Machine Translated by Google

Ketahanan
Pangan https://doi.org/10.1007/s12571-022-01279-8

Memahami pendorong pengurangan stunting di Nigeria dari

2003 hingga 2018: analisis regresi

Olutayo Adeyemi1 · Mariama Toure2 · Namukolo Covic2,3 · Mara van den Bold2,4 · Nicholas Nisbett5 · Derek Headey2

Diterima: 24 Maret 2021 / Diterima: 17 Februari 2022

© Penulis (s) 2022

Abstrak
Nigeria adalah negara dengan beban tinggi untuk stunting. Pengurangan stunting berjalan lambat dan ditandai dengan kemajuan yang tidak
merata di 36 negara bagian dan wilayah ibu kota federal negara tersebut. Penelitian ini bertujuan untuk menilai perubahan prevalensi stunting
dan determinan pertumbuhan dari tahun 2003 hingga 2018, mengidentifikasi faktor-faktor yang memprediksi perubahan stunting, dan
memproyeksikan prevalensi stunting di masa depan jika determinan yang diprediksi tersebut membaik. Analisis tren dan dekomposisi linier
dari hasil dan determinan pertumbuhan dilakukan dengan menggunakan data Survei Demografi dan Kesehatan Nigeria tahun 2003, 2008,
2013, dan 2018. Data yang dikumpulkan termasuk 57.507 anak-anak berusia 0 hingga 59 bulan. Temuan menunjukkan bahwa pengerdilan
dan pengerdilan parah secara signifikan berkurang dari 43 menjadi 37% dan 23% menjadi 17%, masing-masing (p <0,001), antara tahun 2003
dan 2018. Yang mengganggu, skor z tinggi untuk usia saat lahir menurun secara signifikan, menunjukkan risiko potensi peningkatan stunting
di masa depan. Perbaikan sembilan faktor penentu stunting (indeks massa tubuh ibu, tinggi badan ibu, 4 kunjungan perawatan antenatal,
persalinan di fasilitas kesehatan, penurunan penyakit anak, indeks aset, pendidikan ibu, pendidikan ayah, dan jarak kelahiran sebelumnya)
memprediksi penurunan stunting pada anak 0–59 bulan. Beberapa dari sembilan faktor penentu ini meningkat pada subpopulasi dengan
kemajuan pengerdilan yang terbatas. Koordinasi intra-sektoral dan multisektoral berpotensi tidak memadai; 12% anak-anak telah menerima
ketiga intervensi sektor kesehatan yang dipilih sepanjang rangkaian perawatan dan 6% telah menerima semua dari enam intervensi multisektor
yang dipilih. Proyeksi ke depan menunjukkan bahwa peningkatan upaya untuk meningkatkan sembilan prediktor perubahan pengerdilan dapat
mengurangi pengerdilan balita di Nigeria menjadi 27% dalam jangka pendek.

Kata Kunci Stunting · Gizi · Koordinasi multisektoral · Peningkatan skala · Afrika

1. Perkenalan

Nigeria adalah negara beban tinggi untuk kekurangan gizi kronis.

Ada lebih dari 11,9 juta anak stunting di bawah 5 tahun di Nigeria

Artikel ini milik Koleksi Topik: Kisah Perubahan Nutrisi: Pelajaran dari
Afrika dan Asia
Editor Tamu: Stuart Gillespie, Nicholas Nisbett, Mara van den
Berani, Jody Harris
pada tahun 2020 – sekitar 8% dari anak stunting di dunia dan lebih
dari setengah anak stunting di dunia.
Afrika Barat (UNICEF et al., 2021). Meskipun telah terjadi penurunan
prevalensi stunting selama beberapa dekade terakhir, dari 42% pada

* Olutayo Adeyemi tahun 2003 menjadi 37% pada tahun 2018, kemajuannya lambat,
adeyemiolutayo@gmail.com dan Nigeria tidak berada di jalur yang tepat untuk memenuhi target
1
pengurangan stunting global (Development Initiatives, 2017) . Selain
Departemen Nutrisi dan Diet Manusia, Fakultas Kesehatan
itu, kemajuan belum merata di seluruh negeri. Beberapa negara
Masyarakat, Universitas Ibadan, Ibadan, Nigeria
2
bagian telah mengalami penurunan stunting, sementara yang lain
Institut Penelitian Kebijakan Pangan Internasional, Washington,
mengalami peningkatan stunting (NPC & ICF, 2019; NPC & Macro, 2009).
DC, Amerika Serikat

3
Semua sektor terkait nutrisi, termasuk kesehatan, pendidikan,
Alamat Sekarang: Lembaga Penelitian Peternakan Internasional,
pertanian, dan sanitasi, berada dalam daftar konkuren konstitusional
Addis Ababa, Etiopia
4
di Nigeria. Untuk sektor-sektor tersebut, tanggung jawab dibagi di
Alamat Sekarang: Universitas Clark, Worcester, Massachusetts,
antara pemerintah di tingkat federal, negara bagian, dan wilayah
rusa
5
pemerintah lokal (LGA), dan setiap tingkat pemerintah memiliki
Institut Studi Pembangunan, Brighton, Inggris

Vol.:(0123456789) 1 3
Machine Translated by Google
otonomi pelaksanaan. Dengan demikian, masing-masing dari 36
negara bagian dan wilayah ibu kota federal (FCT), Abuja, serta
masing-masing dari 774 LGA di seluruh negeri dapat memutuskan
apakah mereka akan mengambil tindakan terhadap isu-isu yang
terkait dengan sektor-sektor ini, tindakan apa yang harus diambil, dan
berapa banyak yang mereka pilih untuk dibelanjakan (Akindele et al.,
2002; Khemani, 2001). Di negara-negara bagian yang mengalami
penurunan prevalensi stunting, tidak jelas faktor penentu mana yang
mungkin terkait dengan penurunan yang diamati. Memang, ini bahkan
berlaku di geog raphies yang lebih teragregasi; 36 negara bagian dan
FCT di Nigeria digabungkan ke dalam 6 zona geopolitik (Gbr. 1) yang
juga telah melihat perbedaan nyata dalam tren pengerdilan (NPC &
ICF, 2019; NPC & Macro, 2009).
Mengingat kondisi ekonomi, pendidikan, dan kesehatan yang
buruk dikaitkan dengan pengerdilan (Hoddinott et al., 2013; Shekar
et al., 2014), penting agar faktor-faktor yang mendorong (baik positif
maupun negatif) perubahan dalam pengerdilan dipahami dengan
baik. . Bukti seputar hasil gizi diperlukan untuk menciptakan
lingkungan yang memungkinkan untuk mengatasi kekurangan gizi
(Gillespie et al., 2013). Memahami perubahan pengerdilan dengan
demikian dapat memandu pengambilan keputusan dan evaluasi gizi
berbasis bukti dan evaluasi kebijakan dan program dan mendorong
dan mempertahankan momentum untuk meningkatkan cakupan
intervensi penting dan mengurangi kekurangan gizi, mempercepat
kemajuan menuju pencapaian target gizi nasional dan gizi 2025 dan
2030 target Majelis Kesehatan Dunia (WHA) dan Berkelanjutan
Gambar 1 Peta Nigeria
menunjukkan 6 Zona Geopolitik
dan menyoroti Negara Bagian
Jigawa dan Kaduna di Zona Barat Laut
13
O. Adeyemi dkk.
Tujuan Pembangunan (SDGs), masing-masing. Secara khusus, WHA
mendukung target penurunan 40% dalam jumlah anak balita yang
stunting pada tahun 2025 dan SDG bertujuan untuk mencapai target
yang disepakati secara internasional untuk stunting pada balita pada
tahun 2030. Berdasarkan target WHA, Kebijakan Nasional Nige ria
tentang Pangan dan Gizi (MBNP, 2016) termasuk target untuk
“mengurangi tingkat stunting pada anak balita dari 37% pada tahun
2013 menjadi 18% pada tahun 2025” (hal. 10), yang menunjukkan
penurunan prevalensi sebesar 51%.
Beberapa penelitian sebelumnya, misalnya Adekanmbi et al.
(2013), Ajieroh (2009), Akombi dkk. (2017), Uthman (2009), telah
menilai determinan pengerdilan di Nige ria, tetapi studi ini sebagian
besar menggunakan satu putaran data Survei Kesehatan Demografi
Nige ria (NDHS) atau berfokus pada perubahan pengerdilan melalui
lensa ketimpangan sosial ekonomi. Dua penelitian (Akombi et al.,
2019; Nwosu & Orji, 2018) menilai perubahan kesenjangan sosial
ekonomi pengerdilan anak dari waktu ke waktu, menggunakan data
NDHS 2003, 2008, dan 2013.
Selain berfokus pada ketidaksetaraan sosial ekonomi, tidak satu
pun dari dua penelitian ini yang memasukkan faktor penentu
kesehatan dan gizi ibu dari pengerdilan anak. Penulis lain (Amare et
al., 2018) melakukan analisis dekomposisi untuk menjelaskan
perbedaan pengerdilan untuk anak usia 6 – 23 bulan, antara zona
geopolitik Nigeria utara (Timur Laut (NE) dan Barat Laut (NW)
digabungkan) dan sisanya Nige ria, menggunakan data NDHS 2013.
Secara umum, penelitian melaporkan bahwa stunting lebih tinggi di
antara rumah tangga miskin, pedesaan,
Sumber: ArcGIS
Machine Translated by Google
Memahami pendorong pengurangan stunting di Nigeria dari 2003 hingga 2018: analisis regresi
dan rumah tangga di Nigeria utara. Pendidikan dan gizi ibu yang rendah,
penggunaan layanan kesehatan yang tidak memadai, sumber air minum yang
tidak memadai, sanitasi yang buruk, penyakit, dan praktik pemberian makan
anak yang tidak memadai adalah faktor lain yang terkait dengan stunting.
Meskipun studi ini menawarkan eksplorasi yang berguna ke dalam
determinan pengerdilan di Nigeria, tidak ada yang menganalisis faktor yang
berkontribusi terhadap perubahan prevalensi pengerdilan dari waktu ke waktu,
yang merupakan tujuan dari penelitian ini. Tujuan khusus dari penelitian ini
adalah untuk:
1. Kaji perubahan skor z tinggi-untuk-usia (HAZ) dan pengerdilan dari tahun
2003 hingga 2018
2. Mendeskripsikan perubahan dari waktu ke waktu dalam faktor-faktor
penentu stunting yang langsung, mendasari, dan lingkungan yang
memungkinkan
3. Menentukan faktor-faktor yang terkait dengan HAZ dan pengerdilan dan
menguraikan faktor-faktor penentu yang berkontribusi terhadap perubahan
yang diamati pada HAZ dan pengerdilan
4. Memproyeksikan potensi tingkat pengerdilan 2025 jika diprediksi menghalangi
anak stunting membaik
2. Bahan-bahan dan metode-metode
Studi ini merupakan bagian dari studi Stories of Change in Nutrition (SoC) di
Nigeria yang dilakukan oleh proyek Transform Nutrition West Africa (TNWA).
Analisis yang dilakukan menggunakan metode yang dijelaskan dalam Headey
et al. (2015) dan Headey dan Hoddinott (2015), yang mengusulkan metode
regresi-dekomposisi untuk mengeksplorasi potensi pendorong perubahan
pengerdilan.
Ide dasar dari pendekatan ini adalah untuk menanyakan seberapa baik model
regresi pengerdilan yang diberikan memprediksi perubahan pengerdilan dari
waktu ke waktu – misalnya, di berbagai putaran DHS – berdasarkan perubahan
sarana untuk variabel penjelas (penentu perubahan pengerdilan) dalam regresi
model.
2.1 Hipotesis pendorong perubahan dalam hasil
pertumbuhan
Sejak tahun 2001, Nigeria telah memiliki Kebijakan Nasional Pangan dan Gizi
yang menjelaskan berbagai pendekatan untuk mengatasi kekurangan gizi di
negara tersebut. Demikian pula, banyak kebijakan, strategi, dan rencana aksi
untuk meningkatkan kesehatan, pertanian, pertumbuhan ekonomi, pendidikan,
lingkungan, perlindungan sosial, dan isu-isu sensitif gizi lainnya telah
dikembangkan.
Selanjutnya, Nigeria menjadi anggota gerakan Scaling Up Nutrition (SUN)
pada tahun 2011, bekerja untuk meningkatkan tindakan gizi multisektoral
yang ada di negara tersebut untuk mempercepat kemajuan dalam mengurangi
kekurangan gizi, dan baru-baru ini semua bentuk kekurangan gizi.
Diinformasikan oleh pencahayaan yang ada (Amare et al., 2018; Headey &
Hoddinott, 2015; Headey et al., 2015), potensi penentu stunting
perubahan yang dipertimbangkan dalam analisis dekomposisi dalam studi ini
meliputi pertumbuhan ekonomi (dan potensi dampaknya terhadap kekayaan
rumah tangga); perbaikan dalam pendidikan; dan perluasan intervensi gizi,
kesehatan, keluarga berencana, dan air dan sanitasi.
2.2 Data
Analisis dilakukan dengan menggunakan data NDHS 2003, 2008, 2013 dan
2018 untuk anak usia 0 hingga 59 bulan (NPC & ICF, 2019; NPC & ICF
International, 2014; NPC & Macro, 2004, 2009).1 NDHS 2003 cukup
representatif. di tingkat nasional, pedesaan/perkotaan, dan zona geopolitik
saja, sedangkan NDHS 2008, 2013, dan 2018 mewakili di tingkat ini dan juga
di tingkat negara bagian. Rumah tangga yang diikutsertakan dalam survei
diambil sampelnya menggunakan rancangan sampel acak klaster dua tahap
yang kompleks, dengan bobot survei yang digunakan untuk memastikan
keterwakilan di tingkat nasional atau subnasional.
Analisis nasional memasukkan total 57.507 anak dengan HAZ ± 6 SD dari
median, berdasarkan populasi referensi pertumbuhan anak WHO tahun 2006.
NDHS 2003, 2008, dan 2013 mengumpulkan data antropometri untuk semua
balita di semua rumah tangga terpilih, sedangkan NDHS 2018 mengumpulkan
data antropometrik dari balita di sepertiga rumah tangga terpilih. Dengan
demikian, terdapat 4.174 anak dari 365 klaster pada NDHS 2003, 18.419 dari
886 klaster pada 2008, 23.835 dari 896 klaster pada 2013 dan 11.079 dari
1.389 klaster pada NDHS 2018. Sumber Online 1 dalam materi tambahan
merangkum indikator-indikator yang mewakili faktor-faktor penentu perubahan
pengerdilan yang dipertimbangkan dalam penelitian ini dan mendefinisikan
bagaimana indikator-indikator itu dibangun. On line
Sumber 1 juga mencakup deskripsi variabel hasil dan kontrol. Indikator
umumnya dibangun dipandu oleh Headey et al. (2015, 2017) dan Headey dan
Hoddinott (2015).
Faktor-faktor penentu yang termasuk mencakup langsung (asupan makanan
jika memungkinkan, dan penyakit anak – diare, demam, atau batuk); mendasari
(nutrisi ibu, air/sanitasi, perawatan kesehatan); dan determinan dasar (aset,
pendidikan, perubahan demografi) status gizi (Black et al., 2013).
Selain itu, penanda potensi koordinasi intrasektoral dan multisektoral
dinilai sebagai indikator dari
lingkungan yang mendukung nutrisi (Black et al., 2013). Koordinasi
intrasektoral potensial didefinisikan sebagai penyampaian beberapa intervensi
yang berlangsung secara berurutan dan dilaksanakan oleh berbagai unit atau
aktor dalam sektor yang sama, seperti layanan kesehatan “continuum of care”
yang terkoordinasi selama 1000 hari pertama kehidupan (Kerber et al. .,
1
Meskipun ada data yang tersedia untuk NDHS 1990, survei ini
dikeluarkan dari analisis karena beberapa penentu utama, termasuk
indikator antropometrik ibu, tidak dikumpulkan sebagai bagian dari survei
itu. Juga, klasifikasi Nigeria ke dalam zona geopolitik belum dilakukan
saat ini.
13
Machine Translated by Google
2007). Potensi koordinasi multisektoral didefinisikan sebagai penyampaian
sejumlah intervensi yang terjadi secara bersamaan tetapi dilaksanakan
oleh aktor dari berbagai sektor (Garrett & Natalicchio, 2011). Indikator
koordinasi potensial dipilih berdasarkan tiga kriteria kelayakan: 1) sudah
termasuk sebagai penentu stunting dalam penelitian (Sumber Online 1); 2)
mengukur hasil yang ditargetkan dalam kebijakan/strategi nasional; dan 3)
memiliki standar atau potongan yang ditetapkan dalam literatur (misalnya,
tidak ada potongan untuk "tingkat yang dapat diterima" dari indeks aset,
oleh karena itu, tidak termasuk dalam menilai potensi koordinasi).
Untuk koordinasi intrasektoral potensial, kontinum perawatan dalam
sektor kesehatan dinilai (Kerber et al., 2007), karena ini adalah satu-satunya
sektor yang beberapa indikator di sepanjang kontinum tersedia. Secara
khusus, indikator dummy (0/1) dihasilkan dengan dummy = 1 jika ketiga
kondisi terpenuhi: ibu memiliki setidaknya 4 ANC
kunjungan; anak lahir di fasilitas kesehatan; dan anak telah menerima
semua vaksinasi dasar yang sesuai dengan usia. Untuk potensi koordinasi
multisektoral, indikator dummy (0/1) dihasilkan dengan dummy = 1 jika
semua enam kondisi terpenuhi: 3 indikator koordinasi intrasektoral
kesehatan potensial; rumah tangga anak menggunakan air minum
perpipaan, sumur bor, sumur tabung atau sumur tertutup; rumah tangga
tidak melakukan buang air besar sembarangan; dan ibu atau pasangannya
berpendidikan minimal SD (6 tahun). Selanjutnya, variabel diskrit dihasilkan
dengan nilai mulai dari 0 hingga 6, berdasarkan jumlah enam kondisi yang
dipenuhi untuk seorang anak. Ini hanya indikator koordinasi potensial –
ada kemungkinan bahwa hasil yang menguntungkan di seluruh atau di
dalam sektor tidak didorong oleh kebijakan yang terkoordinasi tetapi oleh
faktor lain (misalnya, kekayaan rumah tangga dan permintaan yang lebih
besar).
2.3 Analisis data
Analisis disesuaikan untuk desain survei kompleks DHS, menggunakan
svyset dan perintah terkait di Stata 15.0 yang mempertimbangkan unit
pengambilan sampel, strata, dan bobot sampel; dan probabilitas kesalahan
keputusan, , ditetapkan sebesar 0,05. Statistik deskriptif termasuk tren rata-
rata dan prevalensi, serta plot non-parametrik HAZ berdasarkan usia anak,
mengikuti Headey dan Hoddinott (2015). Model regresi univariat dan uji chi-
kuadrat digunakan untuk menilai signifikansi perubahan rata-rata/prevalensi
dari 2003 hingga 2018. Mengingat perbedaan dalam prevalensi malnutrisi
di seluruh zona dan negara bagian geopolitik (NPC & ICF, 2019; NPC &
ICF International, 2014; NPC & Macro, 2009), serta otonomi negara dalam
pengambilan keputusan gizi, analisis dilakukan di tingkat nasional, zona
geopolitik, dan negara bagian. Untuk analisis tingkat negara bagian, dua
negara bagian dipilih – satu negara bagian yang tampaknya berkinerja
relatif baik untuk pengerdilan dan satu negara bagian yang kinerjanya tidak
baik. Pemilihan ini dilakukan untuk memfasilitasi pemahaman tentang
faktor-faktor yang memungkinkan positif
13
O. Adeyemi dkk.
mengubah atau membatasi perubahan pengerdilan di tingkat negara bagian
sebagai bagian dari SoC yang lebih luas di Nigeria. Selain analisis
perubahan masa lalu dalam pengerdilan, perubahan potensial yang dapat
dihasilkan dari upaya peningkatan gizi diproyeksikan, mengikuti metode
yang digunakan oleh penulis lain (Headey et al., 2019).
Proyeksi tersebut memfasilitasi pemahaman tentang perubahan yang akan
diperlukan dalam berbagai intervensi untuk mencapai target pengurangan
stunting (Headey et al., 2019).
2.3.1 Tingkat Nasional
Untuk analisis regresi, hasil pertumbuhan anak – HAZ anak, pengerdilan
(HAZ < -2 SD), dan pengerdilan parah (HAZ < –3 SD) – adalah variabel
dependen yang menarik. Model regresi linier (kuadrat terkecil biasa, OLS)
digunakan di mana HAZ anak adalah hasilnya, sedangkan model
probabilitas linier (LPM) digunakan untuk pengerdilan. Selain model yang
secara langsung memasukkan semua indikator penggerak, model tambahan
dijalankan di mana variabel koordinasi multisektoral diskrit (0 hingga 6)
menggantikan indikator berikut: air perpipaan, lubang bor, buang air besar
sembarangan, perawatan antenatal, pemberian fasilitas kesehatan,
vaksinasi, pendidikan ibu , dan pendidikan ayah.
Data dari survei NDHS 2003, 2008, 2013 dan 2018
dikumpulkan dan dimodelkan menggunakan Persamaan. (1), di mana:
N adalah indikator status gizi (HAZ atau stunting) untuk anak i pada
waktu t
X adalah vektor indikator yang berubah-ubah waktu (penentu perubahan
nutrisi)
adalah vektor koefisien yang merupakan parameter yang akan
diestimasi
adalah vektor dari variabel kontrol termasuk tinggi badan ibu, boneka
usia ibu dan anak, dan efek tetap lokasi (pedesaan/perkotaan).
T adalah satu set boneka waktu untuk setiap putaran
adalah istilah kesalahan
Ni,t = Xi,t + i + T + i,t (1)
Persamaan (1) mensyaratkan bahwa hubungan non-linier adalah
diidentifikasi dan ditangani dan ada sedikit collinear
hubungan antarvariabel dalam model. Untuk memastikan bahwa asumsi
linearitas terpenuhi, teknik grafis non-parametrik digunakan untuk menguji
variabel kontinu yang bervariasi terhadap waktu (Sumber Daya Online 2),
sedangkan spesifikasi yang fleksibel (misalnya variabel dummy bulanan
untuk usia anak) digunakan untuk invarian waktu. variabel. Untuk asumsi
kolinearitas, korelasi berpasangan dilakukan antara semua variabel kontinu
untuk memastikan tidak ada variabel yang berkorelasi tinggi. Faktor inflasi
varians (VIFs) juga dinilai untuk memastikan bahwa tidak ada variabel yang
memiliki VIF tinggi (Online
Machine Translated by Google
Memahami pendorong pengurangan stunting di Nigeria dari 2003 hingga 2018: analisis regresi
Sumber 3). Dalam sampel nasional penuh, hampir semua variabel
kontinu yang termasuk dalam model memiliki hubungan yang mendekati
linier dengan hasil HAZ. Buang air besar sembarangan tingkat cluster
menunjukkan beberapa tanda non-linearitas tetapi tetap linier di set utama
hasil. Sebagai uji sensitivitas, analisis tambahan (Sumber Daya Online 4)
memecah variabel defekasi terbuka menjadi lima kuintil (berdasarkan
kurva grafik non-parametriknya) dan memeriksa pengaruhnya terhadap
koefisien regresi. Amara dkk. (2018) menyarankan bahwa mungkin ada
efek ambang batas untuk beberapa faktor penentu. Oleh karena itu, grafik
non-parametrik (Sumber Daya Online 2) juga diperiksa untuk menentukan
kemungkinan ambang batas di mana garis HAZ -2 yang diprediksi
melintasi sumbu x di setiap grafik dan mengidentifikasi nilai yang sesuai
dari indikator driver di ambang batas. Garis –2 HAZ adalah ambang batas
di bawah
dimana seorang anak dikatakan stunting. Dengan demikian, titik di mana
garis ini memotong sumbu x dapat menunjukkan tingkat minimum
determinan yang diperlukan untuk menghindari stunting.
Parameter yang diperkirakan dari Persamaan. (1) digunakan untuk
melakukan analisis dekomposisi perubahan signifikan dalam hasil
pertumbuhan, dengan dekomposisi sederhana dari sarana.
Perubahan hasil pertumbuhan yang diprediksi karena variabel X
diperkirakan sebagai perubahan rata-rata X dikalikan dengan koefisien
regresinya dari Persamaan. (1). Model hanya menggunakan koefisien
regresi yang signifikan pada <5%.
Model ini mengasumsikan bahwa koefisien tetap konstan sepanjang
tahun survei dan bahwa istilah kesalahan memiliki rata-rata nol. Oleh
karena itu persamaan dekomposisi menjadi:
NT = _ ( Xt = T Xt=1 ) (2)
di mana merujuk pada rata-rata sampel yang diturunkan dari bobot survei.
Untuk memeriksa bahwa asumsi stabilitas koefisien valid, uji Chow
dilakukan untuk perbedaan yang signifikan antara koefisien setiap variabel
X di empat putaran survei, serta antara koefisien model gabungan dan
koefisien di setiap putaran survei. Kekokohan LPM untuk pengerdilan dan
pengerdilan parah dinilai dengan membandingkan koefisien dari LPM
dengan efek marginal yang diperkirakan dari model regresi logistik hasil.
Untuk menilai potensi masuknya variabel endogen, model yang
mengecualikan variabel kesehatan dan kesuburan diperkirakan, seperti
yang telah dilakukan oleh penulis lain (Headey et al., 2015), karena
permintaan akan layanan kesehatan dan kontrasepsi biasanya sangat
meningkat oleh kekayaan dan pendidikan. Kesalahan standar kuat yang
dikelompokkan adalah
digunakan untuk memperkirakan tingkat signifikansi di semua model.
Juga, untuk mencegah pembobotan koefisien regresi oleh data dari satu
tahun, karena perbedaan ukuran sampel yang besar di seluruh tahun
survei, bobot baru dibangun menggunakan bobot populasi survei dan
kebalikan dari proporsi ukuran sampel dari setiap tahun. Bobot yang baru
dibangun digunakan dalam model regresi sementara populasi asli
bobot digunakan untuk statistik deskriptif untuk setiap putaran NDHS.
Analisis sampel nasional lengkap direplikasi berdasarkan jenis tempat
tinggal (pedesaan/perkotaan) dan kelompok usia (<6 bulan, 6–23 bulan,
dan 24-59 bulan). Studi sebelumnya melaporkan perbedaan pedesaan/
perkotaan yang signifikan dalam perubahan pengerdilan (Smith et al.,
2005) serta perbedaan kelompok usia (Alderman & Headey, 2018); maka
pilihan subsampel untuk analisis. Selain itu, kualitas data DHS Nigeria
telah terbukti sangat buruk (Fayehun et al., 2020; Larsen et al., 2019;
Nwogu, 2006; Perumal et al., 2020), dengan beberapa, tetapi peningkatan
kualitas yang tidak memadai. dalam survei yang berhasil (Perumal et al.,
2020). Kualitas data yang buruk lebih menonjol untuk daerah pedesaan
dan zona geopolitik utara, dengan zona NE dan NW memiliki kualitas data
yang paling buruk (Fayehun et al., 2020). Untuk meminimalkan potensi
hasil yang bias secara sistematis karena kualitas data yang buruk,
penelitian ini menggunakan koefisien nasional untuk menguraikan setiap
perubahan di HAZ dan pengerdilan dalam sampel spesifik lokasi seperti
analisis pedesaan/perkotaan (yaitu, pedesaan/perkotaan (dan lokasi
lainnya) data antropometrik dan determinan anak digunakan, tetapi
koefisien dari sampel yang dikumpulkan digunakan untuk menguraikan
perubahan dari waktu ke waktu).
2.3.2 Tingkat zona geopolitik
Model yang dikumpulkan memiliki 9.752 anak di North Central (NC),
11.969 anak di NE, 15.306 anak di NW, 5.794 anak di South East (SE),
6.778 anak di South South (SS), dan 7.908 anak di Barat Daya (SW).
Model regresi HAZ dan pengerdilan untuk setiap zona dianalisis untuk
memberikan indikasi koefisien yang kemungkinan berbeda antar zona.
Dekomposisi zona perubahan HAZ dan pengerdilan dilakukan di zona di
mana perubahan signifikan terjadi dari tahun 2003 hingga 2018. Sekali
lagi, koefisien dari model nasional yang dikumpulkan digunakan untuk
analisis tersebut, untuk meminimalkan bias kualitas data dan menghindari
koefisien zona yang tidak stabil. Penggunaan koefisien nasional juga
memungkinkan pemeriksaan seberapa baik model nasional memprediksi
tren zona, atau seberapa baik/buruk model bekerja di zona yang berbeda.
Namun, dekomposisi tersebut menyiratkan asumsi koefisien seragam di
seluruh zona.
2.3.3 Tingkat negara bagian
Analisis tingkat negara bagian dilakukan dari 2008 hingga 2018 karena
2008 adalah tahun pertama NDHS mengumpulkan data perwakilan di
tingkat negara bagian. Pada saat studi dimulai (Januari 2019), data
perwakilan tingkat negara bagian terbaru adalah dari Nigeria Multiple
Indicator Cluster Survey (MICS) 2016/17. Ada perbedaan historis dan
mendasar di antara zona geopolitik di Nigeria (Archibong, 2018; Eze et
al., 2014). Negara Bagian Jigawa di NW
13
Machine Translated by Google
Zona dipilih sebagai studi kasus untuk keadaan yang relatif tidak
berkinerja baik, karena prevalensi stunting meningkat antara tahun 2008
(53%) dan 2016 (66%). Jigawa juga memiliki prevalensi stunting tertinggi
pada tahun 2016 (NBS & UNICEF, 2017). Negara bagian di Nigeria
selatan memiliki prevalensi pengerdilan terendah dan penurunan
prevalensi yang nyata dari tahun 2008 hingga 2016. Namun, kami
memilih negara bagian dengan kinerja yang relatif baik dari zona
geopolitik yang sama dengan negara bagian Jigawa – Kaduna – untuk
mengurangi potensi perancu karena faktor zona. . Kaduna dipilih sebagai
negara bagian yang berkinerja baik karena memiliki prevalensi stunting
terendah di NW pada tahun 2016, serta penurunan prevalensi stunting
terbesar di zona tersebut dari tahun 2008 (52%) hingga 2016 (47%).
Data yang dikumpulkan dari 2008 hingga 2018 masing-masing memiliki
4.058 dan 3.324 anak di Jigawa dan Kaduna.
Perubahan dari waktu ke waktu dalam prevalensi penentu pengerdilan
yang signifikan dalam analisis dekomposisi tingkat nasional dinilai untuk
setiap negara bagian.
2.3.4 Analisis proyeksi
Potensi perubahan stunting dari 2018 ke 2025 karena upaya intervensi
diproyeksikan menggunakan Persamaan. (2). Secara khusus, dua
skenario dimodelkan. Untuk skenario satu, diasumsikan bahwa laju
perubahan tahunan untuk setiap determinan dari 2018 hingga 2025 akan
sama dengan laju perubahan rata-rata tahunan dari 2003 hingga 2018.
Skenario dua menetapkan rata-rata 2025 dari setiap determinan dalam
model dekomposisi menjadi rata-rata di zona geopolitik berkinerja terbaik
(untuk determinan itu) pada tahun 2018.
3. Hasil
Secara keseluruhan, kemajuan dalam pengurangan stunting di Nigeria
lambat tetapi juga sangat tidak merata. Model regresi menjelaskan faktor-
faktor yang terkait dengan pengurangan stunting. Proyeksi model hingga
tahun 2025 menunjukkan bahwa upaya multisektoral yang lebih kuat
dengan cakupan yang lebih luas dapat memberikan kemajuan yang jauh
lebih cepat terhadap stunting.
3.1 Tingkat nasional
Statistik deskriptif: Ada peningkatan yang tidak signifikan sebesar 0,10
dalam HAZ rata-rata dari tahun 2003 hingga 2018 secara sam penuh
sementara stunting dan stunting parah berkurang secara signifikan
sebesar 6 poin persentase selama periode tersebut (Tabel 1).
Perubahan HAZ dan stunting tidak konsisten sepanjang tahun (Online
Resource 5) dan penurunan stunting sebagian besar terjadi pada periode
2008 hingga 2013. Perubahan terbatas pada HAZ dari tahun 2003 hingga
2018 dapat diamati pada estimasi densitas kernel dari distribusi HAZ
(Gbr. 2).
Meskipun kurva 2018 bergeser ke kanan, sisi kanan
13
O. Adeyemi dkk.
ekor mengerut. Oleh karena itu ada pengelompokan anak-anak yang lebih besar
di sekitar rata-rata daripada di tahun-tahun survei sebelumnya. Ketika HAZ
diamati berdasarkan usia anak dalam bulan (Gbr. 3), HAZ yang diprediksi secara
signifikan lebih rendah saat lahir pada tahun 2018 dibandingkan pada tahun
2003 (interval kepercayaan tidak tumpang tindih). Namun, kemiringan
pertumbuhan pascakelahiran yang goyah pada tahun 2018 tidak terlalu curam
dibandingkan tahun 2003 dalam ± 24 bulan pertama.
Penentu status gizi secara umum membaik dari tahun 2003 hingga
2018. Meskipun ada perbaikan, tingkat determinan tetap rendah pada
tahun 2018. Misalnya, pada tahun 2018, 62% wanita menerima
pemeriksaan kehamilan setidaknya empat kali, 46% anak lahir di fasilitas
medis, dan 24% anak telah menerima semua vaksinasi dasar sesuai
usia. Selanjutnya, hanya 12% anak yang menerima ketiga intervensi ini,
dan 36% anak tidak menerima salah satu dari ketiga intervensi tersebut.
Sekitar 40% rumah tangga tidak memiliki sumber air minum yang
memadai, dan 23% masih melakukan buang air besar sembarangan.
Indeks aset rata-rata adalah 4 dari 10. Rata-rata jumlah tahun pendidikan
yang diselesaikan adalah 6 tahun untuk ibu dan 7 tahun untuk ayah.
Pada tahun 2018, hanya 6% anak yang menerima semua enam intervensi
terpilih yang terdiri dari indikator koordinasi multisektoral yang potensial;
dibandingkan dengan 3% dari anak-anak yang telah menerima enam
intervensi pada tahun 2003 (Tabel 1).
Faktor-faktor yang menjelaskan hasil pertumbuhan di Nigeria:
Faktor penentu yang termasuk dalam model umumnya dikaitkan dengan
hasil dalam arah yang diharapkan. Indeks aset, pendidikan ibu dan ayah,
tinggi badan ibu, kunjungan ANC 4, dan persalinan di fasilitas kesehatan
berhubungan positif (p < 0,05) dengan pertumbuhan anak; sementara
peningkatan kesuburan, jarak kelahiran yang rendah, BMI ibu yang
rendah, buang air besar sembarangan, dan penyakit anak berhubungan
negatif. Menjadi anak laki-laki dan tinggal di pedesaan juga berhubungan
negatif dengan pertumbuhan (Tabel 2). Ketika jumlah indikator
multisektoral yang diterima setiap anak
menggantikan variabel konstituennya dalam model regresi, diamati
bahwa peningkatan pertumbuhan anak dikaitkan dengan peningkatan
jumlah indikator yang terdaftar (Sumber Online 6). Khususnya, menerima
4 dari kombinasi apa pun dari 6 determinan multisektoral yang dipilih
diprediksi secara signifikan meningkatkan hasil pertumbuhan,
dibandingkan dengan menerima nol determinan.
Dekomposisi tren pertumbuhan: Gambar 4 dan Sumber Daya Online
7 menyajikan hasil dekomposisi perubahan hasil pertumbuhan secara
nasional. Peningkatan pendidikan orang tua (ibu dan ayah) diperkirakan
memberikan kontribusi paling besar terhadap penurunan stunting dari
tahun 2003 hingga 2018; diikuti dengan peningkatan aset, perbaikan
kesehatan (peningkatan fasilitas kesehatan dan penurunan penyakit
anak) dan perbaikan gizi ibu (penurunan
Machine Translated by Google

Memahami pendorong pengurangan stunting di Nigeria dari 2003 hingga 2018: analisis regresi

Tabel 1 Hasil Gizi dan Determinan

Karakteristik 2003 2018 %
Gizi Anak Usia 0-59 Bulan Tahun
2003 dan 2018 Hasil
Berarti HAZ -1,62 (1,90) -1,52 (1,58) 6.21

% Stunting (HAZ < – 2) 42.56 36.54 -14.13***

% Stunting Parah (HAZ < – 3) 22.79 16.95 -25,63***

Nutrisi Ibu

% Berat Badan Kurang (BMI < 18,5 kg/m2 ) 12.32 9.39 -23,72***

Tinggi rata-rata (cm) 158,39 (6,08) 158,43 (5,85) 0,02

Kesehatan dan Pencarian Kesehatan

% ANC Setidaknya Empat Kunjungan 51.46 61.79 20.07***

% Persalinan di Fasilitas Kesehatan 36.61 45.58 24.49***

% Anak Divaksinasi Sepenuhnya pada Usia yang Sesuai 11.68 23.99 105,34***

% Penyakit Anak dalam Survei 2 Minggu Sebelumnya 46.81 36.58 -21,86***

Air dan Sanitasi

% Sumber Air Minum Perpipaan 15.53 10.81 -30.37***

% Sumber Air Minum Sumur Bor/Sumur Tertutup 21.59 48.46 124,42***

% Rumah Tangga dengan Buang Air Besar Sembarangan 24.53 23.45 -4.42
Kekayaan dan Pendidikan
Indeks Aset Rata-rata 3,53 (2,88) 4,08 (2,77) 15,73***

Rata-rata Pendidikan Ibu (tahun) 4,29 (4,82) 6,28 (5,72) 46.39***

Rata-rata Pendidikan Ayah (tahun) 5,85 (5,66) 7.41 (6.07) 26.75***

Demografi
Rata-rata Jumlah Anak per Wanita 4.38 (2.67) 4.20 (2.51) -4.13**
% Interval Kelahiran Kurang dari 18 Bulan 6.33 6.03 -4.70

Mengaktifkan Lingkungan
% Diterima 0 Tindakan Perawatan Kontinuum Sektor Kesehatan 48,78 35.94 -26.32***
% Menerima 3 Tindakan Perawatan Kontinuum Sektor Kesehatan 6.33 12.17 92.33***
% Diterima 0 dari 6 Determinan Multisektoral 6.90 3.94 -42.94***
% Menerima 6 dari 6 Determinan Multisektoral 3.28 6.44 96.61***

Angka dalam kurung adalah simpangan baku

*** dan ** menunjukkan signifikansi masing-masing pada level 1% dan 5%

BMI dan peningkatan tinggi badan ibu). Selain faktor-faktor penentu jelaskan semua perubahan yang diamati pada pengerdilan dan
tersebut, peningkatan proporsi perempuan yang memiliki 4 pengerdilan parah dari tahun 2003 hingga 2018. Secara khusus,
kunjungan ANC juga berkontribusi pada penurunan stunting parah setengah (50%) perubahan pengerdilan (–3 poin persentase (pp) dari -6
yang diprediksi. Model yang diprediksi tidak

Gambar 2 Distribusi Panjang/Tinggi Badan menurut Usia Z-Score 2003-2018

pada Anak Usia 0–59 Bulan
Gambar 3 HAZ berdasarkan usia anak, 2003 dan 2018

13
Machine Translated by Google

O. Adeyemi dkk.

Tabel 2 regresi HAZ dan Nasional Penuh Nasional Penuh Sampel Nasional Penuh,
pengerdilan yang dikumpulkan di
Contoh, HAZ Contoh, Stunting LPM Stunting Parah
NDHS 2003, 2008, 2013 dan 2018 OLS LPM
untuk sampel nasional lengkap
BMI ibu rendah -0,261*** 0,062*** 0,038***
0,039 0,010 0,009

Tinggi badan ibu (cm) 0,037*** -0,008*** -0,005***

0,002 0,000 0,000

4 kunjungan ANC 0,096 0,007 -0,063***

0,069 0,014 0,012

Persalinan di fasilitas kesehatan 0.132*** -0,038*** -0,014**

0,029 0,007 0,006

Lengkapi vaksinasi sesuai usia 0,02 -0,011* -0,008

0,029 0,007 0,005
penyakit anak -0.157*** 0,026*** 0,033***
0,024 0,006 0,005

Air perpipaan -0.02 0,002 0,000

0,042 0,010 0,009
Air sumur bor/tertutup -0,024 -0,005 -0,002
0,026 0,006 0,005

Buang air besar sembarangan -0.120** 0,014 0,01

0,049 0,009 0,008

Indeks aset (1 – 10) 0,051*** -0,014*** -0,006***

0,007 0,002 0,001

Pendidikan ibu (tahun) 0,013*** -0,004*** -0,003***

0,003 0,001 0,001

Pendidikan ayah (tahun) 0,005* -0,002** -0,002***

0,003 0,001 0,001

Jumlah anak per wanita -0,017** 0,003* 0,000

0,007 0,002 0,002
Interval kelahiran rendah -0.148*** 0,041*** 0,039***
0,045 0,012 0,011
Anak laki-laki -0,201*** 0,052*** 0,035***
0,022 0,005 0,005
Tempat tinggal pedesaan -0,074** 0,023*** 0,012**
0,035 0,007 0,006
Tahun 2008 0,170*** -0.014 0,007
0,054 0,011 0,01
Tahun 2013 0.354*** -0,069*** -0,022*
0,069 0,015 0,013
Tahun 2018 0,162* -0,053*** -0,049***
0,084 0,020 0,017

R-kuadrat 0.209 0,177 0.139

N 57507 57507 57507

Kesalahan standar yang kuat dan berkerumun berada di bawah perkiraan titik

Regresi termasuk beberapa kontrol waktu-invarian, termasuk efek tetap zona, variabel dummy untuk praktik Kristen dan Islam,
variabel dummy usia anak spesifik bulan, dan variabel dummy untuk berbagai kategori usia ibu dan kohort ibu.

OLS model kuadrat terkecil biasa, model probabilitas linier LPM

***, ** dan * menunjukkan signifikansi masing-masing pada level 1%, 5%, dan 10%

13
Machine Translated by Google
Memahami pendorong pengurangan stunting di Nigeria dari 2003 hingga 2018: analisis regresi
Gambar. 4 Sumber perubahan
yang diprediksi dari tahun 2003 hingga 3%
2018 dalam pengerdilan dan prevalensi
Stunting 6% 4% 14%
pengerdilan parah di Nigeria
2% 2%
Berat
12% 6% 7%
Stunting
0% 20%
aktual pp) dan 45% perubahan stunting parah (-2,6 pp dari -5,8 pp
aktual) diprediksi oleh model (Gbr. 4 dan Sumber Daya Online 7). Selain
itu, percepatan penurunan stunting yang diamati antara tahun 2008 dan
2013 tampaknya dipengaruhi oleh peningkatan tinggi badan ibu selama
periode ini (Sumber Online 7).
Ada perbedaan yang signifikan dalam hasil pertumbuhan dan
determinan antara daerah pedesaan dan perkotaan (Sumber Online 8).
Ringkasnya, daerah pedesaan tidak melihat penurunan yang signifikan
secara statistik dalam pengerdilan atau pengerdilan parah dari tahun
2003 hingga 2018, sementara daerah perkotaan mengalami penurunan
yang signifikan pada kedua hasil (p <0,05). Meskipun daerah pedesaan
mengalami peningkatan yang lebih besar pada tahun 2003–2018 dalam
beberapa faktor penentu (termasuk vaksinasi, 4 kunjungan ANC, dan
sumber air minum sumur bor), cakupan faktor penentu tahun 2018 di
wilayah pedesaan masih di bawah cakupan perkotaan (Sumber Online
8A). Faktor-faktor yang terkait dengan HAZ, pengerdilan, dan pengerdilan
parah, serupa untuk daerah pedesaan dan perkotaan (Sumber Daya
Online 8B), seperti halnya sampel lengkap, dengan beberapa
pengecualian penting. Vaksinasi anak, buang air besar sembarangan,
dan jarak kelahiran yang rendah signifikan di daerah perkotaan tetapi
tidak di pedesaan; sedangkan IMT ibu yang rendah, penyakit anak,
dan Sumber
persalinan di fasilitas kesehatan, dan pendidikan ayah signifikan di daerah pedesaan tetapi Daya
Ada juga perbedaan kelompok usia yang penting dalam perubahan
hasil pertumbuhan dan determinan (Sumber Online 9). Pengurangan
stunting diamati di antara anak-anak berusia 6 hingga 59 bulan tetapi
tidak ada perubahan di antara anak-anak berusia 0 hingga 6 bulan (Gbr.
3, Sumber Online 9A).
Di antara faktor-faktor penentu gizi, status gizi meningkat pada ibu
dengan anak usia 6 hingga 59 bulan, tetapi tidak pada ibu dengan anak
usia 0 hingga 6 bulan. Pemberian ASI eksklusif meningkat pada anak
usia 0 hingga 6 bulan, tetapi pemberian makanan pendamping ASI
memburuk pada anak usia 6 hingga 23 bulan. Prevalensi anak-anak
yang lebih muda (0 hingga 23 bulan) yang menerima 3 intervensi
kesehatan terpilih sepanjang continuum of care meningkat secara
bermakna, sedangkan tidak ada perubahan di antara anak-anak berusia
24 hingga 59 bulan.
BMI ibu rendah
Empat atau lebih kunjungan ANC
17% 5% 50%
Persalinan di fasilitas kesehatan
penyakit anak
indeks aset
Pendidikan ibu
10% 5% 55%
Pendidikan ayah
Tidak dijelaskan oleh DHS
40% 60% 80% 100%
Persen Perubahan yang Diprediksi
(Sumber Daya Daring 9A). Tinggi badan ibu dan 4 ANC vis-nya adalah
satu-satunya penentu yang secara konsisten terkait dengan hasil
pertumbuhan di semua 3 kelompok usia. Model mengidentifikasi hanya
beberapa faktor yang signifikan untuk hasil pertumbuhan di antara anak-
anak < 6 bulan sementara banyak faktor penentu yang signifikan untuk
anak-anak berusia 24 hingga 59 bulan (Sumber Online 9B dan C).
3.2 Tingkat zona geopolitik
Statistik deskriptif: Pada tingkat zona geo-politik, berarti HAZ tidak
berubah dari tahun 2003 hingga 2018 (p > 0,05) di semua zona. Prediksi
HAZ yang lebih rendah saat lahir pada tahun 2018 yang diamati dalam
sampel lengkap (Gbr. 3), diamati di tiga zona geo-politik (Sumber Daya
Online 2) – NC, NE, dan SS.
Hanya dua zona geo-politik yang mengalami penurunan statistik stunting
dari tahun 2003 hingga 2018, NC dan SW. Demikian pula, pengerdilan
parah menurun di NC dan NW saja (Sumber Online 10). Penurunan
stunting sebagian besar terjadi pada periode 2008 hingga 2013, kecuali
di NW dimana stunting meningkat secara signifikan (p = 0,022) dari 2008
hingga 2018 (Gbr. 5
tidak Online 5). Pada periode terakhir, yaitu dari tahun 2013
di perkotaan.
hingga 2018, HAZ secara signifikan (p <0,05) mengalami penurunan di
semua zona kecuali di zona NW yang tidak mengalami perubahan.
Juga, pengerdilan meningkat di NE 2013-2018 (p = 0,004). Secara
keseluruhan, SE secara konsisten memiliki prevalensi stunting terendah,
diikuti oleh zona SS, sedangkan NW dan NE secara konsisten memiliki
prevalensi stunting tertinggi (Online Resource 10A).
Seperti hasil gizi, ada variasi dalam besaran dan arah perubahan
penentu gizi di seluruh zona (Sumber Daya Online 10A). Determinan
tidak secara konsisten berubah ke arah yang sama di seluruh zona.
Misalnya, sedangkan prevalensi penyelesaian vaksinasi yang sesuai
dengan usia meningkat sekitar 15 kali di NW, itu menurun sebesar 24%
di SW. Juga, sementara di sana
13
Machine Translated by Google
Gambar 5 Perubahan Proporsi
Stunting Anak Usia 0–59 Bulan
dari Tahun 2003 ke 2018
Menurut Zona Geopolitik
adalah 46% pengurangan buang air besar sembarangan di NW, ada
peningkatan 23% di NC. Tidak ada zona di mana semua faktor penentu
stunting membaik. Zona NW dan NE memiliki potensi terbesar untuk
mendapatkan manfaat dari intervensi apa pun untuk meningkatkan gizi
karena pada tahun 2003 dan 2018, mereka memiliki prevalensi
determinan retardasi pertumbuhan anak tertinggi. Karena besarnya
kebutuhan pada tahun 2003, bahkan peningkatan besar dari tahun
2003 hingga 2018 di zona ini tidak selalu berarti cakupan yang baik
pada tahun 2018. Misalnya, prevalensi NW dari vaksinasi lengkap
sesuai usia adalah 0,8% pada tahun 2003 dan 13% pada tahun
2018 .ini 15
kali peningkatan vaksinasi di NW adalah peningkatan tertinggi di semua
zona. Namun, NW masih memiliki cakupan terendah pada tahun 2018.
Faktor-faktor yang menjelaskan hasil pertumbuhan: Grafik non-
parametrik untuk NW, tetapi tidak untuk zona lain (Sumber Daya Online
2), menunjukkan bahwa beberapa faktor penentu mungkin memiliki
ambang batas di mana pengerdilan tidak menurun secara berarti.
Secara khusus, tampaknya ada ambang batas sekitar 4 untuk indeks
aset, 8 tahun untuk pendidikan ibu, 10 tahun untuk pendidikan ayah,
55% rumah tangga di desa yang menerima 4 kunjungan ANC, dan
tinggi badan ibu 160 cm. Angka-angka ini mewakili titik di mana -2 garis
HAZ yang diprediksi melintasi sumbu x.
Dalam model regresi, satu-satunya variabel yang secara konsisten
dikaitkan dengan hasil pertumbuhan di semua zona adalah tinggi badan
ibu dan BMI, dan indeks aset, dan dampak yang diprediksi dari variabel-
variabel ini cukup besar. Di semua zona, anak laki-laki juga secara
konsisten memiliki hasil pertumbuhan yang lebih buruk daripada anak
perempuan. Semua variabel lainnya adalah
13
O. Adeyemi dkk.
signifikan di beberapa tetapi tidak semua zona, dengan besaran
koefisien yang berbeda bahkan di tempat yang signifikan dan bahkan
dengan arah koefisien yang berbeda dalam beberapa kasus (Sumber
Daya Online 10B-D). Kemampuan model dekomposisi untuk
memprediksi perubahan stunting secara memadai berkurang karena
sejumlah faktor penentu yang memprediksi perubahan stunting
memburuk di beberapa zona (Online Resource 10E).
3.3 Tingkat Negara Bagian (Kaduna dan Jigawa)
HAZ anak secara signifikan memburuk (p <0,001) dan stunting
meningkat secara statistik (p = 0,005) di Jigawa dari 2008 hingga 2018,
sedangkan tidak ada perubahan di Kaduna untuk HAZ dan stunting
(Sumber Online 11). Selanjutnya, meskipun prevalensi stunting berat
tidak berubah di Jigawa (p = 0,641) dari tahun 2008 hingga 2018,
terdapat penurunan yang signifikan di Kaduna selama periode ini (p =
0,017). Meskipun ada perbaikan di beberapa faktor penentu gizi,
termasuk vaksinasi dan pengurangan buang air besar sembarangan,
hanya beberapa sumber penurunan stunting yang diprediksi membaik
di Jigawa dari 2008 hingga 2018 (Gbr. 4 dan Sumber Online 7).
Secara khusus, dari sembilan indikator yang memprediksi stunting dan/
atau stunting parah, kunjungan ANC, pemberian fasilitas kesehatan,
dan pendidikan ayah adalah satu-satunya indikator yang membaik.
Indikator lainnya tidak membaik atau memburuk (penyakit anak
meningkat lebih dari 100%). Di Kaduna, tidak satu pun dari sembilan
indikator membaik dari 2008 ke 2018. Sebaliknya, penyakit anak dan
jarak kelahiran yang rendah meningkat. Oleh karena itu, model kami
tidak bekerja dengan baik dalam menjelaskan perbedaan perubahan
stunting antara Kaduna dan Jigawa.
Machine Translated by Google
Memahami pendorong pengurangan stunting di Nigeria dari 2003 hingga 2018: analisis regresi
3.4 Faktor penentu potensial pengurangan
stunting di masa depan di Nigeria (2018–2025)
Ketika koefisien dari analisis dekomposisi (Sumber Daya Online 7)
digunakan untuk memproyeksikan dua skenario tingkat pengerdilan
pada tahun 2025, kesenjangan antara tingkat penentu saat ini dan
tingkat yang diperlukan untuk perubahan yang berarti semakin besar.
Pada skenario pertama di mana perubahan faktor penentu stunting
tahun 2018–2025 terjadi pada tingkat tahunan yang sama dengan
perubahan tahun 2003–2018, prediksi prevalensi stunting pada tahun
2025 akan menjadi 34,9%, dua poin persentase lebih rendah dari
prevalensi tahun 2018. Namun, jika prevalensi determinan meningkat
secara signifikan sehingga rata-rata nasional tahun 2025 setara dengan
rata-rata di zona geopolitik dengan kinerja terbaik pada tahun 2018
(skenario 2), maka prediksi prevalensi stunting pada tahun 2025 akan
turun sembilan poin persentase menjadi 27,2% ( Gambar 6 dan 7; Sumber Online 12).
3.5 Spesifikasi model
Ada beberapa koefisien yang tidak stabil antara putaran 2008, 2013
dan 2018 dan antara putaran 2008 dan 2013 dan model gabungan
(Sumber Daya Online 13). Koefisien yang paling terpengaruh adalah
tinggi badan ibu, jumlah anak, vaksinasi lengkap, dan penyakit anak.
Antara putaran 2003 dan tiga putaran lainnya, dan antara putaran 2003
dan model gabungan, tidak ada yang tidak stabil
Gambar 6 Tingkat determinan 2025 dalam dua skenario – skenario 1 dan 2
Gambar 7 Proyeksi prevalensi stunting pada skenario 1 dan skenario 2
perbaikan faktor penentu
koefisien. Juga, antara putaran 2018 dan model yang dikumpulkan,
buang air besar sembarangan di tingkat cluster adalah satu-satunya
koefisien yang tidak stabil. Pada tahun 2018, tidak ada hubungan
antara BAB dengan HAZ, sedangkan model pooled menunjukkan
hubungan negatif yang signifikan. Namun demikian, hanya ada 1,1
poin persentase perubahan prevalensi buang air besar sembarangan
antara tahun 2003 dan 2018, menunjukkan bahwa pengaruh koefisien
ini terhadap hasil dekomposisi akan minimal. Karena analisis
dekomposisi menggunakan data tahun 2003 dan 2018 dan pada
dasarnya tidak ada tanda-tanda perubahan koefisien antara putaran ini
atau dengan model gabungan, metode dekomposisi linier dianggap
cocok.
Mengenai potensi masuknya variabel endogen, model tidak
termasuk variabel kesehatan dan kesuburan menemukan bahwa
koefisien untuk aset meningkat masing-masing sebesar 29% dan 67%
untuk pengerdilan dan pengerdilan parah; sementara koefisien untuk
pendidikan ibu meningkat masing-masing sebesar 50% dan 33%
(Sumber Online 14A). Koefisien yang lebih besar untuk indeks aset
dan pendidikan ibu menunjukkan bahwa
bagian yang lebih besar dari perubahan pengerdilan dan pengerdilan
parah mungkin disebabkan oleh perbaikan dalam dua faktor penentu
ini. Namun demikian, hasil dekomposisi termasuk indeks aset dan
pendidikan orang tua saja menjelaskan lebih sedikit tentang perubahan
pengerdilan dan pengerdilan parah (masing-masing 42% dan 28%)
daripada model lengkap (Sumber Online 14B).
Oleh karena itu, hasil penelitian mendukung peran penting faktor
penentu kesehatan dan kesuburan dalam mengurangi pengerdilan dan
pengerdilan parah. Model logit secara umum menghasilkan pola
variabel signifikan yang serupa dibandingkan dengan model LPM
(Online Resource 15A). Kesimpulan tentang kontribusi berbagai
indikator terhadap perubahan nutrisi yang diprediksi juga serupa
(Sumber Online 15B).
13
Machine Translated by Google
4. Diskusi
Studi ini bertujuan untuk menilai hasil pertumbuhan anak di Nige ria,
hubungan antara hasil ini dan penentu gizi, kemungkinan kontribusi
faktor penentu terhadap perubahan hasil pertumbuhan dari tahun 2003
hingga 2018, dan proyeksi pengurangan pengerdilan jika faktor penentu
ditingkatkan pada tahun 2025.
4.1 Kontribusi pengetahuan tentang
pengemudi stunting di Nigeria
Prevalensi stunting 2018 di Nigeria (37%) tergolong kritis (de Onis et al.,
2019). Temuan penelitian kami memberikan wawasan tentang kemajuan
terbatas dalam mengurangi pengerdilan di Nigeria. Secara khusus, lima
kesimpulan utama didukung. Temuan kunci pertama kami adalah bahwa
faktor penentu pengerdilan, terutama kekayaan dan pendidikan ibu, yang
memfasilitasi permintaan untuk layanan promosi gizi, sangat penting di
Nigeria. Kedua, faktor penentu dari sisi penawaran, termasuk akses ke
layanan kesehatan, keluarga berencana, dan infrastruktur, juga penting.
Kedua temuan tersebut telah dilaporkan dalam penelitian lain tentang
faktor penentu stunting di Nigeria, seperti Adekanmbi et al. (2013),
Ajieroh (2009), Akombi dkk. (2017), dan Amare et al. (2018). Nilai tambah
dari penelitian kami adalah untuk memperkirakan kontribusi masa lalu
dan potensi masa depan dari berbagai faktor penentu untuk pengurangan
stunting. Secara nasional, kami menemukan bahwa pendidikan
memprediksikan perubahan paling besar dalam pengurangan stunting
(22%), diikuti oleh kekayaan (14%), kesehatan (10%), gizi ibu (3,5%),
dan kesuburan (0,2%). Temuan kami konsisten dengan penelitian
sebelumnya. Sebuah tinjauan analisis dekomposisi pertumbuhan anak
di 11 negara dan 4 negara bagian India (Heidkamp et al., 2021)
menemukan bahwa kekayaan, perawatan kesehatan, dan pendidikan
orang tua adalah pendorong utama pengurangan stunting. Temuan
tersebut menekankan perlunya intervensi multisektor untuk mengurangi
stunting.
Temuan kunci ketiga kami adalah bahwa determinan signifikan
pengurangan stunting tampaknya bervariasi di dalam negara dari daerah
pedesaan ke perkotaan, dari satu zona geopolitik ke zona geopolitik
lainnya, dan di antara kelompok usia yang berbeda. Misalnya, kami
menemukan bahwa buang air besar sembarangan memiliki signifikansi
yang lebih besar di daerah perkotaan (konsisten dengan studi global
menggunakan data DHS – (Hathi et al., 2017), dan vaksinasi secara
konsisten signifikan di zona SE untuk semua hasil pertumbuhan. penulis
telah menyoroti perbedaan dalam negara dalam hasil pertumbuhan anak,
misalnya (Vaivada et al., 2020) .Namun, efek diferensial dari berbagai
determinan di seluruh subpopulasi tampaknya jauh lebih sedikit dipelajari
di luar perbedaan pedesaan/perkotaan, misalnya, Smith et al. (2005) dan
Hathi et al., (2017), dan perbedaan kelompok usia misalnya, Alderman
dan Headey (2018) dan Svefors et al. (2019). Satu studi, Amare et al.
(2018), mempelajari perbedaan efek determinan pada hasil pengerdilan
antara zona NE dan NW Nigeria, dan empat zona lainnya di negara itu,
di antara anak-anak berusia 6 hingga 23 bulan. Mirip dengan penelitian
kami, penulis melaporkan variasi dalam efek penentu pada hasil
pengerdilan. Meskipun
13
O. Adeyemi dkk.
efek perbedaan yang diamati mungkin karena kesalahan pengukuran
sistematis yang timbul dari kualitas data DHS Nigeria yang buruk
(Fayehun et al., 2020; Larsen et al., 2019; Perumal et al., 2020), temuan
ini menunjukkan perlunya mempertimbangkan kemungkinan efek yang
berbeda ketika memilih dan menargetkan intervensi.
HAZ yang secara signifikan lebih rendah di antara anak-anak berusia
< 6 bulan pada tahun 2018 dibandingkan dengan tahun 2003
mengkhawatirkan karena menunjukkan bahwa HAZ postnatal di Nigeria
mungkin memburuk, menghadirkan potensi risiko stunting meningkat,
dan berpotensi mengindikasikan memburuknya nutrisi ibu, setidaknya
selama kehamilan. Namun, gradien yang kurang curam dalam
pengurangan HAZ antara 0 dan 6 bulan (Gbr. 3) menunjukkan
peningkatan tingkat inisiasi menyusui dini dan pemberian ASI eksklusif
(Argaw et al., 2019; Hanley-Cook et al., 2020).
Data NDHS memang menunjukkan bahwa pemberian ASI eksklusif
meningkat secara signifikan dari 20 menjadi 31% dari tahun 2003 hingga
2018 (Sumber Online 9A). Oleh karena itu, HAZ yang lebih rendah di
antara anak-anak 0-6 bulan tampaknya didorong terutama oleh HAZ
yang lebih rendah saat lahir. Indikasi ini, sejalan dengan potensi tinggi
badan ibu yang lebih rendah dari waktu ke waktu di antara kelompok
usia ini (Sumber Online 9A), menunjukkan gizi dan kesehatan ibu yang
buruk dan siklus malnutrisi antargenerasi di Nigeria (Accrombessi et al.,
2018; Black et al., 2008 ).
Temuan kunci keempat kami adalah bahwa perbaikan pada semua
faktor penentu pengerdilan terbatas dan bervariasi di seluruh subpopulasi.
Determinan yang meningkat secara nasional hanya terjadi pada beberapa
subpopulasi, sedangkan determinan lainnya tidak berubah atau
memburuk. Analisis dekomposisi kami dengan demikian secara deduktif
menjelaskan bahwa kurangnya penurunan pengerdilan dari tahun 2003
hingga 2018 di antara subpopulasi yang berbeda di Nigeria disebabkan
oleh peningkatan terbatas pada faktor-faktor penentu yang memprediksi
perubahan pengerdilan. Misalnya, di zona NW di mana stunting paling
tinggi, hanya kunjungan ANC yang meningkat di antara faktor-faktor
penentu stunting yang diprediksi dan/atau perubahan stunting yang
parah. Dekomposisi HAZ dan/atau pengerdilan di negara lain (Bhutta et
al., 2020; Buisman et al., 2019; Headey et al., 2017, 2019; Kohli et al.,
2020) menemukan bahwa negara-negara di mana pengerdilan menurun
secara signifikan mengalami penurunan yang signifikan. perbaikan dalam
beberapa faktor penentu gizi. Penulis lain (Husseini et al., 2018) memberi
sinyal bahwa ambang batas tertentu dari kondisi sosial ekonomi dan
lingkungan mungkin diperlukan sebelum pengerdilan dapat berarti
pengurangan secara signifikan. Misalnya, setidaknya 9-10 tahun
pendidikan ibu mungkin diperlukan untuk mencapai penurunan stunting
(Alderman & Headey, 2017; Makoka & Masibo, 2015). Studi kami
menunjukkan bahwa pendidikan ibu di antara subpopulasi dengan beban
stunting yang lebih tinggi jauh di bawah ambang batas ini pada tahun
2018, bahkan di mana terdapat peningkatan yang signifikan dari tahun 2003.
Juga, prediksi HAZ dari grafik nonparametrik univariat dalam penelitian
kami menunjukkan ambang batas potensial dalam lebih banyak indikator
daripada pendidikan ibu, termasuk indeks aset, pendidikan ayah, ANC,
dan tinggi badan ibu. Pada subpopulasi beban stunting yang lebih tinggi,
tingkat indikator ini pada tahun 2018 umumnya di bawah ambang batas
yang terlihat.
Machine Translated by Google
Memahami pendorong pengurangan stunting di Nigeria dari 2003 hingga 2018: analisis regresi
Beberapa (48) kebijakan dan strategi multisektoral, yang bertujuan untuk
meningkatkan pemberian layanan dan prevalensi hasil pembangunan terkait gizi,
telah diratifikasi dan aktif di Nigeria antara tahun 2003 dan 2018 (Adeyemi et al.
Forthcoming). Kebijakan dan strategi khusus gizi meningkat, demikian pula
dengan pencantuman tujuan dan kegiatan gizi dalam pertanian, ekonomi,
pendidikan, kesehatan, air/sanitasi/higiene (WASH), dan kebijakan dan strategi
perlindungan sosial. Secara kolektif, kebijakan dan strategi berupaya meningkatkan
ketahanan pangan secara substansial; mengurangi kemiskinan; memastikan
penyelesaian pendidikan dasar (6 tahun sekolah dasar dan 3 tahun sekolah
menengah); meningkatkan akses pelayanan kesehatan dasar (mengutamakan
pelayanan kesehatan reproduksi, ibu, bayi baru lahir, anak, dan remaja);
mewujudkan masyarakat bebas buang air besar sembarangan; meningkatkan
akses terhadap air bersih, meningkatkan sanitasi, dan fasilitas cuci tangan yang
layak; dan meningkatkan jaring pengaman sosial (Adeyemi et al. Forth coming).
Kemajuan yang terbatas dalam faktor penentu gizi yang kami temukan
menunjukkan bahwa implementasi kebijakan/strategi berjalan lambat, tidak
memadai, dan/atau tidak efektif. Salah satu tantangan untuk meningkatkan
determinan adalah pertumbuhan penduduk. Populasi Nigeria meningkat lebih
dari 60 juta orang antara tahun 2003 dan 2018 (Bank Dunia, 2019). Jadi,
meskipun prevalensi determinan tidak membaik, jumlah aktual orang yang
dilayani meningkat. Faktanya, pertumbuhan sanitasi yang lebih baik jauh lebih
lambat daripada pertumbuhan penduduk sehingga jumlah orang yang tidak
memiliki sanitasi yang lebih baik meningkat 70 juta antara tahun 1990 dan 2015
(FMWR, 2016). Penting untuk menilai bagaimana implementasi kebijakan
berubah di Nigeria selama periode 2003 hingga 2018 dan memahami alasan
mengapa peningkatan dalam faktor penentu nutrisi terbatas.
Temuan kunci kelima adalah bahwa hanya sebagian kecil anak yang secara
bersamaan mendapat manfaat dari perbaikan faktor penentu stunting
multisektoral. Stunting terjadi dari interaksi antara makanan, kesehatan, dan
perawatan yang tidak memadai (Black et al., 2008, 2013). Namun, implikasi dari
fakta ini untuk upaya pengurangan stunting sering diabaikan. Secara khusus,
pengurangan stunting mengharuskan determinan gizi multisektor ditangani
secara bersamaan (Humphrey et al., 2015; Husseini et al., 2018; Remans et al.,
2011). Studi kami menyoroti bahwa mayoritas anak-anak di Nigeria, termasuk
anak-anak yang tidak stunting, tidak menerima berbagai determinan sektor
kesehatan maupun determinan multisektor.
Sementara penelitian kami berfokus pada pengerdilan, keterlambatan
pertumbuhan linier melampaui pengerdilan dan merupakan masalah yang jauh lebih besar.
adanya jeda waktu dari efek atau temporalitas. Selain itu, penelitian kami
Dengan demikian, peningkatan cakupan determinan multisektor untuk semua
anak, terlepas dari status stunting mereka, harus menjadi fokus upaya
pembangunan (de Onis & Branca, 2016; Leroy & Frongillo, 2019; Perumal et al.,
2018). Meskipun menerapkan program terpadu yang memberikan intervensi multi
sektoral adalah salah satu cara untuk meningkatkan cakupan tersebut, secara
bersamaan menargetkan subpopulasi yang sama dengan berbagai intervensi
sektoral (ko-lokasi) juga dapat mencapai keberhasilan (Heidkamp et al., 2021;
Levinson et al., 2013) .
4.2 Implikasi temuan untuk upaya masa depan untuk
mengatasi stunting
Kebijakan Nasional Nigeria tentang Pangan dan Gizi (MBNP, 2016) bertujuan
untuk mengurangi pengerdilan pada anak balita hingga 18% pada tahun 2025.
Analisis kami menunjukkan bahwa menghilangkan disparitas geopolitik dalam 9
indikator pada tahun 2025 berpotensi untuk menggerakkan Nigeria secara
substansial menuju tujuan ini. Meskipun menggembirakan bahwa beberapa zona
geopolitik telah mencapai tingkat intervensi target, kesenjangan antara 2018 dan
tingkat yang diinginkan lebar untuk zona beban stunting yang tinggi. Nigeria
harus, dalam 7 tahun, meningkatkan intervensi jauh melampaui kemajuan yang
dicapai dalam 15 tahun dari 2003 hingga 2018, dan vis-à-vis pertumbuhan
populasi. Peningkatan skala juga harus dilakukan secara bersamaan di beberapa
sektor di setiap lokasi. Dari 9 determinan yang diidentifikasi, determinan yang
harus ditingkatkan atau dipertahankan di seluruh zona dan di negara bagian
dalam zona bervariasi (berdasarkan prevalensi saat ini dari determinan ini), yang
menunjukkan perlunya pendekatan penyampaian intervensi bernuansa. Meskipun
tantangan khusus negara bagian untuk meningkatkan dan konvergensi pemberian
intervensi ada, pemangku kepentingan yang diwawancarai sebagai bagian dari
studi Nigeria Stories of Change menawarkan beberapa tindakan yang
direkomendasikan. Selain itu, Komite Nasional Pangan dan Gizi, melalui
pengawasan yang diberikan oleh Wakil Presiden Nigeria, baru-baru ini
berkomitmen pada kerangka hasil umum untuk nutrisi (Adeyemi et al. Akan
datang). Komitmen ini menawarkan peluang untuk penargetan strategis dan
peningkatan intervensi, jika diikuti dengan implementasi yang efektif.
4.3 Keterbatasan studi dan kesenjangan penelitian
Kekuatan penelitian kami termasuk analisis beberapa putaran NDHS yang
mencakup periode perubahan signifikan dalam HAZ/pengerdilan dengan variasi
kinerja di seluruh wilayah.
Pendekatan ini secara agnostik mengeksplorasi berbagai prediktor pengurangan
stunting dan dapat menilai faktor mana yang mungkin secara retrospektif
mendorong perubahan stunting, dan yang dapat mendorong perubahan lebih
cepat di masa depan. Studi ini juga menjelaskan bagaimana tindakan multisektoral
diperlukan untuk mencapai pengurangan stunting yang lebih cepat di Nigeria.
Namun, penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. NDHS
mengumpulkan data cross sectional, sehingga analisis kami tidak memungkinkan
memperkirakan 50% dan 45% penurunan aktual dalam pengerdilan dan
pengerdilan parah, masing-masing, menunjukkan bahwa variabel yang tidak
termasuk dalam model kami bertanggung jawab atas proporsi penurunan
pengerdilan lainnya, atau bahwa kesalahan pengukuran atau kesalahan
spesifikasi adalah masalah yang signifikan (memang , kekhawatiran tentang
kualitas data NDHS tersebar luas – Fayehun et al., 2020; Larsen et al., 2019;
Perumal et al., 2020). Determinan stunting yang tidak dimasukkan dalam
penelitian kami karena keterbatasan data meliputi asupan makanan anak, asupan
makanan ibu dan nutrisi.
13
Machine Translated by Google
indikator seperti status gizi mikro dan pertambahan berat badan kehamilan
(Accrombessi et al., 2018; Black et al., 2008, 2013), berat dan panjang lahir
(Danaei et al., 2016; Svefors et al., 2019), ketahanan pangan ( Black et al., 2013),
paparan afatoxin (Khlangwiset et al., 2011; Smith et al., 2015; Vilcins et al.,
2018), disfungsi dan kebersihan enterik lingkungan (Humphrey et al., 2015),
bahan bakar padat penggunaan (Danaei et al., 2016; Vilcins et al., 2018), dan
ketersediaan waktu perempuan dan kontrol sumber daya (Johnston et al., 2018;
Shrof et al., 2009; Vir, 2016).
Ada informasi yang terbatas tentang prevalensi faktor penentu pengerdilan
non NDHS di Nigeria, tetapi bukti yang tersedia menunjukkan bahwa situasi
dengan faktor penentu ini lebih buruk di zona beban yang lebih tinggi. Selain itu,
prevalensi gizi kurang meningkat hampir dua kali lipat dari tahun 2004–2006
hingga 2017–2019, dan kerawanan pangan sedang/berat meningkat (Ecker et
al., 2020; FAO et al., 2020). Bahkan, Ecker dkk. (2020) melaporkan bahwa
hambatan utama Nigeria untuk perbaikan nutrisi adalah kualitas diet yang buruk.
Selain faktor penentu yang tidak disertakan, keterbatasan data juga menyebabkan
penelitian kami menggunakan beberapa indikator yang tidak tepat.
Misalnya, kami mengukur perbaikan air dan sanitasi menggunakan sumber air
minum dan buang air besar sembarangan. Namun, variabel-variabel ini tidak
mencakup ukuran sanitasi seperti paparan kotoran hewan.
Pekerjaan tambahan perlu mengidentifikasi penentu perubahan pengerdilan
di Nigeria di luar temuan dalam penelitian kami, mengingat besarnya pengurangan
pengerdilan yang tidak dapat dijelaskan, serta ketidakmampuan untuk menjelaskan
perbedaan dalam pengurangan pengerdilan antara Jigawa dan Negara Bagian
Kaduna. Juga, penelitian kami mengasumsikan koefisien stabil di seluruh
subpopulasi spesifik lokasi. Studi lain (Amare et al., 2018) menemukan perbedaan
zona geopolitik yang signifikan dalam besaran koefisien, zona yang paling
mempengaruhi dengan kualitas data NDHS terburuk (Fayehun et al., 2020).
Tidak jelas apakah perbedaan koefisien itu nyata atau produk dari kualitas data
yang buruk. Meningkatkan kualitas data survei Nigeria secara konsekuen penting
untuk upaya lebih lanjut untuk memahami dan mempercepat kemajuan dalam
pengurangan stunting. Juga, zona selatan sebagian besar telah mencapai
cakupan target prediktor pengerdilan yang termasuk dalam analisis yang
diproyeksikan. Namun, prevalensi pengerdilan di zona ini (18% hingga 25%)
berada pada tingkat sedang hingga tinggi berdasarkan ambang batas yang
berwenang (de Onis et al., 2019), menekankan pentingnya studi khusus lokasi.
5. Kesimpulan
Nigeria adalah negara dengan beban stunting tinggi yang tidak berada di jalur
yang tepat untuk memenuhi target pengurangan stunting global. Makalah ini
berusaha untuk memahami bagaimana faktor penentu pengerdilan dan
pengerdilan di Nigeria telah berubah dari waktu ke waktu dan menjelaskan
pengurangan pengerdilan yang lambat. Secara keseluruhan, penelitian ini
menemukan bahwa kemajuan terbatas dalam pertumbuhan linier dan pengurangan
pengerdilan di antara anak-anak di bawah lima tahun di Nigeria telah dikaitkan
dengan peningkatan yang terbatas dalam faktor penentu pengerdilan utama. Bahkan di mana184–196.
13
O. Adeyemi dkk.
terjadi, tingkat cakupan determinan masih kurang optimal. Ada variasi yang luas
dalam tingkat determinan dan perubahan dalam cakupan determinan dari waktu
ke waktu di berbagai subpopulasi. Studi kami mengidentifikasi sembilan faktor
penentu multisektoral yang berpotensi mengarah pada pencapaian setengah dari
tujuan pengurangan stunting nasional 2025, jika ditingkatkan secara memadai.
Penentu yang harus ditingkatkan adalah spesifik lokasi, yang menandakan
perlunya keputusan implementasi gizi yang bernuansa, daripada template
berdasarkan data nasional agregat.
Informasi Tambahan Versi online berisi materi tambahan yang tersedia di https://
doi.org/10.1007/s12571-022-01279-8.
Kontribusi Penulis Semua penulis berkontribusi pada konsepsi dan desain
penelitian. Analisis data dilakukan oleh Olutayo Adeyemi, Mariama Touré dan
Derek Headey. Draf pertama naskah ditulis oleh Olutayo Adeyemi dan semua
penulis mengomentari versi naskah sebelumnya. Semua penulis membaca dan
menyetujui naskah akhir.
Pendanaan Pekerjaan ini secara keseluruhan didukung oleh Bill and Melinda
Gates Foundation Hibah OPP1170621 kepada Transform Nutrition West Africa
Research Consortium yang dipimpin oleh International Food Policy Research
Institute. Di bawah kondisi hibah Yayasan, Lisensi Generik Creative Commons
Attribution 4.0 telah ditetapkan ke versi Naskah yang Diterima Penulis yang mungkin
timbul dari pengiriman ini.
Deklarasi
Persetujuan Etika Sebagai bagian dari studi yang lebih besar tentang Cerita
Perubahan Gizi di Nigeria, persetujuan diperoleh dari Komite Etika Penelitian
Kesehatan Nasional Nigeria dan Dewan Peninjau Kelembagaan dari Institut
Penelitian Kebijakan Makanan Internasional. Prosedur yang digunakan dalam
penelitian ini mengikuti prinsip Deklarasi Helsinki.
Konflik kepentingan Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki
konflik kepentingan.
Akses Terbuka Artikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative
Commons Attri bution 4.0, yang mengizinkan penggunaan, berbagi, adaptasi,
distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda
memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumber, berikan tautan ke
lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Gambar atau materi
pihak ketiga lainnya dalam artikel ini termasuk dalam lisensi Creative Commons
artikel, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit untuk materi tersebut. Jika bahan
tidak termasuk dalam
lisensi Creative Commons artikel dan penggunaan yang Anda maksudkan tidak
diizinkan oleh peraturan perundang-undangan atau melebihi penggunaan yang
diizinkan, Anda harus mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta. Untuk
melihat salinan lisensi ini, kunjungi http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Referensi
Accrombessi, M., Zeitlin, J., Massougbodji, A., Cot, M., & Briand, V. (2018). Apa
yang kita ketahui tentang faktor risiko pembatasan pertumbuhan janin di
Afrika pada saat tujuan pembangunan berkelanjutan?
Sebuah tinjauan ruang lingkup. Epidemiologi Pediatri dan Perinatal, 32 (2),
ada perbaikan
Machine Translated by Google
Memahami pendorong pengurangan stunting di Nigeria dari 2003 hingga 2018: analisis regresi
Adekanmbi, VT, Kayode, GA, & Uthman, OA (2013). Faktor individu dan
kontekstual yang terkait dengan pengerdilan masa kanak-kanak di Nige
ria: Sebuah analisis bertingkat. Gizi Ibu dan Anak, 9(2), 244–259. https://
doi.org/10.1111/j.1740-8709.2011.00361.x.
Diakses 15 Desember 2016.
Adeyemi, O., van den Bold, M., Nisbett, N., & Covic, N. (Selanjutnya).
Bagaimana lingkungan yang mendukung nutrisi berubah di Nigeria?
Ketahanan pangan.
Ajieroh, V. (2009). Analisis kuantitatif determinan malnutrisi anak dan ibu di
Nigeria (NSSP Working Papers No. 10). Lembaga Penelitian Kebijakan
Pangan Internasional (IFPRI). http://ebrary.ifpri.org/cdm/ref/collection/
p15738coll2/id/15290.
Diakses 28 Desember 2018.
Akindele, ST, Olaopa, OR, & Obiyan, AS (2002). Fiskal Federalisme dan
Keuangan Pemerintah Daerah di Nigeria: Pemeriksaan Hak Pendapatan
dan Yurisdiksi Fiskal. Tinjauan Internasional Ilmu Administrasi, 68(4),
557–577. https://doi.org/10.1177/
0020852302684004
Akombi, B., Agho, KE, Hall, JJ, Merom, D., Astell-Burt, T., & Renzaho, AM
(2017). Stunting dan stunting parah pada anak di bawah 5 tahun di
Nigeria: Analisis multilevel. BMC Pedi atrics, 17(1), 1–16.
Akombi, B., Agho, KE, Renzaho, AM, Hall, JJ, & Merom, DR
(2019). Tren ketidaksetaraan sosial ekonomi pada anak kurang gizi:
Bukti dari Survei Demografi dan Kesehatan Nigeria (2003–2013). PLOS
SATU, 14(2), e0211883.
Alderman, H., & Headey, D. (2017). Seberapa penting pendidikan orang tua
untuk nutrisi anak? Pembangunan Dunia, 94, 448–464.
Alderman, H., & Headey, D. (2018). Waktu pertumbuhan yang goyah memiliki
implikasi penting untuk analisis observasional dari determinan yang
mendasari hasil gizi. PLOS SATU, 13(4), e0195904.
Amare, M., Benson, T., Fadare, O., & Oyeyemi, M. (2018). Studi Penentu
Malnutrisi Kronis di Nigeria Utara: Bukti Kuantitatif dari Survei Demografi
dan Kesehatan Nigeria International Food Policy Research Institute
(IFPRI)
Kertas Kerja 45 (September 2017). Makanan dan Gizi Bul letin, 39(2),
296–314.
Archibong, B. (2018). Asal-usul sejarah ketidaksetaraan yang terus-menerus
di Nigeria. Studi Pembangunan Oxford, 46(3), 325–347.
Argaw, A., Hanley-Cook, G., De Cock, N., Kolsteren, P., Huybregts, L., &
Lachat, C. (2019). Pemicu tren pengerdilan balita di 14 negara
berpenghasilan rendah dan menengah sejak pergantian milenium:
Analisis gabungan bertingkat dari 50 survei demografi dan kesehatan.
Nutrisi, 11(10), 2485.
Bhutta, ZA, Akseer, N., Keats, EC, Vaivada, T., Baker, S., Horton, SE, dkk.
(2020). Bagaimana negara dapat mengurangi pengerdilan anak dalam
skala besar: Pelajaran dari negara-negara teladan. The American Journal
of Clinical Nutrition, 112 (Suplemen_2), 894S-904S.
Hitam, RE, Allen, LH, Bhutta, ZA, Caulfeld, LE, Onis, M.
D., Ezzati, M., dkk. (2008). Kekurangan gizi pada ibu dan anak: Paparan
global dan regional dan konsekuensi kesehatan. The Lan cet, 371(9608),
243–260.
Hitam, RE, Victora, CG, Walker, SP, Bhutta, ZA, Christian, P., De Onis, M.,
dkk. (2013). Kekurangan gizi dan kelebihan berat badan pada ibu dan
anak di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Lancet,
382(9890), 427–451.
Buisman, L.R., Van de Poel, E., O'Donnell, O., & van Doorslaer, E.
K. (2019). Apa yang menjelaskan penurunan stunting anak di Afrika Sub-
Sahara? Kesehatan Penduduk SSM, 8, 100384.
Danaei, G., Andrews, KG, Sudfeld, CR, Fink, G., McCoy, DC, Peet, E., dkk.
(2016). Faktor risiko pengerdilan anak di 137 negara berkembang:
Analisis penilaian risiko komparatif di tingkat regional dan negara global.
PLOS Kedokteran, 13(11), e1002164.
de Onis, M., Borghi, E., Arimond, M., Webb, P., Croft, T., Saha, K., et al.
(2019). Ambang batas prevalensi wasting, overweight dan stunting pada
anak di bawah 5 tahun. Gizi Kesehatan Masyarakat, 22(1), 175–179.
de Onis, M., & Branca, F. (2016). Stunting masa kanak-kanak: Perspektif
global. Gizi Ibu dan Anak, 12, 12–26.
Inisiatif Pembangunan. (2017). Laporan Gizi Global 2017: Memelihara SDGs.
Inisiatif Pembangunan.
Ecker, O., Comstock, A., Babatunde, RO, & Andam, KS (2020). Kualitas
makanan yang buruk adalah masalah nutrisi utama Nigeria: Beri Makan
Lab Inovasi Masa Depan untuk Riset Kebijakan Ketahanan Pangan 119.
Universitas Negeri Michigan. https://doi.org/10.2499/p15738coll2.133738
Eze, TC, Okpala, CS, & Ogbodo, JC (2014). Pola ketidaksetaraan dalam
pembangunan manusia di enam zona geopolitik Nigeria.
Studi Negara Berkembang, 4(8), 97-101.
FAO, Ifad, UNICEF, WFP, & WHO. (2020). Keadaan Ketahanan Pangan dan
Gizi di Dunia 2020: Mengubah sistem pangan untuk pola makan sehat
yang terjangkau. Organisasi Pangan dan Pertanian Perserikatan Bangsa-
Bangsa. https://doi.org/10.4060/ca9692en
Fayehun, O., Ajayi, AI, Onuegbu, C., & Egerson, D. (2020). Penumpukan usia
di antara orang dewasa di Nigeria: Bukti dari Survei Demografi dan
Kesehatan Nigeria 2003–2013. Jurnal Ilmu Biososial, 52(1), 132–139.
FMWR. (2016). Kemitraan untuk Perluasan Penyediaan Air, Sanitasi &
Kebersihan (PEWASH). Abuja, Nigeria: Kementerian Federal Sumber
Daya Air (FMWR). http://www.washpmp.com/files/report_
fle/1_583dc3bf-a67c-4793-8b0a-43a2601e0bea.pdf. Diakses pada 29
Maret 2019.
Garrett, JL, & Natalicchio, M. (2011). Bekerja secara multisektor dalam nutrisi:
Praktik prinsip dan studi kasus. Lembaga Penelitian Kebijakan Pangan
Internasional.
Gillespie, S., Haddad, L., Mannar, V., Menon, P., Nisbett, N., & Kelompok
Studi Gizi Ibu dan Anak. (2013). Politik pengurangan gizi buruk:
Membangun komitmen dan mempercepat kemajuan. Lancet, 382(9891),
552–569.
Hanley-Cook, G., Argaw, A., Dahal, P., Chitekwe, S., & Kolsteren, P.
(2020). Praktik pemberian makan bayi dan anak kecil dan pertumbuhan
linier anak di Nepal: Analisis regresi–dekomposisi data survei nasional
1996–2016. Gizi Ibu dan Anak, 18, e12911.
Hathi, P., Haque, S., Pant, L., Cofey, D., & Spears, D. (2017). Tempat dan
kesehatan anak: Interaksi kepadatan penduduk dan sanitasi di negara
berkembang. Demografi, 54(1), 337–360.
Headey, D., Heckert, J., Ndiaye, B., Brero, M., Assey, V., & Palloni, G. (2019).
Memperhitungkan pengurangan cepat pengerdilan anak di Tanzania
selama 2005–2016: Makalah Diskusi IFPRI 1874. Institut Penelitian
Kebijakan Pangan Inter nasional (IFPRI). https://doi.org/
10.2499/p15738coll2.133440
Headey, D., & Hoddinott, J. (2015). Memahami pengurangan cepat kekurangan
gizi di Nepal 2001-2011. PLOS SATU, 10(12), e0145738.
Headey, D., Hoddinott, J., Ali, D., Tesfaye, R., & Dereje, M.
(2015). Teka-teki Asia lainnya: Menjelaskan pengurangan cepat
kekurangan gizi di Bangladesh. Pembangunan Dunia, 66, 749–761.
Headey, D., Hoddinott, J., & Park, S. (2017). Akuntansi untuk perubahan
nutrisi dalam enam kisah sukses: Pendekatan dekomposisi regresi.
Ketahanan Pangan Global, 13, 12–20.
Heidkamp, RA, Piwoz, E., Gillespie, S., Keats, EC, D'Alimonte, MR, Menon,
P., dkk. (2021). Memobilisasi data dan sumber daya bukti untuk
mencapai target kekurangan gizi ibu dan anak global dan Tujuan
Pembangunan Berkelanjutan: Agenda aksi. Lancet, 397 (10282), 1400–
1418.
Hoddinott, J., Alderman, H., Behrman, JR, Haddad, L., & Horton, S.
(2013). Alasan ekonomi untuk berinvestasi dalam pengurangan stunting.
Gizi Ibu dan Anak, 9, 69–82.
Humphrey, JH, Jones, AD, Manges, A., Mangwadu, G., Maluccio, JA, Mbuya,
MN, dkk. (2015). Uji coba kemanjuran nutrisi bayi higiene sanitasi
(SHINE): Desain dan metode rasional.
Penyakit Menular Klinis, 61(suppl_7), S685–S702.
Husseini, M., Darboe, MK, Moore, SE, Nabwera, HM, & Prentice, AM (2018).
Ambang batas sosial ekonomi dan lingkungan
13
Machine Translated by Google
kondisi yang diperlukan untuk melarikan diri dari kekurangan gizi masa kanak-
kanak: Eksperimen alami di pedesaan Gambia. Kedokteran BMC, 16(1), 1–9.
Johnston, D., Stevano, S., Malapit, HJ, Hull, E., & Kadiyala, S.
(2018). Penggunaan waktu sebagai penjelasan atas terputusnya hubungan pertanian-
nutrisi: Bukti dari daerah pedesaan di negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah. Kebijakan Pangan, 76, 8–18.
Kerber, KJ, de Graft-Johnson, JE, Bhutta, ZA, Okong, P., Starrs, A., & Lawn, JE
(2007). Kesinambungan asuhan kesehatan ibu baru lahir dan anak: Dari
slogan hingga pemberian layanan. Lancet,
370(9595), 1358–1369.
Khemani, S. (2001). Federalisme fiskal dan pemberian layanan di Nigeria: Peran
negara bagian dan pemerintah lokal (hlm. 1-14). Komite Pengarah PER Nigeria.
Khlangwiset, P., Shephard, GS, & Wu, F. (2011). Afatoxins dan gangguan
pertumbuhan: Sebuah tinjauan. Ulasan Kritis dalam Toksikologi,
41(9), 740–755.
Kohli, N., Nguyen, PH, Avula, R., & Menon, P. (2020). Peran pemerintah negara
bagian, masyarakat sipil dan program lintas sektor dalam pengurangan
stunting di Chhattisgarh India 2006–2016. BMJ Kesehatan Global, 5(7),
e002274.
Larsen, AF, Headey, D., & Masters, WA (2019). Misreporting bulan lahir: Diagnosis
dan implikasi untuk penelitian tentang gizi dan anak usia dini di negara
berkembang. Demografi, 56(2), 707–728.
Leroy, JL, & Frongillo, EA (2019). Perspektif: Apa arti sebenarnya dari stunting?
Sebuah tinjauan kritis terhadap bukti. Kemajuan dalam Nutrisi, 10(2), 196-204.
Levinson, FJ, Balarajan, Y., & Marini, A. (2013). Mengatasi gizi buruk secara
multisektor: Apa yang telah kita pelajari dari pengalaman internasional baru-
baru ini. UNICEF dan Dana Pencapaian MDG.
Makoka, D., & Masibo, PK (2015). Apakah ada tingkat ambang batas pendidikan ibu
yang cukup untuk mengurangi kekurangan gizi pada anak? Bukti dari Malawi
Tanzania dan Zimbabwe. BMC Pediatri, 15(1), 1–10.
MBNP. (2016). Kebijakan Nasional Pangan dan Gizi. Kementerian Anggaran dan
Perencanaan Nasional (MBNP).
NBS, & UNICEF. (2017). Survei Multi Indikator Cluster 2016–17: Laporan temuan
survei. Biro Statistik Nasional (NBS) dan Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-
Bangsa (UNICEF).
NPC, & ICF. (2019). Survei Demografi dan Kesehatan Nigeria 2018.
Komisi Kependudukan Nasional (NPC) Nigeria dan ICF.
NPC, & ICF Internasional. (2014). Survei Demografi dan Kesehatan Nigeria 2013.
Komisi Populasi Nasional (NPC) Nigeria dan ICF International.
NPC, & Makro, ICF (2009). Survei demografi dan kesehatan Nigeria 2008. Komisi
Populasi Nasional (NPC) [Nigeria] dan ICF Macro.
NPC, & Makro, ORC (2004). Survei Demografi dan Kesehatan Nigeria 2003. Komisi
Populasi Nasional (NPC) Nigeria dan ORC Macro.
Nwogu, EC (2006). Kualitas data demografis di Nigeria: Masalah dan prospek.
Jurnal Global Ilmu Murni dan Terapan,
12(1), 99–106.
Nwosu, EO, & Orji, A. (2018). Sebuah analisis komparatif indikator sosioekonomi
dan status gizi anak di zona geopolitik Nigeria. Penelitian Indikator Anak,
11(5), 1677–1698.
Perumal, N., Bassani, DG, & Roth, DE (2018). Penggunaan dan penyalahgunaan
stunting sebagai ukuran kesehatan anak. Jurnal Nutrisi,
148(3), 311–315.
Perumal, N., Namaste, S., Qamar, H., Aimone, A., Bassani, DG, & Roth, DE (2020).
Penilaian kualitas data antropometri dalam studi multisurvei pertumbuhan
anak. The American Journal of Clinical Nutrition, 112 (Suplemen_2), 806S-815S.
Remans, R., Pronyk, PM, Fanzo, JC, Chen, J., Palm, CA, Nemser, B., dkk. (2011).
Intervensi multisektor untuk mempercepat pengurangan stunting anak: Sebuah
studi observasional dari 9 negara Afrika sub-Sahara. The American Journal of
Clinical Nutrition, 94(6), 1632-1642.
13
O. Adeyemi dkk.
Shekar, M., McDonald, C., Okorosobo, T., Subandoro, A., Eberwein, JD, Matten, M.,
dkk. (2014). Rencana biaya untuk meningkatkan gizi di Nigeria: Kesehatan,
Gizi dan Populasi (HNP) Ringkasan Pengetahuan 98286. Bank Dunia. https://
openknowledge.
worldbank.org/handle/10986/21808. Diakses 23 Januari 2021.
Shrof, M., Grifths, P., Adair, LS, Suchindran, C., & Bentley, M.
(2009). Otonomi ibu berbanding terbalik dengan stunting anak di Andhra
Pradesh India. Gizi Ibu dan Anak,
5(1), 64–74.
Smith, LC, Ruel, MT, & Ndiaye, A. (2005). Mengapa gizi buruk anak di perkotaan
lebih rendah daripada di perdesaan? Bukti dari 36 negara berkembang.
Pembangunan Dunia, 33(8), 1285–1305.
Smith, LE, Prendergast, AJ, Turner, PC, Mbuya, MN, Mutasa, K., Kembo, G., &
Stoltzfus, RJ (2015). Peran potensial mikotoksin sebagai kontributor pengerdilan
dalam percobaan SHINE. Penyakit Menular Klinik, 61(suppl_7), S733-S737.
Svefors, P., Sysoev, O., Ekstrom, EC, Persson, LA, Arifeen, SE, Naved, RT, dkk.
(2019). Kepentingan relatif dari penentu prenatal dan postnatal dari pengerdilan:
Pendekatan penambangan data untuk kohort MINIMat Bangladesh. BMJ
Terbuka, 9(8), e025154.
UNICEF, WHO, & WB. (2021). Tingkat dan tren gizi buruk anak: Temuan kunci dari
perkiraan gizi anak bersama Edisi 2021. Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-
Bangsa. https://www.who.int/
publikasi/i/item/9789240025257. Diakses 30 November 2021.
Utsman, OA (2009). Membusuk ketidaksetaraan sosial-ekonomi pada malnutrisi
anak di Nigeria. Gizi Ibu dan Anak,
5(4), 358–367. https://doi.org/10.1111/j.1740-8709.2009.00183.x.
Diakses 15 Desember 2016.
Vaivada, T., Akseer, N., Akseer, S., Somaskandan, A., Stefopulos, M., & Bhutta, ZA
(2020). Stunting di masa kanak-kanak: Tinjauan tentang penentu tren beban
global dan pendorong penurunan. Ameri dapat Jurnal Nutrisi Klinis, 112,
777S-791S.
Vilcins, D., Sly, PD, & Jagals, P. (2018). Faktor risiko lingkungan yang terkait dengan
pengerdilan anak: Tinjauan sistematis literatur. Sejarah Kesehatan Global,
84(4), 551.
Vir, SC (2016). Meningkatkan nutrisi penting perempuan untuk pengurangan cepat
pengerdilan anak di Asia Selatan: Menggabungkan intervensi khusus nutrisi
dengan langkah-langkah sensitif nutrisi penting. Gizi Ibu dan Anak, 12, 72-90.
Bank Dunia. (2019). Indikator Pembangunan Dunia: Nigeria. Bank Dunia. http://
wdi.worldbank.org/tables. Diakses pada 28 Oktober 2019.
Olutayo Adeyemi adalah Konsultan
Nutrisi dengan pengalaman di bidang
pertanian, kesehatan, perlindungan
sosial, dan pendidikan.
Pekerjaan Olutayo mendukung
penerjemahan bukti ilmiah ke dalam
dampak rumah tangga dan masyarakat
dan mencakup penelitian yang relevan,
berkontribusi pada pengembangan
kebijakan dan strategi, dan penguatan
kapasitas lembaga pemerintah. Dia
adalah Investigator Utama untuk
Transform Nutrition West Africa Stories
of Change in Nutrition Study di Nigeria
dan menggunakan data kuantitatif dan
kualitatif untuk memahami perubahan nutrisi di Nigeria dari 2008 hingga 2019; untuk
mendukung proses yang diperlukan untuk mencapai lingkungan yang mendukung
dan meningkatkan cakupan intervensi penting. Dia juga seorang Dosen Pembantu
(Profesor Tambahan) di Departemen Nutrisi dan Diet Manusia, Universitas Ibadan.
Olutayo meraih gelar PhD di bidang Nutrisi dengan fokus kebijakan dari Cornell
University.
Machine Translated by Google
Memahami pendorong pengurangan stunting di Nigeria dari 2003 hingga 2018: analisis regresi
Mariama Touré adalah Analis Riset di
IFPRI. Mariama terlibat dalam komponen
Evidence Synthe sis dan Stories of
Change dari proyek Transform Nutrition
Afrika Barat.
Karyanya berfokus pada mengidentifikasi
kesenjangan dalam data gizi ibu, bayi,
dan anak kecil di Afrika Barat, tinjauan
cepat, analisis kuantitatif untuk cerita
perubahan gizi. Sebagai analis penelitian
di IFPRI, ia juga mengerjakan berbagai
proyek di Divisi Kemiskinan, Kesehatan
dan Gizi (PHND). Mariama memegang
gelar Master di bidang Statistik dan
Ekonomi Publik, dengan spesialisasi di
bidang Ekonomi Kesehatan.
Namukolo Covic (PhD) adalah Ahli
Gizi Terdaftar di Dewan Profesi Kesehatan
Afrika Selatan. Dia saat ini adalah Wakil
Direktur Jenderal untuk Ethio pia di
International Livestock Research Institute
(ILRI) di mana perannya termasuk
mengkoordinasikan upaya One CGIAR
di Ethiopia. Dari 2015 hingga 2021 ia
adalah Koordinator Penelitian Senior di
Institut Penelitian Kebijakan Pangan
Internasional, untuk Program Penelitian
CGIAR tentang Pertanian untuk Gizi dan
Kesehatan. Pekerjaannya termasuk
mempromosikan penggunaan bukti oleh Uni Afrika dan upaya Pemerintah Ethiopia yang
menangani keamanan pangan dan gizi. Dengan latar belakang ganda di bidang pertanian
dan gizi, keahliannya mencakup antarmuka kebijakan, dinamika pertanian dan sistem
pangan dan intervensi terkait, dan bagaimana penelitian dapat menginformasikan dampak
yang diharapkan pada hasil gizi dan kesehatan untuk negara-negara berpenghasilan
rendah-menengah dengan program khusus. fokus ke Afrika. Dia adalah pakar penguatan
kapasitas dengan kekuatan penting dalam menyatukan kelompok pemangku kepentingan
yang berbeda untuk mencapai tujuan bersama. Dia adalah anggota Komite Pengarah
Akademi Ilmu Pengetahuan Afri untuk Keamanan Pangan dan Gizi.
Mara van den Bold adalah
Senior Research Ana lyst di
Poverty, Health and Nutrition
Division (PHND) di International
Food Pol icy Research Institute
(IFPRI) di Washington, DC
dari 2012 hingga 2021.
Di IFPRI, penelitiannya
sebagian besar berfokus pada
pengujian dampak program
pertanian peka nutrisi terhadap
nutrisi dan gender
hasil terkait, serta melakukan penelitian metode campuran tentang pendorong perubahan
gizi di berbagai rangkaian. Karyanya terutama berada di bawah beberapa konsorsium
penelitian besar, termasuk Transform Nutrition, Leveraging Agriculture for Nutrition in
South Asia (LANSA), dan Transform Nutrition West Africa. Mara meraih gelar MSc dalam
Antropologi dan Pengembangan dari London School of Eco nomics and Political Science
(LSE) dan gelar BA dalam Antropologi dan Studi Amerika Latin & Karibia dari Union
College. Dia saat ini sedang mengejar gelar PhD di bidang Geografi di Universitas Clark
di Worcester, Massachusetts.
Nicholas Nisbett adalah Senior Research
Fellow di Institute of Development
Studies, di mana dia bekerja pada politik
nutrisi, proses kesetaraan dan kebijakan,
penggerak nutrisi di tingkat komunitas,
akuntabilitas sosial, dan pendekatan
teoretis terhadap sistem pangan.
Dia telah meneliti, mengajar dan
berkonsultasi untuk berbagai organisasi
internasional dan pemerintah, termasuk
UNICEF, WFP, dan Pemerintah Inggris
dan Irlandia.
ment. Sebelum bergabung dengan IDS, Nisbett menghabiskan lima tahun bekerja untuk
pemerintah Inggris, di mana ia memimpin tim dalam kebijakan perdagangan pertanian,
reformasi kebijakan pertanian, dan pengelolaan sumber daya alam berbasis lahan dan laut.
Dr Nisbett awalnya dilatih sebagai antropolog dan ahli geografi dan memegang gelar
PhD dalam Studi Pembangunan.
Derek Headey adalah Peneliti Senior di
Divisi Kemiskinan, Kesehatan dan Gizi di
Lembaga Penelitian Kebijakan Pangan
Internasional. Seorang ekonom
pembangunan, penelitiannya terutama
berfokus pada pembangunan pertanian
dan gizi, meskipun ia juga bekerja pada
masalah pertumbuhan ekonomi,
ketahanan pangan dan pengurangan
kemiskinan. Dia adalah peneliti utama
untuk Advancing Research on Nutrition
and Agriculture (ARENA, 2013-
2021), didanai oleh Bill and Melinda
Gates Foundation. Dia telah menerbitkan
berbagai jurnal di bidang ekonomi,
pertanian, dan kesehatan masyarakat.
Dia juga memimpin buku yang banyak
dikutip tentang krisis pangan global dengan Shenggen Fan pada 2010, dan beberapa
artikel jurnal tentang penyebab dan konsekuensi dari harga pangan yang lebih tinggi. Ia
pernah tinggal dan bekerja di India dan Ethiopia serta bergabung dengan Myanmar
Agricultural Policy Support Activity pada Oktober 2019. Ia menerima gelar PhD di bidang
Ekonomi dari University of Queens land, Australia, pada 2008.
13