Diperiksa dan disetujui oleh:

JUDUL SPO

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

000/XXX/RSI.DS/ 00 1/2
MMM/YYY
Ditetapkan
Tanggal terbit Direktur
STANDAR
PROSEDUR
00 Bulan 0000
OPERASIONAL
dr.H.M.Faiz, Sp.THT-KL
NPP. 01.129.04.05
Pengertian Pengertian berisi penjelasan dan penjabaran dari Judul
SPO, dapat berupa definisi yang bersumber dari
sumber ilmiah.

Tujuan 1. Berisi uraian-uraian yang menjadi tujuan dan

luaran yang diharapkan dalam penerapan SPO
2. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
3. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
4. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Kebijakan Berisi Kebijakan yang menjadi acuan dalam

menyusun SPO (Kebijakan Direktur, Surat Keputusan
Direktur, Panduan dll). Ditulis secara lengkap dan
benar.

Prosedur Bismillahirrahmanirrahim
1. Berisi langkah pelaksanaan prosedur dari awal-
akhir
 Diperiksa dan disetujui oleh:

JUDUL SPO

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

000/UM.B/RSI.DS/ 00 2/2
IX/2018
2. Penulisan rincian mengikuti aturan
yang tercantum dalam tata naskah
3. Penulisan istilah asing mengikut aturan
yang tercantum dalam tata naskah
4. Dan seterusnya
5. Xxxxxxxxxxx
6. Xxxxxxxxxxx
7. Xxxxxxxxxxx
8. Xxxxxxxxxxx
9. Xxxxxxxxxxx
10. Xxxxxxxxxxx
11. Xxxxxxxxxxx
12. Xxxxxxxxxxx
13. Xxxxxxxxxxx
14. Xxxxxxxxxxx
15. Xxxxxxxxxxx
16. Xxxxxxxxxxx
17. Xxxxxxxxxxx
18. Xxxxxxxxxxx
19. Xxxxxxxxxxx
20. Xxxxxxxxxxx
21. Xxxxxxxxxxx
22. Xxxxxxxxxxx
23. Xxxxxxxxxxx
 Diperiksa dan disetujui oleh:

JUDUL SPO

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

000/UM.B/RSI.DS/ 00 2/2
IX/2018
Xxxxxxxxxxx

Unit Terkait - Berisi unit - unit

yang perlu dan berkepentingan dalam pelaksanaan
SPO.
- Penulisan unit ditulis
sesuai yang tercantum dalam SK Yayasan Darus
Syifa' tentang Struktur Organisasi Rumah Sakit