ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

DENGAN CKD

DI RUANG IGD HERMINA MEKARSARI

Disusun Oleh :

SRI NINGSIH

Halaman Judul

RUMAH SAKIT UMUM HERMINA MEKARSARI

2022

1
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN I DENGAN CKD

DI RUANG IGD RS HERMINA MEKARSARI

DISUSUN OLEH:

SRI NINGSIH

PEMBIMBING 1 PEMBIMBING 2

2
 Daftar Isi

Halaman Judul ................................................................................................................................ 1

Daftar Isi ......................................................................................................................................... 3
Kata Pengantar ................................................................................................................................ 5
BAB I .............................................................................................................................................. 6
PENDAHULUAN .......................................................................................................................... 6
1.1 Latar Belakang ...................................................................................................................... 6
1.2 Rumusan Masalah ................................................................................................................. 8
1.3 Tujuan Penulisan ................................................................................................................... 9
1.4 Manfaat Penulis ................................................................................................................... 10
BAB II........................................................................................................................................... 11
1.Definisi ................................................................................................................................... 11
2.Etiologi ................................................................................................................................... 12
3.Tanda dan Gejala .................................................................................................................... 13
4.Pemeriksaan Penunjang.......................................................................................................... 14
5. Patofisiologi .......................................................................................................................... 18
6. Penatalaksanaan Medis ......................................................................................................... 21
B.Keperawatan .......................................................................................................................... 21
1.Pengkajian .............................................................................................................................. 21
2.Diagnosa Keperawatan ........................................................................................................... 22
3.Intervensi Keperawatan .......................................................................................................... 23
4.Pelaksanaan Keperawatan ...................................................................................................... 36
5.Evaluasi Keperawatan ............................................................................................................ 37
BAB III ......................................................................................................................................... 39
TINJAUAN KASUS ..................................................................................................................... 39
A. Pengkajian ............................................................................................................................ 39
B. Diagnosa Keperawatan ......................................................................................................... 45
C. Rencana Keperawatan .......................................................................................................... 45
D. Implementasi Keperawatan .................................................................................................. 44
E. Evaluasi ................................................................................................................................. 47

3
BAB IV ......................................................................................................................................... 50
PEBAHASAN............................................................................................................................... 50
C.Intervensi/Perencanaan Keperawatan .................................................................................... 52
D.Tahap Implementasi Keperawatan ........................................................................................ 52
E. Tahap Evaluasi Keperawatan................................................................................................ 52
BAB V .......................................................................................................................................... 53
PENUTUP..................................................................................................................................... 53
A.Kesimpulan............................................................................................................................ 53
B.Saran ...................................................................................................................................... 54
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................... 55

4
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami hadirkan kepada Allah SWT, atas rahmat dan Hidayahnya yang telah
dilimpahkan kepada kami.Salam dan shalawat selalu tercurahkan kepada Rasulullah SAW
sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan pada
Tn. I dengan CKD

Makalah ini disusun dalam rangka syarat untuk ASKOM. Dalam penyusunan laporan
ini, penulis banyak mengalami kesulitan dan hambatan, tetapi berkat bimbingan pengarahan serta
bantuan dari berbagai pihak, akhrinya laporan kasus ini dapat diselesaikan. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terima kasih sebesar-besarnya kepada :

1. Dr.Douglas S. Umboh,MARS , selaku direktur RS Hermina Mekarsari

2. Ibu Koniah Nurul Aeni,S.kep Ners menejar keperawatan RS Hermina Mekarsari.
3. Br.Hari P. selaku PP 1 GADAR RS Hermina Mekarsari
4. Sr.Imelda Ndruru KAPER IGD RS RS Hermina Mekarsari.
5. Teman – teman IGD RS Hermina Mekarsari atas kerja sama nya selama penyusunan
makalah ini.
6. Bagi pasien dan keluarga pasien yang telah membantu dalam pengumpulan data.

Penyusun menyadari bahwa makalah ini masih memiliki kekurangan.oleh karena itu,saran dan
kritik yang membangun dari pembaca yang budiman sangat di butuhkan untuk penyempurnaan
makalah ini kedepannya.terima kasih.

Cileungsi, 11 Agustus 2022

Penulisan,

5
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Chronic Kidney Disease (CKD) atau Penyakit Ginjal Kronik (PGK) adalah kerusakan ginjal

yang menyebabkan ginjal tidak dapat membuang racun dan produk sisa dari darah, ditandai

adanya protein dalam urin serta penurunan laju filtrasi glomerulus, berlangsung lebih dari 3

bulan (Black & Hawks, 2018; Kliger, 2018). Chronic Kidney Disease (CKD) atau penyakit

ginjal kronik merupakan masalah kesehatan di seluruh dunia yang berdampak pada

masalah medik, ekonomik dan sosial yang sangat besar bagi pasien dan keluarganya, baik di

negara-negara maju maupun di negara-negara berkembang (Syamsiah, 2018).

Kasus CKD di dunia semakin meningkat, 38% pada tahun 2014 meningkat menjadi

50%, pada tahun 2015. Menurut United State Renal Data System (USRDS) di Amerika

Serikat prevalensi penyakit gagal ginjal kronis meningkat sebesar 20% – 25% setiap

tahunnya (Nadhiroh, 2018).

Sedangkan kasus gagal ginjal di Indonesia setiap tahunnya masih terbilang tinggi karena

masih banyak masyarakat Indonesia tidak menjaga pola makan dan kesehatan tubuhnya.

Riset Kesehatan Dasar / Riskesdas (2015) melaporkan prevalensi penyakit CKD berdasarkan

diagnosis dokter di Indonesia sebesar 1,6 persen. Riskesdas juga melaporkan prevalensi CKD

terbesar terdapat pada pasien berusia ≥ 65 tahun, yaitu sebesar 1,2 persen. Berdasarkan jenis

kelamin, prevalensi CKD pada pria di Indonesia sebesar 0,8 persen dan pada wanita di

Indonesia sebesar 0,7 persen.

6
Data dari Yayasan Ginjal Diatrash Indonesia (YGDI) tahun 2016 jumlah pasien CKD pada

saat ini diperkirakan 60.000 orang dengan pertambahan 4.400 baru setiap tahunnya. Di

Indonesia, jumlah penderita gagal ginjal kronik hingga tahun 2015 berjumlah 150 ribu

orang akan tetapi yang membutuhkan terapi fungsi ginjal seperti terapi hemodialisis

mencapai 3000 orang. Berdasarkan data yang diperoleh YAGINA (Yayasan Ginjal

Indonesia) pada tahun 2016 terdapat 6,7% dari penduduk Indonesia sudah mempunyai

gangguan fungsi ginjal dengan tingkatan sedang sampai berat, dengan kecendrungan

yang meningkat sesuai dengan kemajuan sebuah negara yang mengubah pola konsumsi

masyarakatnya. Menurut pusat data dan informasi Perhimpunan Rumah Sakit

Seluruh Indonesia (PDPERSI) menyatakan jumlah penderita CKD di perkirakan pada tahun

2025 mendatang mencapai 247.500 kasus. (Yayasan Ginjal Diatrash Indonesia, 2017).

Peran perawat sebagai edukator dapat menggunakan berbagai metode dan media yang

dibutuhkan agar pendidikan kesehatan yang diberikan kepada pasien menimbulkan hasil

yang baik yaitu perubahan perilaku hidup sehat. Berbagai media dapat dipakai untuk

memberikan pendidikan kesehatan seperti metode diskusi, ceramah, audio visual maupun

dengan media pamlet. Informasi akan disimpan dalam memory 20% jika disampaikan

dengan menggunakan media visual, 50% jika menggunakan media audiovisual dan 70% jika

dilakukan dalam praktek nyata. Pertimbangan pengaruh budaya dalam proses belajar

diketahui bahwa intruksi akan lebih efektif apabila disampaikan dalam bentuk video yang

menampilkan pesan menyerupai benda asli (Notoatmodjo, 2007 dalam Hartati, 2017).

Rumah sakit Hermina Mekarsari merupakan salah satu rumah sakit swasta yang terletak

didaerah Cilengsi propinsi JAWA BARAt yang mempunyai fasilitas pelayanan ICU .

Berdasarkan data rekam medis pasien yang dirawat di Rumah sakit Hermina Mekarsari.

7
Berdasarkan data tersebut, maka penulis merasa tertarik untuk mencoba menerapkan

kemampuan baik pengetahuan maupun skill yang telah didapatkan selama pendidikan pada

kasus Cronic Kidney Diases, dengan menuangkannya kedalam bentuk Karya Tulis Ilmiah

yang berjudul ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN.I DENGAN CRONIC

KIDNEY DIASES DI RUANG IGD.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan penjelasan dari latar belakang diatas peneliti menyimpulkan bahwa, angka

kejadian pasien yang menderita CKD terus mengalami peningkatan. . Berdasarkan latar

belakang yang telah diuraikan diatas maka penulis merumuskan pertanyaan penulis yakni

ASKEP PADA PASIEN KLIEN TN.I DENGAN CRONIC KIDNEY DIASES DI IGD DI

RUMAH SAKIT HERMINA MEKARSARI.

8
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1Tujuan umum

Tujuan penulisan ini mampu menerapkan asuhan keperawatan tentang pasien Cronik Kidney

Disease.

1.3.2Tujuan khusus

Ada pun tujuan khusus dari penyusunan makalah ini adalah agar:

1. Mampu melaksankan pengkajian terhadap pasien dengan Cronic Kidney Disease

2. Mampu merumuskan masalah keperawatan pada pasien dengan Cronic Kidney

Disease

3. Mampu menyusun rencana tindakan keperawatan untuk memenuhi kebutuhan pasien

sesuai dengan prioritas masalah yang bertujuan membantu mengatasi atau

mengurangi masalah pasien berdasarkan rasionalisasinya.

4. Mampu menerapkan rencana tindakan keperawatan dalam tindakan yang nyata sesuai

dengan masalah yang diprioritaskan pada salah seorang pasien dengan Cronic Kidney

Diases.

5. Mampu menilai hasil (evaluasi) dari penerapan asuhan keperawatan yang telah

dilakukan dalam memenuhi kebutuhan pasien.

6. Mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan pada pasien dengan Cronic Kidney

Diases dalam bentuk makalah.

9
 1.4 Manfaat Penulis
1.4.1Bagi Profesi Keperawatan

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai pengembangan ilmu bagi profesi

keperawatan dalam memberikan intervensi keperawatan khususnya tentang pasien

CKD.

1.4.2Bagi Rumah Sakit

Hasil penulisan ini dapat bermanfaat dalam meningkatkan pelayanan keperawatan

pasien gagal ginjal kronik.

1.4.3 Bagi Pasien

Hasil penulisan ini dapat menambah wawasan pada pasien CKD

1.4.5 Bagi Penulis

Hasil penelitian ini dapat menambah wawasan keilmuan mengenai penanganan pasien CKD

10
 BAB II
KONSEP DASAR

A.Medis

1.Definisi
Chronic Kidney Disease (CKD) atau Penyakit Ginjal Kronik (PGK) adalah kerusakan ginjal

yang menyebabkan ginjal tidak dapat membuang racun dan produk sisa dari darah, ditandai

adanya protein dalam urin serta penurunan laju filtrasi glomerulus, berlangsung lebih dari 3

bulan (Black & Hawks, 2018; Kliger, 2018). Chronic Kidney Disease (CKD) atau penyakit

ginjal kronik merupakan masalah kesehatan di seluruh dunia yang berdampak pada

masalah medik, ekonomik dan sosial yang sangat besar bagi pasien dan keluarganya, baik di

negara-negara maju maupun di negara-negara berkembang (Syamsiah, 2018). Penyakit

gagal ginjal kronik (CKD) merupakan tahapan akhir gagal ginjal dimana GFR < 15 ml/

menit, sehingga tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan

dan elektrolit, menyebabkan uremia yaitu retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam

darah (Ignatavicius & Workman, 2018).

Adapun tahap Chronic Kidney Disease menurut National Kidney Foundation (2017) dan

Renal Assosiation (2018) adalah:

1. Tahap I: Kerusakan ginjal dengan GFR normal atau meningkat (>90 ml/min/1.73m2).

Fungsi ginjal masih normal tapi telah terjadi abnormalitas patologi dan komposisi dari

darah dan urin

2. Tahap II: Penurunan GFR ringan yaitu 60-89 ml/min/1.73 m2 disertai dengan

kerusakan ginjal. Fungsi ginjal menurun ringan dan ditemukan abnormalitas patologi

dan komposisi dari darah dan urin

11
3. Tahap III: Penurunan GFR sedang yaitu GFR 30-59 ml/min/1.73 m2. Tahapan ini

terbagi lagi menjadi tahapan IIIA (GFR 45-59) dan tahapan IIIB (GFR 30-44). Saat

pasien berada dalam tahapan ini telah terjadi penurunan fungsi ginjal sedang.

4. Tahap IV: Penurunan GFR berat yaitu 15-29 ml/menit/1,73 m2, terjadi penurunan

fungsi ginjal yang berat. Pada tahapan ini dilakukan persiapan untuk terapi pengganti

ginjal.

5. Tahap V: Gagal ginjal dengan GFR <15 ml/menit/1,73 m2, merupakan tahapan

kegagalan ginjal tahap akhir. Terjadi penurunan fungsi ginjal yang sangat berat dan

dilakukan terapi pengganti ginjal secara permanen.

2.Etiologi
Chronic Kidney Disease (CKD) terjadi akibat berbagai macam keadaan yang dapat merusak

nefron ginjal. Smeltzer, et al (2018) menyebutkan bahwa CKD dapat disebabkan oleh

penyakit sistemik seperti diabetes melitus; glomerulonefritis kronik; piolonefritis; hipertensi

yang tidak dapat dikontrol; obstruksi traktus urinarius; lesi herediter seperti penyakit ginjal

polikistik, gangguan vaskuler, infeksi, medikasi atau agen toksik. Parmar (2018) juga

menyatakan bahwa penyebab dari kejadian CKD juga disebabkan oleh akibat lingkungan dan

pekerjaan rumah seperti: timah hitam, cadmium, mercury, dan chromium.

12
3.Tanda dan Gejala
Gejala cronik kidney diases disebabkan penurunan fungsi ginjal secara perlahan. Pada tahap

awal, gejala belum dapat terasa dengan jelas karena penurunan fungsi ginjal masih dapat

ditoleransi oleh tubuh. Gejala lebih parah mulai terasa jelas saat penununan fungsi ginjal

sudah memasuki tahap lanjut. Gejala tersebut antara lain:

 Mual.

 Muntah.

 Kehilangan nafsu makan.

 Kulit gatal yang berkepanjangan.

 Penurunan berat badan atau malah meningkat akibat penumpukan cairan.

 Lebih sering ingin buang air kecil, terutama di malam hari atau bila tahap lebih lanjut lagi

urine semakin sedikit.

 Terdapat darah dalam urine.

 Edema atau pembengkakan pada mata kaki, tungkai, atau tangan akibat penumpukan

cairan.

 Nyeri dada, terutama jika ada penumpukan cairan pada jaringan jantung.

 Sesak napas, jika ada penumpukan cairan di paru-paru.

 Tekanan darah tinggi yang sulit dikendalikan.

 Gangguan tidur atau insomnia.

 Kram dan kejang otot.

 Pucat.

 Pusing.

 Disfungsi ereksi pada pria

13
4.Pemeriksaan Penunjang

1.Identifikasi perjalanan penyakit

 Progresifitas penurunan fungsi ginjal

 Ureum kreatinin, Clearens Creatinin Test (CCT)

 GFR / LFG dapat dihitung dengan formula Cockcroft-Gault:

Nilai normal :

Laki-laki : 97 - 137 mL/menit/1,73 m3 atau

0,93 - 1,32 mL/detik/m2

Wanita : 88-128 mL/menit/1,73 m3 atau

0,85 - 1,23 mL/detik/m2

 Hemopoesis : Hb, trobosit, fibrinogen, factor pembekuan

 Elektrolit : Na+, K+, HCO3-, Ca2+, PO42-, Mg+

 Endokrin : PTH dan T3,T4

14
  Pemeriksaan lain: berdasarkan indikasi terutama faktor pemburuk ginjal, misalnya:

infark miokard.

2.Pemeriksaan laboratorium

Menentukan derajat kegawatan CKD, menentukan gangguan sistem dan membantu

menetapkan etiologi.

a.Urine :

 Volume : biasanya kurang dari 400 ml/24 jam (oliguria) atau urine tidak ada (anuria)

 Warna : secara abnormal urine keruh mungkin disebabkan oleh pus, bakteri, lemak

partikel koloid, fosfat atau asam urat. Sedimen yang kotor menunjukan adanya darah

Hb, mioglobin, porfirin.

 Berat jenis : kurang dari 1,015 (menetap pada 1,010 menunjukan kerusakan ginjal

berat)

 Osmolalitas : kurang dari 350 mOsm/kg menunjukan kerusakan tubular dan rasio

urine/serum sering 1:1

 Klirens kreatinin : mungkin agak menurun

 Natrium : lebih besar dari 40 mEq/L karena ginjal tidak mampu mereabsorpsi natrium

 Protein : derajat tinggi proteinuria (3-4+) secara kuat menunjukan kerusakan

glomerulus bila SDM dan fragmen juga ada.

15
 b.Darah :

 BUN/kreatinin : meningkat, biasanya meningkat dalam proporsi. Kadar kreatinin 10

mg/dl diduga tahap akhir (mungkin rendah yaitu 5)

Hitung darah lengkap : Ht : menurun pada adanya anemia. Hb : biasanya kurang dari

7-8 g/dL

 SDM : waktu hidup menurun pada defisiensi eritropoetin seperti azotemia

 GDA: pH : penurunan asidosis metabolik (kurang dari 7,2) terjadi karena kehilangan

kemampuan ginjal untuk mengekskresi hidrogen dan amonia atau hasil akhir

katabolisme protein. Bikarbonat menurun. PCO2 menurun.

 Natrium serum : mungkin rendah (bila ginjal “kehabisan natrium” atau normal

(menunjukan status dilusi hipernatremia)

 Kalium : peningkatan sehubungan dengan retensi seseuai dengan perpindahan selular

(asidosis) atau pengeluaran jaringan (hemolisis SDM). Pada tahap akhir, perubahan

EKG mungkin tidak terjadi sampai kalium 6,5 mEq atau lebih besar.

 Magnesium/fosfat : meningkat

 Kalsium : menurun

 Protein (khususnya albumin) : kadar serum menurun dapat menunjukan kehilangan

protein melalui urine, perpindahan cairan, penurunan pemasukan atau penurunan

sintesis karena kurang asam amino esensial.

 Osmolalitas serum : lebih besar dari 285 mOsm/kg; sering sama dengan urine

c.Pielogram retrograd : menunjukan abnormalitas pelvis ginjal dan ureter

d.Arteriogram ginjal : mangkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi ekstravaskular, massa

16
e Sistouretrogram ginjal : menunjukan ukuran kandung kemih, refluks kedalam ureter,

retensi

f.Pemeriksaan USG

Untuk mencari apakah ada batuan, atau massa tumor, juga untuk mengetahui beberapa

pembesaran ginjal.

g.Pemeriksaan EKG

Untuk melihat kemungkinan hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda perikarditis, aritmia

dan gangguan elektrolit.

h.Biopsi ginjal :

Mungkin dilakukan secara endoskopi untuk menentukan sel jaringan untuk diagnosis

histologis.

i.Endoskopi ginjal, nefroskopi : dilakukan untuk menentukan pelvis ginjal; keluar batu,

hematuria dan pengangkatan tumor selektif.

17
5. Patofisiologi
Ketika fungsi ginjal menurun, produk akhir metabolisme protein yang secara normal

dikeluarkan oleh ginjal menumpuk dalam darah. Akibatnya akan terjadi uremia yaitu

penumpukan ureum dan kreatinin dalam darah yang akan mempengaruhi seluruh sistem

tubuh. Semakin besar sisa metabolisme menumpuk dalam darah akan semakin besar gejala

yang terjadi (Smeltzer, et al, 2018). Karena setiap sistem tubuh dipengaruhi oleh kondisi

uremia, pasien akan menunjukkan sejumlah tanda dan gejala. Beratnya tanda dan gejala ini

tergantung kondisi, umur pasien dan penatalaksanaan yang sudah diberikan.

18
Pathway

19
20
6.Penatalaksanaan Medis
Penyakit gagal ginjal kronik (CKD) merupakan titik akhir dari gangguan faal ginjal yang

bersifat irreversibel, mengakibatkan terjadinya sejumlah perubahan fisiologis yang tidak

dapat diatasi lagi dengan tindakan konservatif, sehingga membutuhkan terapi pengganti

ginjal. Terapi pengganti ginjal diperlukan untuk mempertahankan kelangsungan hidup

pasien (Kallenbach, et al, 2018). Terapi pengganti ginjal terdiri dari hemodialisis, peritoneal

dialisis dan transplantasi ginjal. Saat ini hemodialisis (HD) merupakan terapi pengganti

ginjal yang paling banyak dilakukan dan jumlahnya dari tahun ketahun terus meningkat.

B.Keperawatan
1.Pengkajian
 Aktifitas dan istirahat: kelelahan, kelemahan, malaise, gangguan tidur, kelemahan otot

dan tonus, penurunan ROM.

 Sirkulasi: riwayat hipertensi lama atau berat, palpitasi, nyeri dada,

peningkatan JVP, tachycardia, hipotensi orthostatic, friction rub.

 Integritas ego: faktor stres, perasaan tak berdaya, tak ada kekuatan, menolak, cemas,

takut, marah, irritable.

 Eliminasi: penurunan frekuensi urin, oliguri, anuri, perubahan warna urin, urin pekat

berwarna merah/ coklat, berawan, diare, konstipasi, abdomen kembung.

 Makanan/ cairan: peningkatan BB karena edema, penurunan BB karena malnutrisi,

anoreksia, mual, muntah, rasa logam pada mulut, asites, penurunan otot, penurunan

lemak subkutan.

21
 Neurosensori: sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot, kejang, kebas, kesemutan,

gangguan status mental, penurunan lapang perhatian, ketidakmampuan berkonsentrasi,

kehilangan memori, kacau, penurunan tingkat kesadaran, koma.

 Nyeri/ kenyamanan: nyeri panggul, sakit kepala, kram otot, nyeri kaki, distraksi, gelisah.

 Pernapasan

Pernapasan kusmaul (cepat dan dangkal), paroksismal nokturnal dyspnea (+), batuk

produkrif dengan frotty sputum bila terjadi edema pulmonal.

 Keamanan: kulit gatal, infeksi berulang, pruritus, demam (sepsis dan dehidrasi), petekie,

ekimosis, fraktur tulang, deposit fosfat kalsieum pada kulit, ROM terbatas.

 Seksualitas: penurunan libido, amenore, infertilitas.

 Interaksi sosial: tidak mampu bekerja, tidak mampu menjalankan peran seperti biasanya.

2.Diagnosa Keperawatan
1. Perubahan kelebihan volume cairan b.d penurunan haluaran urine, diet berlebih, retensi

cairan dan natrium

2. Gangguan keseimbangan elektrolit,hiperkalemia b.d penurunnya fungsi pengaturan

elektrolit di ginjal.

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d nausea dan vomitus yang menetap,

pembatasan asupan diet.

4. Intoleransi aktivitas b.d keletihan, anemia, retensi, produk sampah.

5. Resiko penurunan curah jantung b.d keseimbangan volume sirkulasi,

ketidakseimbangan elektrolit.

6. Gangguan keseimbangan asam basa b.d penumpukan sampah metabolic, kerusakan

ginjal sebagai mekanisme buffer..

22
 7. Resiko cidera b.d status mental akibat abnormalitas kimia darah.

8. Resiko gangguan intergritas kulit b.d gangguan status metabolic, pruritas, edema.

9. Cemas b.d perubahan status kesehatan.

10. Kurang pengetahuan tentang perawatan, kondisi, prognosis, tindakan berhubungan

dengan kurangnya informasi/ salah interpretasi dan krisis .

3.Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Intervensi Rasional

1 Kelebihan volume 1. Observasi keadaan  Menilai kondisi

cairan b.d penurunan umum pasien umum pasien
haluaran urin, diet 2. Kaji status cairan:  Merupakan data
berlebih, retensi cairan Adanya edema, dasar untuk menilai
dan natrium.Ditandai distensi vena status pasien
dengan : jugularis, edema  Peningkatan
periorbital. tekanan darah,
DS:
3. Ukur tanda tanda denyut nadi dan
 Pasien vital RR dapat
mengeluh tidak 4. Timbang berat badan mengindikasikan
BAK setiap adanya kelebihan
 Pasien hari volume cairan.
mengeluh urin 5. Batasi intake cairan  Merupakan data
yang keluar 6. Ukur dan monitor dasar Untuk
sedikit balance memantau
 Pasien cairan perubahan hidrasi
mengeluh rasa 7. Berikan penkes pasien
tidak nyaman di pentingnya  Pembatasan cairan
perut bagian pembatasan cairan akan menentukan
bawah karena dan berat tubuh ideal,
tidak bisa BAK konsumsi garam haluaran urin, dan
berlebihan

23
 DO: 8. Libatkan keluarga respon terhadap
 TD meningkat untuk aktif dalam terapi.
 Nadi meningkat pembatasan cairan  Untuk
 RR meningkat pasien memantau

 Distensi vena 9. Kolaborasi untuk keseimbangan

jugularis pemeriksaan cairan.

 Pemasukan laboratorium: BUN,  Untuk

lebih besar ureum,Kreatinin, meningkatkan

daripada natrium dan kreatinin kepatuhan klen

pengeluaran urine terhadap

10. Kolaborasi untuk pembatasan ciaran.
 Oliguria:
volume urin pemeriksaan  Meningkatkan
elektrolit serum kepatuhan pasien
kurang dari 400
11. Kolaborasi untuk dan keluarga dalam
ml/24 jam
 Anuria: urin program
pemeriksaan EKG
tidak ada pembatasan cairan
12.Kolaborasi dengan  Untuk menilai
 Warna urin
dokter untuk: tingkat kerusakan
keruh
 BJ urin kurang pemberian deuretik ginjal

dari 1,015  Pada keadaan

pemeriksaan EKG kelebihan volume
 Edema
periorbital tindakan hemodialisa cairan dapat terjadi
hiperkalemia,
 Edema pada
12. Kolaboras
hiperfosatemia,
area yang
hipermagnesemia,
tergantung yaitu
hipokalsemia
kaki, tangan,
area  Untuk memantau

lumbosakral adannya disritmia

akibat peningkatan
atau penurunan
kadar kalium.

24
  Untuk menurunkan
volume ciaran.

2 Gangguan 1. Observasi keadaan  Menilai kondisi

keseimbangan umum pasien umum pasien
elektroli:hiperkalemia 2. Kaji adannya tanda-  Merupakan data
b.d gangguan tanda hiperkalemia: dasar untuk menilai
pengaturan elektrolit di nafas pendek, status hiperkalemia
ginjal ditandai dengan berdebar debar,  Memantau kondisi
lemas, parestesia, hemodinamik
DS:
kelemahan otot,  Mengurangi
Pasien mengatakan diare. peningkatan kalium
3. Ukur tanda tanda darah
badan terasa lemas,
vital  Pemantauan
dada berdebar-debar 4. Batasi intake elektrofisiologi
makanan tinggi jantung
DO:
kalium seperti  Agar pasien dan
Kesadaran CM s/d pisang, kacang- keluarga mengerti
penurunan kesadaran kacangan, buah tandatanda
persik, kentang, hiperkalemia

25
 Kelemahan otot salmon, tomat,  Agar pasien dan
semangka keluarga
Diare Parestesia wajah,
5. Monitor EKG berpartisipasi
lidah kaki, tangan
6. Beri penkes tentang dalam program diet
Nadi: ireguler tanda-tanda yang ada
hiperkalemia:nafas  Meningkatkan
Nafas pendek
pendek,berdebar keterlibatan
Na: debar,lemas, keluarga dalam
parestesia, memantau keadaan
K :meningkat
kelemahan otot, hiperkalemia
CL diare.  Memantau keadaan
7. Berikan penkes pada elektrolit serum
Jumlah urin menurun
pasien dan keluarga  Untuk menurunkan
EKG yang khas: pentingnya diet kadar kalium
gelombang T tinggi, rendah kalium serum
interval PR memanjang. 8. Libatkan keluarga
untuk segera melapor
keperawat jika ada
tanda-tanda
hiperkalemia
9. Kolaborasi untuk
pemeriksaan
elektrolit serum
10. Kolaborasi untuk
pemberian obat-
obatan (deuretik,
bicarbonat)
3 Perubahan nutrisi 1. Kaji pola makan  Untuk
kurang dari kebutuhan pasien sebelum dan mempermudah
berhubungan dengan sesudah sakit dalam
nausea dan vomitus 2. Observasi KU pasien memberikan

26
 yang menetap, 3. Anjurkan makan intervensi
pembatasan asupan diet dalam porsi kecil tapi keperawatan
sering  Mengetahui status
Ditandai dengan :
4. Timbang BB perhari kesehatan pasien
DS : 5. Beri penkes  Dapat mencukupi
pentingnya asupan nutrisi yang
Pasien mengatakan
pembatasan diet dan dibutuhkan tubuh.
mual dan tidak nafsu hubungannya dengan  Untuk mengetahui
penyakit ginjal status ciaran dan
makan
6. Libatkan pasien dan nutrisi
DO : keluarga dalam  Meningkatkan
pemberian makan pemahaman pasien
Adanya muntah
porsi kecil tapi sering tentang hubungan
Karakteristik muntah 7. Kolaborasi dengan antara diet dengan
bagian gizi untuk diet penyakit
Porsi makan yang
pasien  Untuk membantu
dihabiskan
meningkatkan
BB sebelum sakit dan asupan nutrisi,
meningkatkan
saat ini
peran keluarga
dalam perawatan
pasien.
 Membantu
menentukan diet
yang tepat sesuai
kondisi penyakit
pasien.

4 Intoleransi aktivitas 1. Kaji toleransi pasien  Untuk mengetahui

berhubungan dengan dlam beraktifitas toleransi pasien
keletihan, anemia, dalam beraktifitas

27
retensi produk sampah.  Mengetahui adanya
perubahan tanda-
DS: 2. Ukur TTV sebelum
tanda vital sebelum
dan sesudah aktifitas.
Pasien mengatakan dan sesudah
3. Tingkatkan aktifitas
beraktifitas
lemas dan Pasien sesuai batas toleransi
 Tirah baring lama
bantu melakukan
mengeluh sesak dapat menurunkan
ROM aktif dan pasif
kemampuan.
terutama jika 4. Kolaborasi untuk
 Ketidak
pemeriksaan
beraktifitas seimbangan
elektrolit serum
DO: elektrolit dapat
5. Libatkan keluarga
mengganggu fungsi
untuk membantu
Keadaan umum lemah neuromuskuler
pasien melakukan
Konjungtiva anemis yang memerlukan
ROM aktif dan pasif
peningkatan
6. Jelaskan kepada
HB turun
penggunaan energi
pasien/ keluarga
untuk
mengenai manfaat
menyelesaikan
aktifitas ROM aktif
tugas..
dan pasif
 Membantu
meningkatkan
kemampuan pasien
dalam aktifitas
bertahap sesuai
toleransi.
 Pengetahuan
pasien/keluarga
meningkat
sehingga pasien/
keluarga dapat
mengikuti program

28
 pengobatan yang
diberikan.

5 Resiko penurunan curah 1. Observasi keadaan  Melihat status

jantung b.d. umum pasien kesehatan pasien
ketidakseimbangan 2. Auskultasi bunyai  Mengevaluasi
volume sirkulasi, jantung, kaji adannya adannya tanda-
ketidaseimbangan tanda-tanda sesak, tanda penurunan
elektrolit ditandai edema, distensi vena curah jantung
dengan: jugularis  Evaluasi status
3. Ukur tanda-tanda hemoinamik pasien
DS:
vital  Menilai perfusi
Pasien mengatakan 4. Kaji adannya keluhan jantung
nyeri dada meliputi  Menilai perfusi
dada berdebar-debar,
lokasi, jaringan perifer
badan terasa lemas, penjalaran,intensitas  Untuk menurunkan
5. Evaluasi nadi periver, kebutuhan oksigen
kaki bengkak
CRT, kelembaban  Meningkatkan
DO: kulit peran serta
6. Berikan penkes
Ku keluarga dalam
pentingnya istirahat, menurunkan
TD meningkat pencegahan terhadap
kebutuhan oksigen
valsava maneuver
Nadi cepat, ireguler pasien.
7. libatkan keluarga
 Gannguan elektrolit
Suhu normal untuk memotivasi
dapat menurunkan
pasien tentang
RR meningkat curah jantung,
pentingnya istirahat
pemberian oksigen
CRT normal atau untuk menurunkan
bertujuan untuk
meningka kebutuhan oksigen
meningkatkan
edema 8. Kolaborasi dengan
curah jantung.
dokter untuk:

29
 pemeriksaan
elektrolit ( Na, K,
CL,Mg,Ca)
pemberian oksigen

6 Gangguan 1. Observasi keadaan  Mengetahui kondisi

keseimbangan asam umum dan tingkat kesehatan dan
basa bd penumpukan kesadaran tingkat kesadaran
sampah metabolic, 2. Kaji adannya tanda pasien,pada
kerusakan ginjal tanda gangguan gangguan
sebagai mekanisme kesimbangan asam keseimbangan
buffer ditandai dengan: seperti: mual, asam basa
muntah, sakit kepala, biasannya dapat
DS:
penurunan ,tipe menyebabkan
Pasien mengatakan pernafasan kusmaul penurunan
sesak nafas, sakit 3. Ukur tanda - tanda kesadaran
kepala, mual, muntah vital  Sebagai data dasar
4. Ukur balance cairan  Memantau keadaan
DO:
5. Jelaskan pada pasien hemodinamik
KU dan keluarga tentang  Untuk memantau
tanda-tanda asidosis keaseimbangan
Kesadaran
metabolic seperti, cairan pasien
TD sesak nafas, sakit  Mengenalkan
kepala, mual muntah kepada pasien
Nadi
dan mengantuk tentang tanda-tanda
Suhu 6. Libatkan dini kondisi
pasien/keluarga asidosis metabolic
RR
untuk segera melapor

30
 Tipe pernafasan ke perawat jika ada  Meningkatkan
kusmaul keluhan sesak nafas, peran serta pasien
sakit kepala, mual, dalam pemberian
PH menurun
muntah dan asuhan keperawat
PCO2 normal penurunan  Untuk mengatasi
kesadaran(cenderung keadaan asidosis
HCO3:menurun
mengantuk) metabolik
BE:menurun 7. Kolaborasi dengan
dokter:
Na:
a. Untuk
K: pemberian
bicarbinat
CL:
b. Pemantauan
AGD dan
Elektrolit
c. Pemeriksaan
albumin darah
d. Pemberian
bicarbonat
e. Hemodialisa
7 Resiko cedera bd 1. Observasi ku dan  Untuk menilai
tingkat kesadaran kondisi kesehatan
perubahan status
2. Ukut tanda tanda dan status mental
mental akibat vital pasien
3. Observasi adannya  Untuk mengkaji
abnormalitas kimia
perubahan perilaku status
darah ditandai dengan pasien hemodinamik
4. Pasang pengaman pasien
DS:
tempat tidur, jauhkan  Mengindikasikan
Pasien mengatakan benda2 yang adannya gannguan
membahayakan fungui otak akibat

31
 sakit kepala, , 5. Berikan penkes uremia
pentingnya segera  Untuk mencegah
mengantuk
melapor perawat jika cedera
DO: ada keluhan pusing  Meningkatkan
dan pandangan keterlibatan pasien
Keadaan umum
kabur dalam pencegahan
Tekanan darah 6. Libatkan keluarga terjadinya cedera
untuk memantau  Menngkatkan
Nadi
adannya perubahan keterlibatan
Suhu status mental pasien keluarga dalam
seperti: pasien pecegahan cedera
RR
cenderung  Untuk
Perubahan status mengantuk menghentikan
7. Kolaborasi dengan kejang
mental: mengantuk,
dokter untuk
koma pemberian obat
antikonvulsan jika
muncul kejang
8 Resiko gangguan 1. Inspeksi kulit  Sebagai data dasar
terhadap perubahan  Mengetahui status
integritas kulit bd
warna, turgor, hidrasi, dan kondisi
gangguan status vaskulerekimosis. kulit
2. Pantau intake &  Mencegah
metabolic, pruritas,
output cairan, hidrasi kerusakan kulit
edema ditandai kulit dan membrane  Mencegah
mukosa. kerusakan kulit
dengan:
3. Jaga kulit tetep  Untuk menjaga
DS: kering dan bersih. kelembaban dan
4. Ubah posisi tidur tiap keutuhan kulit
Pasien mengatakan
2 jam sekali,beri  menjaga kebersihan
bantalan pada

32
 kulit terasa gatal penonjolan tulang. pasien dan
5. Beri perawatan kulit, mencegah infeksi
DO:
batasi sabun, olesi  untuk mengurangi
Kulit tampak kering lotion. gatal dan mencegah
6. Pertahankan linen terjadinya luka
keabu-abuan
kering dan kencang.  Meningkatkan
Edema 7. Ajarkan partisipasi keluarga
menggunakan pada perawatan
kompres lembab dan pasien
dingin pada area
pruritas
8. Libatkan keluarga
untuk menjaga
kelembaban kulit dan
membantu kompres
lembab dan dingin
9 Cemas berhubungan 1. Kaji tingkat  Menentukan
dengan perubahan kecemasan pasien tingkat kecemasan
status kesehatan 2. Anjurkan dan beri pasien
kesempatan pasien  Informasi dan
dan situasi kritis
dalam jawaban atas
ditandai dengan:
mengungkapkan pertanyaan dapat
DS : kecemasannya membantu
3. Dengarkan menurunkan
Pasien menanyakan
permasalahan pasien ansietas dan
kondisi penyakitnya dengan penuh meningkatkan
perhatian hubungan kerja
DO:
4. Libatkan keluarga antara perawat dan
Ekspresi wajah tegang dalam menggali pasien.

Tanda- tanda vital

pasien untuk  Menjalin
mengungkapkan kepercayaan antara

33
 kecemasannya pasien dan perawat
5. Batasi pengunjung  Membantu
6. Ciptakan suasana mendapatkan
lingkungan yang informasi
tenang dan nyaman  Memberikan
7. Kolaborasi dengan kesempatan kepada
dokter dalam pasien untuk
menjelaskan kondisi beristirahat
penyakit pasien  Suasana yang
8. Jelaskan kepada tenang dapat
pasien/ keluarga menurunkan
tentang pentingnya kecemasan pasien
membatasi  Penjelasan
pengunjung mengenai penyakit
membantu dalam
menurunkan
kecemasan pasien
 Meningkatkan
pengetahuan pasien
sehingga pasien/
keluarga dapat
mengikuti program
pengobatan yang
diberikan

34
10 Kurang pengetahuan 1. Kaji tingkat  Untuk mengetahui
tentang perawatan, pengetahuan pasien. seberapa dalam
kondisi, prognosis, 2. Berikan kesempatan pengetahuan pasien
tindakan berhubungan kepada pasien untuk tentang
dengan kurangnya mengajukan penyakitnya dan
informasi/ salah pertanyaan tentang
interpretasi ditandai 3. Beri penkes pada penatalaksanaan
dengan : pasien dan keluarga nya di rumah.
mengenai penyebab  Mengatahui tingkat
DS :
gagal ginjal, pengetahuan pasien
Pasien mengatakan konsekuensinya, dan  Pasien dapat
penanganannya belajar tentang
tidak tahu tentang
penyebab gagal gagal ginjal dan
penyakit yang ginjal pasien, penaganan setelah
pengertian gagal mereka siap untuk
dialaminya dan
ginjal, pembatnasan memahami dan
perawatan yang harus cairan diet dengan menerima
gagal ginjal, diagnosis dan
dijalani
4. Bantu pasien untuk konsekuensinya.
DO : mengidentifikasi  Pasien dapa
cara-cara untuk melihat bahwa
Pasien banyak bertanya
memahami berbagai kehidupannya tidak

35
 Ekspresi wajah tampak perubahan akibat harus berubah
penyakit dan akibat penyakit.
bingung
penanganan yang  Untuk
mempengaruhi meningkatkan
hidupnya. pengetahuan pasien
5. Kolaborasi dengan tentang penyakit
dokter untuk dan cara
menjelaskan tentang penatalaksanaanny
pnyakit dan a.
penatalaksanaannnya

4.Pelaksanaan Keperawatan (menurut Potter, Lyer dan DepKes RI)

Pelaksanaan merupakan tindakan mandiri dasar berdasarkan ilmiah, masuk akal dalam

melaksanakan tindakan yang bermanfaat bagi pasien yang diantisipasi berhubungan dengan

diagnosa keperawatan dan tujuan yang telah ditetapkan. Pelaksanaan merupakan

pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap

perencanaan. Tindakan keperawatan yang dilakukan pada klien dapat berupa tindakan

mandiri maupun tindakan kolaborasi.

Dalam pelaksanaan tindakan langkah-langkah yang dilakukan adalah mengkaji kembali

keadaan pasien, validasi rencana keperawatan, menentukan kebutuhan dan bantuan yang

diberikan serta menetapkan strategi tindakan yang dilakukan. Selain itu juga dalam

pelaksanaan tindakan semua tindakan yang dilakukan pada pasien dan respon pasien pada

setiap tindakan keperawatan didokumentasikan dalam catatan keperawatan. Dalam

pendokumentasian catatan keperawatan hal yang perlu didokumentasikan adalah waktu

36
tindakan dilakukan, tindakan dan respon pasien serta diberi tanda tangan sebagai aspek legal

dari dokumentasi yang dilakukan.

5.Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah pengukuran respon pasien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan

pasien ke arah pencapaian tujuan. ( menurut Potter, Lyer , 2017 dan DepKes RI )

a.Jenis-jenis evaluasi :

1. Evaluasi kwantitatif adalah penguraian yang dilihat dari jumlah kegiatan

2. Evaluasi kualitatif adalah evaluasi mutu yang difokuskan pada tiga dimensi yang

saling terkait

3. Evaluasi struktur : terkait dengan tenaga manusia/bahan-bahan yang diperlukan

dalam pelaksanaan kegiatan

4. Proses ( Formatif ) : pernyataan yang mencerminkan pengamatan perawatan dan

anlisa respon klien segera setelah intervensi

5. Hasil ( Sumatif ) : pernyatan yang mencerminkan suatu observasi untuk menilai

sejauh mana pencapaian tujuan berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan.

b. Evaluasi mempunyai beberapa tujuan yaitu :

1. Menentukan kemampuan klien dalam mencapai tujuan yang telah ditentukan

2. Menilai efektifitas rencana keperawatan/strategi asuhan keperawatan

c.Langkah-langkah evaluasi keperawatan :

1. Mengumpulkan data perkembangan pasien

2. Menafsirkan (menginterprestasikan) perkembangan pasien

37
 3. Membandingkan dengan keadaan sebelum dan sesudah dilakukan

tindakan dengan menggunakan kriteria pencapaian tujuan yang telah

ditetapkan

4. Mengukur dan membandingkan perkembangan pasien dengan standar

normal yang berlaku.

d.Penafsiran hasil evaluasi :

 Tujuan tercapai, bila pasien menujukkan perubahan perilaku dan perkembangan

kesehatan sesuai dengan kriteria pencapaian tujuan yang telah ditetapkan

 Tujuan tercapai sebagian, bila pasien menunjukkan perubahan dan perkembangan

kesehatan hanya sebagian dari kriteria pencapaian tujuan yang telah ditetapkan

 Tujuan sama sekali tidak tercapai, bila pasien menunjukkan tidak ada perubahan

perilaku dan perkembangan kesehatan bahkan timbul masalah baru.

38
 BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian
1. Identitas Pasien

Nama : Tn.I

Umur : 49 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Pendidikan : Sarjana

Tanggal masuk : 11 Agustus 2022

Tanggal pengkajian : 11 Agustus 2022

1. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama

Sesak,penurunan kesadaran,demam

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Keluarga pasien mengatakan pasien sesak sejak 1 hari SMRS,memperberat 1 jam

SMRS,pasien cenderung tidur dan linglung,demam sudah 2 hari batuk ada mual ada,muntah

ada 1x.

c. Riwayat Alergi

Pasien tidak memiliki alergi makanan maupun obat-obatan.

d. Riwayat Kesehatan Dahulu

39
 Keluarga pasien mengatakan riwayat penyakit ckd on hd dengan hd rutin senin dan

kamis,CKD dari tgl 10 juli 2022,riwayat Dm 1 tahun terkontrol obat dikomsumsi

gliquidon,HT 1tahun terkontrol obat yang dikomsumsi amlodipin 10mg.

e. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit apapun.

2. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum

Ku sakit Sedang, Kesadaran Somnolan GCS:13 E4 M6 V3 TD:162/83 mmHg, Nd:

120x/menit, Rr: 40x/menit, Sh: 38,2°c. Bb: 54kg

b. Pengkajian Per Sistem

1) Susunan saraf Pusat

Bagian SSP keadaan umum sakit sedang, GCS 13 E4 M6 V3

2) Sistem Penglihatan

Pada bagian penglihatan konjungtiva anemis, pupil anisokor, kelopak mata edema

3) Sistem Pendengaran : TAK

4) Sistem Penciuman : TAK

5) Sistem Pernafasan : Terpasang alat bantu nafas NRM 15liter,RR: 40x/menit.

6) Sistem Kardiovaskuler : Nadi:120x/menit, teraba dalam dan teratur. TD:

162/83mmHg,SPO2 70%, sianosis tidak ada, CRT < 2 detik.

7) Sistem pencernaan : TAK

8) Sistem Perkemihan : Sudah tidak produksi

9) Sistem Reproduksi : TAK

10) Sistem Integumen : Turgor Kulit elastis, warna kulit sawo matang, integritas kulit baik

40
 11) Sistem Muskuloskeletal : kekuatan otot lemah, atropi tidak ada.

c. Pengkajian Fungsi Kognitif dan Motorik

1. Kognitif : orientasi baik

2. Motorik : aktifitas sehari-hari bantuan minimal, berjalan bantuan minimal, riw. Patah

tulang tidak ada.

3. Extermitas atas TAK

4. Extermitas bawah : TAK

5. Kemampuan menggenggam dan koordinasi TAK

d. Proteksi dan Psikologi

Status mental pasien orientasi, pasien tampak tenang, tidak ada kesulitan tidur dan pasien

mendapat dukungan dari keluarga.

e. Kebutuhan Pendidikan/Pengajaran

Pasien bicara normal dengan bahasa Indonesia, tidak ada hambatan belajar, cara belajar yg

disukai diskusi dan mendengar. Keluarga pasien menginginkan informasi terkait penyakit

(tindakan, Terapi, nutrisi, penggunaan alat medis).

3. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium tgl: 11-Agustus-2022

Jam 00.30

Jenis
Hasil Nilai Normal
Pemeriksaan

Hemoglobin 6,8gr/dl 13,2-17,3. gr/dl

41
Hematokrit 19,5 % 35 – 52 %

Lekosit 24.140/ul 3.800-10.600/ul

Trombosit 110,000 /ul 150.000-440.000/ul

GDS <100 bukan DM

100-199 Belum pasti

168 mg/dl DM

>200 kemungkinan

DM

Elektrolit

Natrium 137,50 mmol/L 135-147mmol/L

Kalium 4,86 mmol/L 3,5-5,0 mmol/L

Klorida 102,90 mmol/L 95 -105 mmol/L

AGD

PH 7,22 7,36-7,45

PCO2 31,2 35,0-45,0 mmhg

PO2 411,0 80,0-100,0 mmhg

BE -13,8 -2,5 – 2,5 mmhg

TCO2 13,8 23,0- 27,0 mmhg

HCO3 12,8 22,0- 26,0 mmhg

O2 Saturasi 99,9 94,0 – 100,0 %

42
 Hasil Ro/ thorax tanggal 11-08-2022

Kesan: Kardiomegali dengan bendungan edema paru

Terpasang kateter dengan ujung pada proyek atrium kanan.

4. Penatalaksanaan Medis

Terapi IGD

Oksigen NRM 15 liter

Inj Asam traneksamat

Inj Omeprazole 40 mg (iv)

Inj Ondancentron 8 mg (iv)

Inj Furosemid 2 amp (iv)

Inj Paracetamol 1 gr(iv)

Drip Furosemid 5 mg/jam

43
5. Analisa data

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN
1. DS: Hambatan upaya napas Pola napas tidak
Keluarga efektif
mengatakan pasien
sesak sejak 1 hari
SMRS,diperberat
1jam SMRS

DO:
Ku : sakit sedang ,
kesadaran somnolan
Td : 162/82 mmhg
Nadi 120x/m
- Rr: 40x/m
- Sp02 70%
- Pasien tampak
sesak
- Terpasang NRM 15
liter

2. DS:
Keluarga Suplai oksigen menurun Gangguan
mengatakan pasien pertukaran gas
sesak sejak 1 hari
SMRS,diperberat
1jam SMRS

DO:
- Pasien tampak
sesak
- Suara napas ronchi
- RR:40x/mnt,nadi
120x/mnt

3 DS Proses infeksi Hipertermi

Keluarga
mengatakan pasien
demam sudah 2 hari

DO
Ku sedang,kesadaran

44
 somnolon
TTV S:38,2C
N:120x/mnt
Leukosit :24.140/UL

4 DS: Penurunan konsentrasi Gangguan perfusi

Keluarga HB dalam darah jaringan
mengatakan pasien
lemas
DO:
- Ku sakit sedang,
kesadaran
somnalon
- Klinis pucat
- Konjungtiva
anemis
- Hb : 6,8 mg/dl
- Ttv
- Td: 162/83 mmhg
- Nadi: 120x/m
- Spo2 : 70%

B. Diagnosa Keperawatan
1. Pola nafas tidak efektif b.d hambatan upaya napas

2. Gangguan pertukaran gas b.d supali oksigen menurun

3. Hipertermi b.d proses infeksi

4. Gangguan perfusi jaringan b.d penurunan konsentrasi HB dalam darah

C. Rencana Keperawatan
TGL/ Dx Tujuan Keperawatan Rencana Tindakan
JAM
11/08/22 Setelah dilakukan tindakan  Monitor
Jam keperawatan selama 1x24 jam pola
23.30 napas membaik dengan kriteria hasil TTV,adanya
1. Penggunaan alat bantu kelelahan,alat
pernapasan menurun/tidak ada
2. Frekuensi pernapasan normal bantu
3. Sesak berkurang/hilang napas,monitor

45
 status respirasi
dan oksigenasi
 Atur posisi semi
fowler
 Lakukan suction
bila perlu
 Libatkan
keluarga dalam
mempertahankan
posisi semi fowler
 Kolaborasi
dengan dokter
dalam pemberian
oksigen
 Penkes
pentingnya posisi
semi fowler

 Observasi TTV
12-08- Setelah dilakukan tindakan
22 keperawatan selama 1x24 jam terutama
Jam gangguan pertukaran gas kembali pernapasan
00.00 adekuat dengan kriteria hasil
1. Sesak berkurang/hilang  Observasi
2. RR:18-20x/mnt
frekuensi,kedalam
3. Tidak ada suara ronchi
4. Tidak ada tanda-tanda sianosis an dan alat bantu
5. Pasien tidak terpasang alat
napas
bantu napas
 Observasi
kulit,catat adanya
sianosis pada kulit
dan kuku
 Kolaborasi dengan

46
 dokter pemberian
oksigen dan
pemeriksaan AGD

 Monitor TTV dan

12/08/22 Setelah dilakukan tindakan
Jam keperawatan selama 1x24 jam keadaan umum
00.30 diharapkan suhu tubuh kembali pasien
normal dengan kriteria hasil
1. TTV dalam batas normal  Atur suhu ruangan
2. Mukosa bibir lembab 25-26c
3. Leukosit normal
 Berikan pasien
kompres air hangat
pada
 Berikan baju yang
mudah menyerap
keringat
 Kolaborasi dengan
dokter untuk
pemberian
antipiretik
 Kolaborasi dengan
dokter untuk
pemeriksaan
laborat
 Atur posisi pasien
12/08/22 Setelah dilakukan tindakan ektermitas lebih
Jam keperawatan selama 1x24 jam rendah untuk
01.00 gangguan perfusi jaringan membaik memperbaiki
dengan kriteri hasil sirkulasi
1. TTV dalam batas normal  Batasi aktivitas
2. Membran mukosa bibir merah pasien
muda  Libatkan keluarga
dalam melakukan

47
3. Conjungtiva tidak anemis aktifitas
4. Kulit/akral hangat  Kolabosi dengan
5. Crt<3 deti dokter untuk
6. HB naik/normal kembali pemberian oksigen
 Kolaborasi dengan
dokter untuk
transfusi

48
D. Implementasi Keperawatan

Tanggal Implementasi/Pelaksanaan Respon Nama

dan jam Keperawatan Perawat

11/08/2022 Menerima pasien baru di Menempatkan pasien dibed Sr.S

J. 23.30 IGD resusitasi

J. 23.30 Melakukan anamnesa dan KU:sedang-berat,kesadaran Sr.S

mengobeservasi TTV dan somnalon,TTV Td : 162/83

KU mmhg, nadi 120x/m, sh:

38,2 RR:40x/mnt spo2 70%

ronchi +/+ wheezing -/-

,terdapa totot bantu napas

tambahan.pasien tampak

sesak dan bicara tersengal-

sengal.

J. 23.33 Melakukan kolaborasi Pemberian 02 NRM 15 Sr.S

pemberian NRM 15 liter liter,SP02 100%

J.23.34 Memberikan posisi yang Pasien lebih nyaman Sr.S

nyaman(semifowler/fowler) dengan posisi duduk/fowler

44
Tanggal Tindakann Hasil Nama

dan jam

12/08/2022 Melakukan kolaborasi terapi tersebut Pasien Sr.S

J.01.00 pemberian terapi dari bersedia diberikan terapi

dokter IGD yaitu furosemid sesuai dengan instruksi

2 ampul,paracetamol infus dokter dan tidak terdapat

1 gram(iv),dilanjut drip alergi maupun kontra

Furosemid 5 mg/ jam indikasi terhadap

J.01.10 Melakukan kolaborasi Pasien bersedia dilakukan Sr.S

untuk pemeriksaan pemeriksaan penunjang

penunjang seperti lab

darah,AGD,EKG dan

rontgen thorax

J.01.30 Melakukan kolaborasi Pasien bersedia dipasang Sr.S

dengan dokter untuk selang DC.Urine

pemasangan selang DC 20cc,warna kuning

jernih,tidak ada darah atau

busa.

J.01.35 Memberikan edukasi Pasien dan keluarga paham Sr.S

kepada pasien dan keluarga tujuan dibatasinya minum

untuk membatasi minum dan pasien bersedia pakai

dan menggunakan pakaian baju yang mudah menyerap

45
 yang menyerap keringat keringat

J.01.40 Memberikan kompres air Pasien kooperatif Sr.S

hangat pada pasien

Tanggal Tindakan Hasil Nama

dan jam

J.01.45 Melibatkan keluarga untuk Keluarga pasien paham dan Sr.S

mempertahankan posisi bersedian membantu

semifowler/fowler agar mempertahankan posisi

mempertahankan kepatenan semifowler/fowler

jalan napas

J.02.00 Memantau pola napas Pasien masih mengeluh Sr.S

sebagai tanda gangguan sesak,TTV TD:155/83

pola napas bertambah atau N:115x/mnt S:38C

berkurang dan RR:24x/mnt SP02

mengobsevasi TTV dan Ku 99%,kesadaan umum sedang

berat,kesadaran somnalan

46
E. Evaluasi

Tanggal Evaluasi Tanda Tangan dan nama Jelas

dan jam
12/08/22 S:Keluarga mengatakan pasien masih Sr.S

J.06.00 sesak

O:Ku sakit berat kesadaran

samnolan,pasien tampak sesak Td:204/106

mmhg, nadi 45x/m, sh 38C, RR 24x/mnt

SP02 99%,terpasang NRM 15 liter

A:dx 1 Pola napas tidak efektif belum

teratasi

P: Intervensi dilanjutkan

S: Kelurga mengatakan pasien masih sesak Sr.S

dan pucat

O:Ku sakit berat,ksadaran samnolan,

pasien tampak lemas,sesak ada,RR

24x/mnt S 38C Td 204/106 mmhg SP02

99%,terpasang NRM 15 liter

A:dx 2 Gangguan prtukaran gas belum

teratasi

P: Intervensi dilanjutkan

47
S:Keluarga mengatakan pasien masih Sr.S

demam

O:Ku sedang berat,kesadaran

samnolon,akral hangat S:38C

A:dx 3 Hipertermi belum teratasi

P:Intervensi dilanjutkan

S:Keluarga mengatakan pasien masih

lemas

O:Ku sedang berat kesadaran

samnolon,Hb:6,8g/Dl

A:dx 4 Gangguan perfusi jaringan belum

teratasi

P:Intervensi dilanjutkan

48
Patway

Zat toksik

Tertimbun diginjal

GFR turun

Obstruksi saluran kemih

GGK

Infeksi

Sekresi eritropoetin menurun

HIPERTERMI

Produksi HB turun

Oksihemoglobin turun

Suplai 02 turun GANGGUAN PERFUSI JARINGAN

Edema

Cairan masuk ke paru

Edema paru GANGGUAN PERTUKARAN GAS

Perubahan pola napas

POLA NAPAS TDK EFEKTI

49
 BAB IV

PEMBAHASAN

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Tn.I dengan CKD diruang IGD

Rumah Sakit Umum Hermina Mekarsari , cilengsi, Bogor yang penulis pada tanggal 11

Agustus 2022, penulis menemukan adanya kesenjangan teori dengan kasus di lapangan.

Bab ini bertujuan untuk membandingkan, antara teori dengan kasus dilapangan, dimulai dari

pengkajian, diagnosa keperawatan,intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan

evaluasi keperawatan.

A.Tahap pengkajian

Pada tahap pengkajian tidak ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus.

B. Diagnosa keperawatan

Menurut teori dengan diagnosa yang seharusnya ditemukan pada pasien Tn.I dengan

CKD adalah sebagai betrikut:

1. Perubahan Kelebihan volume cairan b.d penurunan haluaran urin, diet

berlebih, retensi cairan dan natrium.

2. Gangguan keseimbangan elektrolit: hiperkalemia b.d penurunnya fungsi

pengaturan elektrolit di ginjal

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan nausea dan

vomitus yang menetap, pembatasan asupan diet

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi produk

sampah.

50
 5. Resiko penurunan curah jantung b.d. ketidakseimbangan volume

sirkulasi, ketidakseimbangan elektrolit.

6. Gangguan keseimbangan asam basa bd penumpukan sampah metabolic,

kerusakan ginjal sebagai mekanisme buffer

7. Resiko cedera bd perubahan status mental akibat abnormalitas kimia darah

8. Resiko gangguan integritas kulit bd gannguan status metabolic, pruritas,

edema

9. Cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan

10. Kurang pengetahuan tentang perawatan, kondisi, prognosis, tindakan

berhubungan dengan kurangnya informasi/ salah interpretasi dan krisis

situasi

Berdasarkan data yang didapat dari pasien saat kita melakukan pengkajian selama IGD, Dari

10 diagnosa yang ada di teori tersebut, pada asuhan keperawatan ini kita menemukan 4

diagnosa keperawatan, yaitu:

Dx 1 pola napas tidak efektif belum teratasi

Dx 2 gangguan pertukaran gas belum teratasi

DX 3 hipertermi belum teratasi

Dx 4 perfusi jaringan belum teratasi

51
C.Intervensi/Perencanaan Kperawatan
Intervensi keperawatan akan selalu dilakukan sesuai denagn diagnosa keperawatan

yang telah diangkat dan sesuai dengan kriteria masalah.

D.Tahap Implementasi Keperawatan

Pada implementasi asuhan keperawatan pada pasien dengan CKD tidak semua rencana

keperawatan dapat dilaksanakan,hal ini dikarenakan tindakan keperawatan yang dilakukan lebih

berprioritas pada kegawat daruratan serta waktu yang terbatas dalam menanganan kasus tersebut.

E. Tahap Evaluasi Keperawatan

Tahap ini merupakan respon dari tindakan yang sudah dilakukan dimana dari 10
masalah keperawatan yang terdapat pada teori, penulis hanya mengangkat 4 masalah
prioritas. Ada beberapa masalah keperawatan yang ditemukan yang belum bisa teratasi
karena pasien perlu penanganan, observasi dan pemeriksaan yang lebih lanjut oleh tim
medis

52
 BAB V

PENUTUP

A.Kesimpulan
Setelah memberikan asuhan keperawatan dan melakukan pembahasan antara teori dan kasus,

maka penulis dapa membuat kesimpulan sebagai berikut:

1. Pada pengkajian data pengkajian persistem dikaji dengan lengkap sesuai dengan masalah

nya. Pengkajian sudah sesuai dengan teori, atau format yang berlaku.Dalam memperoleh

data tidak ditemukan adanya hambatan karena pasien dan keluarga kooperatif

2. Pada diagnosa keperawatan yang ditemukan Pada teori terdapat sepuluh (10) diagnosa

keperawatan, sedangkan pada kasus ditemukan tiga (4) diagnosa keperawatan.

3. Intervensi yang di susun sesuai dengan diagnosa keperawatan Intervensi yang di buat

sesuai dengan diagnosa keperawatan perencanaan yang di susun sudah sesuai.

4. Implementasi keperawatan yang dilaksanakan sesuai dengan intervensi keperawatan yang

di buat.Pada kasus inplementasi tidak sesuai dengan rencana keperawatan di karenakan

ketidaktahuan,ketidakmampuan dan rutinitas yang dilakukan.Review diklat konsep

proses keperawatan dan pendokumentasian. Dilakukan bedah kasus secara rutin setiap

bulan sekali.

53
B.Saran
Dalam melakukan pengkajian kepada pasien :
 Diharapkan perawat sudah mempersiapkan, menguasai dan membekali diri dengan
pengetahuan, keterampilan dan komunikasi teurapetik yang kompeten. Sehingga
diharapkan dapat memberikan asuhan keperawatan pada pasien di instalasi gawat
darurat khususnya dan ruang perawatan pada umumnya sehingga dapat tercapai
asuhan keperawatan yang komprehensif.
 Diharapkan untuk kedepannya ada penelitian atau studi kasus yang lebih mutakhir
guna memperbaharui kasus dengan penderita CKD terutama dalam pemberian
Asuhan Keperawatan..

54
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner and suddart.2002. Buku Ajar keperawatan medical bedah, edisi 8vol 3.Jakarta: EGC

Carpenito,2018.RencanaAsuhan&dokumentasikeperawatan,diagnosaKeperawatandanmasalahk

olaboratif.Jakarta:EGC

Shafipour. (2018). Penyakit Ginjal Kronik Tak Terdeteksi. Jakarta: EGC

Johnson, M., et all. 2017. Nursing Outcomes classification(NOC) second edition. New Jersey

upper Saddle River

Kasuari.2017.AsuhanKeperawatansystempencernaandankardiovaskulerdenganpendekatanpatofi

siologi.Magelang.Poltekessemarang PSIK Magelang

Lewis, A. L., Stabler, K.A., & Welch, J.L. (2018).Perceived informational needs, problem, or

concern among patients with stage 4 chronic kidney disease.Nephrology Nursing Journal.

Mansjoer,A dkk.2017. kapitaSelektakedokteran, jilid 1 edisi 3. Jakarta: media Aesculapius

Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., Geissler, A. C. (2017). Rencanaasuhankeperawatan:

Pedomanuntukperencanaandanpendokumentasianperawatanpasien.Jakarta: EGC

55