PROSEDUR YANG DIREKOMENDASIKAN UNTUK MANAJEMEN

LESI KARIES ANAK USIA DINI (Scoping Review)

Abstract

Background: The high prevalence of caries and its negative impact on society, the possibility of prevention
and treatment of Early childhood caries (ECC) to become a public health problem. Decision to treat Early
childhood caries (ECC) should be based on individual (such as risk assessment) and family (eg, adherence
to a patient's caregiver's willingness to change behaviors affecting oral health), as well as professional
experience. Purpose: Knowing the recommended procedure for the management of ECC lesions. Methods:
The method used in this study uses the literature study method. Data was collected through PubMed,
ScienceDirect, Google Scholar and Google database searches. Results: There are 3 types of actions in
managing ECC namely; primary (before the first eruption of the child's teeth), secondary (prevents the
development of lesions and stimulates remineralization), and tertiary (restoration of tooth function).
Conclusion: The caries management plan for each individual is based on reducing caries risk factors and
increasing protective factors with the additional help of behavior modification.

Keywords: Procedure, recommendation, Caries, Early Childhood

Abstrak

Latar Belakang : Tingginya prevalensi karies dan dampak buruknya pada masyarakat, kemungkinan
pencegahan dan pengobatan yang dilakukan Early childhood caries (ECC) menjadi masalah kesehatan
masyarakat. Keputusan untuk mengobati Early childhood caries (ECC) harus didasarkan pada individu
(seperti penilaian risiko) dan keluarga (misalnya, kepatuhan terhadap kesediaan pengasuh pasien untuk
mengubah perilaku yang mempengaruhi kesehatan mulut), serta pengalaman profesional. Tujuan :
Mengetahui Prosedur yang direkomendasikan untuk pengelolaan lesi ECC Metode : Metode yang digunakan
dalam penelitian ini menggunakan metode studi pustaka. Data dilakukan melalui pencarian database
PubMed, ScienceDirect, google Scholar dan Google. Hasil : Terdapat 3 jenis Tindakan dalam mengelola
ECC yaitu; primer (sebelum erupsi pertama gigi anak), sekunder ( mencegah perkembangan lesi dan
merangsang remineralisasi), dan tersier (Pemulihan fungsi gigi). Kesimpulan: Rencana manajemen karies
untuk setiap individu didasarkan pada pengurangan faktor risiko karies dan peningkatan faktor pelindung
dengan bantuan tambahan modifikasi perilaku.

Kata Kunci : Prosedur rekomendasi; manajemen Karies; Anak Usia Dini

PENDAHULUAN
Jutaan anak di bawah usia 6 tahun memiliki karies anak usia dini secara global. Kondisi ini
merupakan penyakit multifaktorial dan dinamis yang ditandai dengan “adanya satu atau lebih
kerusakan (lesi non-kavitas atau kavitas), hilang (karena karies), atau permukaan yang terisi, pada
setiap gigi sulung anak di bawah usia enam tahun. ” Prevalensi kondisi ini erat kaitannya dengan
usia anak. Rerata prevalensi Early Childhood Caries (ECC) pada anak-anak pada usia 1 tahun
sebesar 17%, sedangkan di antara mereka yang berusia 5 tahun, angka ini lebih tinggi dari 50%. 1
Selain prevalensinya yang tinggi, ECC juga menjadi perhatian karena implikasinya yang parah
terhadap kualitas hidup dan kesejahteraan anak-anak dan keluarga mereka. Anak-anak dengan ECC
mengalami penurunan dimensi yang berbeda dalam hidup mereka. Dampak negatifnya dapat berupa
kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari seperti makan dan tidur hingga masalah dalam
pertumbuhan dan perkembangannya, rasa sakit dan kebutuhan untuk rawat inap atau kunjungan ke
ruang gawat darurat. Dampak negatif ini dapat diminimalkan dengan perawatan gigi di bawah
anestesi umum meskipun ada morbiditas terkait, sedasi atau teknik non-farmakologis untuk
manajemen perilaku. 2
Meskipun bukti ilmiah menunjukkan bahwa pengobatan ECC memiliki hasil yang pasti dan
penting untuk meningkatkan kualitas hidup anak dan orang tua, sekitar 621 juta anak di seluruh
dunia memiliki lesi kavitas yang tidak diobati. Data yang mengkhawatirkan tentang karies gigi dan
non-pengobatannya dapat mengungkapkan bahwa prioritas rendah diberikan kepada anak-anak di
bawah usia 6 tahun dan kegagalan dalam tindakan pencegahan primer dan sekunder. Juga, harus
ditekankan bahwa perawatan secara teknis menantang, dan sering ditentukan oleh luasnya lesi,
perilaku anak dan biaya untuk pasien/sistem penggantian untuk dokter gigi. Tingginya prevalensi
penyakit, ditambah dengan dampaknya baik pada tingkat individu maupun kolektif, kemungkinan
pencegahan dan pengobatan yang dilakukan ECC menjadi masalah kesehatan masyarakat.3
Keputusan untuk mengobati ECC harus didasarkan pada individu (seperti penilaian risiko) dan
keluarga (misalnya, kepatuhan terhadap kesediaan pengasuh pasien untuk mengubah perilaku yang
mempengaruhi kesehatan mulut), serta pengalaman profesional. Sebagai penunjang proses
pengambilan keputusan, terdapat beberapa pedoman/pedoman/kebijakan yang diterbitkan. Namun,
mengingat ECC adalah masalah yang mempengaruhi anak-anak di seluruh dunia, penting untuk
mengetahui apakah rekomendasinya serupa di antara berbagai negara dan dari waktu ke waktu.4
Berdasarkan latar belakang di atas rumusan masalah dari Scoping Review ini adalah apa
prosedur yang direkomendasikan untuk pengelolaan lesi ECC? Adapun tujuan dari tinjauan ini
adalah untuk mencari bukti ilmiah dari pertanyaan berikut: apa prosedur yang direkomendasikan
untuk pengelolaan lesi ECC?

METODE PENELITIAN
Strategi pencarian artikel pada Scoping Review ini menggunakan kata kunci penelitian dan
memasukkan kombinasi AND di dalam pencarian database. Kata kuncinya yaitu prosedur,
rekomendasi, kareis, anak usia dini. Proses seleksi artikel menggunakan 3 database yaitu Science
Direct, PubMed, dan Google Scholar. Tahap pertama, yaitu artikel akan dilakukan penyaringan
berdasarkan rentang tahun 2015-2020, abstrak, dan free full text dengan menggunakan filter dari
database. Tahap kedua, yaitu artikel yang masuk proses seleksi artikel tahap pertama akan
dilakukan peninjauan kembali berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi pada artikel tersebut.
Ekstraksi data artikel dengan memasukkan beberapa variabel, seperti judul artikel, penulis,
nama jurnal, volume, nomor, tahun, metode penelitian, tujuan penelitian, kesimpulan dan hasil
yang akan dirangkum dalam bentuk tabel. Daftar dan defenisi variabel penelitian yang datanya
diambil dari setiap artikel yang di review.
Proses seleksi artikel menggunakan 3 database yaitu Science Direct, PubMed, dan Google
Scholar. Tahap pertama, yaitu artikel akan dilakukan penyaringan berdasarkan rentang tahun 2015-
2020, abstrak, dan free full text dengan menggunakan filter dari database. Tahap kedua, yaitu artikel
yang masuk proses seleksi artikel tahap pertama akan dilakukan peninjauan kembali berdasarkan
kriteria inklusi dan ekslusi pada artikel tersebut

HASIL PENELITIAN
Hasil pencarian artikel sumber bukti dengan menggunakan 3 database yaitu Google Scholar,
PubMed dan Science Direct didapat 8 artikel. Proses pencarian artikel dan seleksi artikel terdiri dari
beberapa tahap. Tahap pertama adalah melakukan pencarian awal pada database PubMed dan
Science Direct online dan Google Scholar dengan menggunakan final keyword dan query yang
telah ditetapkan. Tahap kedua, yaitu artikel dilakukan penyaringan berdasarkan judul dan abstrak
yang sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi. Hasil dari penyaringan full-text tersisa 8 artikel yang
relevan untuk dijadikan sumber bukti.
 Science Direct PubMed Google Scholar
(n=1853) (n= 787) (n=910)

Hasil pencarian Keseluruhan

(n=3.550)

0_ Artikel yang ganda

(n=10 )

Penyaringan artikel
( judul dan abstrak) Artikel yang diekslusi setelah penyaringan
(n= 3538) judul dan abstrak
(n= 1.545)
(n= ) -Tidak sesuai topik
-Tidak dipublikasikan antara 2015-2022
Penilaian kelayakan dari artikel - Artikel yang tidak dapat diakses
full text -Artikel selain berbahasa inggris dan
(n= 113) Indonesia
-Artikel selain original paper

Artikel yang diekslusikan setelah

pembacaan full-text ( n =110)
Artikel yang akan di review
Hasil penelitian tidak sesuai
(n= 8)

Gambar 1. Hasil Seleksi Sumber Bukti

Hasil dari setiap sumber bukti dilakukan dengan membuat daftar nama penulis, tahun terbit,
penerbit, judul artikel dan hasil penelitian dari setiap artikel yang akan dilakukan review artikel
dalam bentuk suatu tabel.

Tabel 2. Hasil Dari Setiap Sumber Bukti

No. Penulis Tahun Judul Penerbit Hasil
1 Christian H. 2020 How to 2020 S. Karger AG, Pada anak-anak, manajemen karies
Splieth. Et.al Intervene in the Basel Caries Res membutuhkan kebersihan mulut dan
Caries Process DOI: aplikasi fluoride harian yang memadai
in Children: A 10.1159/000507692 melalui pasta gigi, dipastikan oleh
Joint ORCA pengasuh, dan terutama untuk pencegahan
and EFCD ECC, penekanan pada pengurangan
Expert Delphi asupan gula diperlukan. Intervensi
Consensus noninvasif ini juga cocok untuk
Statement menghentikan atau mengontrol lesi karies
dentin awal atau bahkan kavitas tanpa
adanya pulpitis ireversibel. Pernis fluorida
atau perak diammin fluorida dapat
ditambahkan sebagai bahan tambahan.
Pada pit dan fisur, bahan resin komposit
dapat digunakan sebagai sealant preventif
dan untuk restorasi invasif minimal yang
berorientasi pada cacat. Pada geraham
sulung, mahkota logam yang dibentuk
sebelumnya lebih berhasil daripada
tambalan multi-permukaan, terutama pada
pasien yang aktif karies. Dengan aktivitas
karies yang tinggi, lesi multipel, dan
kerjasama yang terbatas, pengendalian
karies harus terdiri dari tindakan yang
kuat dengan tingkat keberhasilan yang
tinggi, bahkan termasuk ekstraksi pada
No. Penulis Tahun Judul Penerbit Hasil
kasus tertentu. Ini berlaku terutama untuk
perawatan yang dilakukan di bawah
anestesi umum.
2. J. Ku¨hnisch, 2016 Best clinical Eur Arch Paediatr Setelah tinjauan sistematis dan hasil
et.al. practice Dent (2016) 17:3–12 seminar, disimpulkan bahwa deteksi
guidance for DOI karies visual dan radiografik harus
management of 10.1007/s40368- digunakan sebagai pendekatan diagnostik
early caries 015-0218-4 dasar untuk menemukan, menilai dan
lesions in memantau lesi karies non-kavitas pada
children and gigi sulung dan permanen. Sebagai
young adults: langkah evaluasi penting lainnya,
an EAPD penilaian risiko karies harus dilakukan
policy pada kunjungan gigi pertama anak, dan
document penilaian ulang harus dilakukan secara
teratur. Telah diterima secara luas bahwa
lesi karies non-kavitas dapat dikelola
secara non-invasif pada sebagian besar
kasus. Spektrum tindakan termasuk diet
ramah gigi kariogenisitas rendah,
pengelolaan biofilm setiap hari dan tepat,
penggunaan fluorida di rumah dan di
dalam kantor/operasi gigi serta teknik
penyegelan. Kesimpulan Deteksi dan
manajemen karies non-kavitas merupakan
aspek penting dari kedokteran gigi
preventif. Oleh karena itu, EAPD
mendorong penyedia layanan kesehatan
mulut dan pengasuh untuk menerapkan
praktik pencegahan yang dapat
menghentikan karies dini dan
meningkatkan kesehatan gigi individu dan
masyarakat.
3. John D. B. 2021 Evidence- Frontiers in Oral Manajemen Karies Berdasarkan Penilaian
Featherstone, Based Caries Health | Risiko: Pedoman perawatan pasien
et.al Management www.frontiersin.org individual diberikan berdasarkan status
for All Ages- 1 April 2021 | risiko karies, hasil pemeriksaan klinis dan
Practical Volume 2 | Article tanggapan pasien terhadap pertanyaan di
Guidelines 657518 CRA. Pedoman ini didasarkan pada hasil
yang berhasil didokumentasikan dalam
beberapa studi hasil klinis dan uji klinis.
Mencakup tinjauan prosedur manajemen
karies yang berhasil untuk anak-anak dan
orang dewasa seperti yang diterbitkan
sebelumnya, dengan penekanan tambahan
pada penggunaan yang benar dari silver
diamine fluoride (SDF) untuk anak-anak.
Rencana manajemen karies untuk setiap
individu didasarkan pada pengurangan
faktor risiko karies dan peningkatan
faktor pelindung dengan bantuan
tambahan modifikasi perilaku. Mengubah
keseimbangan karies secara
menguntungkan digabungkan dengan
intervensi minimal kedokteran gigi
restoratif, jika sesuai. Metode ini sesuai
untuk pengelolaan karies gigi pada semua
pasien.
4 Jing Zou, et.al 2022 Expert International Journal Jadi, penting untuk meningkatkan
consensus on of Oral Science kesehatan mulut orang tua dan kesadaran
early childhood (2022) 14:35 akan perawatan kesehatan, membangun
caries rumah perawatan gigi pada tahap awal
No. Penulis Tahun Judul Penerbit Hasil
management masa kanak-kanak, dan membuat rencana
manajemen karies individual. Intervensi
gigi sesuai konsep invasif minimal harus
dilakukan untuk mengatasi karies gigi.
Konsensus para ahli ini terutama
membahas etiologi ECC, penilaian risiko
karies pada anak-anak, rencana
pencegahan dan pengobatan ECC, yang
bertujuan untuk mencapai kesehatan
mulut seumur hidup.
5 Thanya 2021 Strategic Frontiers in Public Pendidikan masyarakat tentang
Sitthisettapong, Management of Health pentingnya gigi sulung dan menyikat gigi
et.al. Early www.frontiersin.org yang efektif dengan pasta gigi berfluoride
Childhood 1 June 2021 | (pencegahan primer), pemeriksaan rutin
Caries in Volume 9 | Article dan deteksi lesi ECC dan intervensi dini
Thailand: A 664541 (pencegahan sekunder), penyisipan
Critical restorasi preventif non-invasif
Overview menggunakan perawatan restorasi
traumatis (ART) yang hemat biaya atau
ART yang disederhanakan dan
dimodifikasi (SMART) (pencegahan
tersier), dan, akhirnya, sistem tindak
lanjut dan pemantauan yang efektif.
Diharapkan bahwa pendekatan tiga
tingkat untuk manajemen ECC ini akan
meningkatkan tidak hanya kesehatan
mulut tetapi juga kesehatan anak-anak
secara keseluruhan.
6 Keys, T. et.a 2019 Carious lesion Australian Dental Dalam penelitian ini, 887 tanggapan
management in Journal 2019; 64: diterima. Pada lesi karies 'enamel-limited',
children and 282–292 dokter gigi paling sering melakukan
adolescents by intervensi pada gigi sulung aproksimal
Australian (365, 41,1%), diikuti oleh oklusal gigi
dentists permanen (295, 33,3%) dan aproksimal
(244, 27,5%), dan oklusal gigi sulung
( 203, 22,9%) lesi karies permukaan.
Usia, kelulusan universitas, negara bagian
praktik, dekade kelulusan dan frekuensi
perawatan anak-anak antara 6 dan 15
tahun merupakan faktor demografis yang
signifikan yang mempengaruhi ambang
restoratif.
7 Splieth, CH. 2020 How to Caries Res Penurunan karies telah menyebabkan
Et.al. Intervene in the 2020;54:297–305 distribusi penyakit yang lebih
Caries Process DOI: terpolarisasi pada anak-anak dan remaja
in Children: A 10.1159/000507692 sepanjang gradien sosial yang harus
Joint ORCA diperhitungkan ketika mengelola proses
and EFCD karies di semua tingkatan, seperti
Expert Delphi individu, kelompok, atau populasi.
Consensus Kontrol atau pengurangan aktivitas karies
Statement adalah dasar untuk manajemen karies
yang sukses. Pada anak-anak, manajemen
karies membutuhkan kebersihan mulut
dan aplikasi fluoride harian yang
memadai melalui pasta gigi, dipastikan
oleh pengasuh, dan terutama untuk
pencegahan ECC, penekanan pada
pengurangan asupan gula diperlukan.
Intervensi noninvasif ini juga cocok untuk
menghentikan atau mengontrol lesi karies
dentin awal atau bahkan kavitas tanpa
 No. Penulis Tahun Judul Penerbit Hasil
adanya pulpitis ireversibel. Pernis fluorida
atau perak diammin fluorida dapat
ditambahkan sebagai bahan tambahan.
Pada pit dan fisur, bahan resin komposit
dapat digunakan sebagai sealant preventif
dan untuk restorasi invasif minimal yang
berorientasi pada cacat. Pada geraham
sulung, mahkota logam yang dibentuk
sebelumnya lebih berhasil daripada
tambalan multi-permukaan, terutama pada
pasien yang aktif karies. Dengan aktivitas
karies yang tinggi, lesi multipel, dan
kerjasama yang terbatas, pengendalian
karies harus terdiri dari tindakan yang
kuat dengan tingkat keberhasilan yang
tinggi, bahkan termasuk ekstraksi pada
kasus tertentu. Ini berlaku terutama untuk
perawatan yang dilakukan di bawah
anestesi umum.
8 Tinanoff N, 2019 Early Int J Paediatr Dent. Karies anak usia dini berhubungan
et.al childhood 2019;29:238–248. dengan konsumsi gula yang sering di
caries lingkungan yang melekat pada email,
epidemiology, bakteri penghasil asam dalam biofilm
aetiology, risk kompleks, serta defek perkembangan
assessment, email. Keseriusan, biaya sosial, dan
societal burden, dampak pada kualitas hidup karies gigi
management, pada anak-anak pra-sekolah sangat besar.
education, and Data di seluruh dunia menunjukkan
policy: Global bahwa ECC terus menjadi sangat lazim,
perspective namun jarang diobati. Pendekatan untuk
mengurangi prevalensi termasuk
intervensi yang dimulai pada tahun
pertama kehidupan anak, manajemen
berbasis bukti dan risiko, dan sistem
penggantian yang mendorong perawatan
pencegahan.

Sintesa Hasil
Hasil penelitian yang dilakukan oleh beberapa peneliti terdahulu mengenai prosedur yang
direkomendasikan untuk pengelolaan lesi ECC?
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Splieth. Dkk. Mengemukakan hasil penelitiannya bahwa,
karena terlalu seringnya anak mengonsumsi karbohidrat terutama gula dan kurangnya kebersihan
rongga mulut pada anak mengakibatkan dampak yang cukup signifikan terhadap terjadinya ECC.
Pada penelitian ini juga memberikan rekomendasi pencegahan yaitu memberikan edukasi ke orang
tua anak sebelum gigi anak tumbuh dengan memberitahu etiologi ECC dan membatasi frekuensi
konsumsi gula, serta gigi anak harus disikat sejak erupsi gigi pertama setiap hari dengan pasta gigi
berfluoride (mengandung 1.000 ppm fluoride) dan harus diawasi oleh orang tua atau pengasuh.
Ku”hnisch, dkk (2016) menyebutkan bahwa Perawatan untuk ECC berdasarkan jurnal tersebut
adalah biofilm harus dihilangkan dari kavitas, dan menutup kavitas yang dapat bertahan lama harus
ditempatkan untuk menjaga vitalitas pulpa sehingga perawatan endodontik sedikit dibutuhkan. 5
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Featherstone, dkk. mengungkapkan bahwa salah satu
terapi kimia antimikroba yang direkomendasikan pada anak-anak 6 tahun dan lebih tua dan pada
orang dewasa sebagai bagian dari rencana manajemen karies adalah obat kumur klorheksidin.
Advokasi dan promosi kunjungan usia satu sangat penting dalam mencegah karies anak usia dini
dan meletakkan dasar kesehatan mulut yang baik sepanjang perjalanan hidup.6
Menurut Jing, dkk (2022) model penilaian risiko karies pada anak Karies-risk assessment
(CRA) merupakan bagian penting dari perawatan kesehatan gigi anak. Ini mengacu pada
identifikasi dan analisis faktor-faktor tertentu yang dianggap terkait dengan karies gigi dan untuk
mengusulkan strategi pencegahan dan terapeutik yang dipersonalisasi bagi individu untuk
mengurangi risiko karies gigi.7
Selanjutnya hasil penelitian yang dilakukan oleh Sitthisettapong, et.al. (2021) menyatakan
hasil penelitiannya berkaitan dengan strategi pencegahan ECC bahwa Menurut Konsultasi Ahli
WHO tentang Intervensi Kesehatan Masyarakat terhadap ECC, rekomendasi untuk promosi dan
manajemen kesehatan harus didasarkan pada tiga tingkat pencegahan komunitas, yaitu: pencegahan
primer, sekunder, dan tersier.8
Key. T dkk, (2019) menyebutkan dalam hasil penelitiannya bahwa sebuah foto klinis dan
radiografi lesi karies diberikan kepada peserta untuk menilai kemampuan penilaian visual mereka,
dengan distribusi diagnosis oleh dokter gigi; pilihan manajemen disajikan pada Manajemen non-
bedah sedikit lebih disukai (50,2%). 9
Menutur Xiao, dkk (2019) etiologi ECC telah jelas selama bertahun-tahun dan hadir secara
global dengan pola yang identik yaitu, asupan gula makanan yang tinggi sering melalui botol
menyusui dan praktik kebersihan mulut yang tidak memadai atau tidak ada yang mengarah ke
relatif atipikal , serangan karies yang berkembang cepat dimulai dengan permukaan halus dari gigi
anterior atas pada anak kecil. Karena fluorida telah terbukti sangat berhasil dalam pencegahan
karies, mereka harus digunakan sejak usia dini.10
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Tinanoff, dkk (2019) menyebutkan bahwa Pencegahan
primer untuk ECC perlu dimulai sebelum dimulainya penyakit dan merupakan kunci untuk
mengurangi prevalensi ECC di seluruh dunia. Penyampaian informasi pendidikan dan terapi
pencegahan yang tepat waktu kepada orang tua/pengasuh telah terbukti efektif dalam mengurangi
prevalensi ECC.1
Membentuk kemitraan dengan penyedia perawatan primer non-gigi, misalnya, dokter umum,
dokter anak, dan bidan untuk mengintegrasikan promosi kesehatan mulut ke dalam perawatan
kesehatan umum dapat membantu meningkatkan akses bayi untuk pemeriksaan pencegahan dini
dan rujukan untuk perawatan gigi. Kemitraan dengan staf sekolah pembibitan untuk melakukan
pemeriksaan mulut berbasis sekolah dan menyikat gigi berhasil mengurangi ECC di banyak
komunitas yang kurang beruntung secara sosial di seluruh dunia.

DISKUSI

Rekomendasi Mengenai Pengobatan Lesi Dentin Karies Kavitas Di Tingkat Situs

Non-restorative cavity control (NRCC) mencapai hasil yang sebanding dengan restorasi
langsung konvensional. NRCC hanya dapat digunakan untuk pasien yang patuh (kekuatan
rekomendasi: lemah; konsensus: setuju 50%, netral 37%, ketidaksetujuan 12%*; median: 7; * ≠
100% karena pembulatan).11

Penatalaksanaan Lesi Karies Dini

Penatalaksanaan penyakit yang tepat tergantung pada diagnosis dan penilaian karies yang
benar, dan selanjutnya dipengaruhi oleh Caries Risk Asessment (CRA) setiap anak dari pasien.
Mengikuti strategi manajemen karies terkini, sebagian besar lesi karies dini membutuhkan
perawatan non-invasif. Berlawanan dengan strategi manajemen utama ini, beberapa lesi awal yang
dapat dideteksi secara visual di mulut mungkin terkait secara klinis dengan karies yang telah
berkembang hingga dentin yang mungkin memerlukan intervensi operatif untuk melindungi dentin
dan pulpa.5

Pertimbangan Umum untuk Kerbehasilan Manajemen Karies

Penilaian tingkat risiko karies untuk terjadinya lesi karies di masa depan merupakan langkah
pertama yang penting dalam mengelola karies gigi dan memantau peningkatan kesehatan mulut dari
waktu ke waktu. Semua anak harus diberikan pemeriksaan mulut pertama mereka pada saat erupsi
gigi pertama atau sebelum usia 1 tahun untuk memastikan intervensi dini dan memprioritaskan
pencegahan daripada restorasi. Manajemen karies gigi yang berhasil memerlukan pendekatan
berbasis risiko untuk merumuskan rencana perawatan individual menggunakan model manajemen
penyakit kronis, yang bertujuan menargetkan faktor risiko biologis dan lingkungan tertentu
(lingkungan termasuk sosial) yang berkontribusi pada pembentukan dan perkembangan
multifaktorial penyakit ini.6

Strategi Pencegahan ECC

Menurut Konsultasi Ahli WHO tentang Intervensi Kesehatan Masyarakat terhadap ECC,
rekomendasi untuk promosi dan manajemen kesehatan harus didasarkan pada tiga tingkat
pencegahan komunitas, yaitu: pencegahan primer, sekunder, dan tersier. 13
Pencegahan primer dapat dilakukan saat kehamilan Ibu dengan memperhatikan Kesehatan gigi
dan mulut ibu hamil untuk menghindari adanya transmisi bakteri dari ibu ke bayi. Adanya edukasi
terhadap pentingnya menjaga kesehatan gigi dengan menyikat gigi menggunakan pasta gigi
berfluorida saat erupsi gigi pertama anak juga merupakan bentuk dari contoh pencegahan primer.11
Pencegahan sekunder pada ECC berfungsi mencegah perkembangan lesi dan merangsang
remineralisasi untuk mencegah terbentuknya kavitas. Penentuan dilakukannya pencegahan sekunder
pada ECC jika saat pemeriksaan ditemukan lesi white spot. Aplikasi varnish fluoride maupun
tindakan pit and fissure sealant dapat dilakukan.1
Pencegahan tersier berfungsi sebagai pemulihan fungsi gigi melalui inervensi sederhana
seperti Atraumatic Restoration Treatment (ART) menggunakan Glass Ionomer Cement (GIC).
Seperti disebutkan, pentingnya kolaborasi antar-profesional dalam manajemen ECC dan pemberian
layanan kesehatan selanjutnya tidak boleh diabaikan. Hal ini dapat dimulai di puskesmas dan
selanjutnya melalui berbagai tahapan, terutama di rumah sakit masyarakat. Misalnya, penilaian
risiko karies untuk penyedia layanan kesehatan non-gigi yang dibuat oleh AAPD (American
Academy of Pediatric Dentistry) dapat dimodifikasi untuk tujuan ini, karena ini dapat diterapkan
oleh dokter, perawat, atau petugas kesehatan lainnya hanya melalui observasi dan wawancara.
Setelah itu, anak-anak dengan risiko karies tinggi dapat dirujuk ke layanan kesehatan mulut yang
tepat di klinik gigi yang berdekatan atau daerah. Keuntungan tambahan dari ini adalah bahwa
dokter gigi atau terapis gigi dapat bekerja dengan dokter atau dokter anak dan ahli gizi untuk
mengontrol ECC dan penyakit tidak menular (PTM) seperti diabetes dan obesitas.8

Rekomendasi Pencegahan
Fluoride telah memainkan peran kunci dalam mengurangi karies gigi, dan penggunaannya
untuk pencegahan dan manajemen karies aman dan efektif secara signifikan. Flouride berfungsi
sebagai penghambat demineralisasi dan membantu proses remineralisasi gigi sehingga mencegah
berlanjutnya karies. Penggunaan pasta gigi berflouride sejak erupsi gigi pertama dilakukan setiap
hari dan dipantau oleh orang tua maupun pengasuh harus dilakukan sebagai bentuk pencegahan
ECC. Cara yang paling hemat biaya untuk memberikan fluoride kepada masyarakat adalah melalui
fluoridasi air minum. Menurut WHO tahun 1985 flouride dapat menguntungkan jika kadarnya
sekitar 0,7 mg/L namun akan berbahaya jika lebih dari 1,5 mg/L. Di Amerika Serikat, fluoridasi air
dilakukan pada tingkat 0,7–1,2mg/L sedangkan di Indonesia sesuai Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia No.32 tahun 2017 penggunaan fluoride tidak lebih dari 1,5 mg/L. 12

Manajemen Komunitas ECC

Program komunitas untuk mengelola ECC umumnya menargetkan komunitas berisiko tinggi,
sosial ekonomi rendah, dan kurang beruntung menggunakan metode pencegahan karies yang sudah
ada. Program yang secara budaya kompeten dengan partisipasi berbasis masyarakat dan keselarasan
dengan budaya masyarakat telah berhasil mengurangi ECC di masyarakat adat, berpenghasilan
rendah, dan migran di seluruh dunia. Demikian pula, pendekatan pribadi seperti kunjungan rumah
dan kontak telepon dapat mengurangi ECC dengan meningkatkan literasi kesehatan dan self-
efficacy pengasuh untuk mengubah perilaku untuk meningkatkan kesehatan mulut bayi mereka.
Pengetahuan meningkat, bagaimanapun, mungkin tidak meningkatkan perilaku kesehatan mulut
atau mengurangi peningkatan karies. 1

KESIMPULAN
Manajemen karies membutuhkan penilaian risiko karies pada anak-anak, rencana pencegahan
dan pengobatan ECC serta kebersihan mulut dan aplikasi fluoride harian yang memadai melalui
pasta gigi, dipastikan oleh pengasuh, dan terutama untuk pencegahan ECC, penekanan pada
pengurangan asupan gula diperlukan. Intervensi noninvasif ini juga cocok untuk menghentikan atau
mengontrol lesi karies dentin awal atau bahkan kavitas tanpa adanya pulpitis ireversibel. Deteksi
dan manajemen karies non-kavitas merupakan aspek penting dari kedokteran gigi preventif.
Diharapkan bahwa pendekatan tiga tingkat untuk manajemen ECC ini akan meningkatkan tidak
hanya kesehatan mulut tetapi juga kesehatan anak-anak secara keseluruhan.

REFERENSI
1. Tinanoff N, et al. 2019. Early childhood caries epidemiology, aetiology, risk assessment,
societal burden, management, education, and policy: global perspective. Int J Paediatr Dent.
2019;29:238–48.
2. Vollú AL, et.al. 2018. Evaluation of oral health-related quality of life to assess dental treatment
in preschool children with early childhood caries: a preliminary study. J Clin Pediatr Dent.
2018;42:37–44.
3. Rønneberg A, et.al. 2017. Variation in caries treatment proposals among dentists in Norway: the
best interest of the child. Eur Arch Paediatr Dent. 2017;18:345–53.
4. Slayton RL. 2015. Clinical decision-making for caries management in children: an update.
Pediatr Dent. 2015;37:106–10.
5. J. Ku¨hnisch, et.al. 2016. Best clinical practice guidance for management of early caries lesions
in children and young adults: an EAPD policy document. Eur Arch Paediatr Dent (2016) 17:3–
12 DOI 10.1007/s40368-015-0218-4
6. John D. B. Featherstone, et.al, 2021. Evidence-Based Caries Management for All Ages-
Practical Guidelines. Frontiers in Oral Health | www.frontiersin.org 1 April 2021 | Volume 2 |
Article 657518
7. Jing Zou, et.al, 2022. Expert consensus on early childhood caries management. International
Journal of Oral Science (2022) 14:35
8. Thanya Sitthisettapong, et.al. 2021. Strategic Management of Early Childhood Caries in
Thailand: A Critical Overview. Frontiers in Public Health | www.frontiersin.org 1 June 2021 |
Volume 9 | Article 664541
9. Key, T. et.al. 2019. Carious lesion management in children and adolescents by Australian
dentists. Australian Dental Journal 2019; 64: 282–292
10. Xiao J, et al. 2019. Prenatal oral health care and early childhood caries prevention: a systematic
review and metaanalysis. Caries Res. 2019; 53(4): 411–21
11. Christian H. Splieth. Et.al, 2020. How to Intervene in the Caries Process in Children: A Joint
ORCA and EFCD Expert Delphi Consensus Statement 2020 S. Karger AG, Basel Caries Res
DOI: 10.1159/000507692
12. Buzalaf, M. A. R., et.al. 2011. Mechanisms of action of fluoride for caries control. Fluoride Oral
Environ. 22, 97–114 (2011).
13. World Health Organization. 2016. WHO Expert Consultation on Public Health Intervention
Against Early Chilhood Caries Report of a Meeting. Bangkok, Thailand (2016). p. 26–8