KUESIONER PENELITIAN

I. KARAKTERISTIK RESPONDEN
Nama :
Usia : Th
Jenis Kelamin :P/L
Berat Badan : Kg
Tinggi Badan : Cm
II. PERTANYAAN UMUM
1. Pendidikan terakhir Anda
a. SD
b. SMP
c. SMA/SMK
d. D3
e. Sarjana
f. Lain-lain
2. Sudah berapa lama Anda bekerja sebagai Tenaga Kerja Bongkar Muat?
a. < 1 tahun
b. 1 – 5 tahun
c. 5 – 10 tahun
d. > 10 tahun
3. Waktu kerja hari ini dimulai pukul s/d
4. Berapa lama Anda bekerja dalam satu hari? (tidak termasuk waktu istirahat)
jam
III. SHIFT KERJA
5. Apakah Anda bekerja dengan sistem shift (bergilir)?
a. Ya
b. Tidak
6. Jika “Ya”, waktu kerja yang sedang Anda lakukan saat ini merupakan shift
kerja berapa?
a. Shift 1 (00.00 – 08.00)
b. Shift 2 (08.00 – 16.00)
c. Shift 3 (16.00 – 00.00)
IV. KONDISI FISIK
7. Apakah Anda pernah/sedang menderita penyakit flu/demam/anemia/gagguan
tidur/hypotryoid/TBC/penyakit jantung/penyakit kronis/parkinson/diabetes?
a. Ya, tahun
b. Tidak
8. Apakah Anda pernah/sedang mengonsumsi obat-obatan terlarang atau
minuman beralkohol?
a. Ya, tahun
b. Tidak
9. Apakah Anda pernah/sedang mengalami kondisi tubuh yang kuarang baik
(dalam keadaan sakit) dalam satu minggu terakhir ini?
a. Ya
b. Tidak
10. Jika “Ya”, apakah kondisi tersebut memengaruhi Anda ketika sedang bekerja
dan tidak dapat melakukan pekerjaan dengan baik?
a. Ya
b. Tidak
V. WAKTU ISTIRAHAT
11. Dalam satu hari kerja, berapa lama waktu istirahat Anda yang paling optimal?
(tanpa/tidak melakukan kegiatan apapun)
a. < 1 jam
b. 1 – 2 jam
c. 3 – 4 jam
d. > 4 jam
12. Apakah menurut Anda waktu istirahat Anda sudah memadai?
a. Ya
b. Tidak
VI. GEJALA KELELAHAN
Petunjuk Pengisian : Anda diminta untuk memberikan tanggapaan terkait
pertanyaan pada kuesioner yang telah diberikan, silakan
berikan tanggapan sesuai dengan keadaan, pendapat, dan
perasaan Anda bukan berdasarkan pendapat umum atau
pendapat orang lain. Berikan tanda () pada tempat yang
telah disediakan.
Keterangan
SS : Sangat Sering (jika hampir setiap hari terasa dalam 1 minggu)
S : Sering (3 – 4 hari terasa dalam 1 minggu)
K : Kadang-kadang (1 – 2 hari terasa dalam 1 minggu)
TP : Tidak Pernah (tidak pernah terasa dalam 1 minggu)

Apakah pada saat melakukan pekerjaan Anda merasakan hal-hal sebagai berikut: