TUGAS ANALISIS JURNAL MATA KULIAH KEPERAWATAN ANAK

Malnutrition

in the Critically Ill Child: The Importance of

Enteral Nutrition
Dosen Pengampu : Etik Pratiwi, S.Kep,Ns,M.Kep.

Disusun Oleh
Puput Kartika Sari

( 2420132248 / 2A )

Ririn Rusmiyanti

( 2420132232 / 2A )

AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA
10 April 2015
BAB I

LATAR BELAKANG
Kematian balita di Afrika berada pada tingkat yang mengkhawatirkan, dengan sekitar
40% dari kematian global yang terjadi di sub-Sahara Afrika. Sebagai indikator utama tingkat
kesehatan anak, angka kematian balita telah dimasukkan oleh sebagian besar Perserikatan
Bangsa-Bangsa (PBB) negara anggota sebagai Goal Pembangunan Milenium PBB (MDG).
Dibandingkan dengan seluruh dunia, negara-negara Afrika sub-Sahara memiliki tingkat
kemiskinan tertinggi dan buta huruf serta tingkat tertinggi kematian anak dan ibu, dan karenanya
pentingnya MDG-4 ke daerah ini.
Meskipun penurunan angka kematian balita di Nigeria dari 213 per 1.000 kelahiran hidup
pada 1990-143 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 2010, kematian balita Nigeria menduduki
peringkat ke-12 di seluruh dunia pada tahun 2010 (Adegboye, 2010; UNICEF, 2010). Tingkat
fertilitas total adalah 4,82 (rata-rata jumlah anak per perempuan pada tahun 2010) dan harapan
hidup saat lahir adalah 51 tahun (UNICEF, 2010). Beberapa faktor telah diidentifikasi memiliki
dampak yang signifikan terhadap kematian balita: pneumonia, diare, kemiskinan, kurangnya air
bersih dan sanitasi yang buruk, pendidikan ibu dan usia ibu (Adegboye, 2010). Lain telah
menemukan pembangunan sosial ekonomi yang buruk, sistem perawatan kesehatan yang lemah
dan hambatan sosial-budaya yang tinggi untuk merawat pemanfaatan sebagai faktor risiko yang
terkait untuk tingkat kematian ibu dan anak di Nigeria (Ogunjimi et al, 2012.); orang
kepercayaan, sikap, dan praktek perilaku (Ogunjuyigbe, 2004) menambah beban. Bosch
Capblanch et al. (2012) menemukan pendidikan pengasuh dan pasangan, dan status tetanus
toksoid pengasuh yang akan sangat terkait dengan menjadi tidak divaksinasi. Juga, Kayode et al.
(2012) melaporkan bahwa usia ibu pada pernikahan pertama memainkan peran penting dalam
mengurangi angka kematian balita di Nigeria; praktek yang menguntungkan lainnya termasuk
perilaku, menyusui anak mencari kesehatan selama lebih dari 18 bulan, penggunaan kontrasepsi,
ukuran keluarga kecil, memiliki satu istri, urutan kelahiran yang rendah, berat lahir normal, jarak
anak, yang tinggal di daerah perkotaan dan sanitasi yang baik.
Imunisasi tetap intervensi kesehatan masyarakat yang paling penting dan hemat biaya,
melindungi individu, keluarga dan masyarakat dari penyakit dapat dicegah dengan vaksin dan
berunding kekebalan kawanan sehingga melanggar siklus penularan penyakit. Hal ini juga
berfungsi sebagai respon terhadap wabah penyakit serta di-jalan untuk layanan kesehatan primer

lainnya. Namun, cakupan imunisasi rutin di Nigeria terus jatuh di bawah rata-rata. Penyakit
menular yang dapat dicegah seperti tuberkulosis, polio, difteri, tetanus dan campak adalah
penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada anak-anak, terutama di negara-negara
berkembang seperti Nigeria. Vaksinasi adalah cara yang sangat efektif untuk mengurangi (dan
jika mungkin pemberantasan) penyebaran penyakit ini dapat dicegah. Nigeria Expanded Program
on Immunization (EPI) diperkenalkan pada tahun 1979, direstrukturisasi dan berganti nama
menjadi Program Nasional Imunisasi (NPI) pada tahun 1997 dan kemudian bergabung dengan
Badan Pengembangan Pelayanan Kesehatan Primer Nasional (NPHCDA) pada tahun 2007.
Tujuan utama dari Program imunisasi adalah untuk mengembangkan, mempromosikan dan
mempertahankan program imunisasi dalam mengurangi morbiditas dan mortalitas masa kanakkanak melalui cakupan imunisasi yang memadai (90% pada tahun 2020) dari populasi berisiko.
Ini dirancang untuk menjangkau anak-anak sejak lahir sampai usia lima tahun, semua wanita
hamil dan pada populasi yang berisiko.

Tabel 1. Jadwal imunisasi untuk anak di bawah usia 12 bulan, Nigeria, 1990-2008
No
Pertama
Kedua
Kedua
Ketiga
Ketiga
Keempat
Keempat
Kelima

Imunisasi
Bacillus Calmette-Guerin (BCG)
Difteri, Pertusis Tetanus dan (DPT) I
Vaksin polio oral (OPV) I
Difteri Pertusis Tetanus dan (DPT) II
Vaksin polio oral (OPV) II
Difteri, Pertusis Tetanus dan (DPT) III
Vaksin polio oral (OPV) III
Campak

Jadwal
Saat lahir
6 minggu
6 minggu
10 minggu
10 minggu
14 minggu
14 minggu
9 bulan

Dosis
0,05 ml
0,5 ml
2 tetes
0,5 ml
2 tetes
0,5 ml
2 tetes
0,5 ml

Penggunaan vaksin polio telah menghilangkan penyakit di banyak negara. Setelah

Majelis Kesehatan Dunia pada tahun 1988 memutuskan untuk memberantas polio secara global,
jumlah negara poliomyelitis-endemik berkurang dari lebih dari 125 negara pada tahun 1988
untuk empat negara (Afghanistan, India, Nigeria dan Pakistan) pada bulan Agustus 2008 (WHO,
2008). Statistik baru dari WHO menunjukkan bahwa hanya Afghanistan, Nigeria dan Pakistan
tetap poliomyelitis endemik (dengan Nigeria di bagian atas daftar), sementara Chad dan Niger
diklasifikasikan sebagai negara-negara non-endemik (WHO, 2012a). Meskipun telah terjadi
penurunan global yang 71% kematian akibat campak dari 542.000 pada tahun 2000 menjadi

158.000 pada tahun 2011, sedangkan kasus baru turun 58% selama periode yang sama, kisah
sukses ini karena vaksinasi penyok oleh tingginya jumlah anak-anak yang tidak menerima vaksin
campak pertama dosis pada tahun 2011 (20 juta di seluruh dunia dengan 1,7 juta saja di Nigeria)
(WHO, 2012b). Nigeria mencatat jumlah tertinggi ketiga kasus baru campak pada tahun 2011
(18.843 kasus), didahului oleh India (29.339 kasus) dan DRC dengan 134.042 kasus baru.
Sukses untuk mencapai target memiliki 80% atau di atas anak-anak yang diimunisasi lengkap
masih menjadi masalah. Cakupan di banyak bagian Nigeria telah jatuh di bawah 50% (Antai,
2009; Kunle-Olowu et al, 2011;. Abdulraheem et al, 2011.). Penurunan pencapaian target
imunisasi anak yang universal di Nigeria pada tahun 1990 dapat dikaitkan dengan sejumlah
faktor: dari kemauan politik untuk pengiriman layanan yang buruk, budaya, pendanaan,
keterlibatan masyarakat dan keyakinan (Kementerian Federal Kesehatan, Nigeria). Masalah
penyerapan imunisasi di Nigeria telah dikaitkan dengan pengetahuan yang buruk imunisasi
terhadap penyakit yang ditargetkan, orang tua 'ibu kekhawatiran tentang keamanan imunisasi,
lama menunggu waktu di fasilitas kesehatan dan jarak jauh dari rumah sakit (Maekawa et al,
2007;. Abdulraheem et al., 2011). Selain masalah ini, salah percaya kontraindikasi imunisasi
seperti radang selaput lendir hidung dan demam ringan pada anak pada saat imunisasi, kegagalan
untuk mengelola secara bersamaan semua vaksin yang anak itu memenuhi syarat dan kurangnya
informasi tentang rejimen vaksinasi dilaporkan penyebab terjawab kesempatan untuk
mengimunisasi di Nigeria (Kabir et al, 2004;.. Adeiga et al, 2005;. Onyiriuka et al, 2005;. Anah
et al, 2006).
Keselamatan ibu hamil dan bayinya tergantung pada keberhasilan program. Wammanda
et al. (2011) melaporkan bahwa hanya 22% dari anak-anak menerima BCG mereka dalam 3 hari
pertama kehidupan dan 36,2% dalam 7 hari pertama kehidupan. Adeiga et al. (2005)
menunjukkan bahwa alasan kegagalan untuk mengimunisasi atau melengkapi imunisasi anak
termasuk pengetahuan miskin imunisasi dan keyakinan tentang imunisasi di 47%, kurangnya
informasi di 40,7% dan kurangnya motivasi 11,6%, dan hanya 11% dari anak-anak dalam
penelitian mereka tidak mendapatkan vaksinasi campak di kota metropolitan Lagos.
The Survei Demografi dan Kesehatan (DHS) merupakan survei nasional yang representatif yang
menyediakan informasi tentang situasi kependudukan dan kesehatan suatu negara. Kepentingan
utama survei secara khusus untuk mengumpulkan informasi tentang fertilitas, keluarga
berencana, kesehatan ibu dan anak, imunisasi, karakteristik pendidikan, indeks kekayaan,

kepemilikan fasilitas dasar dan HIV / AIDS di rumah tangga dan tingkat individu. Untuk studi
ini, variabel yang sama yang diambil dari keempat survei yang dilakukan pada tahun 1990, 1999,
2003 dan 2008 di tingkat masyarakat dan ibu. Cluster diperkenalkan pada dua tingkatan:
pertama, anak-anak berbagi karakteristik ibu-tingkat yang sama seperti usia tua, pendidikan
orang tua, jumlah kamar, indeks kekayaan, kepala rumah tangga dan sebagainya; dan kedua,
anak-anak dari komunitas yang sama berbagi karakteristik tingkat masyarakat yang sama, seperti
ketersediaan dan jarak ke fasilitas pelayanan kesehatan dan tempat tinggal. Variabel hasil
penelitian ini adalah apakah seorang anak telah diimunisasi atau tidak, yang pada tingkat anak
tapi bersarang di dalam ibu dan dalam masyarakat, sehingga memperkenalkan ketergantungan
dalam data.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor risiko yang terkait dan
memperkirakan pengelompokan ibu-dan tingkat masyarakat dari status imunisasi anak antara 12
bulan dan 59 bulan usia, untuk mengevaluasi dampak dari program imunisasi dan menilai
cakupan mereka di Nigeria.

BAB II
PEMBAHASAN
A; METODE

Sumber data

Data untuk penelitian ini diperoleh dari Nigeria Survei Demografi dan Kesehatan
(NDHS) dilaksanakan oleh Komisi Kependudukan Nasional dengan dukungan teknis dari
ICF Macro. The NDHS dimulai pada tahun 1990 dan tindak lanjut survei dilakukan pada
tahun 1999, 2003 dan 2008. Informasi yang dikumpulkan meliputi indikator kesehatan
utama untuk wanita usia 15-49 tahun, pria berusia 15-59 tahun dan anak-anak antara usia
0 dan 5 tahun (Komisi Nasional Penduduk (NPC) [Nigeria] & ICF Makro, 2009). Ini
adalah data yang representatif nasional yang tersedia untuk di-download dengan izin dari
situs Measure DHS (http://www.measuredhs.com/).
Data set terdiri dari 46.130 anak usia 12-59 bulan dari 17.380 ibu pada tahun 1938
masyarakat. Motivasi untuk menilai status imunisasi anak antara usia 12 dan 59 bulan
adalah bahwa: (i) umumnya semua anak harus telah menyelesaikan jadwal imunisasi
Nigeria dengan usia 12 bulan; (Ii) sebagian besar kasus kematian dapat dicegah dengan
vaksin terjadi sebelum usia 5 tahun (angka kematian balita adalah indeks kesehatan anak
terkenal). Selain itu, anak-anak yang tidak diimunisasi dalam 'jangka waktu standar'
belum tentu bisa diimunisasi pada usia yang lebih tua karena orang tua mungkin
menganggap bahwa mereka berada di luar rentang usia imunisasi berdasarkan jingle
pencerahan televisi dan radio yang menekankan kerangka waktu untuk imunisasi.
Variabel hasil adalah apakah seorang anak telah sepenuhnya selesai / jadwal imunisasi
nya dengan menerima semua delapan dosis antigen atau tidak (Tabel 1). Variabel penjelas
lainnya termasuk anak-, ibu-dan variabel tertentu masyarakat. Ada dua tingkat
pengelompokan yang digunakan dalam penelitian ini: ibu dan masyarakat. Masyarakat
diidentifikasi dengan menggunakan Primary Sampling Unit (PSU) disebut sebagai cluster
di NDHS. Tabel 2 dan 3 merangkum karakteristik demografi dan daftar variabel.

Tabel 2. Variabel dan definisi mereka

Variabel

Kategori

Survey tahun

1990, 1999, 2003, 2010

Wilayah

Utara-Timur, Utara-Tengah, Utara-Barat, Tenggara, SelatanBarat, Selatan-Selatan

Tingkat Anak

Menyelesaikan semua imunisasi Ya atau tidak

Jenis kelamin anak

Laki-laki atau perempuan

Tempat

Rumah Sakit (negeri dan swasta) atau rumah

Tingkat ibu
Kekayaan kuintil

Termiskin, miskin, menengah, kaya, kaya

Agama

Katolik, Protestan, Kristen lain, Islam, tradisionalis, Lainnya

Usia ibu

Usia ibu di tahun

Pendidikan ibu

Ada pendidikan vs di pendidikan dasar setidaknya

Pendudukan Ibu

Saat bekerja atau bekerja dalam 12 bulan sebelum survei vs

Tidak

Umur pada usia pertama lahir

Umur ibu saat lahir pertama

Status perkawinan

Ibu pernah menikah, menikah, hidup bersama, janda, bercerai

atau tidak hidup bersama

Kepala rumah tangga

Laki-laki atau perempuan

Tingkat masyarakat
Kekayaan

Proporsi dalam terendah dan terendah kedua kekayaan kuintil

di masyarakat

Tempat tinggal

Pedesaan atau perkotaan

Waktu untuk sumber air

Rata-rata waktu untuk sumber air

Sanitasi

Proporsi di masyarakat dengan sanitasi yang buruk

Akses ke Proporsi air bersih

Proporsi di masyarakat dengan akses ke air bersih dan aman

Tabel 3. Ringkasan serapan vaksinasi di Nigeria 1990-2008

Karakteristik

Tahun survei
1990

1999

2003

Jumlah
2008

Jumlah masyarakat (cluster)

298

393

361

886

1938

Jumlah rumah tangga

3995

2837

2161

11014

17380

Jumlah pengamatan

7902

3553

6029

28647

46130

Persentase sepenuhnya divaksinasi

60,32%

63,70%

77,69%

70,68%

68,97%

B; HASIL

Sekitar 60%, 64%, 78% dan 71% dari anak-anak dalam penelitian ini sepenuhnya
divaksinasi pada tahun 1990, 1999, 2003 dan 2008, masing-masing (Tabel 3). Dalam
NDHS 2008, 62% memiliki kelahiran mereka disampaikan di rumah: 13% di fasilitas
kesehatan swasta dan 20% di fasilitas kesehatan masyarakat (Komisi Kependudukan
Nasional (NPC) [Nigeria] & ICF Makro, 2009). Gambar 1 menggambarkan distribusi
vaksinasi dengan tempat pengiriman. Proporsi anak yang tidak diimunisasi lengkap
antara mereka disampaikan di rumah adalah 37,5% pada tahun 1990, 36,7% pada tahun
1999, 31,6% pada tahun 2003 dan 32,2% pada tahun 2008. Seperti terlihat pada Gambar.
2, persentase dan distribusi imunisasi yang diambil bervariasi; misalnya, pada tahun 2008
sekitar 47% menerima BCG saja, 67% menerima dosis pertama vaksin polio saja, 58%
mengambil dosis kedua vaksin polio dan 40% mengambil dosis ketiga vaksin polio. Juga,
sekitar 49% hanya menerima dosis pertama DPT, 33% menerima DPT2, 20% menerima
DPT3 dan 43% menerima vaksin campak saja.
Hasil dari Model 2, dengan interaksi dua arah antara tahun survei dan masyarakat,
menunjukkan istilah interaksi yang signifikan menunjukkan peningkatan kemungkinan
anak yang diimunisasi dari waktu ke waktu dan ruang sebesar 0,2% dan 0,3% pada tahun
1999 dan 2008, masing-masing, dibandingkan dengan tahun 2003. Ketiga model (Model
2, Model 3 dan Model 4) menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam kesempatan
yang diimunisasi pada tahun 1999, 2003 dan 2008 dibandingkan dengan tahun 1990.
Dimasukkannya faktor risiko tambahan juga meningkatkan dalam masyarakat
pengelompokan POR dari 36,97 di Model 2, untuk 79,25 di Model 3 dan 78,81 di Model
4.
Pola
yang
sama
ditemukan
dengan
dalam-ibu
clustering.
Hasil dari model akhir (Model 4), di mana semua faktor risiko yang dipertimbangkan
dalam penelitian ini disesuaikan, bersama-sama dengan istilah interaksi (tahun survey
dan masyarakat), ditampilkan pada Tabel 4. Model akhir juga menunjukkan bahwa anakanak yang disampaikan di rumah sakit memiliki sekitar kesempatan 42% lebih tinggi (OR
= 1,415; 95% CI, 1,304-1,535) dari diimunisasi daripada anak-anak yang disampaikan di
rumah.

Rasio odds estimasi menunjukkan bahwa anak-anak dari keluarga miskin

memiliki kesempatan lebih besar daripada mereka yang berasal dari keluarga terkaya
diimunisasi (OR = 0,712; 95% CI, 0,641-0,792). Pendidikan ibu merupakan faktor risiko
yang signifikan untuk imunisasi, dengan anak-anak dari ibu yang tidak memiliki
pendidikan memiliki kesempatan yang lebih rendah dari yang diimunisasi dibandingkan
ibu dengan setidaknya pendidikan dasar (OR 0,844). Dalam hal yang sama, proporsi anak
yang diimunisasi lengkap lebih tinggi ketika ibu dipekerjakan (pekerjaan ibu) daripada
ketika dia tidak dipekerjakan (OR = 1,001; 95% CI, 1,000-1,001). Kemungkinan anak
yang diimunisasi meningkat dengan usia: usia yang lebih besar secara statistik signifikan
berhubungan dengan kemungkinan yang lebih tinggi dari anak yang diimunisasi (OR =
1,012; 95% CI, 1,006-1,017). Anak-anak dari rumah tangga dengan kepala perempuan
0,926 kali lebih mungkin untuk diimunisasi daripada mereka dari laki-laki berkepala
rumah tangga (OR = 0,926; 95% CI, 0,861-0,996). Peningkatan proporsi rumah tangga
dengan sanitasi yang baik di masyarakat meningkatkan kemungkinan seorang anak yang
diimunisasi (OR = 1,006; 95% CI, 1,004-1,009).

BAB III
KESIMPULAN
Vaksinasi adalah cara yang sangat efektif untuk memberantas beban sejumlah besar
penyakit yang dapat dicegah yang menyumbang sekitar 22% dari kematian anak di Nigeria,
sebesar lebih dari 200.000 kematian per tahun (USAID, nd). Hasil penelitian ini menunjukkan
keuntungan dari penggunaan Alternating Regresi Logistik, yang memungkinkan estimasi
korelasi menggunakan pair-wise odds ratio di set data. Dimasukkannya dalam kluster asosiasi
meningkatkan inferensi (Preisser et al., 2003) pada faktor-faktor risiko untuk penyerapan
vaksinasi di Nigeria. Terlepas dari faktor risiko yang disesuaikan, level ibu dan variabilitas

tingkat masyarakat tetap signifikan secara statistik. Penelitian ini menegaskan ibu-dan tingkat
masyarakat clustering, menegaskan kembali bahwa anak-anak dengan karakteristik ibu-tingkat
yang sama atau dalam komunitas yang sama menunjukkan kemungkinan yang sama diimunisasi
(Diddy, 2009; Wiysonge et al, 2012.).
Heterogenitas geografis dalam cakupan vaksinasi dapat dikaitkan dengan variasi antara
masyarakat dalam berbagai daerah di Nigeria. Wilayah Selatan-Selatan khususnya ditandai
dengan hutan bakau yang luas, laguna dan rawa-rawa yang membentang lebih dari ratusan
kilometer ke daratan, serta kemiskinan, infrastruktur sosial yang buruk dan konflik yang
diperparah oleh kerusakan lingkungan dari pencemaran minyak mentah (Diddy, 2009). Sorungbe
(1989) menyarankan kajian rutin program dan pelatihan intensif personil. Variabilitas ibu-tingkat
dikonfirmasi dalam penelitian ini dibuktikan Abdulraheem et al. (2011), yang menyatakan bahwa
pendakian jarak jauh dan tingginya biaya transportasi merupakan faktor untuk ibu menyelesaikan
jadwal imunisasi untuk anak-anak mereka membatasi. Imunisasi rutin di Nigeria utara adalah
salah satu yang terendah di dunia. Daerah ini dikenal ragu-ragu tentang serapan imunisasi, dan
ini telah dikaitkan dengan keyakinan budaya dan interpretasi, malpraktek tenaga kesehatan, takut
injeksi, tingkat pendidikan dan kurangnya pengetahuan yang memadai tentang imunisasi (Renne,
2010). Selain itu, beberapa vaksin dan staf perawatan kesehatan telah diserang dan bahkan
dibunuh dalam beberapa kali di Nigeria.
Lebih banyak anak menerima imunisasi yang berbeda pada tahun 2008 dibandingkan
tahun-tahun sebelumnya, dan itu aman untuk mengatakan bahwa lebih banyak anak yang
diimunisasi pada tahun 2003 dan 2008 dibandingkan tahun-tahun sebelumnya (masing-masing
62% dan 60%). Analisis multi-tahun imunisasi di Nigeria, menggunakan tahun survei sebagai
faktor waktu, menunjukkan hubungan yang signifikan antara tahun survei dan kemungkinan
diimunisasi. Kesempatan anak sepenuhnya divaksinasi meningkat dari 19% pada tahun 1999
menjadi sekitar 84% pada tahun 2008 dibandingkan dengan tahun 1990. Hal ini menunjukkan
peningkatan kecenderungan untuk imunisasi lengkap anak selama bertahun-tahun, kecuali dari
2003 hingga 2008, yang menunjukkan sedikit palung dalam persentase anak-anak yang
sepenuhnya divaksinasi (dari sekitar 78% pada tahun 2003 menjadi 71% pada tahun 2008).
Evaluasi cakupan juga dilakukan dengan penggabungan istilah interaksi dua arah dalam model;
ada bukti cakupan progresif imunisasi di masyarakat selama bertahun-tahun. Tahun survei istilah

interaksi (2008) dan masyarakat yang signifikan, menunjukkan peningkatan kemungkinan anak
yang diimunisasi dari waktu ke waktu dan seluruh masyarakat.
Kesempatan anak-anak dari keluarga miskin yang diimunisasi penurunan sebesar 36%
dibandingkan dengan anak-anak dari keluarga terkaya. Meskipun proporsi persalinan melahirkan
di rumah sangat tinggi, paling 'completers' adalah mereka yang memiliki pengiriman kelahiran
mereka di fasilitas kesehatan publik atau swasta. Ada banyak anak yang tidak diimunisasi antara
kelompok rumah bersalin pada tahun 1990 dan 1999 (Gambar. 1). Hasil analisis menunjukkan
bahwa anak-anak yang disampaikan di rumah sakit memiliki sekitar 1,5 kali kesempatan lebih
tinggi daripada anak-anak yang diimunisasi disampaikan di rumah. Hal ini mungkin terjadi di
daerah pedesaan di mana fasilitas kesehatan terdekat adalah beberapa kilometer jauhnya dan di
mana jarak trekking atau biaya transportasi dapat mencegah orang tua. Juga, dalam beberapa
kasus ibu tidak mungkin cukup untuk memulai perjalanan tersebut dan beberapa keyakinan
budaya membatasi ibu dari pergi keluar untuk 40 hari pertama setelah melahirkan yang kuat.
Dalam kasus tersebut, layanan vaksinasi kunjungan rumah akan memberikan terobosan yang
diperlukan.
Demikian pula, pendidikan ibu memainkan peran penting dalam status imunisasi
anaknya: anak yang ibunya berpendidikan memiliki kesempatan yang lebih tinggi (17%)
menyelesaikan / imunisasi nya daripada anak dari ibu yang tidak berpendidikan. Proporsi anak
yang diimunisasi lebih tinggi bila ibu dipekerjakan daripada ketika ibu tidak dipekerjakan. Anakanak dari rumah tangga dengan kepala perempuan cenderung untuk diimunisasi dibandingkan
dengan rumah tangga yang dikepalai laki-laki. Peningkatan proporsi rumah tangga dengan
sanitasi yang baik di masyarakat akan meningkatkan kemungkinan anak yang diimunisasi.
Analisis ini menunjukkan bahwa bahkan setelah disesuaikan untuk faktor risiko yang diketahui,
beberapa anak memiliki kecenderungan lebih besar untuk diimunisasi daripada yang lain.
Pekerjaan ini, untuk yang terbaik dari pengetahuan penulis, yang pertama untuk memberikan
evaluasi cakupan multi-tahun serapan vaksinasi di Nigeria menggunakan data set DHS
menggunakan teknik multi-level. Rammohan et al. (2012) menggunakan analisis regresi logistik
untuk mengeksplorasi kemungkinan anak di bawah usia lima tahun divaksinasi campak secara
terpisah untuk Indonesia, India, Pakistan, Nigeria, Republik Demokratik Kongo dan Ethiopia,
sementara Wiysonge et al. (2012) menggunakan regresi logistik multi-level untuk meneliti

faktor-faktor risiko yang terkait dengan imunisasi anak di 24 negara di sub-Sahara Afrika pada
tingkat anak, masyarakat dan negara. Dalam studinya, Antai (2009) dipekerjakan penggunaan
model regresi logistik multi-level tiga tingkat untuk menilai faktor risiko imunisasi anak di
Nigeria pada tahun 2003 menggunakan data DHS di tingkat anak bersarang di dalam ibu yang
pada gilirannya bersarang dalam masyarakat. Bosch Capblanch et al. (2012) melakukan analisis
regresi logistik pada data dari 241 survei rumah tangga nasional perwakilan di 96 negara yang
menggunakan survei unik atau terbaru untuk masing-masing negara. Mereka dichotomized status
vaksinasi sebagai anak-anak karena tidak menerima vaksinasi ('divaksinasi') vs anak-anak yang
telah menerima setidaknya satu dosis (sebagian divaksinasi) vaksin apapun dan sepenuhnya
divaksinasi anak. Metode penelitian yang sekarang (Alternating Logistic Regression)
memungkinkan kemunduran simultan variabel hasil pada variabel penjelas, serta model asosiasi
antara variabel hasil dengan cara odds ratio berpasangan bukan korelasi. Rasio odds memberikan
interpretasi yang lebih baik untuk variabel hasil biner.
Beberapa keterbatasan penelitian ini telah diidentifikasi. Pertama, penggunaan tahun
survei sebagai faktor waktu dalam data cross-sectional dapat dilihat sebagai faktor pembatas;
tahun survei tidak merata spasi (yaitu tahun 1990, 1999, 2003 dan 2008). Kedua, sulit untuk
mengatakan bahwa rumah tangga yang sama atau unit sampel primer sampel setiap tahun, seperti
yang terjadi dalam studi longitudinal. Akan menarik untuk dapat mengidentifikasi rumah tangga
yang dijadikan sampel selama bertahun-tahun. Meskipun data mungkin memiliki keterbatasan
ini, mereka memberikan informasi yang luas yang sangat penting untuk menilai faktor risiko
untuk imunisasi lengkap selama bertahun-tahun.
Kesimpulannya, pentingnya ibu-dan tingkat masyarakat variabilitas menunjukkan peran
penting yang dimainkan oleh ibu dan masyarakat di imunisasi. Hal ini menunjukkan perlunya
lebih menekankan pada karakteristik ibu-dan tingkat masyarakat. Komunitas-survei istilah
interaksi tahun menunjukkan peningkatan kemungkinan anak yang diimunisasi selama bertahuntahun dan tersebar di masyarakat. Kebijakan berbasis bukti harus berbaring lebih menekankan
pada faktor risiko ibu-dan tingkat masyarakat untuk memastikan bahwa semua anak yang
diimunisasi. Hal ini terbukti dalam penelitian ini bahwa pentingnya pengiriman rumah sakit tidak
bisa terlalu ditekankan. Intervensi yang bertujuan untuk meningkatkan dan mendorong
pengiriman rumah sakit harus diletakkan di tempat untuk meningkatkan cakupan dan serapan

vaksinasi. Pendidikan orang tua sangat penting dalam penyerapan imunisasi di Nigeria; ini bisa
berupa pencerahan masyarakat dan komunikasi penuh risiko medis untuk meringankan ketakutan
mereka. Juga, penting untuk melibatkan badan-badan swasta dan independen untuk memberikan
informasi medis kepada penduduk lokal karena ketidakpercayaan antara pemerintah dan
penduduk setempat, terutama di wilayah utara. Keamanan yang memadai harus disediakan untuk
staf pelayanan kesehatan dan vaksin untuk mengekang serangan terus-menerus pada mereka di
wilayah ini.
Ada perlu menjangkau setiap kabupaten dan menangkal melalui pembentukan kembali
layanan outreach, link masyarakat dengan pelayanan, monitoring dan penggunaan data untuk
perencanaan dan manajemen aksi. Imunisasi rutin harus diprioritaskan pada setiap tingkat
pemerintahan, terutama di tingkat lokal, untuk menangkap penduduk setempat yang sebagian
besar berisiko penyakit dapat dicegah dengan vaksin di Nigeria. Badan Orientasi nasional harus
mengambil tindakan drastis untuk memberikan informasi yang memadai tentang imunisasi untuk
memadamkan rumor tentang vaksin. Mungkin kartu vaksinasi dapat digunakan sebagai prasyarat
untuk pendaftaran pra-sekolah untuk mengidentifikasi anak-anak yang tidak divaksinasi. Lebih
banyak usaha harus dilakukan untuk mengakses masyarakat yang sulit dijangkau, mungkin
melalui kunjungan rumah. Upaya harus dilakukan untuk membuat praktek imunisasi lebih
'bersahabat pada pasien', misalnya dengan mengurangi jumlah dosis yang diperlukan untuk
menyelesaikan kursus penuh, sehingga mengurangi drop-out. Vaksin pentavalent ini terdiri dari
difteri, pertusis, tetanus, vaksin hepatitis B dan Haemophilus influenzae tipe b vaksin merupakan
inovasi menyambut, tapi dosis yang berisi semua delapan vaksin akan lebih baik.
BAB IV
IMPLIKASI
Implikasi dalam dunia keperawatan meliputi memberikan penyuluhan kepada masyarakat
khususnya orang tua tentang pentingnya imunisasi bagi anak, maupun penyuluhan tentang
program program pemerintah untuk menanggulangi kasus malnutrisi yang terjadi. Peran perawat
dalam memberikan pengetahuan tentang kekurangan gizi pada anak merupakan salah satu
tindakan yang paling penting dan paling spesifik untuk mencegah bertambah banyaknya kasus
malnutrsi pada anak.

Promosi praktik-praktik kesehatan dalam memberikan pengetahuan tentang status nutrisi

yang penting untuk diketahui kepada masyarakat yang merupakan tujuan dasar dari keperawatan.
Penting untuk mendapatkan informasi mengenai praktek-praktek kesehatan dalam memberikan
pengetahuan tentang kecukupan gizi pada anak untuk membantu keluarga dalam memelihara dan
meningkatkan kesehatan pada anak.
Keluarga tidak hanya harus bermitra dengan mereka yang memberikan perawatan
kesehatan dengan mengarahkan dan mengimplementasikan perawatan kesehatan dengan
pengetahuannya tentang imunisasi tersebut, tetapi klien harus menjadi pengambilan keputusan
terakhir dan menjadi manajer bagi masalah-masalah kesehatan yang mempengaruhi
kesejahteraan dan hidup mereka.