P E M E R I N TA H P R O V I N S I K E P U L A U A N R I A U

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Sultan Mansyur Syah Pulau Dompak Bukit Bestari Tanjungpinang 29124
Telp. (0771)443032 Fax. (0771)443033

https://dinaspendidikan.kepriprov.go.id email:disdik@kepriprov.go.id

KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN CALON KEPALA SEKOLAH SMAN, SMKN

DAN SLBN SE-PROVINSI KEPULAUAN RIAU

1. Nama (Lengkap dengan gelar) : Agus Hardiyanto, S.E

2. NIP : 19760819 200604 1 016
3. Pangkat/Gol. : Penata Tingkat I/III.d
4. Tempat/Tanggal Lahir : Pekanbaru/19-08-1976
5. Jabatan : Wakil Kepala Sekolah
6. Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
7. NIK : 2102011908760003
8. NPWP : 49.749.718.0-223.000
9. Agama : Islam
10. No. Hp / WA : 085272928717
11. Email : Agushardiyanto.moro@gmail.Com
12. Nama Sekolah : SMAN 1 Moro
13. Alamat Sekolah : Jl. Raja Haji
Kecamatan Moro
Kabupaten Karimun
14. Alamat Rumah : Jl. Padat Karya RT.002 RW.001
Kecamatan Moro
Kab./Kota*) Karimun
Provinsi Kepulauan Riau

Batam, 27 Oktober 2021

Peserta,

AGUS HARDIYANTO, S.E

Catatan : - Diisi dengan huruf capital/diketik

- *) coret yang tidak perlu