Jln.

Mayor Tjik Agus Kiemas

$
tintas Kepur - Muara tawai
RSIA KIM (Kawasan Perkantoran Islamic Center)
Muara Enim
lGrunia lndah Medika
Rumoh Sokll lbu don Anok HP. 0812 ZZZ ZZS Z8
Email : karunia.indah.medika@gmail.com

Form A * Evaluasi Awal MPP

Nama [Uy fi|; [.qn"^c

Jenis Kelamin
P**r""
Umur
4o+t'
Ruangan loz"
TsUiam Catatan
8/ zz l- Slennrn2 ?acre^
/g
lot,nn )engon efrh ha*,/ /dm,ngqu /Tar-/b A</e
WCN.
I P4"x a t-hp J rff f*tb' 4 ?eA
'4tresrreo manaPmen
t'1_y*^^ rq-!E?t
'/^tten
-

ku cubuT cu?' cm. /<abo' pat'F*s'

',d^ gP.tr-
#-ef tnfu*f Fo,cn . Jauaan
5 . /alen* r,lo s,' mara /-,L .

- lub ga,t-of
- o*tl frStea.
-.ltrcA)ge f bnnrn7 .

4. Ren*n..
- ho.o/rn"g"' &rgo, yraual -
- bo../rno6, Jengo^ /lAt. 6u'.

,L
-T
yyrnhr*"A:lol.
[o/ ,. )t*I-,orye4/o-n,ry,
'(q

cl*
fYttslrtan-ah'rM, ta,
 Jln. Mayor Tjik Agus Kiemas

$ RSIA KIM
Karunia lndah Medika
nu*"t' i"tr rl"-ai-n aiJi

Form B -
Lintas Kepur - Muara tawai
(Kawasan Perkantoran Islamic center)
Muara Enim

Email : karunia.in.*H*?1'dt',i;i.:Ji
Catatan Implementasi MPP

Nama Nr, fit PlSn^r'

Jenis Kelamin &*r''y"*
Umur 4c:4L'
Ruangan (0..
TsVJam Catatan
9l oz "Fwrdpah' ol%9* t"'t<
Ftaual mgnge,,an' Vtqu:a'fd6
b fttrco h*F &eaA J fu{tngL nr&/u.-a' orf*r-
OEF.
hadpott, olengan oLlt gtzt' ngrtgena,' Jtet fftlen
t:TP 4 fttalaA 9o'-,
/
e/r,--.
a
fnularo'ah;nr'd'btl
-lorrdtnqg' )ongon
frrawat rhengp,tu4; Fne,na
'lu* N"^e Pode^- pe,rau^alan l,rurvo1 M, bnlw/c^/o.t
o?a-
/l
.-k'
/Wtla.ruoi,, lr,4h,1