SURAT KUASA PENUNJUKAN PENGELOLAAN REKENING

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Zulkarnain, Sp.JP (K)
TTL : Belangkula, 31 Desember 1976
Jabatan : Penanggung Jawab Panitia ACLS UNPATTI
Alamat : Perumahan DPRD Kelurahan Amantelu, Sirimau, Ambon.

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

1. Nama : dr. Iman Haryana, Sp.JP
TTL : Kuta, 20 Juli 1978
Jabatan : Ketua Panitia
Alamat : Jl. Jendral Sudirman Batu Merah Puncak No 49. Ambon

2. Nama : dr. Valentine Hursepunny

TTL : Ambon, 18 April 1994
Jabatan : Bendahara
Alamat : Hunuth/Durian Patah

Untuk mengelola rekening atas nama PANITIA ACLS UNPATTI pada tabungan Bank
Mandiri. Pengelolaan rekening tersebut meliputi transaksi penarikan dan permintaan rekening
Koran terhadap rekening tersebut.
Demikian surat kuasa penunjukan ini kami buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari
pihak manapun. Segala resiko yang timbul dari pemberian surat kuasa ini menjadi
tanggungjawab penerima kuasa.

Ambon, 9 September 2019

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

dr. Iman Haryana, Sp.JP/dr. Valentine Hursepunny dr. Zulkarnain, Sp.JP (K)