASA KEHIDUPAN ANDA KOSONG? YA
4 APAKAH ANDA SERING MERASA BOSAN? YA
APAKAH ANADA MEMPUNYAI SEMANGAT YANG
5 TIDAK
BAIK SETIAP SAAT?
APAKAH ANDA MERASA TAKUT SESUATU YANG BURUK
6 YA
AKAN TERJADI PADA ANDA?
APAKAH ANDA MERASA BAHAGIA UNTUK
7 TIDAK
SEBAGIAN BESAR HIDUP ANDA?
8 APAKAH ANDA MERASA SERING TIDAK BERDAYA? YA
APAKAH ANDA LEBIH SERING DIRUMAH DARIPADA PERGI
9 YA
KELUAR DAN MENGERJAKAN SESUATU HAL YANG BARU?
APAKAH ANDA MERASA MEMPUNYAI BANYAK
10 MASALAH DENGAN DAYA INGAT ANDA DIBANDINGKAN YA
KEBANYAKAN ORANG ?
APAKAH ANDA PIKIR BAHWA KEHIDUPAN
11 TIDAK
ANDA SEKARANG MENYENANGKAN?
APAKAH ANDA MERASA TIDAK BERHARGA SEPERTI
12 YA
PERASAAN ANDA SAAT INI?
13 APAKAH ANDA MERASA PENUH SEMANGAT? TIDAK
APAKAH ANDA MERASA BAHWA KEADAAN ANDA
14 YA
TIDAK ADA HARAPAN?
APAKAH ANDA PIKIR BAHWA ORANG LAIN, LEBIH
15 YA
BAIK KEADAANNYA DARIPADA ANDA?
Jumlah Skor

*) SETIAP JAWABAN YANG SESUAI MEMPUNYAI SKOR “1 “ ( SATU ) :

SKOR 5-9 : KEMUNGKINAN DEPRESI

SKOR 10 ATAU LEBIH : DEPRESI

Perawat/Mahasiswa,

......................................... NIM

26
11. ANALISA DATA

No Data Diagnosa
1 DS:

DO:

2. DS

DO

3.

dst

27
12. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK/LANSIA

No Diagnosa Tujuan Evaluasi Intervensi

Keperawatan Umum Khusus Kriteria Standar

Nama Mahasiswa/Nim

(...................................)

28
13. IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK/LANSIA

No Diagnosa Implementasi Evaluasi

Keperawatan

Nama Mahasiswa/Nim

(...................................)
29
14. FORMAT SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

Judul Materi : ……………………………………………………………………………………………

Penyuluhan …………
Pertemuan : Ke .... (2 atau 3 atau 4...dst)
A. Tujuan : Setelah menyelesaikan penyuluhan ini, lansia akan dapat mengetahui dan memahami
Instruksional (materi..........................................................................)
Umum
B. Tujuan : Setelah mengikuti penyuluhan ini, lansia akan dapat menjelaskan/melakukan (materi
Instruksional .....................................................................)
Khusus
C. Pokok Bahasan : ……………………………………………………………………………………………
………….
D. Sub Pokok : 1. .........................................
Bahasan 2. .......................................
3. .......................................
4. .......................................
5. ……………………………………….

E. Kegiataan
Penyuluhan
Tahap Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Lansia Waktu
Kegiatan
Pendahuluan 1. Mengucap salam Memperhatikan, mendengar
2. Menjelaskan TIK
5 menit
3. Melakukan appersepsi
4. Menjelaskan secara singkat
Menjelaskan kepada lansia tentang - Menyimak
Penyajian/Inti  Pengertian..................(Contoh) - Memperhatikan & mendengar
 Penyebab/Etiologi - Bertanya
20 menit
 Tanda dan Gejala
 Pengobatan
 Tindakan Keperawatan
Penutup 1. Menyimpulkan materi Mendengarkan & mencatat Berperan
2. Melakukan evaluasi aktif
3. Membuat Rencana Tindak Lanjut Menjawab
5 menit
4. Menyampaikan pertemuan berikut
5. Menyampaikan salam

F. Evaluasi :
G. Referensi :
1. ...........................................................................................................
2. .................................................................................................................
..

30
 3. ...................................................................................................................
H. BAHAN AJAR /MATERI
Bahan penyuluhan terlampir

I. ALAT
dengan menggunakan leaflet, dan bahan yang nyata, spt sayuran, jahe dll,
sesuai kebutuhan kasus.

Medan, 2023
Mengetahui, Mahasiswa Jurusan Keperawatan Poltekes
Pembimbing
Praktik Keperawatan Gerontik

( ) ( )
NIP NIM

31
Lampiran :

NAMA MAHASISWA TKT III PRODI D.III KEPERAWATAN YANG

PRAKTEK KEPERAWATAN GERONTIK GELOMBANG I DI PANTI
WERDHA BINJAI

NO NAMA JENIS KELAMIN

1 Nella Rosalina Simanullang Dina Yusdiana Dalimunthe,
2 Putri Fatimah Azzahra Mds S.Kep.Ns, M.Kes
3 Rati Afdaliani
4 Remon Sihotang
5 Remunda Br Sembiring
6 Rohani Nurcahaya Sinaga
7 Ruth Intan Syalomita Sinaga
8 Seravina Sitorus
1 Serly Mutiara Johani Dewita Nasution, SKM,
2 Sri Sundari M.Kes
3 Sri Ulina Br Ketaren
4 Tasya Yosepa Br. Siregar
5 Tesa Mutiara Sari Br Ginting
6 Windi Lestari Hulu
7 Yemima Banjarnahor
8 Yosia Manisye Silitonga
1 Yta Rida Berutu Juliana, S.Kep.Ns., M.Kep
2 Yusliani
3 Aprilia Habeahan
4 Ari Rode Arni
5 Aura Angginta Sari
6 Betti Agustina Situmorang
7 Dedi Setiawan Halawa
8 Dhea Putri Armen Br Ginting
1 Ester Elovani Sigalingging Nurlama Siregar, S.Kep.Ns, M.Kes
2 Eunike Priskila Barus
3 Fawanis Maswah
4 Fildzah Arifah
5 Fitra Betesdha Sihombing
6 Geby Agnes Saragih
7 Indri Fahrizha
8 Juliana Dabutar
1 Krisna Pranata Bate\'E Endang Susilawati, SKM, M.Kes
2 Libra Endang Br Silitonga
3 Lisa Yunita Hutagalung
4 Monalisa Pakpahan
5 Nabila Putri Riza
6 Novita Teresia Armanda Br Tarigan
7 Putri Kristina Emelia Silaban
8 Putri Sukma
1 Resa Maisdarelta B Sinaga Masnila Siregar, S.Kep.Ns, M.Pd
2 Riauni Gusty Margareht
32
3 Ropitasari Br Purba
4 Sella Yullianti
5 Sevni Drisa Ginting
6 Simbur Lorenta Panggabean
7 Stevani Gabriel M
8 Suci Azlisa Panjaitan
1 Tessa R Simbolon Dr. Dame Evalina Simangunsong,
2 Theresa Lusiana Pandiangan SKM. M.Kes
3 Tiara Gabriella Siagian
4 Veronika Silalahi
5 Yohana Theresa Panjaitan
6 Yudicha Novelia Purba
7 Yuli Evelina
8 Yuwanda Citra Barus

NAMA MAHASISWA TKT III PRODI D.III KEPERAWATAN YANG

PRAKTEK KEPERAWATAN GERONTIK GELOMBANG II DI PANTI
WERDHA BINJAI

NO NAMA JENIS KELAMIN

1 Ade Aprina Sari Lubis Soep, S.Kp, M.Kes
2 Agnes Monica Br Simbolon
3 Ahmad Faisal Siregar
4 Beatrice Haleluya Sianturi
5 Cindy Elizabeth Sigalingging
6 Dastri Sinaga
7 Diana Octavia Br. Purba
8 Elia Alemina Br Keliat
1 Elsa Yeni Veronika Nabanan Dra. Indrawati, S.Kep.Ns,
2 Evi Widriana Br Sitorus M.Psi
3 Fanny Rizka Ramadhani
4 Gio Pany Ralia Rajagukguk
5 Ice Maya Sari Sianipar
6 Indryani Evlin Ompusunggu
7 Khairunnisa
1 Leonni Jessica Sibagariang Dr.Megawati, S.Kep.Ns,
2 Leri Pesensya Br Sembiring M.Kes.
3 Maisaroh
4 Maretha Pasaribu
5 Maria Anggraini Br Sitanggang
6 Nabilla Az Zahra
7 Okti Viova Poltina Br. Damanik
1 Priska Frisilia Sinaga Arbani Batubara, S.Kep. Ns,
2 Rahma Devi Syah Putri M.Psi
3 Rani Silvia
4 Rania Cendana Hutabalian
5 Rizky Rahmadani Batubara
6 Septiani Waruwu
7 Septina Damayanti Dalimunte
33
1 Sinta Putri Ayuni Afniwati, S.Kep.Ns, M.Kes
2 Sri Fiorentina M. Sianipar
3 Sylvia Bella Ayustia Tarigan
4 Tasya Septia Delwis Hutauruk
5 Tuti Manullang
6 Wina Aprilliani Br Lingga
7 Yekholya Puan Maharani Pasaribu
8 Yolanda Tambun
1 Yosi Sumila Situmeang Amira Permata Sari Tarigan,
2 Yuliana Putri Nasution S.Kep.Ns, M.Kes
3 Alivia Dwi Putri Nur Hidayah Purba
4 Aljon Rizky Simatupang
5 Anita Yuliana Sitorus
6 Atikah Dara Yani Rambe
7 Berkat Natalia Purba
8 Desi Natalia Nababan
1 Dinda Saputri Surita Ginting, SKM, M.Kes
2 Erlin Putri Marpaung
3 Esa Star Rosdina Wg
4 Fara Zafira
5 Fauziah Hutabarat
6 Gresia Angelia
7 Helen Rahma Klani
8 Indah Yani Lbn Toruan
1 Khatrin Hawilah Sitorus Tinah, SKM, M.Kes
2 Krisnauly Tesalonika Sihombing
3 Lady Brigita Situmeang
4 Lisnawati Simbolon
5 Martina Ulina Lubis
6 Maya Tasya Br Sebayang
7 Meli Indriana

Ketua Jurusan Keperawatan,

Johani Dewita Nasution, SKM,M.Kes.

NIP. 196505121999032001

34
16. FORMAT PENILAIAN

FORMAT PENILAIAN PRE DAN POST CONFERENCE

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tempat Praktik :
Asuhan Keperawatan :

Nilai
No Aspek yang dinilai Bobot Ket.
(1-100)

Membuat laporan pendahuluan (latar belakang, rencana

1 30
keperawatan, strategi pelaksanaan)

2 15
Menyampaikan rencana asuhan keperawatan

3 15
Menyampaikan hasil asuhan keperawatan

4 Memberi masukan (tanggapan, pendapat, ide) terhadap asuhan 30

atau pelayanan keperawatan sesuai masalahnya

5 Memberikan respon kognitif dan afektif terhadap saran dan 10

masukan

Ju m lah 100

Medan,........................................2023
Pembimbing,

( …....………………………….. )
NIP

35
 FORMAT EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Mahasiswa : .........................................................

NIM/Tingkat : .........................................................
Tempat : .........................................................
Judul Askep : .........................................................

ASPEK YANG DINILAI NILAI NILAI YANG

MAKSIMUM DIDAPAT

A. PENGKAJIAN
1. Menetapkan Data Dasar yang Lengkap
a. Menggunakan sumber data yang sesuai 10
b. Menggunakan metode pengumpulan data yang sesuai
c. Mengumpulkan data yang berorientasi pada masalah
dengan menggunakan indikator
d. Menggali persepsi lansia terhadap masalah kesehatan
e. Mengkaji kemampuan lansia tentang kesehatan dan
pelayanan kesehatan sesuai dengan konsep dasar atau
teori.
f. Mencatat data dasar secara sistematis, ringkas
dan akurat.

2. Analisa Data
a. Menganalisa hubungan antar faktor yang terkait
dengan pengetahuan dan kemampuan lansia tentang 5
kesehatan
b. Mengidentifikasi pola dan kesenjangan antara
hasil pengkajian dengan kemampuan yang dimiliki
lansia tentang kesehatan.
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Menentapkan diagnose keperawatan lansia
berdasarkan :
- Data yang valid/akurat 10
- Mengolah data pendukung dengan tepat
b. Menyesuaikan diagnose keperawatan sesuai dengan data
yang didapat
c. Mencatat diagnose keperawatan lansia secara
sistematis, ringkas dan akurat.
C. PERENCANAAN
1. Melibatkan lansia dalam membuat rencana
keperawatan
2. Merumuskan tujuan dengan spesifik, dapat diukur, relevan, 20
batas waktu
3. Sasaran dan tujuan diarahkan pada pencapaian
kemandirian lansia
4. Mengidentifikasi intervensi keperawatan yang sesuai

36
 5. Menetapkan kriteria dan standar evaluasi
D. PELAKSANAAN
1. Memberdayakan lansia dalam melaksanakan
intervensi keperawatan
2. Menggunakan teknik yang tepat dalam melaksanakan
intervensi keperawatan
3. Menggunakan strategi pendidikan kesehatan
4. Mendemonstrasikan keterampilan komunikasi efektif 40
5. Mendiskusikan kesehatan lansia dan pelayanan
kesehatan lansia
6. Berfungsi sebagai fasilitator dalam pelayanan
kesehatan
7. Mencatat intevensi keperawatan sesuai masalah
keperawatan lansia secara sistematis, ringkas dan akurat

E. EVALUASI
1. Melibatkan lansia dalam mengevaluasi asuhan
keperawatan lansia
2. Mengevaluasi asuhan keperawatan dengan
15
menggunakan criteria dan standar evaluasi
3. Memodifikasi prioritas sasaran, tujuan dan intervensi
keperawatan sesuai hasil evaluasi
4. Mencatat hasil evaluasi dan perbaikan secara
sistematis, ringkas dan akurat
JUMLAH 100

Medan, 2023

Dosen Pembimbing

...................................................
NIP

37
 FORMAT PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI (PPK)

Nama Peserta Didik : ………………………………………

NIM : ………………………………………

Tingkat/Semester : ………………………………………

NO KOMPONEN BOBOT NILAI

Rancangan Pendidikan Kesehatan/SAP
a. Penetapan Topik, Sasaran & Tujuan 5
b. Materi dan Daftar Pustaka 10
1 c. Penetapan Metode 5
d. Penetapan Media dan Alat Bantu 5
e. Alat & Cara Evaluasi 5
Pelaksanaan Pendidikan Kesehatan
a. Membina hubungan dengan klien 10
b. Melibatkan klien dan keluarga 5
c. Menggunakan Metode secara tepat, dan sesuai
10
dengan rancangan
2 d. Menggunakan Media dan Alat dengan tepat
10
dan sesuai dengan rancangan
e. Menguasai Materi yang diberikan 10
f. Memberikan Kesempatan pada Klien
5
untuk bertanya
Evaluasi Pendidikan Kesehatan
a. Melakukan Evaluasi Hasil sesuai dengan
10
rancangan
3
b. Menyusun Rencana Tindak Lanjut hasil evaluasi
5
c. Mendokumentasikan hasil kegiatan 5
JUMLAH 100

Medan,........................................20….

Pembimbing

NIP

38
 FORMAT PENILAIAN SEMINAR
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN GERONTIK

Judul Makalah : ……………………………………………………………………..

Tanggal : ……………………………
Nama Kelompok : ……………………………

Petunjuk :
1. Berikan tanda “√” pada kolom yang tersedia untuk setiap item
2. Rentang Nilai :
A = 80 – 100 = Sangat Baik
B = 70 – 79 = Baik
C = 56 – 69 = Cukup
D = 49 – 55 = Kurang
E = < 49 = Sangat Kurang

NO ASPEK YANG DINILAI SKOR IDEAL SKOR DIDAPAT

Makalah (40)
a. Sistematika Penulisan 10
b. Kelengkapan 10 .....
1 c. Kejelasan Seluruh Materi 10 …..
d. Sumber yang digunakan 10 …..
…..

Presentasi (20)
a. Ketepatan Waktu 5 ........
2
b. Kejelasan Penyajian dan Tulisan 5 ........
c. Efektifitas Alat Bantu 5 ........
d. Metode presentasi yang tepat 5 ........
Diskusi/Tanya Jawab (40)
a. Ketepatan Menjawab 10
3 b. Kemampuan Argumentasi 10 ........
c. Kemampuan Mengorganisasi 10 ........
d. Penampilan Profesional 10 ........
........
TOTAL 100

Nama Mahasiswa :
1.
2.
3.
4.
5. Medan, ……………. 2023
6. Dosen/Penilai,
7.
8.
9.
NIP.

39
 REKAP NILAI
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN GERONTIK
MAHASISWA PRODI D.III JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES MEDAN
SEMESTER GENAP TAHUN AJARAN 2022/2023

Pre & Post Askep Ujian PPK Seminar

NO Nama Mahasiswa Conference (30%) (30%) Kelompok Nilai Akhir
(20%) (20%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Kriteria Penilaian :

79 – 100 =A
69 – 78 =B
56 – 68 =C
49 – 55 =D
< 55 =E

Medan, 2023

Pembimbing

NIP

40
 Kegiatan Bimbingan Praktek Keperawatan Gerontik/lansia 03 s/d 15 April 2023

Hari/ TTD TTD

Tanggal Materi bimbingan Nama Mahasiswa Mahasiswa Dosen
1
2
3
4
5
6

1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6

Medan, 2023
Dosen Pembimbing

...................................................
NIP.

41
 JADWAL DOSEN PEMBIMBING PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
GERONTIK MAHASISWA PRODI DIPLOMA III DI PANTI WERDHA BINJAI
GELOMBANG I TANGGAL 03 S/D 15 APRIL 2023

NO NAMA DOSEN 03/04 8/04 14/04 15/04

1 Johani Dewita Nst,SKM.,M.Kes
2 Surita Ginting, SKM.,M.Kes
3 Soep, S.Kp., M.Kes
4 Endang Susilawati, SKM, M.Kes
5 Afniwati, S.Kep.Ns, M.Kes
6 Dina Yusdiana, S.Kep.Ns, M.Kes
Amira Permata Sari, Tarigan,
7
S.Kep.Ns, M.kes
8 Arbani Batubara,S.Kep.Ns.,M.Psi
9 Dr.Dra.Megawati,SKep.Ns.,M.Kes
10 Dra.Indrawati,SKep.Ns.,M.Psi
11 Dr.Dame Evalina S, SKM, M.Kes
12 Juliana, S.Kep.Ns, M.Kep
13 Tinah, SKM, M.Kes
14 Masnila Siregar, S.Kep.Ns, M.Pd
Nurlama Siregar,S.Kep.Ns,
15
M.Kes

JADWAL DOSEN PEMBIMBING PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

GERONTIK MAHASISWA PRODI DIPLOMA III DI PANTI WERDHA BINJAI
GELOMBANG II TANGGAL 17 S/D 29 APRIL 2023

NO NAMA DOSEN 17/04 18/04 28/04 29/04

1 Johani Dewita Nst,SKM.,M.Kes
2 Surita Ginting, SKM.,M.Kes
3 Soep, S.Kp., M.Kes
4 Endang Susilawati, SKM, M.Kes
5 Afniwati, S.Kep.Ns, M.Kes
6 Dina Yusdiana, S.Kep.Ns, M.Kes
Amira Permata Sari, Tarigan,
7
S.Kep.Ns, M.kes
8 Arbani Batubara,S.Kep.Ns.,M.Psi
9 Dr.Dra.Megawati,SKep.Ns.,M.Kes
10 Dra.Indrawati,SKep.Ns.,M.Psi
11 Dr.Dame Evalina S, SKM, M.Kes
12 Juliana, S.Kep.Ns, M.Kep
13 Tinah, SKM, M.Kes
14 Masnila Siregar, S.Kep.Ns, M.Pd
Nurlama Siregar,S.Kep.Ns,
15
M.Kes

42
 JADWAL KEGIATAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GERONTIK
MAHASISWA PRODI DIPLOMA III DI PANTI WERDHA BINJAI
GELOMBANG I TANGGAL 03 S/D 15 April 2023

Tanggal 03 S/D 15 April 2023

No Kegiatan
3-4/04 5-6/04 7-8 /04 10-11/04 12-14/04 15/04

1 Melakukan Pengkajian

2 Menganalisa data

2 Menegakkan Diagnosa Keperawatan

3 Menyusun Perencanaan

4 Melakukan Implementas/Pendidikan
Kesehatan
5 Melakukan Evaluasi dan
Pendokumentasian Asuhan
Keperawatan
6 Penyelesaian La poran individu
kelompok dan kembali ke kampus

JADWAL KEGIATAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GERONTIK

MAHASISWA PRODI DIPLOMA III DI PANTI WERDHA BINJAI
GELOMBANG II TANGGAL 17 S/D 29 April 2023

Tanggal 17 April S/D 29 April 2023

No Kegiatan
17/04 18/04 19/04 27/04 28/04 29/04

1 Melakukan Pengkajian

2 Menganalisa data

2 Menegakkan Diagnosa Keperawatan

3 Menyusun Perencanaan

43
4 Melakukan Implementas/Pendidikan
Kesehatan
5 Melakukan Evaluasi dan
Pendokumentasian Asuhan
Keperawatan
6 Penyelesaian Laporan individu
kelompok dan kembali ke kampus

LOG BOOK KEGIATAN MAHASISWA PRAKTEK KLINIK

KEGIATAN BIMBINGAN KEP. GERONTIK PRODI DIPLOMA III DI PANTI
WERDHA BINJAI TANGGAL 03 S/D 15 APRIL 2023
GELOMBANG I
Nama Mahasiswa :
NIM :

KEGIATAN TTD TT DOSEN

NO HARI/TGL JAM
PRAKTEK MAHASISWA
1.
Senin
08.00-17.00 2.
1 03-04-
Wib 3.
2023
Dst
1.
Selasa
08.00-17.00 2.
2 04-04-
Wib 3.
2023
Dst
1.
Rabu
08.00-17.00 2.
3 05-04-
Wib 3.
2023
Dst
Kamis 1.
08.00-1700
4 06-04- 2.
Wib
2023 3.
44
45
 Dst
Jumat
5 07-04-
2023
Sabtu
6
08-04-
2023
Senin
8 10-04-
2023
Selasa
9 11-04-
2023
Rabu
10 12-04-
2023
Kamis
11 13-04-
2023
Jumat
12 14-04-
2023
Sabtu
13 15-04-
2023

Medan, 2023
Pembimbing

NIP:

46
 LOG BOOK KEGIATAN MAHASISWA PRAKTEK KLINIK
KEGIATAN BIMBINGAN KEP. GERONTIK PRODI DIPLOMA III DI PANTI
WERDHA BINJAI TANGGAL 17 S/D 29 APRIL 2023
GELOMBANG II
Nama Mahasiswa :
NIM :

KEGIATAN TTD TT DOSEN

NO HARI/TGL JAM
PRAKTEK MAHASISWA
1.
Senin
08.00-17.00 2.
1 17-04-
Wib 3.
2023
Dst
1.
Selasa
08.00-17.00 2.
2 18-04-
Wib 3.
2023
Dst
1.
Rabu
08.00-17.00 2.
3 19-04-
Wib 3.
2023
Dst
1.
Kamis
08.00-1700 2.
4 20-04-
Wib 3.
2023
Dst
Jumat
5 21-04-
2023
Sabtu
6
22-04-
2023
Senin
8 24-04-
2023
Selasa
9 25-04-
2023
Rabu
10 26-04-
2023
Kamis
11
27-04-
47
 2023
Jumat
12 28-04-
2023
Sabtu
13 29-04-
2023

Medan, 2023
Pembimbing

NIP:

48
 LOG BOOK KEGIATAN DOSEN PEMBINBING PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN GERONTIK PRODI DIPLOMA III DI
PANTI WERDHA BINJAI TGL 03 S/D 15 APRIL 2023

GELOMBANG I
NO HARI/TGL JAM KEGIATAN TTD DOSEN
1.
Senin 03-
1 09.00-15.00 Wib 2.
04-2023
3.
1.
Sabtu 08-
2 04-2023
09.00-15.00 Wib 2.
3.
1.
Jumat 14-
3 04-2023
09.00-15.00 Wib 2.
3.
1.
Sabtu 15-
4 04-2023
09.00-15.00 Wib 2.
3.

Medan, 2023
Ketua Jurusan

LOG BOOK KEGIATAN DOSEN PEMBINBING PRAKTEK KLINIK

KEPERAWATAN GERONTIK PRODI DIPLOMA III DI
PANTI WERDHA BINJAI TGL 03 S/D 15 APRIL 2023

GELOMBANG II

NO HARI/TGL JAM KEGIATAN TTD DOSEN

1.
Senin 17-
1 04- 2023
09.00-15.00 Wib 2.
3.
1.
Sabtu 18—
2 04- 2023
09.00-15.00 Wib 2.
3.
1.
Jumat 28-
3 04-2023
09.00-15.00 Wib 2.
3.
1.
Sabtu 29-
4 09.00-15.00 Wib 2.
04-2023
3.

49
 Medan, 2023
Ketua Jurusan

50