Clinicel Phatway

CLINICAL PATHWAY
KLINIK JANTUNG dr. HERMANTONI CARDIAC CENTER

INFARK MIOKARD AKUT NSTEMI
Nama Pasien: Berat Badan:

No. Rekam Medik: Tinggi Badan: Rencana lama rawat (tanpa
Tgl. Lahir / Usia: Diaognasi Utama: NSTEMI Akut komplikasi) maksimal 5 hari
Tgl/jam Tgl/jam Lama

Aktivitas Pelayanan R. Rawat Kelas Tarif/hari
masuk keluar Rawat
Admisi Hari rawat Hari rawat Hari rawat Hari rawat Hari rawat
1 2 3 4 5
DIAGNOSIS
Diagnosis Utama STEMI/NSTEMI
Varian
Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
PENILAIAN KLINIS
Visit dr SpJp Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Jasa perawatan Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Konsultasi
dr SpPd Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
dr SpPp Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ekg Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Echocardiografy Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Lab darah
H2TL Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Ckmb Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Troponin Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
SGOT/SGPT Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Ureum/kreatinin Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
GDS Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Elektrolit Ya / Tidak
Profil lifid Ya / Tidak
Asam urat Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Rontgen Thorax Ya / Tidak

TINDAKAN dan ALAT KESEHATAN
Pasang infus Ya / Tidak
Infuset Ya / Tidak
Rl 1 kolf 24 jam Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
plester Ya / Tidak
spuit 5 cc 2 pcs/hari Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
OBAT - OBATAN
Aspilet 160 mg Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Aspilet 1 x 80 mg Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Clopidogrel 300 mg Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
clopidogrel 1x 75 Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
pencahar Ya / Tidak
simvastatin 1x 20 mg Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
fondaparinux 1x 2,5 Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
captopril 3x6,25 Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
phetidin 1 amp Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
bisoprolol 1x 5 mg Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
ondasentron injeksi Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
furosemide 2x1 amp Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
fasorbid 3 x 5 mg Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
NUTRISI DAN MOBILISASI
puasa 6 jam Ya / Tidak
diet jantung lunak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Tirah baring Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Duduk Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Berdiri Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Jalan Ya / Tidak Ya / Tidak
HASIL (OUTCOME)
angina Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
dispne Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
JUMLAH BIAYA
Perawat PPJB Diagnosa Akhir Kode ICD Jenis Kore ICD 9
10 Tindakan - CM
DPJP Admisi: Utama: NSTEM akut L21.1-3
DPJB : Penyerta:
DPJB Operasi
Verifikator
TER
Rencana lama rawat (tanpa

komplikasi) maksimal 5 hari
Biaya
100000
100000
73000
253000
278000
60000
66000
26000
33000
33,192
3,000
1600
800
38280
9570
1800
481500 diviti
208
37000
1037
7369
10000
1500
CLINICAL PATHWAY
CHF

Rencana lama rawat
No. Rekam Medik: Tinggi Badan: (tanpa komplikasi)
Tgl. Lahir / Usia: Diaognasi Utama: CHF maksimal 3 hari
Aktivitas Tgl/jam Tgl/jam Lama

R. Rawat Kelas Tarif/hari Biaya
Pelayanan masuk keluar Rawat
Admisi Hari rawat Hari rawat Hari rawat Hari rawat Hari rawat 600000
1 2 3 4 5
DIAGNOSIS
Diagnosis Utama CHF
Varian
PENILAIAN KLINIS
Visit dr SpJp Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 300000
Jasa perawatan Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 90000
Konsultasi
Ekg Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 100000
Echocardiografy Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 100000
Lab darah
H2TL Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 73000
Ckmb Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 253000
Troponin Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 278000
SGOT/SGPT Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 60000
Ureum/kreatinin Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 66000
GDS Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 26000
Asam urat Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 33000
Abocat 22 Ya / Tidak 6500
Pasang infus Ya / Tidak 60000
Infuset micro Ya / Tidak 4000
Rl 1 kolf 24 jam Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 33189
oksigen Ya / Tidak 100000
spuit 5 cc 2 pcs/hariYa / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 19200
OBAT - OBATAN
ramipril 1x 5 mg Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 7700
nosprinal 1 x 80 mgYa / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 800
simvastatin 1x 10 mYa / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 1100
furosemid inj 25 amYa / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 125000
pencahar Ya / Tidak
ondasentron 6 amp Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 44214
ranitidin inj 6 amp Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 22800
spirola 1 x 25 mg Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 504
bisoprolol 1 x 5 mg Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 950
HASIL (OUTCOME)
JUMLAH BIAYA
Perawat PPJB Diagnosa Akhir Kode ICD Jenis Kore ICD
10 Tindakan 9 - CM
DPJB : Penyerta:
DPJB Operasi
Verifikator
CLINICAL PATHWAY
GERD

Rencana lama rawat
Tgl. Lahir / Usia: Diaognasi Utama: GERD maksimal 3 hari

Aktivitas Pelayanan R. Rawat Kelas Tarif/hari Biaya
masuk keluar Rawat
1 2 3 4 5
DIAGNOSIS
Diagnosis Utama gerd
Varian
PENILAIAN KLINIS
Konsultasi
Lab darah

Infuset Ya / Tidak 5583
Rl 1 kolf 24 jam Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 33189
plester Ya / Tidak 3000
spuit 5 cc 2 pcs/hari Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 7250
OBAT - OBATAN
ranitidin inj 6 amp Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 22800
ondasentron inj 6 amp Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 44214
omeprazol tablet 2x1 Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 1262
spasminal 2x1 Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak
HASIL (OUTCOME)
JUMLAH BIAYA
10 Tindakan 9 - CM
DPJB : Penyerta:
DPJB Operasi
Verifikator
CLINICAL PATHWAY
HHD

Rencana lama rawat
Tgl. Lahir / Usia: Diaognasi Utama: HHD maksimal 5 hari

masuk keluar Rawat
Admisi Hari rawat Hari rawat Hari rawat Hari rawat Hari rawat
1 2 3 4 5
DIAGNOSIS
Diagnosis Utama hhd
Varian
PENILAIAN KLINIS
Visit dr SpJp Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Jasa perawatan Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Konsultasi
Ekg Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Echocardiografy Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Lab darah

Infuset Ya / Tidak
plester Ya / Tidak
OBAT - OBATAN
amlodipin 1x 5 mg Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 791
ramipril 1 x 5 mg Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 7700
bisoprolol 1x 5 mg Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 1037
ondasentron injeksi 6 amp Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak 44214
ranitidin injeksi 6 amp Ya / Tidak 22800
analgetik oral Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
HASIL (OUTCOME)
JUMLAH BIAYA
10 Tindakan 9 - CM
DPJB : Penyerta:
DPJB Operasi
Verifikator
CLINICAL PATHWAY
SVT

Rencana lama rawat
Tgl. Lahir / Usia: Diaognasi Utama: SVT maksimal 3 hari

masuk keluar Rawat
1 2 3 4 5
DIAGNOSIS
Diagnosis Utama SVT
Varian
PENILAIAN KLINIS
Konsultasi
Lab darah
abocat 22 Ya / Tidak 6380
Pasang infus Ya / Tidak 60000
Infuset Ya / Tidak 5583
plester Ya / Tidak
OBAT - OBATAN
cordaron inj 10 amp Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
ondasentron inj 6 amp Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Tyarit 10 tablet Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak
HASIL (OUTCOME)
JUMLAH BIAYA
10 Tindakan 9 - CM
DPJP Admisi: Utama: SVT L21.1-3
DPJB : Penyerta:
DPJB Operasi
Verifikator

Clinicel Phatway

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Clinicel Phatway

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CLINICAL PATHWAY

KLINIK JANTUNG dr. HERMANTONI CARDIAC CENTER

Nama Pasien: Berat Badan:

Tgl/jam Tgl/jam Lama

Rontgen Thorax Ya / Tidak

Rencana lama rawat (tanpa

Nama Pasien: Berat Badan:

Aktivitas Tgl/jam Tgl/jam Lama

Nama Pasien: Berat Badan:

Tgl/jam Tgl/jam Lama

Rontgen Thorax Ya / Tidak

Nama Pasien: Berat Badan:

Tgl/jam Tgl/jam Lama

Rontgen Thorax Ya / Tidak

Nama Pasien: Berat Badan:

Tgl/jam Tgl/jam Lama

Anda mungkin juga menyukai