FORMAT PENILAIAN KOMPETENSI “TERAPI MUSIK”

NAMA :
SEMESTER :
NIM :
PRODI :

N PENILAIAN
ASPEK YANG DINILAI BOBOT SCORE
O 0 1 2
I Tahap Pra Interaksi 10%
1. Cek Catatan perawatan dan catatan medik klien.
2. Siapkan alat-alat meliputi :
a.Tape recorder/ponsel/CD
II Tahap Orientasi 20%
1. Berikan salam dan panggil klien dengan namanya
2. Jelaskan tujuan, prosedur & lama tindakan pada klien /
keluarga.
3. Memberi kesempatan pada klien untuk bertanya bila ada
yang akan ditanyakan
4. Mengatur lingkungan yang nyaman
5. Menyiapkan pasien dalam posisi yang tepat sesuai kebutuhan
III Tahap Kerja 50%
1. Berikan kesempatan klien bertanya sebelum kegiatan
dilakukan.
2. Jaga privasi klien. Memulai kegiatan dengan cara yang baik.
3. Menetapkan perubahan pada perilaku dan/atau fisiologi.
yang diinginkan yaitu relaksasi dan mengurangi rasa sakit.
4. Menetapkan ketertarikan klien terhadap musik.
5. Identifikasi pilihan musik klien.
6. Berdiskusi dengan klien dengan tujuan berbagi pengalaman
dalam musik.
7. Pilih pilihan musik yang mewakili pilihan musik klien.
8. Bantu klien untuk memillih posisi yang nyaman.
9. Batasi stimulasi eksternal seperti cahaya, suara, pengunjung,
panggilan telepon selama mendengarkan musik.
10. Pastikan tape musik/CD/handphone dan perlengkapan dalam
kondisi baik.
11. Dukung dengan headphone dan earphone/head set jika
diperlukan.
12. Memberi KIE terapi musik akan diberikan selama 15 menit
setelah itu musik akan dihentikan.
13. Atur volume musik agar nyaman untuk pasien.
14. Berikan terapi musik selama 15 menit.

IV Tahap Terminasi 10%

1. Menanyakan pada klien apa yang dirasakan setelah dilakukan
tindakan.
2. Menyampaikan hasil tindakan yang telah dilakukan
3. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien
4. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya
5. Mengakhiri kegiatan dengan memberikan salam pamitan
6. Rapikan kembali lingkungan klien dan alat dikembalikan
ketampat semula dengan sudah bersih
V Dokumentasi 10%
1. Catat seluruh hasil tindakan dalam rekam medis pasien

Total nilai 100%

Keterangan:
0 = Tidak dilakukan / dikerjakan sama sekali
1 = Dikerjakan tetapi sebagian
2 = Dikerjakan seluruhnya

Nilai Batas Lulus = 66

Jumlah Nilai yang didapat

Nilai = x 100
Jumlah Nilai Maksimal Jombang, (Tanggal Pelaksanaan Kegiatan)
Dosen Penguji

(Nama Lengkap dan Ttd)